QT离散度与充血性心力衰竭患者心脏性猝死的关系

目的：探讨ＱＴ离散度与充血性心力衰竭（ＣＨＦ）患者心脏性猝死的关系。方法：分析１６３例ＣＨＦ病人的ＱＴ离散度、血流动力学、心功能及室性心律失常。ＱＴ离散度以１２导联体表心电图上最长和最短的ＱＴ和ＪＴ间期之差及其变异系数计算。结果：平均随访２６±１５个月，心脏性猝死３４例，非猝死型心脏性死亡２５例（心力衰竭１９例，心肌梗塞６例），非心脏性死亡和接受心脏移植７例，存活９７例。心脏性猝死组各ＱＴ离散度参数均显著高于存活组和非猝死组，而后两者之间无差异。多因素Ｃｏｘ模型分析示，ＱＴ离散度增加是心脏性猝死独立危险因素；ＪＴｃ离散度≥８５ｍｓ组和＜８５ｍｓ组３年非猝死生存率分别为３０．８％和９６．６％。结论：ＱＴ离散度增加是心脏性猝死独立危险因素，ＱＴ离散度检测有助于识别ＣＨＦ心脏性猝死高危患者。

内皮素在自发性高血压大鼠心肌肥厚中的作用

为了从整体水平进一步阐明内皮素在高血压心肌肥厚中的作用，本研究以同龄京都ｗｉｓｔａｒ大鼠为正常对照，观察了自发性高血压大鼠高血压发生前和发生后不同周龄血浆和左心室组织局部内皮素水平及左心室组织局部内皮素和内皮素Ａ型受体基因表达情况。结果发现，各周龄自发性高血压大鼠血浆内皮素水平均无显著增高，左心室组织局部内皮素水平仅在２６周龄时有显著增高，左心室组织局部内皮素和内皮素Ａ型受体基因表达也仅在２６周龄时有显著增高。这些结果提示，内皮素并不通过其产生增加和内皮素Ａ受体的介导而在自发性高血压大鼠心肌肥厚发生中起始动作用，但在自发性高血压大鼠高血压的发展和并发症的发生中可能起着一定的作用。

5－单硝酸异山梨酯治疗心绞痛随机双盲对照多中心临床试验

采用安慰剂、对照组、随机双盲法，观察治疗组（ｎ＝１００）国产５－硝酸异山梨酯和对照组（ｎ＝１０１）进口５－单硝酸异山梨酯（ｐｅｎｔａｃａｒｄ）治疗稳定型心绞痛的疗效。疗程４周，剂量４０ｍｇ／ｄ（２０ｍｇｂｉｄ）。观察用药前后心绞痛症状，平板运动试验，动态心电图，血压和心率，血尿常规和肝肾功能及不良反应。结果显示治疗组心绞痛发作次数和硝酸甘油消耗量分别减少７３．２％和９０．８％（对照组６９．２％和８８．４％），平板运动试验总运动时间和总运动负荷分别提高１３．０％和１３．０％（对照组１０．７％和９．９％），运动后最大ＳＴ段压低减轻２５．０％（对照组３１．６％）；动态心电图ＳＴ段压低总时间及程度×时间明显减少；治疗组总有效率为７４．０％（对照组７４．３％）；血压和心率、血尿常规和肝肾功能指标无明显变化。不良反应有头痛、头晕、颜面潮红、心悸等，治疗组发生率３６．０％（对照组４１．６％）。国产５－单硝酸异山梨酯与国外同类产品对照治疗心绞痛各项观察指标均无统计学差异。

自发性高血压大鼠血液及心血管组织内皮素的测定及意义

探讨内皮素在高血压发生和发展中的作用。方法：以同龄WKY大鼠为正常对照，观察SHR高血压发生前后，不同周龄大鼠血浆、左心室和主动脉组织局部内皮素（ET）水平及左心室和主动脉组织ETmRNA基因表达情况。ET水平的测定用放射免疫法；组织局部ETmRNA基因的相对表达量用RNAdotblot杂交检测。结果：血浆ET水平在各周龄SHR均无显著增高，左心室和主动脉组织局部ET水平及ETmRNA基因表达均仅在26周龄时有显著增高。结论：ET在SHR高血压和心肌肥厚的发生中不起始动作用，至于在高血压的发展和并发症的发生中是否起作用，尚需进一步研究。

氧自由基与心血管病

氧自由基(Oxygen free radical,0FR)是指外层电子轨道上存在不配对电子,由于其具使外层奇数电子配对的倾象,因而化学性质相当活跃。在活体组织中,95％分子氧经线粒体细胞色素氧化物的四价还原为H_2O,5％分子通过单价还原形成一些中间产物,即氧自由基,包括超氧阴离子(O_2)、过氧化氢(H_2O_2)和羟自由基(·OH)。许多研究表明,OFR在缺血/再灌注损伤、心力衰竭、动脉粥样硬化等许多方面起着重要作用,形成氧自由基学说。

甲状腺功能亢进性心脏病的Q-T离散度分析

为探讨甲状腺功能亢进性心脏病的Q-T离散度(Q-T_d及Q-T_(cd))变化的意义,分析41例甲状腺功能亢进性心脏病患者的体表12导联心电图并与42例单纯甲状腺功能亢进症患者及42例正常人作对照.结果显示甲状腺功能亢进性心脏病组Q-T_d、Q-T_(cd)均显著高于其余两组(P<0.01).以Q-T_d>42ms判为异常,诊断甲状腺功能亢进性心脏病的敏感性、特异性及准确性分别为82.9%、86.9%及85.6%;以Q-T_(cd)>46ms判为异常,诊断敏感性、特异性及准确性分别为82.9%、89.3%及87.2%.提示甲状腺功能亢进性心脏病患者的Q-T_d、Q-T_(cd)延长可作为临床诊断的一项参考指标.

