下颈椎前纵韧带与后纵韧带损伤的MRI诊断

目的:探讨MRI对下颈椎前纵韧带与后纵韧带损伤的诊断标准、诊断价值,以指导临床诊断与治疗。方法:2010年8月～2011年7月87例下颈椎损伤但椎体无骨折脱位患者行前路手术,术前均行颈椎X线、CT及MRI检查。两位诊断医师分别以MRI T1加权像低信号带连续中断(T1D)、T2加权像纵形高信号(T2L)、T2加权像横形高或中等信号(T2T)作为标准诊断前纵韧带、后纵韧带损伤。术中仔细探查韧带损伤(韧带完全或部分断裂)情况,并将不同MRI标准的诊断结果与术中所见进行比较。诊断者间的一致性采用Kappa检验。以术中所见作为金标准,计算不同MRI标准诊断前纵韧带、后纵韧带损伤的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值。结果:以T1D为标准判断前、后纵韧带损伤时,两诊断者间一致程度差(Kappa值分别为0.152、0.238),敏感性(57.4%～67.2%、64.7%～64.7%)、特异性(43.3%～60.8%、56.5%～59.7%)、准确性(48.7%～63.3%、58.2%～60.8%)、阳性预测值(38.9%～51.9%、29.0%～30.6%)及阴性预测值(61.8%～74.7%、81.4%～86.1%)均较低。以T2L为标准诊断前、后纵韧带损伤时,两诊断者间一致程度较好(Kappa值分别为0.657、0.607),特异性也较高(78.4%～80.4%、88.7%～90.4%),但敏感性较低(54.1%～65.8%、29.4%～50%),准确性(70.3%～73.4%、75.9%～84.8%)、阳性预测值(63.5%～65.8%、41.7%～70.8%)及阴性预测值(73.6%～78.4%、82.1%～87.3%)也较低。以T2T为标准诊断前、后纵韧带损伤时,两诊断者间一致程度非常好(Kappa值分别为0.837、0.799),且有较高的敏感性(83.6%～86.9%、82.4%～88.2%)、特异性(91.8%～95.9%、90.3%～91.9%)、准确性(89.9%～91.1%、89.9%～89.9%)、阳性预测值(86.9%～92.7%、71.4%～73.7%)及阴性预测值(90.3%～91.8%、95.0%～96.6%)。结论:以MRI的T2T为标准诊断下颈椎前、后纵韧带完全或部分断裂较准确可靠,有助于评价下颈椎的稳定性。

35例滑膜软骨瘤病临床病理分析

３５例滑膜软骨瘤病临床病理分析浙江医科大学附属第二医院骨科黄宗坚，杨迪生，范顺武，叶招明，李培春，徐少文浙江医科大学附属第二医院病理科（３１０００９）周方本文就我院１９７６年至１９９２年２月收治３５例滑膜软骨瘤病的临床，病理特点结合文献进行分析，就其...

冷冻外科治疗肢体恶性骨肿瘤

目的 :总结和评估液氮冷冻治疗肢体恶性骨肿瘤的价值。方法 :对 5 4例肢体恶性骨肿瘤采用瘤骨液氮浸泡法 ,杀灭恶性肿瘤细胞 ,保留骨的原来结构 ,采用内固定术 ,恢复患者肢体的完整结构和功能。结果 :经过平均 5年随访 ,本组病例按Enneking’s肢体功能评价优良率 68.5 % ;局部肿瘤复发率在 11.1% ,并发症为 18.5 % ,关节退变为 2 2 .2 %。肿瘤坏死率评价发现冷冻后肿瘤细胞完全坏死。结论 :液氮瘤骨灭活法是肢体恶性骨肿瘤保肢术的有效方法。

全髋关节置换术后早期脱位发生原因探讨

目的：探讨全髋关节置换术后早期脱位发生原因，以指导预防和治疗。方法：统计１０１例患者的１１３侧全髋置换术临床资料，对其中发生早期脱位的７例患者进行治疗及随访观察。结果：脱位主要由术后搬动及康复锻炼不适当引起，保守治疗效果良好。

重度开放性胫腓骨骨折的治疗

作者自１９８７年～１９９３年，采用外固定架治疗重度开放性胫腓骨骨折１８例，共２１侧肢体。其中ⅢＡ度６侧，ⅢＢ度１１侧，ⅢＣ度４侧。结果：有２条肢体术后因血运障碍而截肢；余１９侧肢体感染率为２６．３２％，但无１例因感染而截肢；骨不连接和延缓愈合发生率为３１．５８％；畸形愈合率１５．７９％；除３条肢体需扶拐行走外，余病例行走时无明显疼痛，疗效满意。

