义乌市2007-2011年社区获得性肺炎肠杆菌科细菌感染状况及耐药性分析

目的了解社区获得性肺炎(CAP)患儿肠杆菌科细菌感染状况及其耐药性。方法统计分析2007-2011年儿科病房婴幼儿CAP肠杆菌科细菌分离率及耐药情况。结果①肠杆菌科细菌的种类构成以大肠埃希菌居首,其次为肺炎克雷伯菌;②肠杆菌科细菌分离率有逐年上升趋势,2011年与2007年比较,差异有统计学意义;③6月龄以下小婴儿肠杆菌科细菌分离率明显高于6月龄以上婴幼儿,差异有统计学意义;④未发现对亚胺培南耐药菌株;埃希菌属、克雷伯菌属对阿莫西林、哌拉西林、替卡西林耐药率高;对阿莫西林+克拉维酸、哌拉西林+他唑巴坦、阿米卡星耐药率均低于10%;肠杆菌属对阿莫西林、阿莫西林+克拉维酸、头孢西丁耐药率高,对哌拉西林+他唑巴坦、头孢吡肟、阿米卡星、环丙沙星耐药率均低于10%;⑤产ESBL菌株对头孢噻肟、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率明显高于非产ESBL菌株。结论婴幼儿CPA患者肠杆菌科细菌感染呈上升趋势,已成为重要的细菌病原,且其耐药性在增加,欲减少耐药菌株的产生,应尽量避免滥用或过度使用抗生素。

婴儿湿疹危险因素分析

过敏性疾病的发病率在全球范围内不断攀升[1-3]，成为全球性的公共健康问题。在过敏性疾病发生和进展过程中特应性湿疹（atopic eczema）是最早出现的问题。研究表明，患有湿疹的儿童，在6岁内50%可发展为哮喘[4]。因此预防婴儿湿疹的发生，降低婴儿湿疹的发生率有助于预防过敏性疾病的发生。本研究采用病例对照研究方法，探索婴儿湿疹与脐血细胞因子及成长环境因素的关系，筛选早期监测指标，为开展早期预防和开展干预提供参考依据。

新生儿肺出血危险因素分析

目的探讨新生儿肺出血的危险因素。方法回顾性分析新生儿重症监护病房105例肺出血和100例无肺出血新生儿的临床资料,采用单因素χ2检验和多因素Logistic回归分析判定肺出血的危险因素。结果胎龄<34周、出生体重<1 500 g、母亲妊高征、前置胎盘、宫内窘迫、出生时重度窒息、严重酸中毒、严重低氧血症、吸入高浓度氧、肺透明膜病、动脉导管未闭与肺出血的发生有关(P<0.05或P<0.01)。Logistic回归分析发现胎龄<34周、出生体重<1 500 g、严重酸中毒、严重低氧血症、肺透明膜病、动脉导管未闭为肺出血的独立危险因素(OR=9.665、12.403、1.559、3.221、1.825、1.664,P<0.05或P<0.01)。结论胎龄<34周、出生体重<1 500 g、严重酸中毒、严重低氧血症、肺透明膜病、动脉导管未闭是新生儿肺出血的重要危险因素,应重视并针对危险因素加以预防。

早产儿解脲脲原体感染与支气管肺发育不良的相关性分析

目的探讨解脲脲原体（UU）感染与早产儿支气管肺发育不良（BPD）的相关性,旨在为降低早产儿感染率提供临床依据。方法选择2012年8月～2014年7月浙江省义乌市妇幼保健院收治的胎龄〈35周的早产儿148例作为研究对象。收集脐带血并采用荧光定量PCR技术和放射免疫技术测定早产儿的UU感染情况,并根据结果分为UU阳性组和UU阴性组,统计分析两组早产儿及产妇的基本临床特点,比较两组早产儿血培养、白细胞（WBC）、白细胞介素-8（IL-8）等相关血液指标及BPD发生率差异,分析UU和早产儿BPD的关系及其相关危险因素。结果 148例早产儿中,UU阳性29例（19.59%）,UU阴性119例（80.41%）;其中,UU阳性组的阴道分娩率及胎膜早破、绒毛膜羊膜炎发生率分别为86.21%、68.97%、10.34%,均显著高于UU阴性组（63.03%、36.13%、1.68%）,两组间比较差异均有统计学意义（均P〈0.05）,UU阳性组产儿的体重[（1073.29±451.51）g],显著低于UU阴性组[（1725.15±518.18）g],差异有统计学意义（P〈0.05）。UU阳性组的IL-8水平[（11.96±2.85）μg/L]明显低于UU阴性组[（18.78±2.61）μg/L],差异有统计学意义（P〈0.05）,而两组血培养、WBC比较,差异无统计学意义（P〉0.05）;另外,UU阳性组早产儿发生BPD者高达7例（24.14%）,显著高于UU阴性组的5例（4.20%）。Logistic回归分析也显示,BPD的危险因素主要有阴道分娩、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎和IL-8（OR=1.817、3.287、2.653、4.087,均P〈0.05）。结论 UU感染与BPD密切相关,是早产儿BPD产生的重要原因之一,临床可根据产儿的感染情况及相关危险因素给予适当的干预措施,以有效降低产儿的感染率。