心肌细胞对机械刺激的细胞与分子反应

牵拉心肌细胞或心肌细胞低渗性肿胀均可使细胞膜张力增加，从而对心肌细胞产生机械刺激。本文概述了心肌细胞对机械刺激的感受、信号转导、基因表达改变以及生长因子在此反应中所起作用的新进展。心脏前负荷和／或后负荷增加对心肌机械刺激可导致心脏代偿性肥大，目前从细胞与分子水平对此过程进行的研究将有助于心脏肥大及心衰的防治。

卡托普利对自发性高血压大鼠心肌纤维化的影响

通过测定自发性高血压大鼠(SHR)左、右心室胶原含量和浓度,观察了高血压情况下心肌间质的改变及卡托普利对其的影响。结果表明,14周龄SHR在血压升高,左室肥厚(LVH)同时,胶原含量亦增加;12周后,治疗组SHR血压显著降低,LVH消退。并且,左、右室胶原浓度分别较未治疗组下降26％及13％,接近正常对照组水平。提示伴随心肌重量增加,SIIR心肌间质亦有胶原纤维异常堆积;卡托普利具有抗纤维化作用,可能通过抑制肾素—血管紧张素—醛固酮系统而实现。

特殊类型并行心律的心电图表现及诊断

一、间歇性并行心律 1.电生理基础 并行灶周围由不同程度受损细胞环绕构成保护性阻滞区,其传入阻滞早期是3相阻滞,系其周围组织细胞复极延缓→动作电位时间延长所致;晚期是4相阻滞,系部分组织细胞舒张期自动去极化加速→膜电位水平降低→0期除极时上升速度减慢、幅度减低→传导速度减慢或阻滞。在3相和4相阻滞之间可有一狭窄的正常传导窗,适时的窦性激动可通过这一传导窗侵入并行灶使其节律重整而形成间歇性并行心律。

潘生丁负荷与静息PFR比值对冠心病患者左室舒张功能的初步评价

潘生丁负荷与静息ＰＦＲ比值对冠心病患者左室舒张功能的初步评价傅国胜孙达应用放射性核素心室显像（ＲＶＧ）高峰充盈率（ＰＦＲ）评价冠心病患者左室舒张功能，由于其影响因素多，正常值分布宽，故临床应用有局限性。本研究采用ＲＶＧ，观察了潘生丁负荷后正常人与冠心...

先天性心脏病超声心动图误诊原因分析

分析先天性心脏病超声心动图误诊原因。方法：对691例先天性心脏病患者的超声诊断作回顾性分析。结果：术前超声心动图诊断与手术诊断对照，超声误诊23例。结论：先天性心脏病的复杂多变性，经胸超声技术的局限性，以及缺乏完善的超声检查制度是造成误诊的主要原因。

P波离散度、QT离散度和ST-T对冠心病的诊断价值

目的 探讨P波离散度 (Pd)、QT离散度 (QTd)和ST T段综合分析 ( 2 + 1方法 )对诊断冠心病的价值。方法 分析 3 5例经冠脉造影证实的冠心病患者Pd、QTd和ST T ,以 19例临床疑有冠心病 ,但经冠脉造影证实冠脉正常的健康者为对照。结果 Pd和QTd冠心病组均高于对照组 (P <0 .0 1) ,分别为 ( 2 4.15± 10 .13 )ms、( 45 .2 7±18.96)ms和 ( 15 .76± 9.68)ms、( 2 9.69± 7.74)ms。对冠心病的诊断 ,2 + 1方法的敏感性和特异性分别为 71.4%和73 .7% ,而单纯ST T分析的为 97.1%和 47.3 % ,两者间差异显著 (P <0 .0 1)。结论 与观察ST T变化比 ,Pd、QTd和ST

Ptf_（v1）在诊断冠心病合并左室舒张功能不全时的意义

Ｐｔｆ_（ｖ１）在诊断冠心病合并左室舒张功能不全时的意义陈建民，高东伟，俞锋，周天华（浙江医科大学附属第二医院心内科杭州３１０００６）Ｖ１导联Ｐ波终末电势（Ｐｔｆｖ１）是以Ｐ波终末负相波的振幅和时间的乘积来表示，对于其异常的发生机理已有学者作过研究［?..

