腺样体肥大的研究进展

腺样体肥大是儿童青少年临床常见病,能够引发上呼吸道阻塞、中耳炎、睡眠呼吸暂停等多种并发症。近年来,针对腺样体肥大的研究不断深入,主要集中在其发病机制、临床诊断和治疗等方面。本文从腺样体解剖生理、腺样体病因、临床诊断和治疗等方面进行了系统综述,旨在为临床腺样体肥大的防治提供参考。在未来,随着基础研究和临床实践的不断推进,相信腺样体肥大的研究将会迎来更多新的突破,为改善患者的健康状况做出更大的贡献。

中耳风险指数对耳内镜下鼓室成形术预后的影响

目的探讨中耳风险指数(MERI)对耳内镜下鼓室成形术预后的影响。方法选择2019年7月-2022年4月于该院耳鼻喉科行耳内镜下鼓室成形术的慢性中耳炎患者112例作为研究对象,回顾性分析患者的临床资料。术后6个月行纯音测听检测气骨导间距(A-B gap),将患者分为预后较好组(A-B gap>20 dB HL,n=77)和预后不佳组(A-B gap≤20 dB HL,n=35)。通过电子病历系统,获取相关临床资料,并计算MERI得分情况。采用汉化版苏黎世慢性中耳炎量表(ZCMEI-21Chn)进行生活质量随访,并统计患者并发症发生情况。结果预后较好组与预后不佳组性别、年龄、病程、手术时间、病变部位、术前气导听阈和术前骨导听阈比较,差异均无统计学意义(P>0.05);两组患者咽鼓管情况、鼓室黏膜情况和MERI评分比较,差异均有统计学意义(P<0.05);多因素Logistic回归分析结果显示,咽鼓管不通、鼓室黏膜病变和MERI评分较高,是慢性中耳炎患者耳内镜下鼓室成形术后6个月预后不佳的独立危险因素(P<0.05);受试者操作特征曲线(ROC curve)结果显示,MERI预测慢性中耳炎患者耳内镜下鼓室成形术后6个月预后的曲线下面积(AUC)为0.863,约登指数为0.561,最佳截断值为7分,灵敏度为73.17%,特异度为82.93%。MERI≤7分组和MERI>7分组术前ZCMEI-21Chn总分比较,差异无统计学意义(P>0.05);MERI≤7分组,术后6个月ZCMEI-21Chn总分和并发症总发生率低于MERI>7分组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论MERI评分较低的慢性中耳炎患者,耳内镜下鼓室成形术后6个月预后较好,且生活质量较高,并发症发生率较低,值得临床推广应用。

氧氟沙星滴耳剂治疗耳部化脓感染的临床试验

５９例诊断为耳部化脓性感染的门诊病人按随机分组双盲法给药，分别接受氧氟沙星滴耳剂和氯霉素眼液滴耳治疗，显效率分别为７１．１％和３８．１％，有显著差异（Ｐ＜０．０１）。所有病人包括２名儿童均未出现头晕、耳鸣、耳聋加重等副反应。２９例细菌学结果显示，氧氟沙星组细菌阴转率为９４．７％，远高于氯霉素组（５５．６％）。

辛黄汤对组胺诱导的离体变应性鼻炎黏膜组织的作用机制

目的:探讨辛黄汤对组胺诱导的离体变应性鼻炎(allergic rhinitis,AR)黏膜组织的作用机制。方法:用组胺诱导离体AR黏膜组织模型,然后分组给予布地奈德、辛黄汤高、中、低剂量培养;用HE染色病理学观察不同浓度的辛黄汤对离体鼻黏膜组织的病理学效用;用FCM检测不同浓度的辛黄汤对组胺诱导的离体鼻黏膜组织细胞以及ANI或zVAD-fmk预孵0.5 h后的组胺诱导的离体鼻黏膜组织细胞的凋亡率;用Western blot检测凋亡相关蛋白的表达情况。结果:不同浓度的辛黄汤作用于组胺诱导的离体AR鼻黏膜组织24 h后,损伤的鼻黏膜组织结构渐趋完整,层次逐渐清晰,水肿明显减轻,呈浓度依赖性;鼻黏膜组织细胞的凋亡率渐趋减少,凋亡率呈浓度依赖性(P<0.05);同时凋亡相关蛋白cyto-c、Caspase-3和PARP蛋白表达降低(P<0.05),而经ANI或zVAD-fmk预孵0.5 h后组胺诱导的离体鼻黏膜组织细胞的凋亡率无明显变化(P>0.05)。结论:辛黄汤可以显著改善组胺诱导的离体AR黏膜组织病理学症状,其机制可能与其调节内源性线粒体凋亡途径相关。

制霉素搽剂治疗外耳道真菌病212例

目的观察采用制霉素搽剂治疗外耳道真菌病的疗效。方法对2008年7月至2010年7月确诊的212例(264耳)外耳道真菌病患者采用制霉素搽剂进行治疗,观察其疗效。结果经过2～4周的治疗,251例治愈,其中疗程2周41例、3周183例、3周以上27例。停药后随访3个月至1年,复发19例,均发生在停药后3个月内。新增非治疗耳患病数13耳。复发和新增耳均采取制霉素搽剂灌注浸泡疗法,疗程不少于2周。全部病例随访3个月以上无复发。结论制霉素搽剂是治疗外耳道真菌病较理想的外用制剂。

