老年慢性支气管炎继发医院内真菌感染的临床特点及护理对策

目的探讨慢性支气管炎合并肺部真菌感染的临床特点及护理对策。方法对慢性支气管炎合并肺部真菌感染患者45例(观察组)和非肺部真菌感染患者45例(对照组),观察其临床症状、主要并发症,预后和采取干预护理后效果。结果慢性支气管炎合并肺部真菌感染患者多有诱发因素,临床表现无特异性。观察组患者呼吸衰竭及住院病死率高于对照组(P<0.05);观察组的住院费用及住院时间均较对照组增加或延长,差异有统计学意义(P<0.01)。结论慢性支气管炎合并肺部真菌感染临床症状不典型,并发症及病死率较高,合理地护理和治疗是预防和治疗本病的关键。

护理风险管理在呼吸内科病房中的实施效果

目的分析风险管理在呼吸内科病房中的实施效果,旨在提高护理质量,降低护理风险事件的发生。方法选取我院呼吸内科2012年6—12月(实施风险管理)收治的434例患者作为风险护理组,选择2012年6月前(实施风险护理前)收治的434例作为对照组。观察并比较两组风险事件发生率、患者满意度情况。结果风险护理组护理差错率和护理投诉率均低于对照组,两组间差异均有统计学意义。风险护理组患者对护理服务规范性、护理人员服务态度和诊区环境等方面的满意度得分均高于对照组,差异均有统计学意义。结论呼吸内科加强护理风险控制后,对减少护理差错、降低护理诉讼、提高患者对护理工作的满意度等均有积极意义。

内科住院患者抗菌药相关性腹泻的临床观察

目的探讨内科住院患者抗菌药相关性腹泻(AAD)的临床特征及预防。方法回顾性分析内科住院住院应用抗菌药1120例患者临床资料。结果1120例患者发生AAD60例;AAD多为单纯性腹泻44例、引起AAD的抗菌药种类繁多,使用频率依次为头孢三代、青霉素类、碳青酶烯类、头孢二代、克林霉素、抗菌药应用时间长,联合使用种类多、可发生于各年龄段,但是平均年龄偏大、存在禁食及侵袭性操作、治疗治疗后腹泻持续时间平均5.2±2.1d,无因为ADD死亡病例。结论内科住院患者中ADD的发生率较高,通过合理选择使用抗生素;加强对老年患者监测;尽量减少侵袭性操作;早期肠内营养或经口进食;提高机体免疫力;口服微生态制剂来预防AAD的发生。

门冬氨酸鸟氨酸与利福昔明联用减少肝性脑病复发风险的效果评价

目的 探讨门冬氨酸鸟氨酸联合利福昔明治疗肝性脑病的疗效及对疾病复发的预防效果。方法 选取浙江省台州医院2018年1月至2019年1月84例肝性脑病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为两组,每组各42例,对照组单用门冬氨酸鸟氨酸,观察组在对照组基础上加用利福昔明,比较两组患者治疗前后的血氨、谷丙转氨酶(alanine transaminase,AST)、总胆红素(total bilirubin,TBIL)水平、血清S100钙结合蛋白B(serum S100 calc-binding protein B)、β-内啡肽(β-endorphin,β-EP)水平、神经特异性烯醇化酶(transspecific enolase,NSE)和及神志、意识变化情况,并随访两组的复发情况。结果 两组治疗后血氨、ALT和TBIL水平均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组治疗后血清中的血氨、ALT和TBIL水平显著低于对照组(P<0.05);两组治疗后血清中的S100B、β-EP及NSE的表达水平均显著低于治疗前(P<0.05),且观察组较对照组下降明显(P<0.05);观察组的神志转清醒时间、数字连接试验(digital connection test,NCT)和数字符号试验(digital symbol test,DS)水平均较治疗前明显改善(P<0.05),与对照组比较,观察组明显改善(P<0.05);观察组总有效率(95.24%)明显高于对照组(81.40%),差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较(7.14%vs.4.76%),差异无统计学意义(P>0.05);两组肝性脑病复发住院率比较(0 vs.2.38%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 门冬氨酸鸟氨酸与利福昔明联用治疗肝性脑病能有效降低血氨浓度,提高治疗效果,对肝性脑病的转归有良好作用。

