动态心电图对室性心动过速诊断价值的探讨

从１６５０例动态心电图中检出室性心动过速（室速）３３例，检出率为２％，２４ｈ室速发作频度≤１０次者２９例，多于１０次者４例，最多１例为１５６６次。３３例室速患者中患冠心病、心肌炎和心肌病等２６例（７８．８％）。室速由Ｒ落Ｐ诱发１４例（４２．４％），Ｒ落Ｔ１例（３．０％）。活动时发生室速１３例（３９．４％），其中１２例（９２．３％）有器质性心脏病。室速时频率为７４～２３０次／ｍｉｎ，平均１２９．３次／ｍｉｎ。早搏指数小于１。提示动态心电图对检出室速、尤其对患器质性心脏病者有重要临床意义，应重视Ｒ落Ｐ诱发室速现象。

《思考心电图之132》答案

窦性P-P间期0.80~0.84s，频率71~75次/min， QRS波群呈典型完全性右束支传导阻滞图形（时间0.13s），其前均有低小心室起搏脉冲出现，P-R（V）间期固定为0.16s，且不以P-P间期的长短而改变，呈现“窦性P波-心室起搏脉冲-完全性右束支传导阻滞型QRS波群”，强烈提示该起搏器为双腔起搏器（心室为双极起搏），心房电极感知窦性P波后通过设置的P（A）-V间期触发心室发放脉冲，呈现VAT起搏模式。形成这种QRS波群有以下3种可能：（1）窦性心律、完全性右束支传导阻滞、伪室性融合波群：即该QRS波群由窦性P波顺传，存在完全性右束支传导阻滞，心室起搏脉冲与QRS波群无关，仅重叠在QRS波群起始部形成伪室性融合波群，此种可能性最大。（2）心室起搏脉冲引发心室起搏形成该QRS波群：一般情况下，双腔起搏器的心室电极大多植入在右心室的心尖部，引发心室除极所形成的起搏QRS忆波群呈类左束支传导阻滞图形；当其起搏电极穿过室间隔植入左心室心内膜或误入冠状静脉的侧静脉所引发心室除极时，可形成类右束支传导阻滞图形QRS波群，但V1绝不会出现典型的三相波（rsR忆型），此种可能性极小。（3）窦性心律、完全性右束支传导阻滞、室性融合波群：即窦性激动与心室起搏激动共同除极心室形成真性室性融合波群，但以窦性激动控制心室为主；从P-R（V）间期固定，且不以P-P间期的长短而改变及QRS波群呈典型完全性右束支阻滞图形看，此种可能性较小。〈br〉 综上所述，本例心电图诊断为：（1）窦性心律；（2）完全性右束支传导阻滞；（3）双腔起搏器，以VAT模式工作，其心房感知功能正常，而心房和起搏功能及心室感知功能未能评价；（4）伪室性融合波群。

心向量图T环异常的诊断意义探讨

对59例心向量图(VCG)T环异常的病人加作12导联常规心电图,并结合临床诊断综合分析,以评价VCGT环异常的诊断价值。诊断VCGT环异常的标准为:(1)T环长度<QRS环长度/5;(2)QRS-T夹角:F面>30°、H面、LS面>60°;(3)T角度:F面<+25°->+55°、H面<+10°->+60°、LS面<+30°->+80°。 常规心电图在正常范围者32例(占54％),男6例,女26例,年龄28—70(平均49)岁。其中高血压病12例,心肌炎2例,冠心病1例,胸闷、心悸待查17例。VCG均表现为T环长度/QRS环长度异常。 常规心电图T波异常者27例(占46％),男13例,女14例,年龄38—76(平均56)岁。其中T波低平,(即T<R/10)19例(占32％),供血不足或劳损型8例(占14％)。其中高血压病13例,冠心病6例,心肌炎3例,风湿性心脏病,二尖瓣狭窄伴关闭不全1例,扩张型心肌病1例,主动脉瓣关闭不全1例及胸闷、心悸待查2例。27例VCG中:(1)T角加T环长度/QRS环长度加QRS/T夹角3项异常者8例(占29.6％)。(2)T角加T环长度/QRS环长度异常者6例(占22％)。(3)T环长度/QRS环长度加QRS/T夹角异常者1例(占4％)。(4)

束支内3相合并4相传导阻滞3例

例1患者男,60岁。临床诊断:冠心病。心电图V_1导联(图1)最后两次连续出现窦性P波,P-P间期1.14s,频率53次/min;P_(3、5、7)系提前发生,为多源性房性期前收缩,其中P_(3、7)为同一源;P_4延迟出现,其形态与窦性P波不一致,可能是房性期前收缩后窦房结起搏点位置改变或心房内差异性传导所致。R_2为间位性室性期前收缩。值得注意的是QRS波群形态有右束支传导阻滞型与正常型两种,前者与心率增快。

Ⅲ°房室传导阻滞伴室性早搏双径路多形性折返

患者女性,66岁,阵发性心悸伴眩晕半年。体检:BP20.8/12kPa(156/90mmHg),心脏听诊:心率约72次/min,律不齐,闻及频繁早搏。胸透;左心室轻度增大。临床诊断:冠心病。附图系同步记录 V_1、V_3、V_5导联心电图,P-P0.62s(±0.04s),P 与 R 无固定关系,期前 P′1次,以 V_1导联较明显。同导联 QRS形态有4种以上,R_(1、5、9、11、13)系房室交界区逸搏呈左束支阻滞(LBBB)型。R_(2、6、14)期前出现畸形宽大 QRS 波,主波向上形态稍不同,联律间期0.62s。R_(3、7)交界区逸搏 QRS 形态正常。R_(4、8、10、12)期前出现畸形宽大 QRS 波,在V_1、V_3导联主波向下,V_5导联主波向上。

风湿性心瓣膜病ST-T改变与心功能关系的探讨

风湿性心脏瓣膜病是常见的后天性心脏病，由于病变部位及程度不同，心电图可表现不同的改变。瓣膜置换者术前房、室腔可发生肥大，部分患者出现ＳＴ－Ｔ改变。作者将风湿性心瓣膜病需要手术治疗的患者根据心电图是否存在ＳＴ－Ｔ改变分为２组，通过相互对照、观察左心室腔...

窦房与房室双重性文氏传导现象1例

患者男性,61岁,因心前区剧痛2h 于1990年12月2日入院。患者于2h 前情绪激动后即感心前区闷胀、压榨感随即疼痛逐渐加剧,并向左肩及手臂放射、大汗淋漓,急送卫生所诊治,因疼痛不能缓解而转入我院急诊。体检:神志清,烦躁不安,脸色苍白,出汗,口唇略紫绀,心律68次/min,律齐,无病理性杂音,二肺呼吸音清晰,BP110/70mmHg(14/9kPa),心电图(图1)示Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 qR 型,ST 明显抬高0.5—