老年综合评估在老年高血压患者中的应用

目的探讨老年综合评估(CGA)在老年高血压患者中的应用。方法选择457例老年(≥65岁)高血压患者,分析高血压病程、分级、血压控制达标否、脉压差与老年综合征的关系。结果高血压患者检出老年综合征4.0(2.5,5.0)种,体位性低血压、共病(患病种类≥5种)、多重用药(服用药物≥5种)、改良巴氏指数评定表(MBI)≤95分、简易智能状态检查量表(MMSE)≤24分、简版老年抑郁量表15项(GDS-15)≥6分、简易营养评价法简表(MNA-SF)≤11分、Tinetti平衡与步态量表(POMA)≤24分、听力障碍、视力障碍等发生率分别为19.7%、69.4%、55.8%、39.2%、28.7%、14.7%、23.0%、43.1%、49.5%和53.0%。病程>10年组共病率明显高于≤10年组(P<0.05);不同高血压分级患者在体位性低血压、GDS-15≥6分、听力障碍方面比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。血压控制达标组体位性低血压发生率明显低于未达标组(P<0.05);脉压差≤60mm Hg组体位性低血压、多重用药、MBI≤95分、MMSE≤24分、听力障碍的发生率均低于>60mm Hg组(均P<0.05)。结论老年高血压患者各种老年综合征发生率均较高;随着高血压病程的延长,易出现多种共病,且血压未达标者易出现体位性低血压,脉压差>60mm Hg者易出现体位性低血压、日常生活活动能力下降、认知功能下降和听力障碍。建议尽早应用CGA,根据结果进行有效干预,最大程度地维持和改善老年患者的功能状况以及生活质量。

穴位按摩结合理疗治疗老年失眠患者疗效分析

目的 观察穴位按摩结合理疗对老年失眠患者的疗效.方法 将临床诊断为失眠症≥65岁患者60例随机分为对照组和观察组,每组各30例.对照组应用镇静催眠药物,观察组予镇静催眠药物结合穴位按摩和脑病生理治疗仪治疗,治疗10d.治疗前后分别行睡眠状况自评量表（SRSS）评定睡眠状况,并了解实际睡眠时间、入睡时间、卧床时间等睡眠具体指标及焦虑抑郁情绪的变化情况.结果 两组患者治疗前SRSS评分差异无统计学意义（P＞0.05）.治疗后两组SRSS评分均较治疗前有所下降,差异均具有统计学意义（均P＜0.01）.治疗后,观察组SRSS评分低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.01）.观察组30例患者中显效20例、好转10例,显效率66.67％,好转率33.33％.结论 穴位按摩结合理疗可作为临床药物治疗失眠以外的辅助治疗,具有一定的疗效.

门诊老年患者衰弱现状调查及相关影响因素分析

目的调查门诊老年患者衰弱发生现状,并探讨其影响因素。方法采集329例老年科门诊患者的一般情况资料,采用临床衰弱量表(CFS-09)评估患者衰弱情况,根据CFS-09评分分组:衰弱组(CFS-09≥5分)和无衰弱组(CFS-09<5分),所有纳入患者行老年综合评估,并对结果进行比较。结果与无衰弱组相比,衰弱组的老年人在年龄、医保形式、婚姻状况、共病、多重用药、认知功能、日常生活能力、跌倒风险、营养不良、抑郁症状、睡眠质量比较差异均有统计学意义(均P<0.05)。logistic回归分析显示,年龄越大、日常生活能力缺陷、跌倒高风险、营养不良、抑郁症状、睡眠质量差是衰弱的危险因素(OR=1.165、5.681、4.525、11.785、3.073、2.255,P<0.05或0.01)。结论衰弱受多种老年综合征影响,建议对门诊老年患者尽早进行老年综合评估,及时有效干预,最大程度改善老年人生活质量。

老年高血压病患者失眠调查及护理对策

失眠是一种持续相当长时间的睡眠质量令人不满意的状况。常表现为难以入眠、维持睡眠困难、过早或间歇性觉醒而引致睡眠不足。老年高血压患者由于生理、心理、疾病及环境等因素影响,多会出现不同程度的失眠症状。在失眠状态下,常常会引发患者的各种负性情绪,如抑郁、焦虑等,从而引起血压波动,不利于血压的平稳控制。

