不同级别综合性医院感染科护士手卫生状况研究

目的对不同级别综合性医院感染科护士的手卫生状况研究分析。方法选取6家不同级别综合性医院的感染科护士共计120名进行手卫生相关的问卷调查研究,采集所得数据进行统计学分析。结果从总体来说,6家不同级别综合性医院的感染科护士手卫生执行不规范,手卫生依从率仅为24.30%,处于较低水平。从医院级别上来看,三级医院感染科护士手卫生依从率为30.33%,显著高于二级医院感染科护士的手卫生依从率22.67%,两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。影响不同级别综合性医院感染科护士手卫生依从性的主要因素一致,包括①护理部未制定针对手卫生的奖惩制度;②手卫生清洁剂、消毒剂会刺激护士皮肤;③护士自感工作太忙,忘记洗手。结论不同级别综合性医院的感染科护理人员手卫生依从性均不高,尤其是二级综合性医院,手部卫生状况亟待提高。护理管理者应尽早制定针对护士手卫生依从性的奖惩制度,论证并选取刺激性小的清洁剂和消毒剂,加强宣传教育和管理,确保感染科护士手卫生依从性的逐步提高。

感染科患者多重耐药菌感染危险因素分析

目的探究感染科患者多重耐药菌感染危险因素及护理对策。方法回顾性分析某医院感染科收治的150例细菌感染患者的临床资料。87例患者发生多重耐药菌感染,列入多重耐药菌组,而剩余的113例患者列入非多重耐药菌组。采取单因素和二元logistic回归分析方法,分析患者的临床资料与多重耐药菌感染的关系,确定多重耐药菌感染的危险因素。根据危险因素制定相应的护理对策。结果多重耐药菌组和非多重耐药菌组的外伤、手术、住院时间、机械通气、中心静脉置管、留置导管(胃管、尿管等)、胃肠外营养和广谱抗菌药物使用时间比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。二元logistic回归分析发现,手术(OR:3.587,95%CI:1.687～7.627)、住院时间≥7 d(OR:14.466,95%CI:6. 900～30.329)、中心静脉置管(OR:2.853,95%CI:1.025～7.940)、留置导管(胃管、尿管等)(OR:2.848,95%CI:1.550～5.231)及广谱抗菌药物使用时间≥3 d(OR:10.423,95%CI:5.336～20.360)是感染科患者多重耐药菌感染的危险因素(P<0.05)。结论感染科患者多重耐药菌感染的危险因素提示医护人员要密切监控高危患者的多重耐药菌感染情况,以有效减少多重耐药菌感染的发生。

影响感染科患者发生抗生素相关性腹泻的危险因素分析

目的探讨感染科患者发生抗生素相关性腹泻(AAD)的发病机制及其危险因素,为临床早期预防提供依据。方法选取2018年6月至2020年10月浙江省立同德医院感染科收治的283例患者进行随访调查,依据其住院期间是否发生AAD将其分为AAD组(77例)和非AAD组(206例);分析感染科患者住院期间的AAD发生率,比较两组患者间的各因素分布差异性,并采用逐步logistic回归法筛选影响感染科患者发生AAD的相关危险因素。结果283例感染科患者住院期间AAD发生率为27.21%(77/283);影响感染科患者住院期间发生AAD的危险因素包括年龄(OR=3.117)、营养风险(OR=4.035)、病情危重(OR=4.586)、联用抗生素(OR=4.175)、抗生素使用时间(OR=2.807)、住院时间(OR=2.246),而使用微生态制剂(OR=0.483)则为保护性因素。结论感染科患者住院期间的AAD发生率高达27.21%,应摸清AAD的发病机制及其相关高危因素,早期采取预防措施,降低感染科的AAD发生率,改善患者的预后。

