预见性护理管理对老年呼吸内科感染控制的应用研究

目的探讨预见性护理管理应用于老年呼吸内科感染控制的具体效果。方法以2016年2月～2017年8月期间我院收治的80例老年呼吸内科患者为研究对象,按照入院顺序随机分为观察组与对照组,两组患者在基础资料方面差异不明显,其中对照组40例患者采用常规护理措施方法,观察组40例患者在重视基础护理的同时强化预见性护理,回顾性分析两组患者的临床护理效果。结果观察组临床护理满意度为97.5%,高于对照组的80.0%,观察组感染发生率为2.5%,低于对照组的15.0%,两组差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论老年呼吸内科患者在临床护理中应强化预见性护理,通过预见性护理消除患者出现感染的相关危险因素,降低患者在住院期间出现的感染发生率,改善患者预后,提高对患者的临床服务质量,具有较大的应用价值,值得推广应用。

阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者血小板活化的研究

目的 探讨阻寒性睡眠呼吸暂停综合征患者体内血小板的活化状态。方法 用流式细胞仪检测 30例OSAS患者和 30例正常对照者外周血小板的α颗粒膜糖蛋白 - 14 0 (CD6 2P)、血小板质膜表面糖蛋白GpⅡb/GPⅢa复合物(CD4 1/CD6 1)的表达。结果 中、重度OSAS患者的CD6 2p和CD4 1/CD6 1表达阳性率 [( 7 77±12 0 5) %、( 3 4 5± 9 4 9) % ]和平均荧光强度 [( 5 4 9± 6 94 ) %、( 4 56± 10 0 2 ) % ]均明显高于正常对照组 [( 4 32± 5 6 9) %、( 0 4 2± 0 18) %、( 3 98±5 18) %和 ( 2 4 4± 0 4 9) % ]P <0 0 0 5。结论 中、重度OSAS患者存在明显的血小板活化 ,这可能是OSAS患者发生心脑血管并发症的机制之一。

安宫牛黄丸对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者血中食欲素A、瘦素及神经肽Y的影响

目的观察安宫牛黄丸对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血中食欲素A(Orex-in-A)、神经肽Y(NPY)和瘦素(Leptin)的影响。方法选择经多导睡眠图仪行多导睡眠监测(PSG)确诊的轻、中度OSAHS患者50例,随机分为两组。治疗组25例给予安宫牛黄丸1丸,睡前服,每日1次,治疗30 d;对照组25例不给予任何治疗。治疗前后用放射免疫法和酶联免疫吸附法分别检测血浆食欲素A、NPY和血清瘦素水平,并进行夜间睡眠监测。结果与对照组比较,治疗组治疗后患者睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、觉醒指数明显减少〔(16.33±3.57)次/h比(22.23±9.98)次/h,(103.58±32.90)次/s比(127.89±42.78)次/s,P<0.01和P<0.05〕,平均经皮血氧饱和度(MSpO2)和最低经皮血氧饱和度(LSpO2)明显增加(0.950±0.032比0.934±0.048,0.830±0.041比0.826±0.127,P<0.01和P<0.05),+期睡眠百分比、鼾声指数和最长呼吸暂停时间均无差异。激素水平测定结果显示,治疗组治疗后食欲素A、瘦素水平较对照组明显降低(P<0.01和<0.05),而NPY无明显差异(P>0.05)。相关性分析表明,OSAHS患者食欲素A、瘦素和NPY与AHI(r1=0.445,r2=0.480,r3=0.454)、觉醒指数(r1=0.613,r2=0.510,r3=0.479)均呈正相关(P<0.05或P<0.01),食欲素A与MSpO2和LSpO2呈负相关(r1=-0.666,P1<0.01;r2=-0.513,P2<0.05)。结论安宫牛黄丸能够降低轻、中度OSAHS患者血食欲素A、瘦素的水平,从而改善OSAHS患者的预后。

无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者的疗效观察

目的观察无创正压通气(noninvasive positive pressure ventilation,NPPV)治疗慢性阻塞性肺疾病(chronic ob-structive pulmonary disease,COPD)合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效及不良反应,探讨护理干预的作用。方法将105例COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者分成实验组(53例)和对照组(52例),实验组在综合治疗(吸氧、抗感染、解痉、平喘、祛痰等)的基础上加用BiPAP呼吸机辅助治疗,对照组采用常规综合治疗。比较两组疗效与不良反应及护理干预作用。结果实验组在治疗后第3天动脉血气较对照组改善明显,差异有统计学意义(P<0.01);但在BiPAP辅助通气治疗过程中有37例(69.8%)存在不同程度的不良反应,主要有漏气27例、恐惧幽闭症2例、皮肤压伤1例、胃肠胀气7例等,经护理干预后纠正。结论无创通气治疗能较快改善COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者低氧血症及二氧化碳潴留,但护理人员必须对患者加强病情观察和心理支持,熟练掌握BiPAP呼吸机的性能和使用方法,提高患者治疗依从性,保证良好的治疗效果。

