颅内动脉瘤破裂后血管内栓塞和脑室外引流治疗后病情持续恶化的相关危险因素分析

目的探讨颅内动脉瘤破裂后血管内栓塞和脑室外引流治疗后病情持续恶化的相关危险因素。方法纳入167例经血管内治疗的破裂动脉瘤,其中有61例行脑室外引流术,61例中有38例患者预后较好,23例预后不良。回顾性分析38例好转患者与23例预后不良患者的临床资料,先进行单因素分析相关危险因素,再通过多因素Logistic进行分析,对颅内动脉瘤破裂经治疗后病情持续恶化的相关因素进行全面分析,所得数据经统计学分析差异。结果经单因素分析显示,两组格拉斯哥昏迷评分(GCS)、Hunt-Hess分级、Fisher分级、术后初始ICP、每日术后引流液5个危险因素在两组间比较差异有统计学意义(P<0.05);经二元Logistic多因素分析显示每日术后引流液少和Fisher分级高为颅内动脉瘤破裂后血管内栓塞和脑室外引流治疗后病情持续恶化的独立危险因素(P<0.05)。结论低GCS评分、Hunt-Hess分级高、Fisher分级高、术后初始ICP高、每日术后引流液少是颅内动脉瘤破裂经治疗后病情持续恶化的重要危险因素,每日术后引流液少和Fisher分级高是预后不良的独立危险因素。

无缝隙连接急救护理新模式对创伤性休克患者急救成功率的影响

目的探讨无缝隙连接急救护理新模式对创伤性休克患者急救成功率的影响。方法回顾性分析2018年6月至2020年6月在浙江医院三墩院区急诊科就诊的100例创伤性休克患者。其中2018年6月至2019年6月的50例患者作为常规对照组,2019年7月至2020年6月的50例患者作为新模式研究组。常规对照组给予常规急救护理;新模式研究组给予无缝隙连接急救护理新模式。观察并记录两组患者各项急诊时间、住院时间、转运过程中不良事件发生情况及急救成功率;自制护理满意度调查问卷,统计患者的护理满意度。结果新模式研究组患者确诊时间、急诊至手术时间、急诊至病房时间及住院时间均显著短于常规对照组〔确诊时间(min):33.19±9.82比60.06±9.44,t=-13.948,P=0.000;急诊至手术时间(min):41.67±10.06比80.37±11.67,t=-17.761,P=0.000;急诊至病房时间(min):43.39±9.93比57.43±10.66,t=-6.815,P=0.000;住院时间(d):16.03±2.23比20.37±2.18,t=-9.841,P=0.000〕;新模式研究组不良事件总发生率也显著低于常规对照组〔4%(2/50)比20%(10/50),P<0.05〕。另外,新模式研究组抢救成功率和护理满意度均高于常规对照组〔急救成功率:98%(49/50)比86%(43/50),护理满意度:100%(50/50)比90%(45/50),均P<0.05〕。结论无缝隙连接急救护理新模式能显著缩短患者急诊抢救时间,提高创伤性休克患者急救成功率,降低不良事件发生率,提高患者满意度。

脊柱外科患者下肢深静脉血栓发生的危险因素分析

目的研究分析脊柱外科患者发生下肢深静脉血栓(deep vein thrombosis,DVT)的危险因素,提供预防疾病发生的参考依据。方法选取2018年3月至2019年3月在浙江医院三墩院区脊柱外科住院治疗的140例患者进行研究。依据多普勒超声检查结果按是否发生DVT分为DVT组(88例)与无DVT组(52例)。分析两组患者性别、年龄、体重指数、饮酒、吸烟、合并症(高血压、糖尿病、高脂血症)、术前抗凝治疗、术中输血、麻醉方式、手术时间、术后主被动锻炼、卧床时间,采用多因素logistic回归分析患者DVT形成的危险因素。结果两组患者年龄、体重指数、高血压、糖尿病、高脂血症、术前实施抗凝治疗、术中输血、麻醉方式、手术时间、术后主被动锻炼、卧床时间比较,差异有显著性(P<0.05)。多因素logistic回归分析显示,高龄(≥60岁)、肥胖、合并症(高血压、糖尿病、高脂血症)、全身麻醉、术前未实施抗凝治疗、术中输血、手术时间过长(>2h)、术后无主被动锻炼及卧床时间长(>5d)是DVT的独立危险因素。结论高龄、肥胖、合并症(高血压、糖尿病、高脂血症)、全身麻醉、术前未实施抗凝治疗、术中输血、手术时间过长、术后无主被动锻炼及卧床时间长是DVT的危险因素,此类患者有较高的风险发生DVT,应当加以重视,给予针对性的预防措施。

