综合性医院住院患者自杀风险评估及护理

自杀是一种有意识自我毁灭行为，自杀者结束自己的生命为的是“得到解脱”，却给周围人带来巨大和持久的悲痛[1]。我国自2000年以来，平均每年10万人中有22.2人自杀，每2分钟就有1人自杀[2]。临床资料提示：慢性躯体疾病容易导致自杀意念[3]。因为心境障碍、躯体疾病等原因，综合性医院住院患者的自杀行为时有发生，不仅给家属带来失去亲人的痛苦，而且会使医院和医护人员面临法律纠纷[4]。为了有效识别住院患者的自杀倾向，及时采取预防措施，降低自杀率，本次研究对本院住院患者进行自杀风险评估并提出相关护理对策。

长期住院老年患者医院内获得性肺炎的危险因素分析

目的探讨长期住院老年患者医院内获得性肺炎(HAP)发病的危险因素,为降低老年患者HAP的发病率和病死率提供依据。方法回顾性分析2010-10—2013-10内科连续住院时间>90d的107例老年患者的临床资料,统计HAP发病率并分析相关危险因素。结果 (1)长期住院老年患者HAP的发病率为33.64%。(2)多因素logistic回归分析显示,留置胃管、活动受限、意识障碍、中枢神经系统疾病、使用抗菌药物、制酸剂、糖皮质激素、血浆白蛋白水平<35g/L是长期住院老年患者HAP发病的独立危险因素。结论长期住院老年患者HAP发病的独立危险因素众多,有效控制HAP的发生需要综合的防控措施。

急性冠状动脉综合征患者外周血单核细胞核因子-κB活性变化的临床探讨

目的探讨急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)患者外周血单核细胞核因子-κB(nuclear fac-tor-kappa B,NF-κB)活性的变化及其临床意见。方法分别采用免疫组织化学染色法和夹心酶联免疫吸附法测定54例ACS,42例稳定型冠心病(SCHD)患者及36例对照组的外周血单核细胞NF-κB活性和血浆可溶性细胞间黏附分子-1(sICAM-1)水平,并分析NF-κB活性与sICAM-1浓度相关性。结果ASC组NF-κB活性和sICAM-1水平显著高于稳定型冠心病组和对照组(P<0.01),而且ACS血NF-κB活性与sICAM-1水平显著正相关。但SCHD组NF-κB活性和sICAM-1水平与对照组比较,差异无显著性意义。结论急性冠状动脉综合征外周血单核细胞核因子-κB活性明显升高,NF-κB是动脉粥样斑块不稳定的标志,并可能通过上调sICAM-1表达而促发ACS。

急救护理联合预见性康复护理对急性脑卒中患者康复和预后的影响

目的探讨急救护理联合预见性康复护理对急性脑卒中患者康复和预后的影响.方法选择浙江医院2017年6月至2018年12月收治的130例急性脑卒中患者,将患者按护理方式不同分为急救护理组和联合护理组,每组65例.急救护理组给予常规急救护理;联合护理组给予急救护理联合预见性康复护理.2周后评价疗效.观察两组神经功能、运动能力、认知功能、日常生活能力及临床疗效、并发症发生情况.结果两组治疗后美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分较治疗前明显降低,简式Fugl-Meyer运动功能评分(FMA)、简易智能精神状态检查量表(MMSE)评分、Barthel指数(BI)评分水平均较治疗前明显升高,且联合护理组治疗后上述指标的变化均较急救护理组更显著〔NIHSS评分(分):13.68±4.01比19.47±3.82,FMA(分):31.65±4.11比26.47±4.53,MMSE(分):25.34±3.71比20.07±3.08,BI(分):54.68±7.01比47.37±6.51,差异均有统计学意义(均P<0.05).联合护理组治疗后总有效率显著高于急救护理组〔90.77%(59/65)比75.39%(49/65),P<0.05〕,并发症发生率显著低于急救护理组〔21.51%(14/65)比40.00%(26/65),P<0.05〕.结论急救护理联合预见性康复护理对急性脑卒中具有良好的临床效果,可有效提高患者的神经功能、运动能力、认知功能和日常生活能力,降低并发生发生率,有助于患者康复和预后.