老年2型糖尿病患者合并肺部感染的危险因素

目的探讨老年2型糖尿病(T2DM)患者合并肺部感染的危险因素。方法回顾性分析老年T2DM患者140例,其中合并肺部感染者56例(观察组),未合并肺部感染者84例(对照组)。比较两组一般情况(年龄、性别)、病程、住院时间、肺功能、并发症、血糖、糖化血红蛋白(HbA1c)、脏器衰竭与否、激素及抗菌药物使用共9项危险因素。结果观察组病程、住院时间显著长于对照组(P<0.05);血糖水平、肺通气功能显著弱于对照组(P<0.05);观察组脏器衰竭者显著多于对照组(P<0.05);观察组合并慢性支气管炎、肺气肿、肺结核患者显著高于对照组(P<0.05);两组患者一般情况、是否合并使用抗菌药差异无统计学意义(P>0.05);肺部感染发病率与合并高血压、动脉粥样硬化无显著相关性(P>0.05)。结论预防及治疗肺部并发症、缩短住院时间、积极控制血糖、增加肺通气可以有效预防老年T2DM合并肺部感染。

人感染H7N9禽流感与甲型H1N1流感重症肺炎的临床及CT影像学特点分析

目的通过对人感染H7N9禽流感与甲型H1N1流感重症肺炎的临床及CT影像学特点的分析及探讨，为以后的临床工作，提供一定价值的参考。方法选择获得临床确诊的人感染H7N9禽流感患者15例和甲型H1N1流感重症肺炎患者25例作为研究对象，对患者的临床表现、并发症以及治疗转归情况进行回顾性分析，对2组患者进行CT影像学检查，并对检查结果展开对比分析。结果经对比发现，H7N9患者气促、呼吸困难、急性呼吸窘迫综合征发生率，入住ICU患者所占比例均显著高于H1N1患者（P＜0.05）；H7N9组患者有创机械通气治疗率、死亡率显著高于H1N1组患者（P＜0.05），好转率显著低于H1N1组（P＜0.05）；H7N9患者CT检查发现小叶间隔变厚、胸腔积液、网格状密度影表现高于H1N1患者（P＜0.05）。结论人感染H7N9禽流感患者的基础疾病较H1N1患者多，并且病情发展迅速，死亡率高，经CT检查可以对H7N9和H1N1患者的影像特征进行客观反映，对于临床治疗具有重要的指导意义。

重症患者导尿管相关性尿路感染的目标性监测及干预

尿路感染是医院内最常见的感染之一，约占医院感染的36％～40％，其80％～90％尿路感染与导尿管插入有关。有研究表明，降低留置导尿管相关尿路感染的防控措施对短期放置导尿管的病人有较好的效果．但对长期留置导尿管的病人效果却有限。

Toll样受体4与乙型肝炎病毒感染研究进展

乙型肝炎病毒（HBV）感染是严重威胁人类健康问题之一,全球约3.5亿慢性HBV携带者,每年大约有60万人死于急性、慢性HBV感染[1]。我国慢性HBV感染者主要来自围产期和婴幼儿时期的感染,由于免疫系统不健全,多数发展为慢性感染,是引起肝硬化、肝癌的主要原因之一[2]。HBV感染后,机体通过细胞毒性T淋巴细胞反应杀死或抑制感染细胞内的病毒复制,控制HBV感染[3]。

新型布尼亚病毒感染3例

近几年在河南、安徽等地相继出现发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒（SFTSV）感染后引起的疾病，其中少数患者病情危重，因多脏器功能衰竭而死亡。我院感染科于2011年6月，首例在浙江省内确诊后。相继收治了3例患者，现报道如下：