老年冠心病患者医院获得性肺炎临床分析

目的分析老年冠心病患者医院获得性肺炎的病原菌分布与相关原因及其防治措施。方法回顾性分析2009年5月-2012年5月医院收治住院时间均>2d的680例冠心病患者临床资料。结果 21例冠心病患者发生医院获得性肺炎,占入选病例的3.1%;感染率男性与女性比较差异无统计学意义;21份痰液标本中培养阳性标本17份,阳性率为81.0%;共分离鉴定出病原菌25株,其中革兰阴性菌14株占64.0%,革兰阳性菌11株占36.0%,差异有统计学意义(P<0.05);感染组患者男性与女性的比例、稳定性与不稳定性心绞痛、急性心肌梗死、高血压病和高血脂症与未感染组比较,差异无统计学意义;感染组患者年龄明显比未感染组患者的年龄高,差异有统计学意义(P<0.05);感染组患者糖尿病发病率和慢性支气管炎发病率显著高于未感染组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论老年冠心病患者发生医院获得性肺炎与患者的年龄、糖尿病和慢性支气管炎等相关,加强相关因素的控制,给予适宜的治疗和护理,可有效减少医院获得性肺炎。

基于“肺与大肠相表里”理论论治便秘

便秘为临床常见疾病,中医药治疗便秘疗效肯定。有医家基于中医"肺合大肠相表里"理论辨治便秘,并且取得较好疗效。本文从中医理论来源、现代基础研究、临床运用等方面作综合论述。古代文献中关于从肺辨治便秘具有坚实的理论基础。现代从胚胎发育、信号通路、微生态学、组织病理等方面进行该理论的基础研究,颇有成效。现代医家对古今文献进行系统的归纳、总结,提出较为完善的便秘的辨证施治,也有研究者根据该理论提出了自拟的方药,并且取得不错的疗效。

老年人抑郁症状与功能状态和衰弱的相关性研究

目的探讨老年人抑郁症状与衰弱、功能状态的关系。方法横断面研究，2014年1月至2015年12月连续入选浙江医院老年病科门诊297例患者（≥65岁），采集一般临床资料，通过老年抑郁采用巴氏指数表（GDS-15）、临床衰弱量表（CFS-09）、简易精神状态检查（MMSE）、日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel Index）、工具性日常生活活动能力量表（IADL）、Tinetti平衡与步态量表（Tinetti—POMA）、握力、4m试验步速评估患者抑郁状态、衰弱、认知功能、日常生活能力、躯体功能状态，根据GDS-15评分分为抑郁症状组（GDS-15≥6分）35例和非抑郁症状组（GDS-15〈6分）262例，采用SPSS23．0软件对两组老年人功能状态、衰弱状态进行比较。结果抑郁症状组老年人衰弱程度、体质指数高于非抑郁症状组患者，认知功能、握力、平衡低于非抑郁症状组患者（均P〈0．05），抑郁症状与ADL、IADL、步态、平衡、POMA评分、握力呈负相关（r值分别为-0．165、-0．154、-0．216、-0．291、-0．305、-0．314，均P〈0．05），与衰弱程度、步速呈正相关（r值分别为0．256、0．198，均Pd0．05），衰弱越严重发生抑郁症状的风险越高（OR=3．650，95％CI：1．611～8．271）。结论存在抑郁症状的老年人功能状态较差，衰弱严重的老年人患抑郁症状风险高。

运动认知功能减退综合征检出情况及其危险因素分析

目的调查运动认知功能减退综合征(MCR)的检出情况,并探讨可能的危险因素。方法横断面研究,纳入2014年10月至2018年9月在浙江医院老年病科就诊患者429例,采集一般情况资料及功能评估资料(包括跌倒史、视力障碍及听力障碍、抑郁情绪、认知功能和步速评估)。根据MCR诊断标准筛选出MCR患者,并采用多因素Logistic回归分析模型分析相关危险因素。结果17例(4.0%)患者符合MCR诊断标准。MCR患者肥胖、多重用药、脑血管疾病、听力障碍、抑郁症状和步速减慢比例均高于非MCR患者(均P<0.05);与非MCR患者比较,MCR患者简易精神状态检查(MMSE)得分更低(P<0.01)。矫正相关混杂因素后,多因素Logistic回归分析结果显示肥胖(OR=3.74,95%CI:1.14~12.23,P<0.05)和抑郁症状(OR=5.79,95%CI:1.76~19.06,P<0.01)是发生MCR的危险因素。结论MCR在老年患者并不少见,肥胖和抑郁症状与MCR风险增加密切相关。