内镜下套扎硬化序贯治疗食管曲张静脉疗效及预后影响因素的探讨

目的观察内镜下套扎(EVL)及硬化序贯治疗在肝硬化食管静脉曲张患者中应用的疗效,并研究预后的相关危险因素。方法收集未进行内镜下治疗的食管静脉曲张破裂出血患者设为对照组,仅进行药物治疗,共106例,研究组为内镜下治疗+药物治疗患者,入组共113例,研究组中又随机分为单纯套扎组(EVL组)和套扎硬化序贯组,观察治疗后曲张静脉消除率、再出血率、总治疗次数、死亡率和术中及术后并发症,进行比较。并比较对照组和研究组肝功能Child-Turcotte-Pugh(CTP)分级和终末期肝病模型(MELD)不同评分的再出血率和死亡率,分析预后影响因素,评价其对预后的诊断价值。结果对照组、EVL组和套扎硬化序贯组再出血率分别为41.51%、10.53%和10.64%,对照组与套扎硬化序贯组比较,差异有统计学意义(P=0.000);3组的死亡率分别为15.09%、5.26%和2.13%,对照组与EVL组、对照组与序贯组、EVL与序贯组比较,分别为P>0.05、P=0.001和P>0.05;套扎硬化序贯治疗的半年内复发率44.68%,EVL组复发率73.68%,两者比较差异有统计学意义(P=0.021);无论是对照组还是EVL组和序贯治疗组,肝功能CTP C级的再出血、死亡率明显高于A级;MELD模型中,受试者工作特征曲线(ROC)的曲线下面积(AUC)再出血率对照组、序贯组分别为0.944和0.851,死亡率两组分别为0.881和0.984,而复发率EVL组、序贯组分别为0.914和0.765,MELD评分对再出血和死亡的预测具有重要价值。结论套扎硬化序贯治疗能明显降低肝硬化食管曲张静脉患者的再出血率和死亡率,且套扎硬化序贯治疗的复发率要低于单纯套扎。肝功能CTP评分评级和MELD评分对再出血和死亡的预测均具有重要价值,套扎硬化序贯治疗能明显降低CTP为B级和C级静脉曲张的再出血和死亡率,并提高再出血和死亡的MELD阈值。

经内镜乳头括约肌切开术(EST)与开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石的疗效对比研究

目的比较经内镜乳头括约肌切开术(EST)与开腹胆总管切开取石术治疗胆总管结石的疗效。方法选择我院2009年9月～2012年9月收治的胆总管结石患者64例,根据手术方法不同分为治疗组(经内镜乳头括约肌切开术(EST))与对照组(开腹胆总管切开取石术)各32例,比较两组的平均手术时间、引流时间、术后患者下床活动时间、术后住院时间、并发症等。结果与对照组比较,治疗组患者手术时间短、术后下床活动时间早、引流时间短、术后住院时间短,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组并发症的发生率(7.5%)明显低于对照组(P<0.05)。结论经内镜乳头括约肌切开术(EST)治疗胆总管结石具有创伤小、痛苦少、患者术后恢复快的优点,是治疗胆总管结石的理想手术方式之一,值得推广和应用。

血液透析导管溶栓后不同封管方法的疗效比较

血液透析患者透析导管栓塞是导管功能丧失的主要原因.而封管技术是确保透析导管通畅、预防血栓形成及导管相关性感染的关键环节.我中心自2009年1月～2010年12月对透析导管溶栓后使用不同方法封管,希望能发现既能防止导管堵塞,又能减少出血等副作用的封管方法.现将研究结果报告如下.

稳定期COPD患者综合护理干预的效果观察

目的探讨综合护理干预对改善慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)稳定期患者肺功能、生活质量和日常生活能力的效果。方法将COPD稳定期患者57例随机分为对照组(26例)和干预组(31例)。对照组予以一般护理,干预组在一般护理的基础上采取综合性护理干预手段,观察患者肺功能、生活质量及日常生活能力的变化。结果 1年后,干预组患者的VC_(max)、FEV_1、PEF和FEV_1/FVC均比对照组明显提高,干预组的PO_2和SpO_2较对照组明显提高,而干预组的PCO_2较对照组明显降低,差异均有统计学意义(p<0.05);干预组患者日常生活、社会活动、抑郁、焦虑评分明显下降,6min步行距离有所增加,均优于对照组(P<0.05);患者日常生活能力干预组较对照组明显提高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论全面系统的综合性护理干预手段能够明显改善COPD稳定期患者的肺功能,提高生活质量和日常生活能力,对于巩固治疗效果起到了重要作用。

内镜下乳头预切开术在ERCP中的应用

目的探讨内镜下乳头预切开术在ERCP中的应用价值。方法对标准乳头切开法不能应用的病例采用经胰管乳头预切开法或针状切开刀法。结果41例乳头预切开术中,成功36例(87.8%),出现乳头出血3例,经电凝后血止。结论乳头预切开术作为常规ERCP和EST的补充方法,提高了ERCP的成功率,值得临床应用。