新型布尼亚病毒感染22例临床分析

新型布尼亚病毒（SFTSV）是布尼亚病毒科白蛉病毒属的一种新型变异病毒，多由虫媒传播，若迁延不治病死率高达30%。我院于2011年6月首次诊断并报道了浙江省SFTSV所致发热伴血小板减少综合征[1]。现回顾我院收治的22例SFTSV感染病例，报道如下：1临床资料1.1一般资料收集我院2011年6月至2016年3月确诊的SFTSV感染住院患者22例，其中男12例，女10例；年龄31～79岁，其中31～40岁4例（18.2%），41～50岁6例（27.3%），51～60岁7例（31.8%），61～70岁3例（13.6%），＞71岁2例（9.1%）；发病至入院时间1～7天，平均（4.0±1.2）天。患者发病前均生活在台州市丘陵、山地等农村地区，均为农民，其中4例（18.2%）患者主诉有明确蜱虫叮咬史。

C反应蛋白水平在肝硬化和重型肝炎继发感染早期的诊断意义

目的探讨CRP作为肝硬变和重型肝炎继发感染的早期诊断价值。方法用速率散射比浊法检测60例肝炎肝硬化、重型肝炎继发感染前后血清C反应蛋白(CRP)浓度。结果继发感染前后CRP水平呈显著正相关,而感染控制前后则呈显著负相关,感染未能控制导致死亡患者持续高水平。结论血清C反应蛋白水平变化与感染密切相关,动态观察血清CRP水平有助于肝炎肝硬化和重型肝炎继发感染的早期诊断。

新型布尼亚病毒感染并发房室传导阻滞1例

以发热伴血小板减少为主要表现的新发感染性疾病，少数重症患者因多脏器损害救治无效死亡[1]，该类疾病被定义为发热伴血小板减少综合征（SFTS），并证实新布尼亚病毒是其病原体。2011年6月我科确诊了浙江省首例新型布尼亚病毒感染引起的SFTS病例[2]，现将笔者遇到的1例新型布尼亚病毒感染并发房室传导阻滞的情况，报道如下：

新型布尼亚病毒感染并发心房颤动2例

新型布尼亚病毒是我国新发现的布尼亚病毒科白岭病毒属的新病毒,并证实发热伴血小板减少综合征（SFTS）与该病毒感染相关[1].自2011年6月我科确诊了浙江省首例新型布尼亚病毒感染引起的发热伴血小板减少综合征病例以来[2],我院确诊新型布尼亚病毒感染病例数日渐增多,现报道两例继发心房颤动病例.

HBV感染者外周血T淋巴细胞表面共刺激分子和T淋巴细胞亚群的检测及临床意义

目的:探讨HBV感染者外周血T淋巴细胞表面共刺激分子和T淋巴细胞亚群与HBV-DNA的关系及在HBV感染发展中尤其是重症化进程(如慢加急性肝功能衰竭)的作用。方法:选取浙江大学医学院附属第一医院及浙江省青春医院收治的120例慢性HBV感染者,其中慢性乙型病毒性肝炎(CHB)患者60例,乙肝肝硬化(LC)患者30例,慢加急性肝功能衰竭(ACLF)患者30例。CHB组又分为HBeAg阳性组30例,HBeAg阴性组30例。以同期30例健康体检者为对照组。采用流式细胞术检测各组外周血CD^+_4和CD^+_8T细胞表面程序性死亡因子(PD-1),细胞毒T淋巴细胞相关抗原-4(CTLA-4),T细胞免疫球蛋白黏蛋白分子-3(Tim3),T淋巴细胞(CD^+_3),辅助T细胞(CD^+_4)和抑制T细胞(CD^+_8)百分比,PCR法检测各组HBV-DNA载量。采用Pearson分析相关性。结果:HBV感染者CD^+_4CTLA-4和CD^+_8CTLA-4的表达均低于对照组,其中CHB组CD^+_4CTLA-4、CD^+_8CTLA-4、CD^+_8PD1、CD^+_4Tim3和CD^+_8Tim3的表达均高于LC组和ACLF组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。HBV感染者CD^+_3、CD^+_4、CD^+_4/CD^+_8的表达均低于对照组,CD^+_8的表达高于对照组,CHB组CD^+_3,CD^+_4和CD^+_4/CD^+_8均高于LC组和ACLF组,CD^+_8的表达均低于LC组和ACLF组,CHB组HBV-DNA水平高于LC组和ACLF组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。CHB组中HBeAg阳性组CD^+_4CTLA-4、CD^+_8CTLA-4、CD^+_3、CD^+_4和CD^+_4/CD^+_8的表达均低于HBeAg阴性组,CD^+_4PD1、CD^+_8PD1、CD^+_4Tim3、CD^+_8Tim3和CD^+_8的表达均高于HBeAg阴性组(P<0.05)。HBV感染者HBV-DNA与CD^+_8PD-1,CD^+_8Tim3存在显著正相关性(P<0.05),与CD^+_4CTLA-4,CD^+_8CTLA-4,CD^+_4Tim3,CD^+_4PD-1,CD^+_3,CD^+_4和CD^+_8不具有相关性(P>0.05)。与LC组比较,ACLF组患者CD^+_4 PD-1的表达水平升高,CD^+_8 CTLA-4的表达水平降低。结论:外周血T淋巴细胞表面共刺激分子和T淋巴细胞亚群比例与HBV感染发展尤其是重症化进展(如ACLF)相关联,对疾病的疗效和预后判断具有一定的临床应用价值。