心电图、核素心肌显象、超声心动图和冠状动脉造影在冠心病诊断中的价值

心电图、核素心肌显象、超声心动图和冠状动脉造影在冠心病诊断中的价值周方吴祥付国胜（浙江医科大学附属第二医院心内科杭州３１０００９）关键词冠状动脉疾病冠状动脉造影术心电描记术断层造影术，发射计算机超声心动描记术，多普勒作者将２１例经临床诊断为冠心病患...

开搏通对自发性高血压大鼠心肌肥厚和心肌血管紧张素Ⅱ含量的影响

观察开搏通（Cap）对自发性高血压大鼠（SHR）心肌肥厚和血浆、心肌血管紧张素Ⅱ（AngⅡ）含量的影响。方法：22只SHR随机分为Cap治疗组和SHR对照组，并以WKY大鼠作为正常血压对照组（WKY组）。结果：①Cap能显著降低SHR收缩压（P<0.001）；②SHRCap治疗组左心室重／体重比显著低于SHR对照组（P＜0．01），但显著高于WKY组（P＜0．05）；③SHR对照组血浆和心肌AngⅡ水平均显著高于WKY组，SHRCap治疗组两者水平均显著低于SHR对照组；④左心室重／体重比与心肌AugⅡ呈高度正相关，与血压及血浆AugⅡ无相关性。结论：Cap不仅能有效降压，还能减轻心肌肥厚，且与心肌AngⅡ水平有关，心肌AngⅡ可能参与SHR心肌肥厚的发生、发展。

心力衰竭治疗前后尿蛋白及血β2微球蛋白变化与心肾功能关系分析

采用放射免疫法测定89倒充血性心力衰竭患者治疗2周前后尿白蛋白、尿免疫球蛋白G、尿β2微球蛋白及血β2微球蛋白。结果表明:(1)心衰患者尿中白蛋白、免疫球蛋白G、尿β2微球蛋白及血β2微球蛋白均高于正常值水平,且其变化随心衰程度增加而增加(P<0.01),提示尿白蛋白、免疫球蛋白G、尿β2微球蛋白和血β2微球蛋白可作为评价心功能不全以及心功能不全所致肾损害的一项敏感指标;(2)心衰经治疗改善后尿中白蛋白、免疫球蛋白G及β2微球蛋白排出量显著减少,血中β2微球蛋白量明显降低(P<0.01及P<0.05),可作为观察心衰疗效及预后的一项客观指标;(3)硝酸甘油治疗组与对照组比较显示硝酸甘油改善心功能及心功能不全所致肾损害疗效较好。

心包穿刺留置法的应用

排放心包腔内积液是治疗心包积液的一个重要措施。过去一直沿用的外科切开引流或内科的反复穿刺放液,虽能解决问题,但尚不够理想。我们从1991年起试用心包穿刺留置法治疗6例心包积液,效果满意,现介绍如下。1 方法与结果首先对心包积液患者作超声波积液定位,然后患者取平卧位或半卧位,于胸部常规消毒皮肤后,行Seldinger穿刺。用12号穿刺针抽得积液后,即将引导弹簧钢丝从穿刺针芯中送入心包腔。

我国汉族正常人群血管紧张素转换酶基因多态性的观察

目的：探讨我国汉族人群血管紧张素转换酶（ＡＣＥ）基因多态性的分布特点。方法：应用聚合酶链反应研究了１５９名我国汉族正常人群ＡＣＥ基因多态性分布情况。ＡＣＥ基因１６内含子内２８７ｂｐ片段的存在或缺失作为多态性的标志。结果：我国汉族正常人ＡＣＥ的ＤＤ、ＩＤ、ＩＩ基因型频率分别为０．１５７、０．５３５和０．３０８；与国外其他种族人群比较，我国汉族正常人ＤＤ基因型频率显著低于日本人、白种人和黑种人（Ｐ均＜０．０５）。结论：本研究提示，我国汉族正常人ＡＣＥ基因Ｉ／Ｄ多态性分布不同于国外其他种族，我国汉族人ＤＤ基因型频率低于日本人、白种人和黑种人。

医疗资源消耗对比研究报告

通过对美国亚利桑那大学医学中心、中国浙江省浙江医院、浙江医科大学附属第二医院、浙江省肿瘤医院、杭州市第一医院医疗资源消耗的对比研究提出了加强区域医疗规划,调整医院结构,更新医疗设备,提高医院工作效率,缩短平均住院日的建议。

T_Ⅲ>T_Ⅰ与T_(V1)>T_(V6)的机制和临床意义

分析连续的100例心电向量图,其中有29例T_Ⅱ>T_Ⅰ,21例T_(Ⅴ1)>T_(Ⅴ6)。这两项心电图现象的机制,分别为额面T环下移与水平面T环前移,和QRS-T夹角增大无真正的因果关系。T_Ⅱ>T_Ⅰ及/或T_(Ⅴ1)>T_(Ⅴ6)的临床意义是:如有复极异常的其它表现或器质性心脏病,与T波异常同样看待。单纯T_Ⅱ>T_Ⅰ及/或T_(Ⅴ1)>T_(Ⅴ6),40岁以上者,宜随访观察;对于年轻人,尤其男性,不宜作为T波异常看待。