St.George's呼吸疾病问卷在评估稳定期COPD患者康复效果中的应用

目的探讨St.George's呼吸疾病问卷(SGRQ)在评估稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)患者康复效果中的应用价值。方法对我院收治的50例稳定期患者在采用常规方案治疗的基础上,同时进行综合呼吸功能康复训练。1年后对患者的血气分析、肺功能及SGRQ分数进行治疗前后的对照。结果经过综合呼吸功能康复训练的稳定期COPD患者血气分析指标、肺功能及生活质量评价均较治疗前有明显改善(P<0.05),且SGRQ各维度变化与肺功能(FEV1占预计值%、FEV1/FVC)呈负相关。结论 SGRQ在评测稳定期COPD患者康复治疗效果时,不仅与肺功能及临床症状的改善有较好的相关性,而且还可以较为真实地反映患者生活质量的变化。

血清C反应蛋白与前白蛋白比值对慢性阻塞性肺疾病伴下呼吸道细菌感染的早期诊断价值

目的采用ROC曲线评估血清C-反应蛋白（CRP）与前白蛋白（PA）比值（CRP/PA）对慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）合并下呼吸道细菌感染的早期诊断价值。方法选择2013年8月~2014年4月浙江省立同德医院、浙江省立同德医院海盐分院和上海市浦东新区浦南医院呼吸内科临床疑似合并细菌感染的AECOPD患者105例,于入院治疗前及治疗后达稳定期时检测血清PA和CRP水平,采集痰液送细菌学培养。根据临床表现和病菌培养结果将105例AECOPD患者分为重度感染组（19例）、轻度感染组（45例）和非感染组（41例）,比较三组患者治疗前后血清PA和CRP水平的变化,采用ROC曲线评估血清CRP/PA比值对早期诊断AECOPD合并下呼吸道细菌感染的价值。结果治疗前,重度感染组血清PA水平显著低于轻度感染组（P〈0.01）,轻度感染组显著低于非感染组（P〈0.01）;重度感染组血清CRP水平显著高于轻度感染组（P〈0.01）,而轻度感染组高于非感染组（P〈0.01）。治疗后,重度感染组PA水平较治疗前显著升高（P〈0.01）,三组患者CRP水平均较治疗前显著下降（P〈0.01）,但三组间CRP水平差异无统计学意义（P〉0.05）。ROC曲线分析显示：血清CRP/PA〉0.1时,预测细菌感染的敏感性、特异性和曲线下面积为93.4%、88.4%、0.881,均高于PA、CRP及PA联合CRP（P〈0.01）,Youden指数（0.588）高于PA和PA联合CRP（P〈0.01）。结论血清CRP/PA比值在早期诊断AECOPD是否合并下呼吸道细菌感染方面具有较高的敏感度和特异性,有利于指导抗生素的使用。

老年COPD呼吸衰竭患者血清甲状腺激素变化及其临床意义

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病(COPD)呼吸衰竭患者血清甲状腺激素的变化及其临床意义。方法用化学发光免疫分析法测定38例COPD呼吸衰竭患者急性发作期、缓解期患者及30名正常对照者的血清甲状腺激素总三碘甲状腺原氨酸(TT3)、总甲状腺素(TT4)、促甲状腺素(TSH)、游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)及游离甲状腺素(FT4)水平。结果呼吸衰竭组急性发作期患者TT3(1.10±0.34)ng?ml、TT4(89.56±22.84)μmol?L、FT3(3.78±1.86)pg?ml水平均值均显著低于缓解期患者(1.28±0.36)ng?ml、(102.78±24.12)μmol?L、(4.96±2.42)pg?ml及对照者(1.36±0.38)ng?ml、(107.68±26.42)μmol?L、(5.38±2.56)pg?ml(t=2.1480,2.3175,2.2311,均P<0.05及t=2.9726,2.9853,2.9825,均P<0.01);缓解期患者TT3、TT4、FT3水平均值与对照者比较差别无显著性意义(t=0.6280、0.7509、0.6533,均P>0.05);呼吸衰竭死亡者TT3(0.73±0.31)ng?ml、TT4(65.42±20.83)μmol?L、FT3(2.37±0.92)pg?ml水平均值显著低于生存者(1.18±0.35)ng?ml、(93.86±22.92)μmol?L、(4.15±1.54)pg?ml(t=2.8626、2.7529、2.7225,均P<0.01)。结论老年COPD呼吸衰竭急性发作期患者血清TT3、TT4、FT3水平明显低于正常人,测定血清甲状腺激素水平有助于判断老年COPD呼吸衰竭患者病情的严重程度和预后。