高压氧治疗新型布尼亚病毒感染并发脑炎1例并文献复习

发热伴血小板减少综合征是由一种新布尼亚科病毒引起的疾病,以发热、血小板减少和多脏器功能损害为主要临床表现。该病发病急,病情进展快,病死率约12%~30%,部分患者病情加重会出现神志不清、抽搐、烦躁等神经系统症状。我院近1年来收治了1例新型布尼亚病毒感染引起脑炎患者,采用高压氧配合临床的综合治疗,取得了满意的疗效。现回顾性分析患者的诊治经过并进行文献复习,提高对该疾病合并脑炎的认识及诊治,做到早诊断,早治疗,以降低病死率。

医务人员结核感染危险因素分析及防护对策

目的分析医务人员结核感染的危险因素及防护对策。方法该院2017年1月至2018年1月医务工作人员187例为调查对象,分析结核感染率的影响因素。结果检出PPD阳性143例(76.5%),其中一般阳性98例(68.5%),中度阳性20例(14.0%),强阳性25例(17.5%)。工作<5年、在呼吸科工作、护士及初中级职称为影响医护人员结核感染的独立危险因素。结论提高低年资、护理人员及低中级职称医务人员的自我保护意识相对较差,结核感染患者多在呼吸科首诊,因此医院应加强上述医务人员感染防护知识相关培训等工作,保障医务人员的安全。

优质护理在慢性乙型病毒性肝炎患者护理管理中的应用

慢性乙型病毒性肝炎患者治疗中要注意护理管理,对患者的护理价值分析,并且要对优质护理措施实施的意义进行分析,探究这种措施实施的具体方法和价值。方法 研究时间为2022年1月~2023年9月,研究对象为慢性乙型病毒性肝炎患者,对优质护理措施价值评估。结果 观察组与对照组患者肝功能直接胆红素(umol/L)、天冬氨酸转氨酶(U/L)、丙氨酸转氨酶(U/L)干预前没有差异(P>0.05),干预后两组患者肝功能有差异,(P=0.001/0.001/0.003<0.05)。观察组与对照组患者依从度96.00(48/50)和86.00(43/50),有差异(P<0.05)。干预后两组患者生活质量评分有差异(P<0.05)。两组护理满意度为94.00%(47/50)和80.00%(40/50),有差异,(P=0.001<0.05)。结论 在慢性乙型病毒性肝炎患者护理管理中采取优质护理措施可以改善患者肝功能,患者的依从度比较高,对患者护理后生活质量明显提高,患者护理满意度比较高,这种推广在临床上应用有较大的意义。

