高龄患者前列腺增生症21例外科治疗体会

前列腺增生症(以下简称BPH)的确切机制至今仍不十分明了,治疗方法较多,似乎各有其优缺点,特别是对高龄(大于80岁)的BPH患者选择一种较理想的治疗方法,有时难以确定。因此有进一步探讨的必要。现将我院1992年—1995年手术治疗的21例高龄患者前列腺摘除术分析如下,以期对手术治疗作一评价。

医用透明质酸钠预防甲状腺术后切口粘连的有效性和安全性

目的:观察医用透明质酸钠预防甲状腺术后切口粘连的有效性和安全性。方法:用前瞻性临床随机对照研究的方法,入选2007年2-9月间我院与温州医学院附属第一医院肿瘤外科所做的各类甲状腺手术335例。其中,实验组166例,于切除甲状腺病灶后,取医用透明质酸钠3～5mL均匀涂抹于甲状腺创面、颈前肌群深面以及颈阔肌深面;对照组169例,创面未涂抹医用透明质酸钠。结果:实验组术后发生皮下积液18例(10.8%),对照组发生皮下积液13例(7.7%),两组间差异无显著性(P=0.32)。实验组无一例发生对该药物的过敏或异物排斥反应。实验组术后6个月发生各类颈部粘连19例(11.4%),对照组43例(25.4%),术后6个月颈部B超检查,实验组同步移动27例,不同步移动138例;对照组同步移动76例,不同步移动91例,两组间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论:医用透明质酸钠能有效地降低甲状腺手术后颈部粘连,并不增加手术并发症。

清胰汤对重症急性胰腺炎治疗价值的系统评价

目的:用循证医学的方法评价清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎的疗效。方法:检索1966-2007年7月间发表的有关清胰汤辅助治疗重症急性胰腺炎疗效的随机对照临床试验。按入选和排除标准,有9项临床试验纳入本研究,由2名评价者对入选研究中有关实验设计、研究对象的特征、研究结果等内容独立进行摘录,用RevMan4.2软件进行分析。结果:清胰汤灌胃灌肠辅助治疗组的腹痛缓解时间(WMD=-24.72,95%CI:-35.06～-14.37,P<0.01)、住院天数(WMD=-9.81,95%CI:-16.23～-3.39,P<0.01)、病死率(OR=0.27,95%CI:0.15～0.50,P<0.01)均明显低于对照组,差异有统计学意义,并发症发生数两组尚无统计学差异(OR=0.31,95%CI:0.07～1.42,P=0.13)。结论:中药清胰汤辅助治疗能显著缩短重症急性胰腺炎患者的腹痛缓解时间、住院天数,明显降低病死率。

乌司他丁治疗重型颅脑创伤后脑水肿的疗效观察

目的探讨乌司他丁(Ulinastatin,UTI)对重型颅脑创伤后脑水肿患者的治疗效果及可能的机制。方法将107例重型颅脑损伤患者随机分为常规治疗组(50例)和UTI组(57例),并设正常对照组(30例)。UTI组为常规治疗的基础上给予静滴UTI(20万单位/次,每天2次,连续14天)。各组病例均于治疗前及治疗后3d、7d和14d静脉采血测定一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(SOD)、过氧化脂质(LPO)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)、血清超敏-反应蛋白(hs-CRP)和白细胞介素-2(IL-2)水平。头部CT动态监测水肿/血肿值。结果治疗前,常规治疗组和UTI组的血清NO、LPO、hs-CRP和IL-2含量均比对照组高,SOD和GSH-Px含量均比对照组低;治疗3d和7d时,与常规治疗组比,UTI组NO、LPO、hs-CRP和IL-2含量较低,而SOD、GSH-Px含量较高;以上差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗前及治疗14d时以上指标常规治疗组和UTI组比较均无统计学意义(均P>0.05)。治疗后3d、7d时,与常规治疗组比较,UTI组水肿/血肿值低,差异有统计学意义(均P<0.05)。结论 UTI对重型颅脑创伤后脑水肿的急性治疗期有较好的疗效,其机制可能通过清除患者体内的大量自由基和炎性因子发挥效应。