成人感染后咳嗽的中医研究进展

在上呼吸道感染病史的患者中,11.0%~25.0%的患者会出现感染后咳嗽,而流行季节期间,发病率高达25.0%~50.0%[1]。目前,尚未完全明确感染后咳嗽发病机制,普遍认为与气道广泛炎症、气道上皮细胞损伤、气道高反应性及咳嗽反射敏感性增高等有关[2]。感染后咳嗽具有一定自限性,部分患者的咳嗽症状大多可自行缓解,针对顽固性感染后咳嗽患者,目前并没有特异性治疗方法,主要是对症治疗。

慢性阻塞性肺疾病急性加重期呼吸道生物标志物的研究进展

慢性阻塞性肺疾病（COPD）以反复出现急性加重为特征，COPD急性加重（AECOPD）可导致病死率的增加。研究发现，通过呼吸道标本采样技术所获得的生物标志物可揭示AECOPD的病理生理学机制，但这些技术多局限于研究阶段，且因缺乏标准化操作规程和生物标志物正常参考值而一直未能广泛应用于临床。本文综述2014年12月前有关AECOPD呼吸道生物标志物的研究文献，分析其与临床参数和结局的关系，旨在揭示呼吸道生物标志物潜在的临床意义。

可弯曲内科胸腔镜联合肿瘤标志物诊断恶性胸腔积液的价值分析

目的分析可弯曲内科胸腔镜联合肿瘤标志物诊断恶性胸腔积液的价值分析。方法将140例胸腔积液患者纳入研究,按诊断方法分为观察组(可弯曲内科胸腔镜联合肿瘤标志物诊断)和对照组(肿瘤标志物诊断)。比较两组恶性胸腔积液诊断正确率和总体诊断正确率,观察组各类恶性胸腔积液诊断正确率;观察胸腔镜下良恶性胸腔积液特征;比较两组的诊断灵敏度、特异性、准确度;记录观察组的并发症。结果观察组恶性胸腔积液诊断正确率(95.65%)、总体诊断正确率(97.14%)均高于对照组;观察组诊断灵敏度、特异度、准确度(96.56%、97.20%、98.01%)均高于对照组(P均<0.05)。恶性胸腔积液主要特征包括白色或灰黑色小结节、蜂窝样、胸膜粘连、胸膜肿物增生、脓性胸积液、脏层胸膜表面脓胎样病变等。观察组并发症发生率为14.29%。结论可弯曲内科胸腔镜是方便、快捷、安全的微创诊疗技术,联合肿瘤标志物能提高恶性胸腔积液诊断准确度、特异性和灵敏度,值得推广。

旋覆代赭汤加减治疗胃食管反流性咳嗽验案二则

胃食管反流性咳嗽是指胃内容物反流至食管引起咳嗽为主要表现的临床综合征[1],属中医“胃咳”范畴。柴秀娟教授是浙江省名中医,治疗该病善用旋覆代赭汤加减。现将柴师治疗胃食管反流性咳嗽验案二则总结如下。1疏肝和胃,降逆止咳患者女,30岁,2022年11月12日初诊。患者咳嗽、咳痰伴胃脘不适反复1年,自服止咳化痰药后,咳嗽未见明显好转。胸部CT未见异常,胃镜提示反流性食管炎A级、慢性萎缩性胃炎伴糜烂。

呼气末正压对中枢性呼吸衰竭患者中心静脉压和平均动脉压的影响

目的探讨呼气末正压(PEEP)对中枢性呼吸衰竭患者中心静脉压(CVP)和平均动脉压(MAP)的影响。方法 40例中枢性呼吸衰竭患者均予同步间隙指令通气(SIMV),随机设定PEEP水平为0、3、6、9、12、15 cmH2O;记录患者CVP和MAP的变化。结果 CVP水平与PEEP设定值呈正相关关系(r=0.520,P=0.000)。但MAP水平与PEEP无线性相关。结论 PEEP对中枢性呼吸衰竭患者CVP有影响,每1 cmH2O的PEEP可使CVP检测值提高0.36 cmH2O,而对MAP无影响。