叙事家庭疗法在老年卒中后非痴呆认知障碍患者延续护理中的应用

目的探讨叙事家庭疗法在老年卒中后非痴呆认知障碍(PSCIND)患者延续护理中的作用.方法选取浙江医院三墩院区2017年1月至12月初次诊断为PSCIND的老年患者100例,以1~6月出院的患者为对照组,7~12月出院的为试验组,每组50例,最终完成研究者对照组46例、试验组48例.对照组进行的是常规延续护理;试验组根据叙事家庭疗法实施延续护理.比较两组干预12周后蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、改良Barthel指数(MBI)评分、照顾者负荷量表(ZBI)评分的差异.结果干预前两组患者MoCA、MBI、ZBI评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05).干预后,试验组患者MoCA评分明显高于对照组(分:24.61±2.03比22.98±2.34,P<0.05),ZBI评分低于对照组(分:34.89±7.12比38.17±6.53,P<0.05),而试验组与对照组MBI评分比较差异无统计学意义(分:54.65±6.32比52.33±7.36,P>0.05).结论叙事家庭疗法能有效提高老年PSCIND患者的认知功能,降低照顾者负担.

系统化干预对优化心内科临床检验危急值报告流程的效果观察

目的分析心内科危急值报告,通过加强病房检验危急值报告流程的管理增加危急值报告系统的干预率。方法统计浙江医院心内科干预前2018年5月23日至6月23日356例危急值报告和2018年7月20日至8月19日325例危急值报告,根据80/20法则,查检出危急值未落实的主要原因为护理书写不规范、登记不准确、缺乏危急值相关的健康宣教、报告内容不准确,针对四项原因设立整改措施。如建立书写模板,专人检查危急值登记本,定人整理宣教资料,增加午间人力配置等。结果通过干预改善后的临床危急值报告系统的未落实率(13.85%)较改善前(34.27%)有显著性降低(χ^(2)=38.288,P<0.05)。通过数据分析,危急值在1个月中每天发生最高的时段在9:00~11:00时(149,41.85%),同时单日同时段最多为13例,占当日危急值报告总数的76.47%。结论通过分析危急值报告后对临床检验危急值报告流程进行干预,增加了病房危急值报告系统的落实率,提高了危急值管理质量,显著缩短了危急值报告处理时间,确保患者疾病的及时、有效的诊断和治疗干预。

社区高龄独居老年人居家养老的动因分析

目的 了解社区高龄独居老年人居家养老的动因,以丰富“就地养老”的理论概念。方法 采用描述性质性研究方法,选取13名高龄社区独居老年人进行半结构式访谈,采用内容分析法分析资料。结果 共提炼出3个主题和7个亚主题,即保持自由(饮食实践自由、生活习惯自由、爱好开展自由)、维护和谐关系(降低“被嫌弃”风险、避免经济冲突)和维持联结(同龄老朋友、喜爱的环境)。结论 社区高龄独居老年人坚持居家养老受诸多因素影响,护理人员应在理解其需求和问题的基础上,提供有效帮助,以满足其安全养老需求。

呼吸机相关性肺炎检查单引导护理对ICU呼吸机相关性肺炎的预防研究

呼吸机相关性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)是患者在使用呼吸机进行机械通气的过程中常见的并发症之一,据国内临床资料统计VAP的病死率高达51.6%,是ICU的严重并发症之一[1]。VAP检查单引导护理是以检查单的形式对预防VAP的各项护理措施进行质量核查,从而提高护理质量,预防VAP的发生[2]。

创伤性马蹄内翻足实施Ilizarov技术和跗骨V形截骨的临床疗效

目的探讨创伤性马蹄内翻足实施Ilizarov技术和跗骨V形截骨的临床治疗效果。方法选取本院2012年5月至2016年5月收治的创伤性马蹄内翻足患者128例(128足),依据随机数字表法将这些患者分为Ilizarov技术和跗骨V形截骨治疗组(Ilizarov组,n=64)和传统手术矫正畸形治疗组(传统组,n=64)两组,对两组患者的ICFSG评分、临床疗效、并发症发生情况及复发情况进行统计分析。结果Ilizarov组患者的ICFSG评分显著低于常规组(P<0.05),治疗的总有效率92.2%(59/64)显著高于常规组57.8%(37/64)(P<0.05),并发症发生率及复发率4.7%(3/64)、0均显著低于常规组14.1%(9/64)、6.3%(4/64)(P<0.05)。结论创伤性马蹄内翻足实施Ilizarov技术和跗骨V形截骨的临床治疗效果较传统手术矫正畸形治疗好其更能显著提升对患者治疗的优良率,降低患者的不良反应发生率及复发率,值得在临床推广使用。