老年COPD患者CD4^+ Foxp3^+ T细胞、PCT、NF-κB的检测及临床应用

目的观察老年慢性阻塞性肺病(COPD)急性加重期、稳定期患者和健康老人CD4+Foxp3+调节性T细胞(Treg细胞)比例、降钙素原(PCT)以及痰巨噬细胞中核因子-B(NF-κB)p65亚单位表达的变化,为临床诊疗提供参考。方法 42例COPD急性加重期老年患者为观察组1,39例COPD稳定期老年患者为观察组2,35例健康老人为对照组。检测3组患者Treg细胞比例、PCT水平以及NF-κB p65百分比。结果①3组之间外周血Treg细胞比例差异有统计学意义(P<0.05);②观察组1与观察组2、对照组之间PCT水平均差异显著(P<0.05),观察组2与对照组之间PCT水平差异无统计学意义(P>0.05);③3组之间痰巨噬细胞NF-κB P65差异有统计学意义(P<0.05)。结论炎症机制及免疫机制均在老年COPD患者中发挥了重要作用。监测CD4+Foxp3+调节性T细胞、PCT、NF-κB对老年COPD患者病情变化的诊治提供了重要的实验室依据。

高迁移率族蛋白-1和中性粒细胞弹性蛋白酶在老年COPD患者体内的变化及临床意义

目的了解老年慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)患者急性加重期、稳定期的高迁移率族蛋白-1(high mobility group box 1,HMGB1)、中性粒细胞弹性蛋白酶(neutrophil elastase,NE)的动态变化和临床意义。方法采用酶联免疫吸附法检测56例COPD急性加重期患者、稳定期患者及35例健康老人血清HMGB1、NE水平。结果 (1)3组血清HMGB1水平分别为(12.86±3.81)ng/ml、(6.37±1.86)ng/ml、(4.13±0.87)ng/ml,NE水平分别为(5.67±0.87)nmol/L、(2.71±0.72)nmol/L、(0.86±0.12)nmol/L。(2)急性加重期组患者血清HMGB1、NE水平、FEV1、FEV1占预计值百分比显著高于稳定期组和健康对照组,两两比较差异有统计学意义(均P<0.05)。(3)稳定期组血清HMGB1、NE水平、FEV1、FEV1占预计值百分比高于健康对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(4)HMGB1水平与NE水平呈显著正相关(r=0.918,P<0.05),HMGB1水平与肺功能指标呈显著负相关(r=-0.923、-0.929,均P<0.05)。NE水平与肺功能指标呈显著负相关(r=-0.927、-0.912,均P<0.05)。结论炎症机制在COPD发病中有重要作用。测定HMGB1和NE水平为老年COPD患者病情变化的诊治提供较好的实验室依据,且对COPD致病机制研究提供依据。

利奈唑胺新型序贯疗法治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎的临床评价

目的评价利奈唑胺针剂、片剂新型序贯疗法治疗老年耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）肺炎的临床疗效及其安全性。方法将73例老年MRSA感染肺炎患者随机分为两组，观察组35例每日早8时予利奈唑胺针剂600mg静脉滴注，晚8时予利奈唑胺片剂600mg口服：对照组38例每日早8时及晚8时均予万古霉素针剂1．0g静脉滴注。两组疗程均10-15d。比较两组患者之间的临床疗效及不良反应。结果观察组的临床有效率为97％，对照组为82％；观察组不良反应发生率为20％，对照组为32％，组间比较均有显著差异（P〈0．05）。结论利奈唑胺针剂、片剂新型序贯疗法临床治疗安全、有效．且给药便捷，可作为老年MRSA肺炎治疗的选择。