全椎板切除后椎板再生机制的实验研究

目的 :探讨全椎板切除后椎板再生的机制。方法 :以家兔为动物模型行全椎板切除术后 ,肉眼观察、切片病理观察、CT扫描和三维结构重建 ,计算机图像分析定量测定。结果 :全椎板切除后在椎板缺损部位纤维化 ,首先是在骨组织缺损的边缘软骨组织形成 ,然后再演变为骨组织 ,最后形成再生椎板。椎板再生后椎管面积和矢状径比正常椎管小 ( P<0 .0 1)。结论 :椎板再生是软骨内骨化的过程 ,并证实了椎板再生的方式是骨组织逐渐再生。再生的椎板导致椎管狭窄 ,椎管狭窄与纤维组织的侵入有关。

对骨原发恶性肿瘤活检术危害的认识

目的 :分析骨原发恶性肿瘤活检术的风险 ,提出降低其风险发生率的可遵循原则。方法 :收集 1989年 1月～ 1998年 6月收治的 2 3 6例曾作活检术的骨原发恶性肿瘤病例 (包括外院活检 2 3例 ) ,回顾分析活检误诊、并发症以及由于活检对患者所造成的不良后果。结果 :活检误诊 3 3例 ( 13 .89% ) ,取材不精确 ,活检组织不能很好反映肿瘤真正组织学特点的有 12例 ( 5 .8% ) ,并发症 2 4例 ( 10 .17% )。由于活检问题对 2 5例 ( 10 .5 9% )患者的治疗造成了影响 ,其中 7例(包括外院活检 5例 )实行了不必要的截肢术、6例延误了决定性手术的时机、4例进行了切除边缘不够需第 2次扩大切除的手术、而另外 8例则选择了不恰当的辅助治疗。结论 :骨原发恶性肿瘤活检术存在很大的风险 ,其发生主要与肿瘤本身和外科医师缺乏经验有关 ,临床活检需持慎重态度。如果某一医院或医生不能对肿瘤作出正确的诊断或缺乏进一步处理的能力 ,最好不要轻率地作活检术 ,而应及时将患者送往肿瘤中心。

预防全椎板切除后椎管再狭窄的实验研究

目的 :探讨多孔磷酸钙人工椎板预防全椎板切除后椎管再狭窄的效果。方法 :以家兔为动物模型 ,行全椎板切除术后多孔磷酸钙人工椎板置换 ,大体观察、切片病理观察、CT扫描和三维结构重建 ,计算机图像分析定量测定椎管面积和矢状径。结果 :多孔磷酸钙人工椎板节段的椎管面积和矢状径比空白节段明显增大 ( P<0 .0 1) ,与正常对照节段无显著性差异。结论 :多孔磷酸钙人工椎板能有效地预防椎板再生后椎管狭窄 。

脉冲电磁场治疗骨折53例

本文采用ＹＴＣ－０１型脉冲电磁场骨折治疗仪治疗各种骨折５３例，５２例有明显促进骨折愈合作用，１例无效，有效率９８％。木治疗仪具有使用简便，疗效显著，便于家庭治疗等优点。提出骨折经常规处理和治疗后加用本治疗仪可缩短骨折愈合时间，提高骨折愈合率。

骨髓源神经干细胞修复大鼠周围神经缺损的实验研究

目的: 探讨骨髓源神经干细胞用于组织工程化人工神经修复大鼠坐骨神经缺损的治疗效果。方法: 36只Wistar大鼠随机分为3组, 每组12只。A组: 将骨髓源神经干细胞与ECM凝胶混合, 种植于几丁糖神经导管中修复10mm坐骨神经缺损; B组: 仅将ECM凝胶种植于神经导管中; C组: 坐骨神经切下10mm, 翻转180°后缝合。16周后, 行大体观察、神经电生理检测、腓肠肌湿重测定、组织学染色, 免疫组化染色和轴突计数等检查。结果: A组的各项检测指标与C组相近, 明显优于B组, 差异显著(P<0. 05)。结论: 骨髓源神经干细胞可作为周围神经组织工程的种子细胞修复周围神经缺损。

锌与老年男性原发性骨质疏松症的关系

目的研究骨质疏松症（ＯＰ）的发病机制，探讨锌与老年男性原发性ＯＰ的关系。方法应用单光子骨密度仪检测ＯＰ组（２５例）、非骨质疏松症（ＮＯＰ）组（２８例）的骨密度。原子吸收分光光度仪检测血清锌和空腹２ｈ尿锌的浓度。结果ＯＰ组尿锌排出增多，血清锌减低，与ＮＯＰ组比较有显著性差异（Ｐ＜０．００１）。

邻关节骨囊肿(骨内腱鞘囊肿)

邻关节骨囊肿是骨的肿瘤样病变，病变位于关节软骨下，临床上少见。本文报告15例16处病变，其中髋臼4例，内踝2例，胫骨上端4例，腕骨3例，跟骨及趾骨各1例。14例为特发型，1例为穿透型。13例采用刮除、自体骨植骨术，1例单纯刮除术，1例刮除及骨、骨膜反置移植术。10例获随访3～10年，无复发。作者认为一旦发现邻关节骨囊肿，尤其位于髋部者，宜尽早手术治疗。本文还重点讨论了邻关节骨囊肿的临床特征、分型、发病机制、鉴别诊断等问题。