Rekha创伤钉棒系统复位内固定联合经椎弓根椎体植骨在胸腰椎骨折患者治疗中的临床效果

目的研究分析Rekha创伤钉棒系统复位内固定联合经椎弓根椎体植骨在胸腰椎骨折患者治疗中的临床效果。方法回顾性分析本院于2015年1月至2016年1月收治的100例胸腰椎骨折患者的病历资料,随机分为对照组和观察组,观察组患者应用Rekha创伤钉棒系统复位内固定联合经椎弓根椎体植骨治疗,对照组患者不进行椎弓根植骨治疗,对比分析两组患者的远期疗效。结果观察组患者没有发生内固定断裂和松动,同时对照组和观察组患者的远期椎体高度丢失率进行比较,P<0.05,对照组和观察组患者远期校正后凸Cobb角丢失度比较,P<0.05,有统计学意义。结论胸腰椎骨折患者应用Rekha创伤钉棒系统复位内固定联合经椎弓根椎体植骨治疗,不仅仅可以实现伤椎椎体高度的恢复以及前中柱稳定性的重建,同时也能对术后远期椎体高度和矫正Cobb角的丢失有效避免,并避免内固定断裂松动现象,有一定的可行性和安全性,值得临床推广应用。

某医院清洁工院内感染调查及对策分析

医院清洁工承担着各个病区的卫生清洁与消毒保洁工作,由于与病患、病菌的接触机会较多,成为医院内感染的高危人群和重要媒介,对清洁工人的感染防控及管理是医院感染管理的重要环节[1]。因此,评估清洁工人的院内感染情况,针对性地采取干预措施非常必要,但目前国内医疗机构仍缺乏针对清洁工人的有效院内感染防护管理规程。我们通过分析某医院清洁工人的院内感染情况及防护知识,针对性地提出相应对策。

玉竹多糖对2型糖尿病大鼠糖脂代谢的影响及机制研究

目的研究玉竹多糖对2型糖尿病大鼠糖脂代谢的影响以及作用机制。方法注射链脲佐菌素-枸橼酸钠溶液构建2型糖尿病大鼠模型。考察玉竹多糖对糖尿病大鼠的生理指标、血液指标和生化指标的影响;HE染色和O油红染色观察大鼠肝脏细胞的病理改变情况。Westernblotting法验证大鼠糖脂代谢的作用机制。结果玉竹多糖能够显著降低模型大鼠的谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白、肌酐、血尿素氮、糖化血红蛋白、丙二醛水平,显著提高其高密度脂蛋白、C肽、胰岛素、超氧化物歧化酶、过氧化氢酶、谷胱甘肽过氧化物酶水平;在病理水平上,玉竹多糖能够明显改善模型大鼠肝脏细胞病变程度。Westernblotting结果显示玉竹多糖能够上调Nrf2介导的HO-1参与PI3K/AKT途径调节细胞脂代谢过程。结论玉竹多糖能够保护机体免受链脲佐菌素诱导的病变过程,对2型糖尿病的治疗具有积极作用。

高龄患者慢性硬膜下血肿复发的危险因素及再次手术策略

目的探讨高龄患者慢性硬膜下血肿(CSDH)术后复发的危险因素及再次手术策略。方法2012年10月至2018年12月我院手术治疗高龄(年龄≥85岁)CSDH患者56例,其中术后血肿复发12例,其中再次手术11例,探讨再次手术策略及回顾性分析血肿复发的危险因素。结果复发患者的平均年龄与未复发患者比较差异无统计学意义(t=0.308,P=0.759);混杂密度与密度较均一两组比较差异有统计学意义(53.3%和12.8%,χ2=6.54,P=0.011);术前最大厚度大于1 cm小于2.5 cm与术前最大厚度2.5 cm及以上两组比较差异有统计学意义(12.5%和50.0%,χ2=4.753,P=0.029);术后1周最大厚度1 cm及以上与小于1 cm两组比较差异无统计学意义(31.0%和12.0%,χ2=1.823,P=0.177)。11例患者经再次手术治疗10例获得良好预后。结论高龄CSDH患者术后复发如无明显禁忌均可通过再次手术治疗来提高生活质量。