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎46例分析

目的探讨急性胆囊炎行LC治疗后的临床疗效。方法回顾性分析行LC治疗的46例急性胆囊炎患者的临床资料。结果46例患者均治愈,其中中转开腹5例。结论只要熟练掌握腹腔镜的操作技术,把握手术时机,急性胆囊炎行LC治疗可取得满意的效果。

基底节区脑出血血肿扩大预测模型的建立及手术时机研究

目的 探讨基底节区脑出血急性期血肿扩大的预测指标并确定最佳手术时机.方法 第一部分：回顾分析184例基底节区脑出血患者资料,采用Logistic回归分析建立影响血肿扩大的回归方程,运用多变量Logistic逐步回归分析方法对血肿密度是否均一、初始出血量及CT血管造影（CTA）“点征”与血肿扩大进行关联建立血肿扩大预测模型.第二部分：运用前期建立的血肿扩大预测模型,将30例存在血肿扩大风险并有手术指征的患者随机分为12h手术组和24 h手术组,比较不同时间窗手术患者术后再出血、病死率及近期预后的治疗效果.结果 初始出血量、血肿密度、血肿形态、入院时格拉斯哥昏迷评分（GCS）及CTA图像“点征”与血肿扩大有关（P＜0.05）;血肿量＞16 mL（OR =5.051,95％CI 1.314～21.355,P=0.0170）、血肿密度不均一（OR =7.805,95％CI 1.905～40.220,P=0.0021）且CTA图像存在“点征”（OR =8.764,95％CI 2.325～44.562,P=0.0006）则血肿扩大风险在60％左右;12h手术组格拉斯哥预后评分（GOS）和术后再出血方面较24h手术组差异有统计学意义（P＜ 0.05）,但两组患者在3个月病死率方面差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 影响基底节区脑出血急性期血肿扩大的因素很多,基于血肿量、血肿密度及CTA“点征”的预测模型能够预测血肿扩大风险,早期手术能够改善患者早期预后.

外伤性小肠破裂65例临床分析

目的探讨外伤性小肠破裂诊断和治疗方法。方法对本院2007年至2013年收治的65例外伤性小肠破裂患者临床资料进行分析。结果治愈63例,其中,切口感染6例,肺部感染4例,早期炎性肠梗阻2例,腹腔感染1例;死亡2例。结论早期诊断非常重要,早期正确诊断和治疗是提高外伤性小肠破裂疗效、降低其死亡率和并发症的关键。

重症颅脑外伤患者早期经鼻胃管肠内营养效果观察

目的观察重症颅脑外伤患者早期经鼻胃管肠内营养（E N）的临床疗效。方法按照随机数字表法将本院收治的68例重症颅脑外伤患者均分为观察组和对照组,对照组于患者受伤72h开始鼻饲行EN;观察组患者受伤24～48h内,在患者血流动力学稳定且无任何禁忌证的情况下行EN。比较两组的并发症发生情况、营养支持10d后的营养状况及康复情况。结果观察组患者并发症发生率低于对照组,患者营养状况及康复情况明显优于对照组,差异有统计学意义。结论重症颅脑外伤患者早期经鼻胃管肠内营养对预防及治疗应激性溃疡,减少并发症的发生,提高临床疗效有积极作用。

急性脑外伤并基底节区血肿14例诊治分析

目的:探讨急性脑外伤并基底节区血肿的诊断及合理临床治疗。方法:分析本科收治的14例急性脑外伤并基底节区血肿的病史、颅脑CT和治疗过程。主要根据病史和颅脑CT作出诊断。结果:1例术中发现为AVM出血。依据意识状态、血肿大小及全身情况选择手术或非手术治疗。7例手术治疗,1例死亡。结论:临床上外伤史不明确的要考虑自发性出血可能,密切观察、及时手术和恰当的手术方式可取得较满意效果。

