叙事护理在某三级医院骨科低年资护士教学中的应用

医学人文教育是低年资护士参加工作培训教学中的重要环节,叙事护理是将人文精神与护理实践、护理质量、护患关系有效结合起来的重要手段。本文就叙事护理在骨科低年资护士参加工作培训教学中的必要性及具体实施方法做一探讨,以期促进叙事护理在临床护理医学教学中的应用,帮助低年资护士更好地运用叙事护理提高临床治疗的重要方式。

某三级医院新分配护士骨科轮转带教与管理

随着护理服务要求的提高和临床护理模式的转变,培养高素质护理人才是当务之急必须要面对的重要事情。常规的带教方法已经不能满足于临床护理服务需要,而经过专科培训的护理人员才是服务好临床护理的关键所在。医学事业的快速发展已经促使临床各科室之间更加系统化、专业化、精准化,相应对护理质量要求也逐渐升高。因此,培养专业性强的护理人员已经是临床护理当务之急需要解决的重要问题,也是新分配护理能尽快投入临床工作必不可少的关键途径。

某三级医院骨科新分配护士临床带教方法实践分析

通过对浙江省某三级医院新分配护士进行入科前岗前培训、规范入科规章制度、日常工作流程、沟通技巧能力、业务培训等,使新分配护士更快掌握工作内容,早点适应新的工作环境,早日投入工作状态,从而更好地提高职业素养和为服务患者。

载药自固化磷酸钙人工骨治疗慢性骨髓炎

目的探讨载药自固化磷酸钙人工骨(CPC)治疗慢性骨髓炎的临床疗效。方法自2002年1月起,对8例慢性骨髓炎患者,行彻底清创后,一期植入载药自固化磷酸钙人工骨。结果本组均获随访,随访时间为11～35个月,平均21.3个月,1例发生术后伤口表浅感染,随访期间均无骨髓炎复发,未见明显的全身反应,无再骨折,X线片显示,术后骨髓炎区被CPC充分填塞,随访时CPC部分降解成骨。结论在病灶清除后,一期将载药自固化磷酸钙人工骨植入残留的感染性骨缺损是治疗慢性骨髓炎的较理想的方法。

经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体转移癌的疗效观察

目的:观察经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体转移癌的效果。方法:对25例胸腰椎椎体转移癌患者的37个椎体在C型臂X线透视下经皮椎体穿刺并注入骨水泥成形,术后按疼痛缓解程度6级评定法及简明健康状况调查表(SF-36)对治疗后患者生活质量进行评估。结果:所有患者术后均未发生感染、脊髓压迫和肺栓塞等并发症。24例患者术后2～72h内疼痛得到不同程度缓解,1例多发脊柱严重破坏者术后疼痛无缓解,术后1周疼痛缓解优良率为72.0%。术后随访3～27个月,平均7个月,根据SF-36评分,患者总体生活质量评分由术前的平均232分提高到末次随访时的平均349分。结论:经皮椎体成形术治疗胸腰椎椎体转移癌安全可行,具有良好的止痛效果,能够有效改善患者的生活质量。

体位复位在椎体成形术前的应用

[目的]探讨体位复位在经皮椎体成形术前应用的临床价值。[方法]78例胸腰椎椎体骨折患者,在施行经皮椎体成形术前分两步行体位复位。[结果]体位复位使伤椎椎体高度明显恢复,后凸角度明显改善,椎管占位率亦同时改善。[结论]体位复位可有效弥补椎体成形术在恢复椎体高度和矫正后凸畸形上的不足。

四肢骨折术后感染的综合治疗

[目的]研究四肢骨折术后感染的治疗方法。[方法]自2001年6月～2005年6月,27例四肢骨折术后感染患者,术前应用全身敏感抗生素,局部彻底清创后植入载体抗生素,伴有软组织缺损者予皮瓣转移修复,术后加强营养、高压氧等支持治疗。[结果]所有患者术后平均随访2年2个月。创口均愈合,无分泌物流出,肢体红肿热痛等症状消失。术后4周骨折周围有不同程度的新骨痂生成,术后12个月除1例肱骨骨折,1例胫骨骨折,2例尺骨骨折不愈合外,其余骨折均愈合,肢体功能基本恢复正常。4例骨折不愈合者予自体髂骨植骨术,4例骨折均已愈合。[结论]综合治疗四肢骨折术后感染具有较好的效果。

