小儿腭裂修复手术麻醉体会

小儿腭裂修复手术麻醉体会温小红＊黄素琴＊陈庆廉＊我院自１９８４～１９９６年间共收治１４岁以下小儿腭裂２３３例，现将麻醉处理的体会报告如下。资料与方法本组２３３例，男１４２例，女９１例，年龄１６月～１４岁，体重６～４０ｋｇ，其中３岁以下２４例，４～９岁...

胰、十二指肠及肾Ⅰ期联合移植的麻醉处理二例报告

Ⅰ型糖尿病并发糖尿病性尿毒症需长期应用胰岛素和血液透析。近年,国内外采用胰肾Ⅰ期联合移植治疗Ⅰ型糖尿病并发尿毒症。我院分别于1994年4月及1995年5月在硬膜外-静吸复合全麻下施行了2例胰、十二指肠及肾Ⅰ期联合移植,术后恢复良好,现将麻醉处理报告如下。 病例介绍 例1 男49岁,糖尿病史25年,长期联合应用降糖药及胰岛素。4年前因出现肾功能衰竭尿毒症开始行血液透析治疗直至术前24h。术前血钾3.45mmol/L、血钠140mmol/L、血氯106mmol/L、血肌酐4.1mg/dl。

挥发性麻醉药与肝缺血再灌注损伤

肝脏缺血再灌注损伤是一重要的临床问题。挥发性麻醉药可能通过抑制枯否氏细胞和中性粒细胞产生肝细胞外的氧自由基,减轻中性粒细胞和肝细胞内钙超载,抑制中性粒细胞的粘附,提高肝细胞缺血再灌注期间的能量贮备,而对肝脏缺血再灌注损伤有保护作用。

心脏双瓣膜置换术的麻醉处理

心脏双瓣膜置换术的麻醉处理金旭东，陈庆廉（浙江医科大学附属第一医院麻醉科３１０００３）心脏双瓣膜置换术的病人术前病程长，心功能差，血流动力学不稳定。麻醉诱导及维持期保持血流动力学的相对稳定对顺利完成手术和良好的术后恢复甚为重要。现将我院１９８９～１９...

低K^+与麻醉

一、K+的调节成年人每天约摄入1mEqkg-1的K+,几乎完全在回肠吸收。体内98％的K在细胞内,血浆K+浓度通常是3.5-5mEq·L-1。肾脏是K+的主要调节器官,远端小管不论吸收K+还是分泌K-,均决定于醛固酮的存在与否。当血浆K+浓度升高时,醛固酮释放,刺激K+分泌及Na+或H+的吸收。 K+的肾外调节机制也非常重要。Na-K+ATP酶泵是其中之一,它泵K+到細胞内,泵Na+到细胞外。这些泵受肾上腺素能控制:β2兴奋,泵裤激活,α1兴奋。

麻醉和体外循环中血浆心钠素及RAA系激素变化的临床研究

本文观察15例心内直视手术病人麻醉前后和体外循环前后血浆心钠素(ANF)、肾素(PRA)、血管紧张素Ⅱ(AⅡ)和醛固酮(Ald)水平的动态变化.结果示:适度芬太尼和安氟醚麻醉,手术和体外循环不影响先心患者血浆ANF水平.风心病人基础ANF水平高,麻醉对其无明显影响,手术中进一步升高,体外循环后显著下降(P<0.01).麻醉对PRA、AⅡ和Ald影响不大.体外循环对PRA无明显影响;但使风心患者术中升高的AⅡ恢复,及降低的Ald显著升高(P<0.01).ANF与AⅡ呈直线正相关,r=0.630(P<0.05).

心脏直视手术的麻醉处理

本文报道十年来心内直视手术345例的麻醉处理,前五年95例,最近五年250例。十年来无直接与麻醉有关的死亡率。全组男性195例,女性150例,年龄5 ～48岁,体重16～60公斤。主动脉阻断时间30～140分钟。手术病种包括轻重不同的室间隔缺损、原发或继发房间隔缺损、人工瓣膜置换术、法乐氏三联和四联症、肺动脉瓣狭窄、右室流出道狭窄、乏氏窦瘤破裂。

人造心脏瓣膜置换术麻醉处理16例小结

我院自1976年12月～1979年3月共施行心脏瓣膜置换术16例,其中男12例,女4例,年龄11～44岁,最小11岁。针麻2例,具有术中平稳、术后恢复快、并发症少等优点。全麻14例,由于采用小剂量复合麻醉,术中循环稳定,术毕清醒迅速、自发呼吸满意,术后恢复快、并发症少。

硬膜外麻醉操作时动脉血气的变化

正常人动脉血的PaO_2及PaCO_2受肺的顺应性等的影响,而肺的顺应性则因体位、胸廓、年龄等变化而不同,年龄越大顺应性越差。为了解中、老年病人作硬膜外穿刺而处于侧卧位时,对PaO_2及PaCO_2的影响,做了不同体位下血气的测定观察。1 资料与方法1.1 一般资料选择期手术的中、老年病人11例。年龄47至70岁,男6例女5例。术前肺功能正常,ASA(美国麻醉学会)Ⅰ～Ⅱ级。术前半小时肌注苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.3mg。

氯胺酮静脉复合麻醉在胸部手术中的应用(附684例临床分析)

本文报道以氯胺酮为主的静脉复合麻醉应用于心血管手术180例、普胸手术504例,其中男499例,女185例。年龄5～58岁。麻醉时间一般为2～5小时,最长达9小时55分。据临床观察血压及脉搏变化,684例中麻醉前。