中西医结合治疗老年骨质疏松疼痛的临床研究

目的:探讨中西医结合治疗老年骨质疏松疼痛的临床治疗效果;方法:将医院2015年7月—2016年7月收治的60例老年骨质疏松疼痛患者分为观察组和对照组,每组各30例,对照组患者使用西药进行治疗,观察组患者在西医治疗的基础上联合中医进行治疗,对比两组患者的治疗效果。结果:两组患者经过治疗后,对照组的治疗总有效率为90%,观察组的治疗总有效率为96.6%,两组的治疗总有效率相比差异具有显著性(P<0.05);观察组进行疼痛VAS评分后得分为(0.66±0.23),对照组疼痛VAS评分得分为(1.81±0.83),两组患者相比差异显著,具有统计学意义(P<0.05);观察组患者治疗后骨密度指标BMD(0.67±0.11)g/cm^2明显比对照组(0.60±0.10)g/cm^2高,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:采用中西医结合的方法治疗老年骨质疏松可以取得良好的治疗效果,有助于缓解患者的疼痛,改善病人的骨密度,帮助病人恢复健康,提高病人的生活质量。

St.George's呼吸疾病问卷在评估稳定期COPD患者康复效果中的应用

目的探讨St.George's呼吸疾病问卷(SGRQ)在评估稳定期慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonarydisease,COPD)患者康复效果中的应用价值。方法对我院收治的50例稳定期患者在采用常规方案治疗的基础上,同时进行综合呼吸功能康复训练。1年后对患者的血气分析、肺功能及SGRQ分数进行治疗前后的对照。结果经过综合呼吸功能康复训练的稳定期COPD患者血气分析指标、肺功能及生活质量评价均较治疗前有明显改善(P<0.05),且SGRQ各维度变化与肺功能(FEV1占预计值%、FEV1/FVC)呈负相关。结论 SGRQ在评测稳定期COPD患者康复治疗效果时,不仅与肺功能及临床症状的改善有较好的相关性,而且还可以较为真实地反映患者生活质量的变化。

应用12导联心电图预测肺动脉高压患者死亡风险

肺动脉高压（pulmonary hypertension,PH）是一种严重疾病,延误诊断导致PH死亡率居高不下[1]。因此临床医生必须迅速识别PH高危患者并及时开展有效救治。目前认为患者的临床症状,超声心动图,生物或血流动力学可作为评价PH预后的因素,但可重复性及可靠性均较差[2]。12导联心电图（ECG）是一种简单,可靠,可重复测量的工具。

叶酸和维生素B12辅助治疗对老年冠心病慢性心力衰竭患者血清炎性因子、Hcy和NT-proBNP的影响

目的:探讨叶酸联合维生素B12辅助常规药物治疗老年冠心病慢性心力衰竭,对患者血清炎性因子、Hcy及NT-proBNP等指标水平的影响。方法:89例老年冠心病慢性心力衰竭患者作为研究对象,依据随机数据表法分为对照组(n=47)和观察组(n=42),对照组患者给予利尿剂、ACEI和β受体阻制剂三大类药物联合治疗,在此基础上,观察组患者辅以叶酸片和维生素B12治疗,两组均治疗8周。比较两组患者治疗前后的血清炎性因子(TNF-α、hs-CRP和visfatin)、Hcy及NT-proBNP水平。结果:治疗前,对照组与观察组的TNF-α、hs-CRP、visfatin、Hcy及NT-proBNP水平比较,差异不显著无统计学意义(P>0.05)。治疗后,与组内治疗前相比,两组的TNF-α、hs-CRP、visfatin、Hcy及NTproBNP水平均显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后观察组的上述指标水平均显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:叶酸联合维生素B12治疗老年冠心病心力衰竭,可有效降低患者的血清炎性因子、Hcy及NT-proBNP水平,具有一定的临床价值。

老年住院患者56例跌倒原因分析

目的分析老年住院患者跌倒的原因,制定护理管理对策。方法回顾性分析2015年1月至2018年1月在该院住院的老年患者5 6例跌倒的相关情况,收集跌倒发生的时间、地点、原因,患者跌倒前的活动、伴随症状、躯体功能及跌倒损伤情况等,以及跌倒发生经过、防范措施等。结果主要跌倒原因为遵医行为差(53.6%),双下肢无力、疲乏(51.8%),服用镇静催眠药(41.1%),患有脑梗死(39.3%)。56例跌倒事件中,主要发生在夜班(66.1%),寒冷季节占55.4%(11月至次年2月);发生地点为卫生间(51.8%)和病床旁(23.2%);主要原因为无陪护(55.4%),地面湿滑不平(42.9%);当班护士职称以护士为主(62.5%),工作年限以1～2年的居多(64.3%)。结论老年住院患者跌倒原因复杂,应建立医护人员、患者及其陪护人员共同参与的系统性护理体系,采用全面、动态的方法评估老年人跌倒风险,及时采取有效措施,预防跌倒事件发生。