动力髋部螺钉与股骨近端髓内钉固定不稳定股骨转子间骨折的生物力学比较

目的比较动力髋部螺钉(dynamic hip screw,DHS)与股骨近端髓内钉(proximal femoral nail,PFN)固定不稳定型股骨转子间骨折的生物力学稳定性。方法 8对新鲜冰冻人体股骨标本行标准4部分截骨术,每对分别以DHS及PFN固定后分为DHS组及PFN组,行生物力学测试。在持续加载负荷(0.2、0.4、0.6、0.8、1.0、1.2和1.4 kN)后测量骨折端分离移位程度以反映内植物的稳定性。每个标本重复加载5次,计算其平均值后绘制载荷-距离曲线,并计算刚度值。设定最初载荷为1.4 kN,加载速度10 N/s,每次加载600 N,当压力逐渐增加至最高值时停止,维持10 s后压力逐渐减小至0 N。记录内固定失败时加载的最大压力值作为内植物最大强度。结果所有标本均顺利完成测试,内固定物均无断裂。在不同负荷下DHS组位移变化值与刚度值平均值分别为(3.92±2.21)mm和(215.28±58)N/mm;PFN组分别为(4.22±1.80)mm和(197.06±34.20)N/mm,两组比较均无统计学差异性(P>0.05)。PFN组为钉尾端发生新的骨折;DHS组均为钢板远端皮质螺钉处发生骨折,并无螺钉切出股骨头。PFN组内固定失败时平均载荷为(4 312±560)N,DHS组(3 954±520)N,两组比较无统计学差异(P>0.05)。结论 PFN与DHS治疗不稳定型股骨转子间骨折在强度及轴向稳定性上并无本质性差别。临床上需根据具体骨折情况选用合适的内固定材料,治疗中应尽量做到解剖复位,对于难以解剖复位者要力争恢复内后侧骨皮质的连续性。

唑来膦酸对原发性骨质疏松症患者骨痛和骨密度的作用

目的探讨原发性骨质疏松症患者采用唑来膦酸的治疗效果。方法回顾性分析浙江省义乌市中心医院2016年2月～2017年5月收治的160例原发性骨质疏松症患者的诊治情况，其中采用口服钙尔奇D、阿仑膦酸钠为对照组，采用唑来膦酸、口服钙尔奇D治疗为观察组。分别于治疗前、后评价2组患者腰背部疼痛情况，检测2组腰椎（L1-3）、髋部骨密度。记录治疗期间不良反应。结果治疗后，2组患者腰背部疼痛评分明显低于治疗前，且观察组腰背部疼痛评分低于对照组（P＜0.05）；2组患者治疗后腰椎（L1-3）、髋部骨密度明显高于治疗前，且观察组治疗后腰椎（L1-3）、髋部骨密度明显高于对照组（P＜0.05）。2组不良反应率相比较差异无统计学意义。结论采用唑来膦酸治疗原发性骨质疏松症可有利于提高其骨密度，缓解其疼痛，且具有一定安全性。

动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折并发症原因分析及防治

目的探讨动力髋螺钉治疗股骨粗隆间骨折并发症的原因,并提出防治措施。方法对178例采用动力髋螺钉治疗的股骨粗隆间骨折患者中37例并发症进行总结分析,分析其发生的主要原因。结果37例出现了不同的并发症,术后感染2例,深静脉血栓8例,滑动螺钉穿出股骨头关节面5例,髋内外翻或下肢旋转畸形10例,内固定失效8例,骨延迟愈合2例,股骨头缺血性坏死2例。结论造成并发症的原因是多方面的,主要原因为对骨折类型了解不充分,无菌操作不严,手术操作不规范,骨折复位不佳,术后功能锻炼不当以及过早负重。并提出预防对策:严格无菌操作,掌握手术技巧,规范手术操作,骨折解剖复位,合理处理小粗隆,重视康复训练。