双侧慢性硬膜下血肿26例分析

目的 探讨双侧慢性硬膜下血肿 (CSDH)的病因 ,发病机制及临床诊治特点。方法 术前经CT及MRI确诊为双侧CSDH行双侧钻孔冲洗引流术。结果 本组 2 6例均行双侧钻孔冲洗引流术 ,术后并发颅内血肿 3例 ,2例术后血肿单侧复发 ,其中 1例因有原发脑干伤 ,经治疗后植物生存。其余病例均痊愈。结论 ①CT和MRI对双侧CSDH可以做出早期确诊 ;②钻孔冲洗引流治疗CSDH安全有效 ;③注意并发症的防治。

螺旋CT脑血管造影在自发性脑内血肿手术前的应用

目的探讨螺旋CT脑血管造影(CTA)在自发性脑内血肿术前病因诊断中的应用价值。方法48例自发性脑内出血患者CT平扫提示有手术指征者,术前行CTA检查以明确出血原因。结果发现2例动脉瘤出血,5例动静脉畸形出血,1例颅内动脉不显影,40例为高血压性出血。结论CTA对自发性脑内血肿手术前病因诊断并指导合理手术有重要价值。

创伤后阑尾炎5例诊治体会

目的探讨腹部创伤后诱发急性阑尾炎的诊治方略,提高对该病早期诊治水平。方法分析5例创伤后阑尾炎的临床资料。结果5例均经手术病理证实,2例术前误诊,3例术前确诊,5例全部治愈。结论该病较少见,早期易误诊或漏诊,手术治疗是有效的方法。

消化性溃疡急性穿孔98例临床分析

目的探讨胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和治疗。方法对1992～2007年间,本院治疗的98例胃十二指肠急性穿孔病人的临床资料进行回顾性分析。结果98例均行手术治疗,其中行单纯穿孔修补术19例,胃大部分切除69例,死亡3例。结论胃大部分切除术是胃十二指肠急性穿孔的主要治疗方法。应该掌握手术适应证,以便提高治愈率,降低手术病死率。

氟氧头孢治疗胸部外伤后肺部感染的疗效分析

目的探究氟氧头孢对于胸部外伤之后肺部感染的治疗效果与安全性分析,并且进行临床应用评价。方法选取两年之内我院54例胸部外伤后肺部感染患者,将其随机分为两组,对照组采用第三代头孢霉素进行治疗,治疗组使用氟氧头孢进行治疗,同时进行细菌培养。结果实验组的患者大部分痊愈,对照组恢复情况较差,治疗组的细菌学清除率大于对照组。结论氟氧头孢治疗胸部外伤后肺部感染的疗效显著,而且对患者造成的不良症状较少,适合临床推广应用。

外伤性后颅窝血肿117例临床分析

目的 分析总结外伤性后颅窝血肿的诊断和治疗特点。方法 对1990年1月至2002年12月117例外伤性后颅窝血肿的病因学、影像学、诊断和治疗特点进行分析。结果 本组117例外伤性后颅窝血肿中硬膜外血肿76.06％(89例),其中跨幕上下者60.67％(54例),硬膜下血肿4.27％(5例),小脑脑内血肿19.66％(23例)。合并幕上对冲性脑损伤52例,合并原发脑干伤9例。本组95例行血肿清除术及综合治疗,22例采用保守治疗,其中18例小脑脑内血肿,3例后颅窝硬膜外血肿和1例硬膜下血肿(出血量<10 mL)。伤后6个月行GOS评估,死亡12例,重残2例,其余预后良好。结论单纯后颅窝血肿应及时诊断并手术,预后良好,即使合并幕上血肿,只要及时治疗,也能取得满意效果。

护理干预对腹部术后患者肠道排气的影响

腹部手术患者因麻醉、手术创伤、牵拉等刺激以及术后腹腔开放、热量的散发，导致胃肠功能紊乱，从而表现为肠蠕动减弱或消失，出现术后肛门排气、排便功能障碍，是影响腹部术后患者疗效的主要原因。本研究选择2010年1～12月在我院外科行腹部手术的患者，针对其肠道排气情况采取了一系列护理干预措施，效果满意，现报道如下。