高压氧综合治疗高频下降型突发性聋疗效分析

目的分析高压氧综合治疗和常规药物治疗对突发性聋高频下降型的疗效。方法选择96例突发性聋高频下降型患者,随机分为高压氧组(HBO组)和药物组(对照组),HBO组在药物治疗基础上加用高压氧治疗。比较各组间的治疗效果。结果 HBO组总有效率为81.25%,对照组总有效率为58.33%,两组间差异有统计学意义(P<0.05)。两组听阈降低绝对值差异有统计学意义。结论高压氧结合药物治疗疗效显著,高压氧治疗可较好地改善突发性聋高频下降型患者的听力水平。

穴位埋线治疗变应性鼻炎疗效及对患者生存质量的影响

变应性鼻炎（allergic rhinitis,AR）是针灸科,耳鼻喉科常见病,与中医＂鼻鼽＂范畴类似,临床以鼻塞、鼻痒、连续喷嚏、大量清水样鼻涕为主症,病情反复、患者生活质量严重受影响^（[1]）。AR发病率高,但治疗不易,目前西医主要通过激素、抗组胺等药对症处理,虽见效快,但只能暂时缓解症状,远期疗效欠佳,且长期服药有一定不良反应。

原发肾上腺交织状血管瘤1例

患者男性,50岁,因体检发现右肾上腺肿块2周入院。B超示肝内钙化灶,胆囊多发息肉,见右侧肾上腺低回声结节。进一步查腹部增强CT示右侧肾上腺内侧支见一大小1.1 cm×0.9 cm的结节状稍低密度影,边界清,密度较均匀,CT值约31 HU,增强后呈明显持续性强化、CT值约150 HU,内见小片状无强化区;左侧肾上腺大小、形态正常,内未见明显异常密度影及对比强化灶,周围间隙清(图1)。

糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎40例的疗效评价

目的探讨糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗变应性鼻炎的临床疗效及安全性。方法选择2011年3月至2012年3月医院诊治的变应性鼻炎患者80例,随机均分为对照组(麻黄素滴鼻液)和观察组(糠酸莫米松鼻喷雾剂),每组40例,治疗2周后,对两组白细胞介素-4(IL-4)、γ干扰素(IFN-γ)、临床疗效、不良反应进行观察和比较。结果与对照组相比,治疗后观察组IL-4水平明显降低,IFN-γ水平明显升高,治疗的总有效率显著升高,不良反应发生率明显降低,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论对于变应性鼻炎患者,糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗疗效显著、安全性高,值得临床推广。

健脾疏肝汤治疗慢性咽炎疗效观察

慢性咽炎是临床常见病，笔者应用健脾疏肝汤治疗该病，疗效满意，报道如下。

舍雷肽酶肠溶片对慢性鼻窦炎疾病肿胀的疗效及安全性评估

目的探讨舍雷肽酶肠溶片治疗慢性鼻窦炎疾病肿胀的临床疗效及安全性。方法纳入172例慢性鼻窦炎患者,均具有完整的临床资料,收集时间为2014年10月~2016年10月。按照就诊顺序进行分组,分为对照组(85例)和观察组(87例),分别给予克拉霉素治疗和克拉霉素联合舍雷肽酶肠溶片治疗。观察两组治疗前后的临床症状和体征评分及生活质量评分,判定疗效并记录不良反应情况。结果治疗后两组患者的临床症状和体征评分与本组治疗前进行比较,均出现显著下降,差异有统计学意义(P<0.05),且治疗后观察组评分显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);观察组显效50例,有效31例,总有效率为93.10%,显著高于对照组的82.35%(P<0.05);治疗前与治疗后不同时间分别对两组患者进行鼻腔鼻窦结局测量20条(SNOT-20)评分比较,与本组治疗前比较,治疗后1个月、2个月、3个月评分均出现显著的下降(P<0.05),且治疗后不同时间点观察组评分显著低于对照组,组间比较差异有统计学意义(P<0.05);研究过程中两组患者均未出现不良反应。结论对慢性鼻窦炎患者实施舍雷肽酶肠溶片治疗可以有效改善患者的临床肿胀等症状,提高治疗效果以及患者的生活质量,且无不良反应,是一种安全有效的治疗方案。

中药方剂治疗儿童急性中耳炎临床观察

目的观察中药方剂治疗儿童急性中耳炎的临床效果。方法选取2010年1月至2012年12月于我院接受治疗的儿童急性中耳炎80例,按随机数字表法分为观察组和对照组,每组40例。对照组给予头孢克肟、盐酸羟甲唑啉喷雾剂(达芬霖)、稀化黏素(吉诺通)治疗,观察组在对照组用药基础上加用中药方剂。比较两组患儿疗效及不良反应发生情况。结果两组患儿经治疗后症状均有所改善,观察组总有效率高于对照组,差异有统计学意义;两组患儿不良反应发生率比较差异无统计学意义。结论中药方剂治疗儿童急性中耳炎简单易行,安全、高效,且不良反应轻微。