椎弓根螺钉内固定治疗中上胸椎骨折的临床研究

目的 探讨应用椎弓根螺钉内固定治疗不稳定中上胸椎骨折的安全性和可行性。方法 2001年3月～2005年1月，采用椎弓根螺钉内固定治疗不稳定中上胸椎骨折21例，其中GSS固定15例，USS固定6例。结果 21例均获随访，随访时间10～42个月，平均22，3个月，伤椎前缘高度由术前平均40％恢复至术后91％，术后CT示螺钉位置不良9枚，其中Ⅰ级6枚，Ⅱ级2枚，Ⅲ级1枚，术后无神经系统症状加重，无脑脊液漏。结论 胸椎椎弓根螺钉固定治疗不稳定中上胸椎骨折可获得满意的复位，中上胸椎椎弓根螺钉固定有一定风险，根据术前脊柱正侧位X线片和CT片，正确选择螺钉直径及进针点、角度和深度及进钉方向，胸椎椎弓根螺钉在中上胸椎骨折中的应用是安全的。

早期综合康复护理对复杂肘关节骨折术后功能恢复的干预效果

目的探讨早期综合康复护理对复杂肘关节骨折术后功能恢复的干预效果。方法选取义乌市中心医院2013年2月～2015年3月收治的62例复杂肘关节骨折患者作为研究对象，采取随机数字表法将其分成两组，每组31例。两组患者均给予手术治疗，观察组在此基础上采取早期综合康复护理，对照组采取延迟康复护理，比较两组肘关节功能恢复情况以及患者对康复护理的满意度。结果两组术后12个月Mayo肘关节功能均有明显改善（P〈0．01），观察组术后12个月运动功能、疼痛、日常活动评分及总评分均显著高于对照组术后12个月（P〈0．01）；观察组术后12个月肘关节伸屈活动度优良率为93．55％，相对于对照组的64．52％有明显上升（P〈0．01）；观察组护理满意度为96．77％，相对于对照组的67．74％有明显上升（P〈0．01）。结论对复杂肘关节骨折术后采取早期综合康复护理可有效促进肘关节功能的恢复，提高患者的满意度。

T型钢板内固定治疗Barton骨折

目的 分析手术复位 T型钢板内固定治疗 Barton骨折的临床疗效。方法 自 1998年 6月起 ,对 18例 Barton骨折 ,其中掌侧型 15例 ,背侧型 3例 ,均采用手术复位 T型钢板内固定治疗。结果 本组 18例均获随访 ,随访时间为 12～38个月 ,平均 2 1.2个月 ,骨折全部愈合 ,腕关节功能按改良 Mcbride评分和纽约骨科医院腕关节评估标准评定 ,优 10例 ,良 6例 ,可 1例 ,差 1例 ,优良率为 88.9%。结论 手术复位 T型钢板内固定是治疗

螺旋CT在胫骨平台后侧骨折诊断中的作用

目的:探讨螺旋CT对胫骨平台后侧骨折诊断中的作用。方法:对56例胫骨平台后侧骨折患者行X线片和螺旋CT三维重建,分析CT在胫骨平台后侧骨折诊断和分型中的作用。结果:本组56例,CT分型:Ⅰ型10例(17.8%);Ⅱ型,后外髁劈裂骨折5例(8.9%);Ⅲ型,后外髁塌陷骨折16例(28.6%);Ⅳ型,后外髁劈裂塌陷骨折2例(3.6%);Ⅴ型,后内髁劈裂及后外髁塌陷骨折23例(41.1%)。经X线片做出诊断47例,漏诊2例(3.6%),可疑4例(7.1%),3例X线提示裂纹骨折,CT扫描和三维重建显示粉碎骨折(5.4%)。结论:螺旋CT检查在胫骨平台后侧骨折诊断、骨折分型、显示骨折移位程度和骨折碎骨片方面,均优于X线检查。

颈前路减压Slim-Loc钢板内固定治疗脊髓型颈椎病

目的探讨Slim—Loc颈前路钛板系统在脊髓型颈椎病手术治疗中的应用价值。方法对8例脊髓型颈椎病患者采用经颈前路减压、植骨融合及Slim—Loc钛板系统内固定术。结果8例均获随访，时间7个月～1年，平均；个月。术后症状明显缓解，术后6个月植骨融合率达到100％，平均植骨融合时间为12周。无钢板和螺钉松动及断裂。结论脊髓型颈椎病采用前路减压植骨融合，加用Slim-Loc钛板系统内固定，具有减压彻底、植骨牢靠、显著提高植骨融合率等优点，可获得术后颈椎即刻稳定，操作简便、安全，并发症少。