间质性肺疾病合并结核分枝杆菌感染的研究进展

在呼吸系统疾病中,间质性肺疾病和肺结核为两种常见且可对健康造成不同程度危害的疾病。肺结核是一种由结核分枝杆菌引起的传染性疾病,在全球范围内造成严重的疾病负担。间质性肺疾病是一组以慢性炎症和肺泡间质纤维化为特征的非传染性肺部疾病,同样对患者的生活质量和预后产生深远影响。肺部间质性及纤维化改变可能会掩盖感染的征象,而结核分枝杆菌感染会进一步加重间质性肺疾病病情。因此,当肺结核与间质性肺疾病合并发生时,它们的相互作用及共存使得及时诊治存在挑战性,同时也影响疾病的预后和转归。本文对间质性肺疾病合并结核分枝杆菌感染的流行病学、发生机制、诊断方法、高危因素,以及治疗等方面的研究进展进行综述,以期为临床诊治提供参考。

六字诀呼吸操在慢性阻塞性肺疾病患者延续性护理中的应用效果

目的观察六字诀呼吸操在慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者延续性护理中的应用效果。方法 20 16年1月至2017年12月该院收治的稳定期COPD患者104例,随机分为观察组与对照组各52例。对照组采取"全身呼吸操"训练,观察组在延续性护理中应用"六字诀呼吸操"训练。比较两组6分钟步行距离、呼吸困难分级、圣·乔治呼吸问卷(SGRQ)评分。结果观察组呼吸困难级别改善率(32.7%)明显高于对照组(9.6%),6分钟步行距离明显多于对照组,影响评分、症状评分、活动能力评分低于对照组;差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在COPD患者延续性护理中应用六字诀呼吸操训练,能有效改善患者呼吸困难症状,提高患者运动耐力及生活质量。

肠道菌群多样性变化与阻塞性睡眠呼吸暂停合并高血压发病的关系研究

目的探讨肠道菌群多样性变化与阻塞性睡眠呼吸暂停(OSA)合并高血压发病的关系。方法收集2018年7月至2021年6月浙江医院睡眠障碍中心收治的鼾症患者46例,依据多导睡眠图(PSG)监测结果分为单纯鼾症患者(对照组)14例和OSA患者32例,OSA患者根据是否合并高血压再分为OSA合并高血压患者组11例及单纯OSA组21例,3组患者均无重大基础疾病。于PSG监测结束后当日清晨采集粪便样本,并采用16S rRNA测序法作肠道菌群鉴定。采用Metastats分析在不同水平上比较3组患者菌群的差异。结果3组患者中,Firmicutes在OSA合并高血压人群中丰度最高,在对照组中丰度最低;Bacteroidetes在对照组中丰度最高,在OSA合并高血压组中丰度最低;对照组的Bacteroidetes丰度最高,Firmicutes丰度最低;而OSA合并高血压组的Firmicutes丰度最高,Bacteroidetes丰度最低(P<0.05)。结论肠道菌群多样性改变参与OSA合并高血压的发生、发展。

常见老年呼吸系统疾病的防与治

呼吸系统疾病在我们临床上是一组最常见的疾病,老年人由于胸肺部结构变化,生理功能退化,全身和呼吸道防御功能降低,更容易出现呼吸系统疾病,例如肺部感染、肺癌、慢性阻塞性肺病、肺栓塞等,使得已退化的呼吸功能进一步恶化,而导致呼吸衰竭,甚至危及生命。下面我们来逐一聊聊老年常见呼吸系统疾病的防治。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者性功能障碍的研究进展

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)主要是由于睡眠过程中上气道塌陷阻塞诱发反复的呼吸暂停和(或)低通气,引起机体低氧血症及高碳酸血症等一系列病理生理综合征。临床主要表现为呼吸暂停和低通气,伴有打鼾、睡眠结构紊乱、白天嗜睡等,有时可伴发性功能障碍。目前有关OSAHS导致性功能障碍的发生机制尚不明确,可能与机体性激素分泌异常、夜间低氧状态、一氧化氮(NO)及一氧化氮合酶(NOS)水平降低等因素相关。同时,研究表明肥胖、高血压等也是OSAHS患者发生性功能障碍的危险因素。