三种方法治疗小儿支气管哮喘的临床对比分析

目的比较三种方法治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法 90例支气管哮喘患儿随机分为A组、B组及C组,每组各30例。A组予以孟鲁司特钠咀嚼片治疗,B组予以氨茶碱片治疗,C组予以酮替酚片治疗,治疗2个月后,观察比较三组患儿的临床疗效、症状缓解及消失时间,随访半年,观察各组复发情况及复发时间。结果 A组、B组及C组临床有效率分别为93.33%、80.00%及66.67%,三组相比差异有统计学意义(P<0.05);A组患儿症状缓解及消失时间均明显短于B、C组(P<0.05);且A组复发率低于B、C组,复发时间晚于B、C组(P<0.05)。结论孟鲁司特钠治疗小儿支气管哮喘疗效较佳,症状改善所需时间短,且复发率低、间隔时间长,临床可广泛应用。

降钙素原水平检测与脓毒血症新生儿预后的相关性

目的探讨降钙素原(PCT)检测水平在脓毒血症新生儿中的变化情况及其在患儿预后判断中的应用价值。方法选取本院新生儿科2012年9月至2014年12月收治的98例脓毒症新生儿作为研究组,同期40例健康新生儿作为对照组,比较两组新生儿入院时的PCT、C反应蛋白(CRP)、白细胞(WBC)、急性生理与慢性健康评分(APACHEⅡ)差异,并根据新生儿危重病例评分(NCIS)的对脓毒症患儿进行分组比较,采用受试者工作曲线(ROC)分析PCT对判断脓毒症新生儿预后的临床价值。结果研究组患儿的PCT为(15.37±7.16)ng/L、CRP为(39.82±11.75)mg/L、WBC为(15.8±3.17)×10~9/L值均显著的高于对照组新生儿组的PCT:(0.84±0.72)ng/L、CRP:(1.96±1.35)mg/L、WBC:(9.4±2.1)×10~9/L,且差异均具有统计学意义(t值分别为12.78、20.28、11.75,均P<0.05)。非危重患儿有36例、危重患儿33例、极度危重患儿29例,PCT、CRP、WBC及APACHEⅡ评分的组间比较结果为非危重组<危重组<极危重组患儿(F值分别为14.09、14.18、10.05、7.88,均P<0.05),并且组间两两比较结果差异均具有统计学意义(两两比较采用LSD—t检验,均P<0.05)。PCT≥14.86μg/L组患儿43例中有21例患儿死亡,死亡率为48.84%,显著高于<14.86μg/L组的14.55%,并且差异具有统计学意义(X^2=13.62,均P<0.05)。绘制ROC曲线显示,PCT预测患儿不良预后的曲线下面积AUC为0.862,大于0.800。结论 PCT检测水平在脓毒血症患儿显著高于正常新生儿,同时与患儿的病情程度有一定的关系,PCT作为一种对脓毒血症患儿预后进行预测的临床指标具有一定的价值。

新生儿窒息发生率及危险因素分析

目的了解新生儿窒息的发生率及其危险因素。方法对2012年1至12月在义鸟市妇幼保健院产科分娩的6 592例活产儿病历资料进行回顾性分析。结果 6 592例新生儿中,发生窒息187例(窒息组),发生率为2.84%,未发生窒息6 405例(无窒息组)。母亲小学以下文化程度、胎龄<37周、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、羊水污染、胎儿宫内窘迫、新生儿出生体重<2 500g均为新生儿窒息的独立危险因素(OR值分别为2.567、3.132、7.359、6.418、1.838、5.814、5.146,均P<0.05)。结论母亲小学以下文化程度、早产、妊娠期糖尿病、胎盘早剥、羊水污染、胎儿宫内窘迫、新生儿出生体重<2 500g均是新生儿窒息的主要危险因素,临床应重视并针对危险因素加以预防。