HIF-1α在老年重度COPD稳定期患者中的变化及意义

目的探讨缺氧诱导因子-1α(HIF-1α)在联合气雾剂治疗老年重度慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者中的变化及临床意义。方法 84例老年重度COPD稳定期患者作为观察组,将其随机分为2组,观察组1予以常规治疗,观察组2在观察组1基础上联合吸入噻托溴铵及沙美特罗/氟替卡松3个月。与38例健康老人相比,比较观察组患者血清HIF-1α、IL-8水平及肺功能指标(第1秒用力呼气容积FEV1、FEV1占预计值百分比)的变化。结果①对照组、观察组1、观察组2 HIF-1α水平分别为(43.33±10.42)pg/ml、(140.23±17.43)pg/ml、(72.56±9.67)pg/ml,观察组1、观察组2与对照组之间差异有统计学意义(P均<0.05),观察组2与观察组1之间差异有统计学意义(P<0.05)。②对照组、观察组1、观察组2 IL-8水平分别为(65.31±8.98)pg/ml、(96.11±17.47)pg/ml、(73.58±11.25)pg/ml,观察组1、观察组2与对照组之间差异有统计学意义(P均<0.05),观察组2与观察组1之间差异有统计学意义(P<0.05)。③对照组、观察组1、观察组2肺功能指标FEV1分别为(3.21±0.26)L、(1.26±0.17)L、(1.77±0.19)L,肺功能指标FEV1占预计值百分比分别为(88.87±5.73)%、(39.56±2.24)%、(52.63±3.63)%,观察组1、观察组2与对照组之间差异有统计学意义(P均<0.05),观察组2与观察组1之间差异有统计学意义(P<0.05)。④HIF-1α水平与IL-8水平呈正相关,与肺功能呈负相关。结论HIF-1α、IL-8的变化是观察COPD患者病情严重程度及治疗效果的较好的实验室参数。

构建以医院为支撑的医养护一体化养老模式

随着我国人口老龄化的加剧以及家庭结构的变革,养老问题不再仅仅是家庭问题,同时也成为备受关注的社会问题.现代老年人'医养共需'的养老需求凸显,而传统的仅提供生活照料的机构养老模式和依赖家人照料的居家养老模式已不能充分满足当今老年人的养老需求.2013年国务院印发了《关于加快发展养老服务业的若干意见》[1],提出推动医养结合发展.2014 年杭州市发布了《关于推进医养护一体化智慧医疗服务的实施意见》[2],明确提出推进医养护一体化智慧医疗服务,将老年人健康与医疗服务摆在了更为重要的位置.

高血压病患者与血清游离脂肪酸水平和炎症因子的相关性分析

目的通过测定高血压病患者血清游离脂肪酸和炎症因子等指标,分析高血压病患者各指标之间的相关性。方法选取42例健康体检者为对照组,86例高血压病患者为实验组,2组受试者空腹抽取静脉血后对多种指标进行检测。结果与对照组比较,实验组收缩压、舒张压、TG、LDL-C、FBG、FFA、IL-6、TNF-α及CRP水平均升高;高血压病患者的收缩压、TC、LDL-C、IL-6 CRP与FFA呈正相关(r值分别为0.336.0. 286、0. 295.0.411、0.318,P<0. 05)。高血压病患者的收缩压、舒张压、LDL-C、IL-6、TNF-α与CRP呈正相关(r值分别为0.4270.342、0. 306、0. 486、0.376,P <0. 05);HDL-C与CRP呈负相关(r=-0.387,P<0.05)。结论确诊为高血压的患者,通常伴随着FFA和炎症因子的升高,因此,检测血清游离脂肪酸水平和炎症因子等指标对预防高血压病有一定的积极作用。

中药土三七致肝小静脉闭塞病的文献分析

[目的]探讨中药土三七导致肝小静脉闭塞病（HVOD）的临床特点,提高对HVOD的病因及诊断、治疗的认识。[方法]通过检索2001～2011年国内医药学期刊中关于土三七导致HVOD的文献,对报道的166例患者进行综合统计分析。[结果]土三七导致HVOD可能与吡咯烷生物碱相关,其发病与患者服药时间长短以及服药总量等有关,主要表现可有腹胀、腹痛、恶心呕吐、乏力、食欲减退、黄疸、肝肿大和腹腔积液等,实验室可见肝功能相关指标异常,影像学检查及肝活检病理检查对诊断有重要意义。[结论]含有吡咯烷生物碱的土三七是导致HVOD的一个重要原因,临床上应慎用或避免大量使用该类药物。并且应该对患者进行安全意识教育,规范药物使用方法和剂量,指导临床合理使用。