胃癌急性穿孔的外科治疗(附68例报道)

目的探讨胃癌急性穿孔的外科治疗方法。方法回顾性分析1990年1月-2007年1月对68例胃癌穿孔患者实施的手术方式及其疗效。本组68例患者分为3组,即穿孔修补组(对照组,n=27)、姑息性切除组(n=21)、根治性切除组(n=20)。其中男性60例,女性8例。平均年龄58岁。术前诊断胃癌穿孔30例,疑诊胃癌穿孔25例,误诊为胃溃疡病穿孔13例。所有病例均行手术治疗。穿孔位于胃上部1/3的6例,中部1/3的12例,下部1/3的50例。BorrmannⅡ型38例,Ⅲ型30例。将姑息性切除组、根治性切除组与穿孔修补组术后生存期进行比较。结果本组穿孔修补27例;姑息性切除21例;根治性切除20例,包括根2式胃癌次全切除术(D2)8例,根3式胃癌次全切除术(D3)12例。术后并发症发生率7·4%(5/68),手术死亡率5·9%(4/68)。3组患者术后1、3、5年生存率分别为:穿孔修补组3·7%、0、0;姑息性切除组52·4%、23·8%、0;根治性切除组75·0%、55·0%、10·0%。穿孔修补、姑息性切除、根治性切除术后生存期(月)分别为5·93±4·95、28·33±16·44、35·25±20·36,差异有显著性意义(P<0·01)。结论对于胃癌急性穿孔的病例,采取积极的治疗措施,如姑息性切除或根治性切除术,可望延长患者的生存时间,提高患者的生存质量。

快速康复外科护理在消化道术后恢复中的应用研究

目的探讨快速康复外科(fast track surgery,FTS)护理在行消化道手术的患者术后恢复中的应用。方法将74例消化道手术患者分为快速康复组和传统护理组,每组37例。快速康复组围手术期接受快速康复外科护理,传统护理组接受传统的围手术期护理。观察术后首次排气、排便时间、营养状况、术后住院时间、住院总费用及术后并发症等。结果两组患者均痊愈出院,无一例死亡。与传统手术相比,快速康复组术后患者住院总时间明显缩短、住院总费用明显减少、首次排气及排便时间提前、营养状况较好、总体并发症发生率明显降低,且对医护质量满意度较好(P<0.05)。结论快速康复外科护理模式在消化道手术患者术后恢复中安全可行,加快了患者术后康复,缩短了术后住院时间,减少并发症,降低了医疗费用,值得推广。

中医传统健身法八段锦治疗腰椎间盘突出症的临床护理观察

目的:探讨中医传统健身法八段锦治疗腰椎间盘突出症的临床护理措施。方法:选取本院2011年1月—2013年12月收治的70例腰椎间盘突出症患者为研究对象,抽签将其分为两组,各35例,对照组患者行八段锦健身法常规护理,观察组患者在对照组基础上行舒适护理,对两组患者恢复效果及护理满意度进行比较。结果:观察组总有效率为91.43%,总满意率为94.29%;对照组总有效率及总满意率分别为68.53%和71.43%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组治疗均对患者的各种症状与体征状况有所改善。实验组27例下腰痛患者治疗后积分为2.35±0.39,明显高于对照组的1.91±0.35;实验组31例腿痛麻痹患者治疗后积分为2.43±0.37,明显高于对照组的1.61±0.17;实验组35例患者治疗后步行能力积分为2.51±0.23,明显高于对照组的1.51±0.25;实验组35例患者治疗后直腿抬高能力积分为2.62±0.17,明显高于对照组的1.21±0.25;实验组35例患者治疗后肌力积分为2.29±0.45,明显高于对照组的1.11±0.16;实验组35例患者治疗日常生活能力积分为11.27±1.34,明显高于对照组的8.37±1.47;相比对照组的疗效,实验组更显著,两种数据对比均有明显差异,有统计学意义(P<0.05)。结论:加强腰椎间突出症患者八段锦健身锻炼及舒适护理干预,能有效改善患者腰痛等症状,提高患者生活质量。