晚期早产儿发生率及围生期临床问题分析

目的：了解晚期早产儿发生率及其围生期临床问题。方法采用流行病学调查方法，分析2012年1月~2013年12月的晚期早产儿的发生率；并将晚期早产儿与足月儿作为观察对象，分析其围生期临床问题。结果晚期早产儿的发生率为8.15%，占全部早产儿的82.34%。晚期早产儿组男孩比例、出生体质量〈2500 g的新生儿比例、出生时窒息发生率、出生后新生儿科住院率均明显高于足月儿组（P〈0.01）。转入新生儿科的晚期早产儿组高胆红素血症、低体温、低血糖、贫血、喂养不耐受、感染、暂时性呼吸增快、呼吸窘迫、呼吸暂停的发生率以及辅助通气的使用率均明显高于足月儿组（P〈0.01）。结论晚期早产儿发生率较高，比足月儿有更高的新生儿科住院率和更多的围生期问题，应重视晚期早产儿的临床管理。

盐酸氨溴索氧气雾化治疗新生儿肺炎的疗效观察

目的:观察氧气雾化吸入盐酸氨溴索(开顺)治疗新生儿肺炎的疗效。方法:将140例新生儿肺炎随机分为治疗组和对照组,治疗组75例,以氧气雾化吸入盐酸氨溴索30mg加0.9%氯化钠溶液5ml,每日2次,疗程3～6d;对照组65例,不加氧气雾化,两组患儿其他治疗相同。结果:治疗组在改善症状、消除肺部啰音、缩短住院时间和提高疗效等方面均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05或0.01)。结论:盐酸氨溴索氧气雾化治疗新生儿肺炎有显著的疗效,可改善预后。

小儿豉翘清热颗粒治疗小儿急性上呼吸道感染的疗效观察

目的观察小儿豉翘清热颗粒治疗小儿急性上呼吸道感染的临床效果。方法将105例小儿急性上呼吸道感染患者随机分为两组：治疗组（55例）服用小儿豉翘清热颗粒,对照组（50例）服用利巴韦林。平均3次/d,疗程3-4d。比较治疗组和对照组的疗效。结果治疗组的愈显率高于对照组的。两者的差异有统计学意义（P〈0.01）。在临床症状的改善方面治疗组明显优于对照组。结论小儿豉翘清热颗粒治疗小儿急性上呼吸道感染的临床疗效明显优于利巴韦林,临床应用效果好、安全性好。

综合干预对肥胖儿童形态指标、血瘦素以及血脂水平的影响研究

目的探讨综合干预对肥胖儿童形态指标、血瘦素以及血脂水平的影响。方法将我院62例患儿随机分为两组,每组各31例。A组患儿进行健康教育、家庭护理、合理饮食、适当运动等综合干预措施;B组患儿活动自由,不干预患儿的生活。随访1年,记录分析患儿的各项指标变化情况。结果经过1年的综合干预,A组干预后的形态指标(体重、体质指数、腰围、臀围)明显低于干预前,且明显低于B组干预后(P<0.05);A组干预后的血瘦素明显低于干预前,且明显低于B组干预后(P<0.05);A组干预后的血脂水平(TC、TG、HDL-C、LDL-C)明显优于干预前,且明显优于B组干预后(P<0.05)。结论综合干预能够改善肥胖儿童形态指标和调节患儿的异常内分泌代谢,值得临床推广应用。

特布他林联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管哮喘效果观察

目的分析特布他林联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的临床疗效。方法选取2011年6月至2012年6月我院收治的小儿支气管哮喘68例,分成治疗组和对照组各34例,对照组采用常规治疗,治疗组在常规的基础上应用特布他林联合盐酸氨溴索雾化吸入。观察两组临床疗效及不良反应发生情况。结果治疗组总有效率91.2%,对照组总有效率73.5%,治疗组总有效率高于对照组,但两组差异无统计学意义,可能与观察例数少有关。治疗组患者喘息、咳嗽、胸闷等表现消失时间明显短于对照组,两组差异有统计学意义。两组均无不良反应发生。结论特布他林联合盐酸氨溴索雾化吸入治疗小儿支气管哮喘的疗效优于常规治疗方法,且症状改善快。