瘦素/脂联素基因多态性与痰湿质睡眠呼吸暂停相关性研究

阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea,OSA)是由于患者睡眠时上气道完全或部分阻塞,导致呼吸暂停和睡眠结构紊乱、引起夜间反复低氧血症和高碳酸血症。根据其临床症状,归属于中医“鼾症”范畴。隋代巢元方《诸病源候论·鼾眠候》首次将鼾症作为一个独立病证,认为痰湿内生是其重要的发病因素。痰湿体质为常见的中医体质类型,是产生“痰湿”这一病理产物的体质因素。迄今为止,瘦素及脂联素同OSA发生发展的关系已得到广大学者肯定[1-2]。研究发现,OSA患者血浆瘦素水平随着病情严重而逐渐升高,并且同体质指数、呼吸暂停指数及夜间氧饱和度水平相关[3]。

大黄调节肠道菌群紊乱发挥保护急性肺损伤的作用机制研究

目的探讨大黄通过调节肠道菌群紊乱而发挥保护急性肺损伤的作用机制。方法采用随机抽签法将36只小鼠分为正常对照组、急性肺损伤组、曲古抑菌素A组、丙戊酸组、高剂量大黄组和低剂量大黄组,每组6只。除正常对照组外,其余各组均采用气管内滴注脂多糖(LPS)建立急性肺损伤动物模型。曲古抑菌素A组:腹腔注射25 ml/kg曲古抑菌素A;丙戊酸组:腹腔注射25 ml/kg丙戊酸;高剂量大黄组:胃部灌注150 mg/kg大黄流浸膏;低剂量大黄组:胃部灌注50 mg/kg大黄流浸膏;正常对照组及急性肺损伤组腹腔注射等体积0.9%氯化钠溶液(25 ml/kg)。小鼠处死后分离肺组织进行HE染色和肺组织湿/干(W/D)比值评估肺组织损伤程度,采用ELISA法检测肺组织和血清中组蛋白乙酰化酶(HDAC)6及HDAC9水平;采用流式细胞仪检测脾组织中Th17/调节性T淋巴细胞(Treg);收集小鼠粪便样本并采用细菌16S核糖体DNA高通量测序技术检测肠道菌群构成及丰度。结果LPS诱导急性肺损伤动物模型伴随肺泡间隔增厚和中性粒细胞浸润,肺组织W/D比值升高,采用大黄干预后能明显减轻肺组织损伤,降低肺组织W/D比值。与正常对照组比较,高剂量大黄组小鼠血清HDAC6水平升高(P<0.05)。与正常对照组比较,急性肺损伤组脾脏组织中Treg数量增加,Th17数量降低,差异均有统计学意义(均P<0.05)。大黄处理后能恢复Th17/Treg细胞失衡。此外,急性肺损伤小鼠呈现厚壁菌门/拟杆菌门菌群比例升高,表现为厚壁菌门减少,拟杆菌门增加。大黄干预后,在属水平上增加了阿利斯蒂普菌、梭状杆菌和乳酸杆菌的增殖。结论大黄通过改善急性肺损伤肠道菌群紊乱,提升血清中HDAC6水平,恢复Th17/Treg细胞平衡,从而发挥保护急性肺损伤的作用。

糖尿病足细菌感染的病原菌分布及下肢血管病变程度对其预后的影响

目的探讨糖尿病足细菌感染患者的病原菌分布特征与下肢血管病变程度对其预后的影响。方法随机选取2017年1月至2020年1月台州市第一人民医院收治的80例糖尿病足细菌感染伴下肢血管病变者为研究对象,按大西洋学会联盟(Trans–atlantic Inter–society Consensus,TASC)分型分为A组(A型)18例、B组(B型)20例、C组(C型)26例、D组(D型)16例,并进行细菌培养,持续随访12个月,观察其预后结局并进行相关性分析。结果4组患者的性别比较,差异无统计学意义(P>0.05)。共培养102株病原菌,其中革兰阴性菌64株(62.75%)、革兰阳性菌30株(29.41%)、真菌8株(7.84%);A组轻度感染率高于其他3组(P<0.05),而在中度感染率方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),A组重度感染率低于其他3组(P<0.05);A组溃疡愈合率明显高于其他3组,差异有统计学意义(P<0.05);糖尿病足患者年龄、糖尿病病程、细菌感染程度同下肢血管病变程度呈正相关关系,踝–肱指数(ankle brachial index,ABI)、趾–肱指数(toe brachial index,TBI)与下肢血管病变程度呈负相关关系。结论糖尿病足细菌感染者感染以革兰阴性菌为主,下肢血管病变程度加重、细菌感染程度也严重,愈合率低。