丹参滴丸治疗糖尿病性冠心病的临床研究

目的观察丹参滴丸联合阿托伐他汀钙片和二甲双胍片治疗糖尿病性冠心病的临床疗效和安全性。方法将94例糖尿病性冠心病患者随机分为对照组47例和试验组47例。对照组予以阿托伐他汀钙每次20 mg,qd+盐酸二甲双胍每次0.5 g,tid,口服;试验组在对照组治疗的基础上,予以丹参滴丸每次270mg,tid,口服。2组患者均治疗3个月。比较2组患者的临床疗效、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA_1c)、空腹血糖(FBG),以及药物不良反应的发生情况。计算并比较2组患者的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为91.49%(43/47例)和74.47%(35/47例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的TC分别为(3.05±0.21),(3.55±0.16)mmol·L^(-1);TG分别为(1.14±0.16),(1.45±0.14)mmol·L^(-1);LDL-C分别为(1.42±0.19),(1.74±0.19)mmol·L^(-1);HDL-C分别为(1.11±0.12),(1.40±0.15)mmol·L^(-1);HbA_1c分别为(4.09±0.50)%,(5.06±0.71)%;FBG分别为(4.68±0.61),(5.42±0.93)mmol·L^(-1);HOMA-IR分别为(2.63±0.60),(3.66±0.59),差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者的药物不良反应主要为转氨酶升高、胃肠胀气、便秘、急性心肌梗死等,且试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为31.94%和34.04%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丹参滴丸联合阿托伐他汀钙片和二甲双胍片治疗糖尿病性冠心病的临床疗效确切,其可改善患者的血脂水平,降低血糖,改善胰岛细胞功能,且不增加药物不良反应的发生率。

基于亲情疏导的心理护理对乳腺癌改良根治术后患者心理状态的影响

目的探讨基于亲情疏导的心理护理在乳腺癌改良根治术患者护理中的应用效果。方法选择2018年1月—2019年12月于浙江医院行乳腺癌改良根治术的患者140例为研究对象,利用随机数表法将其分为干预组和对照组,每组70例。对照组给予常规术后护理,干预组在对照组的基础上给予基于亲情疏导的心理护理。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)、简易生活质量量表(SF-36)、匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)以及本院自制调查问卷比较2组患者心理状态、生活质量、睡眠质量以及护理满意度。结果干预前,2组患者抑郁焦虑评分以及睡眠质量评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05);干预后,干预组患者SAS评分为(24.37±2.21)分、SDS评分为(26.58±2.71)分,对照组患者SAS评分为(35.01±5.02)分、SDS评分为(37.12±3.55)分,干预组评分均低于对照组;术后7 d睡眠障碍评分干预组[(2.3±1.4)分]明显低于对照组[(4.6±1.3)分];干预后,干预组患者生活质量评分均明显高于对照组(均P<0.05)。干预后,干预组患者护理满意度为92.85%,对照组为78.57%,干预组明显高于对照组(P<0.05)。结论基于亲情疏导的心理护理可以有效改善乳腺癌改良根治术后患者心理状态,提高患者睡眠质量。

辅助生殖技术助孕患者伴侣亲密关系与产前抑郁的相关性研究

目的调查辅助生殖技术助孕患者伴侣亲密关系与产前抑郁现状,探讨伴侣亲密关系对辅助生殖技术助孕患者产期抑郁的影响,为改善助孕患者产前心理状况和健康干预提供依据。方法于2017年1月—10月,采用便利抽样法研究,选择杭州市5所三级医院行辅助生殖技术助孕患者共426人为研究对象,应用婚姻调适测定量表调查助孕患者伴侣亲密关系,应用爱丁堡产后抑郁量表调查患者的产前抑郁现状;用SPSS 18.0统计学软件进行数据处理;采用相关性分析分析辅助生殖技术助孕患者伴侣亲密关系与产前抑郁的相关性。结果 426例助孕患者亲密关系得分为(104.43±15.85)分,亲密关系良好者229例(53.76%);爱丁堡产后抑郁量表得分为(8.52±4.18)分,抑郁发生率为24.41%;Pearson相关性分析结果显示,辅助生殖技术助孕患者伴侣亲密关系与产前抑郁呈负相关(r=-0.395,P=0.008),差异具有统计学意义。结论辅助生殖技术助孕患者伴侣亲密关系与产前抑郁呈负相关,即患者伴侣亲密关系水平越高,其产前抑郁水平越低,社会、医院、家庭可以从伴侣亲密关系着手进行干预,以降低辅助生殖技术助孕患者产前抑郁水平。