以慢性咳嗽为主要表现的小儿鼻窦炎18例分析

笔者于1998/1999收治以慢性咳嗽就诊的鼻窦炎患儿18例，现分析报告如下。

儿泻停颗粒联合消旋卡多曲治疗小儿轮状病毒肠炎疗效观察

[目的]观察儿泻停颗粒联合消旋卡多曲颗粒治疗轮状病毒肠炎（RVE）的临床疗效和安全性。[方法]将182例RVE患儿随机分为观察组（n=92）与对照组（n=90）例。两组均用常规方法治疗,对照组口服消旋卡多曲颗粒1.5mg/kg.次,3次/d;观察组在对照组基础上加用儿泻停颗粒,1~6个月0.5g/次;7个月~2岁1.0g/次;3岁2.0g/次;3次/d,3d一疗程。[结果]治疗后观察组大便轮状病毒抗原转阴率70.65%,明显高于对照组的42.22%（P〈0.01）;观察组腹泻消失时间明显短于对照组（P〈0.01）;观察组总有效率98.91%,明显高于对照组的80.00%（P〈0.01）。[结论]儿泻停颗粒联合消旋卡多曲颗粒治疗RVE能有效改善患儿的临床症状,缩短疗程,疗效显著,未见明显不良反应。

非营养性吸吮并抚触对早产儿喂养不耐受及早期生长发育的影响

目的探讨非营养性吸吮并抚触对早产儿喂养不耐受及早期生长发育的影响。方法选择2009年4月至2011年3月本院新生儿病房收治、需间断鼻胃管喂养的早产适于胎龄儿,根据入院单双号分为观察组和对照组,观察组予以非营养性吸吮和抚触,记录两组喂养不耐受和生长发育相关指标。结果观察组(52例)腹胀、胃潴留、第2周末每次奶量<10ml/kg的发生率均低于对照组(45例)[13.5%比33.3%,19.2%比40.0%,5.8%比20.0%,P均<0.05];观察组喂养不耐受发生率低于对照组(23.1%比57.8%,P<0.01);观察组达到经口全胃肠喂养时间、恢复至出生体重时间短于对照组[(12.9±5.5)天比(16.4±5.6)天、(9.7±3.7)天比(11.5±3.5)天,P<0.05],14天时体重、头围增长幅度大于对照组[(20.5±6.8)g比(15.0±7.1)g、(0.7±0.2)cm比(0.5±0.3)cm,P<0.01]。结论非营养性吸吮并抚触能减少早产儿喂养不耐受的发生,促进胃肠功能成熟,加快早产儿早期生长发育。

足月新生儿脐血血脂水平调查

近年来的研究证实,成人期动脉粥样硬化的危险因素及其病理过程在儿童期就已发生[1],新生儿和婴儿期主动脉或冠状动脉有动脉粥样硬化的早期表现,并且脂化条纹及粥样硬化损伤与总胆固醇（TC）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平密切相关[2-3]。因此,

低剂量维生素A或多种营养素辅助治疗新生儿肺炎

目的:探讨单独应用低剂量维生素A(Vitmin A)或多种营养素联合应用对新生儿肺炎的辅助治疗效果。方法:选取新生儿肺炎患者128例,随机分为3组:维生素A组口服低剂量维生素A;多种营养素组口服维生素A、维生素E、锌、硒的复合物;对照组口服生理盐水。观察患儿的临床症状和体征变化情况,并于治疗前和治疗7天后采集患儿血液,采用ELISA方法检测视黄醇结合蛋白的含量变化,采用免疫比浊法检测Ig M的含量变化,采用分光光度法检测丙二醛、谷胱甘肽过氧化物酶、超氧化物歧化酶的含量变化。结果:维生素A组和多种营养素组患儿的临床症状持续时间明显短于对照组(P<0.05);维生素A组和多种营养素组患儿治疗前后视黄醇结合蛋白的含量无明显变化(P>0.05),而对照组患儿的视黄醇结合蛋白含量治疗后要明显高于治疗前(P<0.05);维生素A组和多种营养素组患儿血清中Ig M、丙二醛、超氧化物歧化酶的含量,治疗后明显低于治疗前(P<0.05);维生素A组和多种营养素组患儿血清中谷胱甘肽过氧化物酶的含量治疗后明显高于治疗前(P<0.05),而对照组治疗前后无明显变化(P>0.05)。结论:维生素A和多种营养素对新生儿肺炎有明显的辅助治疗作用,能缩短患儿的临床症状持续时间,增强患儿的抗氧化能力。