老年综合征对老年2型糖尿病患者的躯体功能和跌倒风险的影响

目的探讨老年综合征对老年2型糖尿病患者的躯体功能以及跌倒风险的影响。方法选取2019年2月—2020年2月在浙江医院门诊就诊和住院治疗的老年2型糖尿病患者165例为研究对象,根据患者老年综合征的种类和数量分为0~1种组(36例)、2~3种组(73例)、4~6种组(56例)。比较和分析老年综合征对老年2型糖尿病患者的躯体功能以及跌倒风险的影响。结果4~6种组年龄、离异/丧偶比例、害怕跌倒比例、辅具使用率、近1年出现跌倒史发生率、跌倒高风险率以及日常生活能力缺陷和平衡步态功能下降的比例均明显高于0~1种组和2~3种组患者(均P<0.05);经单因素及多因素logistic回归分析显示衰弱是老年2型糖尿病患者日常生活能力缺陷、平衡与步态功能下降、近1年出现跌倒的独危险因素(均P<0.01);认知功能下降是跌倒风险增高、平衡与步态功能下降、近1年出现跌倒的独立危险因素(均P<0.01);营养不良是日常生活能力缺陷、跌倒风险增高、平衡与步态功能降低、近1年出现跌倒的独立危险因素(均P<0.01)。结论衰弱、营养不良以及认知功能下降等老年综合征会引起老年2型糖尿病患者躯体功能下降和跌倒风险增高,临床应对老年2型糖尿病患者进行老年综合评估并采取干预措施以提高其生活质量。

整合照护对阿尔茨海默病患者长期管理的效果评价

目的探讨整合照护在阿尔茨海默病患者长期管理中的应用效果。方法对2016年3月—2018年3月入住杭州市福利中心的88例阿尔茨海默病患者,给予整合照护方法进行干预,主要包括照护人员课程培训、个案管理、环境布置、团体活动等。使用日常生活活动问卷(Activities of Daily Living Questionnaire,ADLQ)、Zarit照顾负担量表(Zarit Burden Interview,ZBI)和生存质量量表(Quality of Life,QOL),测量并比较干预前、干预3个月后以及6个月后的变化。结果干预3个月和6个月后,患者的ADLQ评分、QOL评分较干预前明显提高,同时患者ZBI评分较干预前明显减轻,差异具有统计学意义(ADLQ:49.32±10.99比52.74±9.31,QOL:16.73±6.16比30.18±4.61,ZBI:31.64±14.73比20.13±11.61;P<0.05)。结论整合照护可用于改善阿尔茨海默病患者的日常生活能力和生活质量,减轻照护人员负担,提高对阿尔茨海默病患者的护理水平。

基于微信的延续护理对失智患者照顾者心理状况的影响

目的探讨基于微信的延续护理对失智患者照顾者心理状况的影响,以改善失智患者照顾者心理状况。方法选择浙江医院老年综合病房2015年2月—2016年4月收治的65例失智患者照顾者作为研究对象,将65例研究对象分为干预组32例、对照组33例,对照组在住院期间接受常规健康教育,包括日常生活、服药、安全指导等,出院后3个月接受常规电话随访,干预组患者在此基础上接受为期3个月的基于微信的延续护理,包括成立微信随访小组、在微信公众号上定期发布疾病相关知识、安排小组成员参与微信群聊等。使用焦虑自评量表和抑郁自评量表在干预前和干预后3个月对患者照顾者心理状况进行评估。结果干预后3个月干预组患者照顾者焦虑、抑郁水平分别为38.09±4.96、39.14±7.76,对照组患者照顾者焦虑、抑郁水平分别为41.73±6.39、43.15±7.13,经比较,2组差异有统计学意义(t=-2.562、-2.170,P<0.05)。结论微信作为一种简单方便的方式既为失智患者照顾者提供专业的知识和心理支持,同时为不同照顾者提供沟通交流的平台,基于微信的延续护理对提高失智患者照顾者心理状况有积极作用,可以在临床中推广。