不同方法口服50%硫酸镁行肠道准备效果分析

目的探讨不同方法口服50%硫酸镁对肠道准备的效果影响。方法将219例口服50%硫酸镁行肠道准备的患者随机分成3组,A组:检查前一天晚8时口服50%硫酸镁20 ml,喝开水200 ml,检查日晨口服50%硫酸镁60 ml并喝开水1 000 ml,如大便次数不多,再口服50%硫酸镁20 ml,喝开水800 ml;B组:检查日分两次口服50%硫酸镁100 ml并喝开水2 000 ml;C组:将50%硫酸镁和开水按一定比例混匀后分次口服。结果A组和C组肠道清洁有效率高于B组(P<0.01),C组病人不良反应率明显高于A组(P<0.01)。结论用A种方法行肠道准备具有有效率高,副作用少,减少病人痛苦的优点。

重复纤支镜检查对肺癌的诊断价值探讨

目的 探讨重复纤支镜检查在肺癌诊断中的价值。方法 回顾性分析70例怀疑肺癌接受重复纤支镜检查患者的临床病例资料。结果 64例患者重复纤支镜检查1次，4例患者重复纤支镜检查2次，2例患者重复纤支镜检查3次。16例患者重新获得病理学确诊，重复检查的阳性率为22．86％（16／70）。复检病理学阳性以赘生物型为主，粘膜型次之。结论 首次纤维镜结果与临床，X线，特别是镜下直视不符时，应积极进行复检，重复检查以1—2次为宜，综合运用各种镜下诊断技术有助于提高阳性率。

内镜下乳头肌切开术治疗胆总管结石

目的 :县市级医院推广应用内镜下乳头肌切开 ( EST)取石治疗胆总管结石。方法 :用电子十二指肠镜逆行胰胆管造影 ( ERCP)确诊胆总管结石 ,继行十二指肠乳头肌切开术及胆总管取石。结果 :行 EST取石 2 4例 ,成功 2 3例 ,成功率 95.8% ,转外科手术 1例 ,占 4 .2 %。未出现严重并发症。结论 :内镜下乳头肌切开取石治疗胆总管结石 ,安全、成功率高 ,与外科手术相比 ,具有创伤小 ,术后恢复快 ,费用低等优点 。

经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入诊治的比较分析

目的探讨经桡动脉和股动脉途径行冠状动脉介入治疗的可靠性和安全性。方法对2004年9月至2009年2月189例成功行冠状动脉造影(CAG)检查和(或)冠状动脉成形术(PCI)患者的临床资料和手术过程进行回顾性分析,按经动脉途径不同分为两组,A组(n=105例)为经桡动脉途径,B组(n=84例)为经股动脉途径,比较经桡动脉和股动脉途径两种穿刺方法的优缺点及并发症的发生率。结果两组在操作过程中平均穿刺时间、手术耗时、X线照射时间及造影剂使用量比较,差异无统计学意义(P>0.05);A组并发症、不适反应等发生率显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);动脉痉挛A组1例,B组0例;局部血肿A组2例,B组0例;假性动脉瘤、动静脉瘘、血栓栓塞A组为0例,B组分别为4、1、1例,但两组差异无统计学意义(P>0.05);腰痛及排尿困难A组显著低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经桡动脉途径与传统经股动脉途径相比,并发症少,安全可行,值得推广。

冠心病痰瘀辨证与相关生化指标关系探讨

目的 :探讨冠心病 ( CHD)痰瘀辨证与高敏 C反应蛋白 ( hs CRP)、D-二聚体 ( DD)、纤维蛋白原 ( Fb)、脂蛋白 ( a) [Lp( a) ]水平及冠状动脉造影 ( CAG)结果的关系。方法 :将经 CAG确诊的CHD患者 82例及 CAG阴性者 1 5例 ,测 CAG检查前血 hs CRP、DD、Fb、Lp( a)水平。应用 CAG的Gensini积分方法评价冠状动脉粥样硬化及其程度。CHD患者经中医痰瘀辨证后分为非痰非瘀、痰凝心脉、痰瘀痹阻证 ,分析与 hs CRP、DD、Fb、Lp( a)水平及 Gensini积分的相关性。结果 :CAG检查阳性者 hs CRP、DD指标水平均显著高于 CAG检查阴性者 ( P均 <0 .0 1 ) ,CAG检查阳性者 Fb、Lp( a)水平与 CAG检查阴性者无显著差异 ( P>0 .0 5 )。从非痰非瘀、痰凝心脉到痰瘀痹阻 ,血 hs CRP、DD、Fb、Lp( a)水平逐渐增高 ,Gensini积分亦逐渐增高 ,血 hs CRP、DD、Fb、Lp( a)水平与 Gensini积分之间有相关性。结论 :血 hs CRP、DD、Fb、Lp( a)水平可为冠心病痰瘀辨证分型提供依据 ,冠心病痰瘀辨证分型严重程度也与冠脉狭窄程度和病变支数呈正相关。