风湿性心脏病换瓣和先天性心脏病手术期间甲状腺激素的变化

目的：了解风湿性心脏病换瓣和先天性心脏病人心内直视手术期间甲状腺激素的变化并探讨其临床意义。方法：３５例行心内直视手术病人，其中风心组１９例，先心组１６例，用放免法分别于诱导前、后及术毕测定Ｔ３、Ｔ４、ＦＴ３、ＦＴ４、及ＴＳＨ。结果：两组病人术毕Ｔ３、ＦＴ３显著低于术前；风心组术前、术毕Ｔ３、ＦＴ３均显著低于先心组；风心组心功能Ⅳ级病人术前、术毕Ｔ３均显著低于心功能Ⅱ～Ⅲ级者。结论：我们认为，Ｔ３替代疗法主要适用于术前心功能较差的病人。

潘生丁——^(201)铊显像在冠心病病人术前估价中的作用

本文简述了潘生丁——^(210)铊显像的基本方法及它在对可疑或确诊冠心病病人进行非心脏手术术前估价及预后判断的应用。

经食管超声多普勒心输出量测定的原理和应用

经食管超声多普勒(TED)是一无创、快速、连续、可靠的测定心输出量的方法,本文介绍了其原理、可靠性及临床应用。

不同速度不同途径注射鱼精蛋白对动脉血压的影响

作者对５３例心脏病患者在体外循环下心内直视手术使用鱼精蛋白，以中和体内的肝素。结果，不论经颈内静脉或是经外周静脉注入，注射鱼精蛋白的时间＞７ ｍｉｎ的患者，血压无明显变化；注射时间≤７ ｍｉｎ者，血压有明显变化，因此认为注射时间以＞ ７ ｍｉｎ为宜。

曲吗多用于术后镇痛的研究

目的：观察比较曲吗多、芬太尼与布比卡因配伍，应用于病人自控硬膜外镇痛(PCEA)的镇痛效果。方法：选择60例ASAⅠ～Ⅱ级手术后病人，随机分焉三组：TB组(n=20)采用0．24％曲吗多+0．2％布比卡因；FB组(n=20)采用0．00016％芬太尼+0．2％布比卡因；B组(n=20)单纯用0．2％布比卡因。三组均使用Graseby-9300输液泵，选择负荷剂量+持续剂量+PCA给药模式，其剂量分别为6ml-2．5ml／h-4ml。结果：①三组病人初24h的用药量相接近；②镇痛效应：VAS评分、德按压数/实进数，TB组与FB组无显著差异，两组均小于B组；③并发症：恶心、呕吐和搔痒的发生率三组无明显差异；肛门排气时间B组短于TB组及FB组；术后SpO2 TB组与B组均>95％，FB组有两例出现胸闷，SpO2为93％，经吸氧后改善。结论：术后采用PCEA联合用药的镇痛效应优于单纯局麻药，曲吗多舆芬太尼都可用作术后PCEA的药物选择，曲吗多可避免阿片类药的某些并发症。

TURP综合征的早期诊断和处理

本文报道了6例TURP综合征的早期诊断和处理.TURP综合征早期症状主要表现血压波动和精神症状,结合灌洗液用量和出血量情况,根据病情进展决定处理方法.轻者以降低灌洗液压力,提高胶体渗透压,补钠,排除体内过剩水分为原则.重者应即刻停止TURP,如出血难以控制则需开放手术切除止血.

气管插管时心血管反应的研究

将６０例胸、腹、颈外科择期手术病人随机分为三组：硫酸镁组，利多卡因组和对照组，诱导时分别静注以４０ｍｇ／ｋｇ硫酸镁或１．５ｍｇ／ｋｇ利多卡因或５％ＧＮＳ，观察诱导时、气管插管时及插管后２ｍｉｎ、５ｍｉｎ、７ｍｉｎ时三组病人ＭＡＰ和ＨＲ的变化及卡肌宁作用持续时间，结果表明静注硫酸镁后气管插管时的心血管反应明显抑制和非去极化肌松药的作用时间延长。

全麻术中的高血压

对９６０例手术病人观察发现，全麻术中高血压易出现在入室时、气管插管后、术中、苏醒期拔管前，它们可用安定、压宁定、硝酸甘油、硝普钠治疗，但苏醒期高血压最根本的处理方法是拔除气管导管。全麻术中老年组高血压发生率远高于中、青年组，占老年组全部病人的２２％。所以对老年患者术中操作、补液、用药量更应小心谨慎。

加深麻醉防止体外循环复温时脑氧供需失衡

目的：观察体外循环复温时应用大剂量麻醉剂对颈内静脉血氧饱和度（ＳｊＯ２）的影响。方法：３５例行瓣膜置换术患者分２组，观察组复温时给予咪唑安定０．２ｍｇ·ｋｇ－１，芬太尼１５～２０μｇ·ｋｇ－１，对照组在复温开始至鼻咽温３３℃前不用麻醉药。结果：观察组复温时（鼻咽温３３℃）ＳｊＯ２显著高于对照组（Ｐ＜０．０１），脑氧摄取率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），并且观察组复温时ＳｊＯ２与体外循环前后比较无显著降低。两组病人复温时ＳｊＯ２均与复温时间有关（观察组ｒ＝０．８６，对照组ｒ＝０．８１）。结论：体外循环复温时应用大剂量麻醉药加深麻醉并掌握恰当的复温速度可以防止ＳｊＯ２降低。