4186例老年健康体检者冠心病检出情况及影响因素调查

目的探讨老年健康体检者中冠心病检出率及影响因素。方法使用自行设计的流行病学调查表对2017年6月-2019年6月浙江医院健康管理中心4186名年龄≥60岁的老年人进行问卷调查、体格检查和实验室检测,统计冠心病检出情况,并采用单因素χ^2检验与多因素logistic回归分析老年冠心病的影响因素。结果4186名老年健康体检者中检出冠心病193人,检出率为4.61%。男性94人,检出率为5.90%,女性99人,检出率为3.82%,不同性别间差异有统计学意义(χ^2=9.734,P=0.002)。年龄≥75岁老年人检出率高达7.05%,但不同年龄组差异无统计学意义(χ^2=7.380,P=0.061);经单因素χ^2检验与多因素logistic分析显示,高血压(OR=62.013)、糖尿病(OR=9.994)、血脂异常(OR=33.683)、肥胖(OR=48.521)、饮酒(OR=4.689)、吸烟(OR=15.831)、高脂饮食(OR=22.465)、高糖饮食(OR=31.375)、高盐饮食(OR=7.257)及家族病史(OR=13.229)是老年冠心病的影响因素。结论浙江医院老年体检者冠心病检出率较高,应采取社区综合干预以降低高血压、糖尿病、血脂异常、肥胖、饮酒、吸烟、高脂饮食、高糖饮食和高盐饮食等危险因素水平,以控制冠心病的发病率和病死率。

丹参滴丸治疗糖尿病性冠心病的临床研究

目的观察丹参滴丸联合阿托伐他汀钙片和二甲双胍片治疗糖尿病性冠心病的临床疗效和安全性。方法将94例糖尿病性冠心病患者随机分为对照组47例和试验组47例。对照组予以阿托伐他汀钙每次20 mg,qd+盐酸二甲双胍每次0.5 g,tid,口服;试验组在对照组治疗的基础上,予以丹参滴丸每次270mg,tid,口服。2组患者均治疗3个月。比较2组患者的临床疗效、血清总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、糖化血红蛋白(HbA_1c)、空腹血糖(FBG),以及药物不良反应的发生情况。计算并比较2组患者的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。结果治疗后,试验组和对照组的总有效率分别为91.49%(43/47例)和74.47%(35/47例),差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,试验组和对照组的TC分别为(3.05±0.21),(3.55±0.16)mmol·L^(-1);TG分别为(1.14±0.16),(1.45±0.14)mmol·L^(-1);LDL-C分别为(1.42±0.19),(1.74±0.19)mmol·L^(-1);HDL-C分别为(1.11±0.12),(1.40±0.15)mmol·L^(-1);HbA_1c分别为(4.09±0.50)%,(5.06±0.71)%;FBG分别为(4.68±0.61),(5.42±0.93)mmol·L^(-1);HOMA-IR分别为(2.63±0.60),(3.66±0.59),差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者的药物不良反应主要为转氨酶升高、胃肠胀气、便秘、急性心肌梗死等,且试验组和对照组的药物不良反应发生率分别为31.94%和34.04%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论丹参滴丸联合阿托伐他汀钙片和二甲双胍片治疗糖尿病性冠心病的临床疗效确切,其可改善患者的血脂水平,降低血糖,改善胰岛细胞功能,且不增加药物不良反应的发生率。

重组人脑利钠肽辅助治疗老年急性心力衰竭的临床效果观察

目的探讨人脑利钠肽(rhBNP)辅助治疗老年急性心力衰竭(AHF)临床效果。方法收集95例临床确诊的AHF老年患者,按随机数字表法分为对照组(n=47)和观察组(n=48),对照组患者仅采用常规抗心力衰竭治疗,观察组患者在常规治疗基础上,辅助应用rhBNP。连续治疗7 d后,比较2组患者治疗前后血清BNP、炎性因子水平、心功能和肾功能变化。结果观察组患者临床疗效优于对照组(P<0.05),治疗前2组上述指标水平差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后血清BNP、高敏C-反应蛋白、白细胞介素-6、血肌酐和尿素氮水平均低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);24 h尿量、左心室射血分数(LVEF)高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 rh BNP辅助治疗急性心力衰竭,可有效降低患者的血清BNP和炎性因子水平,对改善心功能、肾功能具有一定的临床价值。