应用智能电子药盒对HIV感染孕妇孕期 HAART服药依从性的影响

目的评估智能电子药盒对中国艾滋病病毒(HIV)感染孕妇孕期高效联合抗反转录病毒治疗(HAART)服药依从性的影响。方法纳入2018年1月至2019年8月杭州市西溪医院妇产科定期产检的60例HIV感染孕妇,采用随机数字表法分为研究组与对照组。研究组采用智能电子药盒进行干预管理,对照组将电子药盒的所有提醒功能关闭,保留服药行为的记录功能。评价两组孕妇服药依从性、CD4^+T淋巴细胞(简称CD4细胞)计数、HIV核糖核酸拷贝数及病毒完全抑制情况。结果经过12周的观察统计,研究组和对照组的HAART服药依从性率均值分别为(96.72±0.24)%、(91.23±0.35)%,依从性良好率分别为28/30、21/30,差异有统计学意义(P均<0.05);两组CD4细胞计数分别为(515.49±39.90)个/μL、(342.23±82.56)个/μL,病毒完全抑制率分别为18/30、9/30,差异有统计学意义(P均<0.05)。结论智能电子药盒可提高HIV感染孕妇孕期HAART服药依从性、CD4细胞计数和病毒完全抑制率。

过表达CHD1L基因对结肠癌细胞增殖、侵袭及迁移的影响

目的初步探索人CHD1L基因在结肠癌细胞中的生物学功能。方法取肝癌患者手术切除肝癌标本并提取总RNA逆转录为c DNA,扩增CHD1L基因CDS序列,插入p LVX-puro慢病毒质粒,脂质体感染人SW480结肠癌细胞。Puro筛选建立稳定转染细胞株。免疫印迹证实CHD1L基因在SW480结肠癌细胞高效表达。CCK-8方法检测SW480结肠癌细胞增殖,Transwell方法检测SW480结肠癌细胞侵袭和迁移。结果 Western blot证实成功构建p LVX-CHD1Lpuro重组质粒及CHD1L基因成功在SW480结肠癌细胞中高效稳定表达,且CHD1L基因能够促进SW480结肠癌细胞过度增殖、侵袭和迁移。结论过度表达CHD1L基因显著促进SW480结肠癌细胞增殖、侵袭和迁移。

低分子肝素对心脏手术老年患者炎性因子、氧化应激和肺表面活性因子含量的影响

目前体外循环引发的肺损伤是心脏手术老年患者导致术后死亡的关键因素之一[1]。本研究旨在探讨低分子肝素在体外循环中是否存在肺保护作用。一、资料与方法1.一般资料:研究对象来自浙江医院三墩院区的单独主动脉瓣狭窄手术诊治患者170例,手术后均康复出院,随机成治疗组和对照组,各85例,治疗组患者采取皮下注射用低分子肝素钙1支,对照组患者采取注射等量生理盐水。常规无抗凝。

炎症性肠病患者病耻感体验的质性研究

目的探索炎症性肠病患者的病耻感体验,揭示患者的病耻感经历及其影响因素,为医护人员开展针对性心理护理提供理论依据。方法采用目的抽样法,选取2017年3月—2019年7月在浙江省3家三级甲等医院消化内科门诊就诊和病房住院的16例炎症性肠病患者为研究对象,采用描述性质性研究的方法,对患者进行面对面半结构式访谈,运用传统内容分析法分析资料。结果分析得出炎症性肠病患者病耻感体验的4个主题,分别为感知病耻感、实际病耻感、内化病耻感及影响病耻感产生的因素。结论受疾病、治疗、自身心理状态及社会风俗文化等因素的影响,多数炎症性肠病患者确诊疾病后存在病耻感体验,但其具体表现形式及程度存在差异。医护人员应在了解患者病耻感体验的基础上,提供个体化的照护,并给予可行的病耻感应对策略。

延续护理对肾功能衰竭血液透析患者生活质量和疗效的影响研究

肾功能衰竭出现的原因主要有5个方面,即原发性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病、肾间质小管肾病和多囊肾。肾脏滤过率呈大幅下降趋势,从而造成了患者肾脏代谢功能发生异常。一般患有此病的患者通常会感受到腰部酸疼,食欲也会有所下降,浑身无力,晚上起夜频繁。且据文献报道,很多关于肾脏的疾病或全身性病症均有可能引发肾脏并发症,进而造成肾功能衰竭的出现。在目前的治疗领域常采用透析的方式进行医治,通过专业仪器的透析达到代替肾脏过滤的效果。为保证血液透析的有效性及高质量性,还需配以专业的护理措施,治疗与护理的结合能达到更为突出的作用[1]。延续护理是一种人性化服务的体现,经过延续护理不仅能了解患者出院后的延续治疗和遵医行为,及时发现问题并给予及时处理,又能给患者有关治疗、预防并发症方面的指导,对防止患者疾病复发、巩固疗效、促进康复均具有积极的作用。