影像学侧隐窝狭窄患者的病理类型和术式选择

目的：探讨影像学侧隐窝狭窄腰腿痛患者的病理类型和术式选择。方法：对１３３例ＣＴ显示侧隐窝≤３ｍｍ的腰腿痛患者进行手术探查，根据神经根受压情况手术病理有３种类型：（１）椎间盘压迫型（６０％）；（２）侧隐窝及椎间盘共同压迫型（３２％）；（３）弥漫性神经根管狭小型（８％）。分别采用单纯开窗术、扩大开窗术和侧隐窝揭盖减压术进行治疗。结果：９０例平均随访２８个月，各组疗效优良率分别为８９％、８１％和８６％。结论：影像学侧隐窝狭窄与手术病理不完全一致，应根据不同病理类型选择术式。

异体皮质骨支撑植骨修复股骨头颈部肿瘤性骨缺损

股骨近端的良性病变常削弱股骨颈的支撑结构，我院１９８９年６月～１９９５年６月用异体皮质骨支撑植骨修复股骨头颈部肿瘤性骨缺损共２６例。其中骨纤维异常增殖症１２例，骨孤立性骨囊肿６例，骨韧带样纤维瘤５例，骨巨细胞瘤２例，成软骨细胞瘤１例。根据肿瘤的病理诊断，病灶分别采取单纯刮除１２例；刮除结合冷冻８例；在治疗６例多发或病灶范围广泛的骨纤维异常增殖症过程中，病灶未作处理。２６例中，１４例同时行内固定手术。所有病例术后即开始接受持续被动运动锻炼。经过１２～７２月（平均４６月）随访，功能优秀１７例、良好９例。作者认为异体皮质骨支撑植骨有增强股骨颈的强度，防止病骨疲劳骨折和畸形的作用。

颈椎前路减压三种植骨融合法比较

应用三种颈椎前路减压植骨融合法（Ｃｌｏｗａｒｄ法、类Ｒｏｂｉｎｓｏｎ法和撑开植骨法）治疗脊髓型颈椎病５９例，通过手术前后影象学资料比较及临床疗效观察，对各手术方式进行评价。结果提示，前二种术式术后椎间高度和椎间孔变小、颈椎前屈增加，而撑开植骨术能使椎间高度和椎间孔增大，并能维持颈椎生理弧度。三种术式疗效优良率分别为６７％、６９％、８０％。作者认为撑开植骨法优于其他术式。

肩胛带恶性肿瘤的保肢治疗(附10例报告)

肩胛带恶性肿瘤,包括锁骨、肩胛骨、肱骨上端及其附丽的软组织恶性肿瘤。该部位肿瘤如作上肢的1/4截肢术,则牺牲正常的肘关节、前臂和手部。现今,对于肩胛带恶性肿瘤的保肢手术已越来越受重视,有逐步取代截肢的趋势。1 资料与方法1.1 一般资料 本组10例。男性6例、女性4例。年龄在15～58岁。肱骨上端7例、肩胛骨1例、三角肌2例。骨肉瘤3例、软骨肉瘤3例、纤维肉瘤2例、三角肌的横纹肌肉瘤及腺泡状肉瘤各1例。骨肿瘤按Enneking的外科分期本组8例均为ⅡB期,2例软组织肿瘤按Lawrenee的TNMG分期为ⅢB期。

股骨颈骨折内固定方式的生物力学原理探讨

作者近２０年来治疗股骨颈骨折３１２例，其中三翼钉固定１２４例，１８例不愈合；加压钉固定１２９例，１２例不愈合；三根针固定４０例，均愈合；置换人工头１９例。作者从力学角度出发，对股骨颈的受力状态作了分析，指出股骨颈的主应力方向即为超低位固定方向。股骨颈承受的压应力为体重力的１～６倍，而不能承受垂直于重力线的横向分力的作用，又从应力分析的角度，对三翼钉，加压钉，三根针固定骨折时的受力情况，以及它们在固定失效时的载荷与对骨的损伤程度作了分析。以供在手术时不同内固定器材的选择。

医源性骨折不愈合125例分析

目的：为消除医源性骨折不愈合，提高骨折治愈率。方法：对125例长骨干骨折治疗后不愈合进行回顾性分析。结果：125例中除1例石骨症外，其余病例或多或少均可查得医疗技术因素。主要由于适应症选择不当、内固定材料选择不合理、手术操作欠妥善、忽视了术后处理或处理不当致骨折不愈合。结论：医疗技术因素是造成骨折不愈合的主要原因。强调要提高骨科专业的理论知识。

大块异体骨的保存与临床应用

大块骨缺损已成为现代矫形外科较棘手的问题。异体骨来源广泛,大小、形状不受限制,同时具有生物活性,能与受体骨发生生物结合。冷冻和冻干保存能降低异体骨的抗原性并加快愈合速度。大块异体骨已广泛用于修复肿瘤切除术后骨缺损和修正性全髋置换术,并已取得了较满意的效果。本文就大块异体骨的保存和临床应用中的有关问题进行综述,以期对临床工作提供帮助。