冠状动脉粥样硬化心脏病患者外周血Obestatin的检测及临床意义

目的观察冠状动脉粥样硬化心脏病（CHD）患者空腹外周血Obestatin水平的变化，并探讨其临床意义。方法选取92例行冠状动脉造影住院患者，根据造影结果分为对照组21例和冠状动脉粥样硬化组71例，计算冠状动脉粥样硬化组患者的Gensini积分，检测两组患者的血清Obestatin水平，并分析Obestatin水平与Gensini积分之间的相关性。结果冠状动脉粥样硬化组Obestatin水平较对照组显著升高（P〈0．01）。根据Gensini积分将冠状动脉粥样硬化组患者分为1～30分组、31～90分组及〉90分组，各组问血清0bestatin浓度差异无统计学意义（P〉0．05）。结论CHD患者的外周血Obestatin水平显著升高，推测Obestatin可能是CHD的一个危险因子，但Obestatin水平与CHD患者病变程度无显著性关系。

冠心病痰瘀辩证与高敏C反应蛋白、D-二聚体、纤维蛋白原、脂蛋白(a)及冠脉造影结果的关系

目的 探讨冠心病 (CHD)痰瘀辩证与高敏C反应蛋白 (hs CRP)、D 二聚体 (DD)、纤维蛋白原 (Fb)、脂蛋白 (a) [Lp(a) ]水平及冠状动脉造影 (CAG)结果的关系。方法 82例经CAG确诊的CHD患者及 15例CAG阴性者 ,检测入院后CAG手术前血hsCRP、DD、Fb、Lp(a)水平。应用CAG的Gensini积分方法评价冠状动脉粥样硬化及其程度。CHD患者经中医痰瘀辩证后分为非痰非瘀、痰凝心脉、痰瘀痹阻证 ,分析与hsCRP、DD、Fb、Lp(a)水平及Gensini积分的相关性。结果 CAG阳性者hsCRP、DD指标水平均显著高于CAG阴性者 (P均 <0 .0 1) ,CAG阳性者Fb、Lp(a)水平与CAG阴性者无显著差异 (P >0 .0 5 )。从非痰非瘀、痰凝心脉到痰瘀痹阻 ,血hs CRP、DD、Fb、Lp(a)水平逐渐增高 ,Gensini积分亦逐渐增高 ,血hs CRP、DD、Fb、Lp(a)水平与Gensini积分之间有相关性。结论 血hs CRP、DD、Fb、Lp(a)水平可为冠心病痰瘀辩证分型提供依据 。

注射用血栓通对急性缺血性脑血管病患者的临床分析

目的：探讨注射用血栓通对急性缺血性脑血管病患者的临床疗效。方法选择我院2012年3月~2013年11月收治的120例急性缺血性脑血管病患者作为研究对象。结果治疗后，观察组的总有效率高于对照组，且观察组神经功能评分和日常生活能力评分也较对照组有明显改善。结论采用注射用血栓通治疗急性缺血性脑血管病具有十分显著的疗效，有利于患者的预后恢复，值得临床应用。

血清Ghrelin水平与冠状动脉粥样硬化心脏病患者病变程度及肥胖的相关性研究

目的探讨冠状动脉粥样硬化心脏病（CHD）患者血清Ghrelin水平与冠状动脉病变程度及体质指数的关系。方法选取84例行冠状动脉造影住院患者，根据造影结果分为对照组13例和冠状动脉粥样硬化组71例，计算各位患者的Gensini积分、体质指数，检测血清Ghrelin水平，并分析Ghrelin水平与Gensini积分、体质指数之间的关系。结果血清Ghrelin水平随Gensini积分增加而降低。根据Gensini积分分为对照组（0分组）、1～30分组、31～90分组及〉90分组。随体质指数的增加Ghrelin水平逐渐降低。结论CHD患者的血清Ghrelin水平与冠状动脉病变程度及肥胖显著相关．Ghrelin可能是CHD的一个重要保护因子。