血清促甲状腺激素浓度与分化型甲状腺癌的关系研究

目的 研究术前血清促甲状腺激素浓度（thyroid stimulating hormone,TSH）与分化型甲状腺癌（differentiated thyroid cancer,DTC）之间的关系.方法 选取2012年5月～2013年5月浙江医院分院普外科收录的388例符合条件的甲状腺结节患者进行回顾分析,研究其手术前血清中TSH差异.对照分析不同TSH浓度下分化型甲状腺癌的发病比例及病理类型、颈淋巴结转移、病变处肿瘤直径大小与TSH浓度的关系.结果 分化型甲状腺癌患者血清TSH水平为（2.94±1.74） mU/L,明显高于良性甲状腺结节患者的（1.92±1.45） mU/L（P ＜0.01）.分化型甲状腺癌的发病比例随TSH浓度升高亦升高,TSH＜0.27、0.27 ～1.44、1.45 ～2.19、2.20 ～4.20和＞4.20 mU/L组患分化型甲状腺癌比例分别为26.3％、34.2％、40.6％、63.1％和75.0％.伴有颈淋巴结转移的患者血清TSH水平（4.94±1.43） mU/L要明显高于未见转移的患者（2.71±1.01）mU/L（P ＜0.05）;随着病变处肿瘤直径变大（＜2cm,2～4cm和＞4 cm）,TSH水平提高（P＜0.05）.结论 血清中TSH浓度的增高对甲状腺结节患者患分化型甲状腺癌患病率有一定影响,且浓度越高其患病率就越大.手术前进行血清TSH浓度水平测量已经成为预测分化型甲状腺癌的一种重要手段.

无张力疝修补术后腹股沟疝复发16例临床分析

目的探讨无张力摘修补术后腹股沟疝复发原因及再次手术策略。方法回顾性分析1998年1月至2008年1月间收治的16例无张力疝修补术后腹股沟复发疝的临床资料。结果本组14例斜疝、2例直疝，均为原手术部位复发；术中发现网片卷曲、移位6例、疝环口过大4例、网片过小3例、网塞下滑2例；前次手术时伴慢性咳嗽7例、前列腺增生5例、慢性便秘2例；再次手术均选择原手术部位前入路，术后随访6～48个月未见复发。结论无张力疝修补术后腹股沟疝复发与修补缝合技术、患者年龄、腹内压增高等因素相关，选择原位前入路是治疗无张力疝修补术后腹股沟疝复发的主要方法。

疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝治疗中的应用

目的探讨疝环充填式无张力疝修补术在腹股沟嵌顿疝中的应用。方法应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟嵌顿疝患者32例。观察手术时间、伤口疼痛、并发症、复发率及术后下床活动时间和住院天数。结果手术全部成功完成，平均手术时间90min，术后出现切口疼痛5例、尿潴留2例、阴囊积液3例。平均住院6．8d，随访3～24个月未见复发病例。结论疝环充填式无张力疝修补术具有手术安全、创伤小、痛苦小、术后并发症少、复发率低等优点，是治疗腹股沟嵌顿疝的理想术式。

Mirizzi综合征的诊治探讨

Mirizzi综合征是由于结石嵌顿在胆囊颈或胆囊管引起肝总管的狭窄或梗阻,同时可并发胆管炎、黄疸及肝功能损害的临床少见综合征[1].我院自1987年1月至2002年1月共收治26例Mirizzi综合征病人,均经手术证实,占同期单纯胆囊结石手术病人的1.2%(26/2166),与文献报告的0.5%～2.7%相近[1].现报告如下.

细节护理对肿瘤内科老年患者发生意外骨折的影响

目的:观察预防跌倒细节护理对肿瘤内科老年患者发生意外骨折的影响。方法:对比实施预防跌倒细节护理前后肿瘤内科老年患者发生意外骨折例数。此外,对实施预防跌倒细节护理前后护理人员工作质量进行评分,并随机发放50份调查问卷,对在肿瘤内科治疗的老年患者进行护理满意度分析。结果:未实施预防跌倒细节护理前,肿瘤内科老年患者意外骨折发生率为3.33%,实施后,老年患者意外骨折发生率为0.00%,差异有统计学意义(P<0.05)。此外,实施预防跌倒细节护理前,患者对护理工作满意度为81.25%,实施后,患者满意度为95.92%,差异具有统计学意义(P<0.05);对护理人员工作质量进行评分,实施后亦较实施前有明显提高(P<0.05)。结论:实施预防跌倒细节护理,能够有效降低肿瘤内科老年患者发生意外骨折的风险,提高患者对护理工作满意度,并有效提升护理人员业务水平,值得推广。