肝脏瞬时弹性成像技术评价强肝化纤汤治疗慢性乙肝患者肝纤维化临床疗效研究

目的:通过瞬时弹性成像技术评价强肝化纤汤治疗慢性乙肝患者肝纤维化的临床疗效。方法:将慢性乙型肝炎肝纤维化的患者随机分成实验组和对照组两组,分别对其进行肝脏瞬时弹性成像,记录弹性值后,两组均采用相同的保肝、降酶、抗病毒西药治疗,而实验组在此基础上辅以中药强肝化纤汤,治疗6个月后,对两组患者再次进行肝脏瞬时弹性成像,并记录数据,对两组患者的肝功能以及肝脏瞬时弹性成像评价纤维化程度进行比较。结果:实验组与对照组治疗前肝脏瞬时弹性成像所得弹性值差异无统计学意义(P>0.05);治疗后对两组肝脏弹性值进行比较,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组治疗前后肝脏瞬时弹性成像所测得弹性值差异有统计学意义(P<0.05);对照组治疗前后肝脏瞬时弹性成像所测得的弹性值差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后肝功能比较,差异有统计学意义(P<0.05);实验组与对照组治疗后有效率分别为84.00%、69.05%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:通过瞬时弹性成像技术可以评价慢性肝脏纤维化程度;强肝化纤汤对慢性乙型肝炎肝纤维化患者具有一定的疗效。

促肝细胞生长素治疗重症肝炎致严重不良反应2例

病例1患者男，65岁，农民。因乏力、腹胀、纳差、尿黄1周，拟诊为“病毒性肝炎，戊型，急性黄疸型”人院。无药物过敏史。人院时神志清，精神软，皮肤巩膜黄染明显，生命体征正常，心肺无异常，腹软，肝右肋下3cm，质软，有触痛，肝区有叩击痛。血化验：A坍2170U／L，AST1762U／L，TB180μmol／L，DB129．1μmol／L，IB50．9μmol／L，HEV-IgM（＋），PT14．9s，血常规正常，尿常规：尿胆红素（＋＋），尿胆原（-）。

恩替卡韦分散片治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床疗效

目的 研究恩替卡韦分散片治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床疗效。方法 选取浙江省立同德医院2014年2月-2016年9月收治的100例失代偿期乙肝肝硬化患者,随机分为对照组和试验组,每组患者各为50例。对照组患者进行常规的治疗,试验组患者在常规治疗上给予恩替卡韦分散片治疗。比较分析试验组与对照组患者的治疗效果。结果 试验组有效率为92.0%,对照组有效率为70.0%,试验组治疗有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。试验组Child-pugh评分为（6.12±1.43）分,对照组为（7.23±1.95）分,对照组评分显著高于试验组,差异具有统计学意义（P〈0.05）。试验组患者的HBe Ag阴转率为22.0%,HBV-DNA阴转率为86.0%,显著高于对照组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 恩替卡韦分散片治疗失代偿期乙肝肝硬化临床效果较好,能够在很大程度上提高治疗有效率,恢复患者肝功能,具有临床进一步推广和应用的意义。

山楂叶总黄酮对非酒精性脂肪性肝病肝细胞抗氧化作用的研究

目的:探讨山楂叶总黄酮(HLF)对非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)细胞抗氧化影响的干预机制。方法:NAFLD细胞模型采用人肝L-02细胞诱导,分为正常组、模型组、水飞蓟素组和山楂叶总黄酮组(简称HLF组)共4组,运用HLF进行干预,采用试剂盒提供的方法检测各时间点各组细胞MDA、SOD、CAT和GSH-ST的含量。结果:模型组细胞MDA含量随时间变化明显高于其他组,与水飞蓟等组和组比较有统计学差异(P<0.01);模型组细胞SOD、CAT和GSH-ST活力在各个时间点均明显低于其他组,与水飞蓟组和HLF组比较有统计学差异(P<0.01)。结论:HLF能显著降低NAFLD肝细胞MDA含量,提高肝细胞SOD、CAT和GSH-ST活力,延缓或阻止NAFLD的进展。