乳突开放式鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎的体会

我科1993年以来采用开放式(低壁式)乳突切开并一期鼓室成形术治疗胆脂瘤型中耳炎,报道如下。材料和方法一、临床资料病例选择:1993年3月～2000年12月间,咽鼓管通畅,基本干耳或在抗炎、抗感染后,混合聋,语频骨导平均29.07dB HL,有16例在30 dB HL以内。

鼓膜穿刺联合地塞米松鼓室注射治疗小儿分泌性中耳炎效果观察

目的观察耳内镜下鼓膜穿刺联合地塞米松治疗分泌性中耳炎的临床疗效。方法将浙江省台州医院2010年1月至2014年6月收治的分泌性中耳炎患儿108例按随机数字表法分为观察组和对照组,每组54例。对照组采用耳内镜下鼓膜穿刺术,观察组在此基础上联用地塞米松注射液治疗,观察两组患儿临床效果、不良反应及二次复发情况。结果观察组治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义;观察组不良反应发生率和二次复发率均略低于对照组,差异无统计学意义。结论鼓膜穿刺术结合地塞米松治疗分泌性中耳炎效果良好,可有效改善临床症状,且较安全、简便。

射频消融术对老年OSAHS患者血浆同型半胱氨酸和血液流变学的影响

目的探讨射频消融手术治疗对老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者血浆同型半胱氨酸和血液流变学的影响。方法我院2009年6月～2011年3月确诊的老年OSAHS患者46例,通过射频消融手术治疗6个月后复查血浆同型半胱氨酸(Hcy)、全血黏度(低切变率、高切变率)、红细胞比容、纤维蛋白原并与术前对比。结果射频消融手术治疗6个月左右老年OSAHS患者Hcy、纤维蛋白原、红细胞比容、全血黏度低切变率、高切变率明显低于治疗前水平,差异有统计学意义(P<0.01或P<0.05)。经过手术后老年患者白天嗜睡、晨起头晕明显减轻,睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)显著降低,血氧饱和度明显提高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论通过射频消融手术治疗可以改善老年OSAHS患者血浆同型半胱氨酸和血液流变学的指标,有可能降低老年OSAHS患者发生心脑血管疾病的危险性。

泻火化瘀通窍法对感音性耳聋大鼠HMGB1/RAGE信号通路的影响

目的探讨泻火化瘀通窍法对高迁移率族蛋白B1(highy mobility group proteinboxl,HMGB1)/晚期糖基化终末产物受体(advanced glycation end product receptor,RAGE)介导的耳蜗缺血再灌注损伤(cochlea ischemia reperfusion injury,CIRI)大鼠的作用效果及机制。方法36只健康SPF级SD大鼠,雌雄各半,平均体质量(220±20)g。采用随机数字表法将大鼠分为假手术组、模型组、泻火化瘀通窍低剂量组(12.5g/kg)、泻火化瘀通窍中剂量组(25.0g/kg)、泻火化瘀通窍高剂量组(37.5g/kg)和地塞米松组(20mg/kg),每组各6只。以血管阻断法建立CIRI大鼠模型,并给予相应药物干预。测定大鼠脑干听觉诱发电位(brainstem auditory evoked potential,BAEP)阈值,苏木精-伊红染色观察大鼠耳蜗组织病变并定量评分,酶联免疫吸附法测定耳蜗组织丙二醛(malondialdehyde,MDA)、过氧化氢酶(catalase,CAT)、超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)的含量及活性,蛋白质印迹法检测大鼠耳蜗组织HMGB1、RAGE、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素-1β(interleukin-1β,IL-1β)、磷酸化核因子-κB p65(phosphorylation nuclear factor-κB p65,p-NF-κB p65)、胱天蛋白酶-3(caspase-3)及活化caspase-3(cleaved-caspase-3)的蛋白表达情况。结果与假手术组相比,模型组大鼠耳蜗毛细胞变形、缺损严重,苏木精-伊红半定量评分均显著增加(P<0.01),SOD、CAT活性含量均显著降低(P<0.01),而BAEP阈值、MDA含量均显著升高(P<0.01),HMGB1、RAGE、TNF-α、IL-1β、p-NF-κB p65、cleaved-caspase-3/caspase-3蛋白表达均显著增加(P<0.01);与模型组相比,泻火化瘀通窍各剂量组和地塞米松组大鼠的CAT活性含量均显著上升(P<0.01),泻火化瘀通窍中、高剂量组和地塞米松组大鼠的苏木精-伊红半定量评分、BAEP阈值、MDA含量、HMGB1和cleaved-caspase-3/caspase-3蛋白表达均显著降低(P<0.05),泻火化瘀通窍高剂量组和地塞米松组大鼠的RAGE、p-NF-κB p65、TNF-α、IL-1β蛋白表达均显著降低(P<0.05)。结论泻火化瘀通窍法对CIRI大鼠具有改善作用,其作用与抑制HMGB1/RAGE信号通路有关。