甲磺酸多沙唑嗪控释片预防肛肠疾病术后尿潴留效果观察

目的观察甲磺酸多沙唑嗪控释片(可多华)预防肛肠疾病术后尿潴留的效果。方法按条件将肛肠疾病手术患者随机分为两组,观察组在手术前后给予可多华干预,对照组手术前后给予常规处理,记录患者术后6h、24h时视觉模拟疼痛量表(VAS)评分,观察患者术后尿潴留的情况及手术类型对尿潴留的影响。结果两组患者VAS评分接近,差异无统计学意义;观察组尿潴留发生率明显低于对照组,差异有统计学意义。结论可多华对预防肛肠疾病术后尿潴留有较好的效果。

肛肠病术后出血52例分析

目的:分析肛肠病术后出血的原因。方法:回顾性分析52例肛肠病术后出血患者的临床资料。结果:52例肛肠病术后出血发生于术后1～16d,平均7.1d。予对症处理,出血均被控制。结论:术后出血原因有术者的术中因素、术后护理因素、患者因素、药物因素等,目前尚无法完全避免其发生,减少术后出血的发生,须严格掌握手术适应证,规范手术、换药基本操作,防止感染,注意饮食等。

自拟三仙汤防治结直肠癌术后CapeOX化疗副作用的临床研究

1目的观察自拟三仙汤降低结直肠癌术后CapeOX（Capecitabine＋Oxaliplatin）方案化疗毒副作用的临床疗效。方法纳入符合标准的术后化疗患者（2014年4月～2015年4月）73例，其中治疗组35例，对照组38例，治疗组在化疗过程中口服中药“自拟三仙汤”，对照组正常行CapeOX化疗。观察患者末梢神经毒性（Neurotoxieity symptoms）以及手足综合征（Hand-foot syndrome，HFS）发病情况（分级、分布）、化疗次数与HFS的发生率、化疗完成情况。结果治疗组的末梢神经毒性、手足综合征发病率均低于对照组，治疗组35例，共23例（65．7％）患者手足的末梢神经出现麻木等异常表现，而对照组为38例，其中33例（86．8％）患者的手足末梢神经感觉出现异常，两组比较差异有统计学意义（P=0．031〈0．05o化疗3次后对照组患者HFS发病明显超过治疗组（P=0．0001〈0．01），以I度、Ⅱ度手足综合征偏多。结论自拟三仙汤可提高患者化疗的耐受性，降低HFS及周围神经毒性的发病率。

T1和T2期直肠癌淋巴结转移规律及其影响因素研究

目的阐述T1和T2期直肠癌淋巴结转移规律及其影响因素,探讨直肠癌局部切除适应证。方法选择2002年1月—2012年12月浙江省立同德医院和浙江省海盐县中医院收治的并接受根治性手术的原发性T1和T2期直肠癌患者116例,回顾性分析其临床病理资料。结果本组116例直肠癌患者发生淋巴结转移24例,总淋巴结转移率为20.7%,T1、T2期患者淋巴结转移率分别为3.9%(2/51)、33.8%(22/65),T1期患者淋巴结转移率低于T2期患者(χ2=15.595,P<0.001)。单因素分析结果显示,肿瘤大体类型(χ2=6.839,P=0.033)、组织类型(χ2=7.756,P=0.005)、分化程度(χ2=46.039,P<0.001)和T分期(χ2=15.595,P<0.001)与淋巴结转移有关。二分类多元Logistic回归分析发现,肿瘤分化程度(OR=3.374)及T分期(OR=6.727)对回归方程的影响有统计学意义(P<0.05)。结论肿瘤分化程度和浸润深度是T1、T2期直肠癌发生淋巴结转移的最主要影响因素,对分化程度较高的T1期直肠癌可考虑局部切除。

川楝素与γδ T细胞协同抗结直肠癌的作用及机制研究

目的:探讨γδT细胞对结直肠癌细胞的杀伤活性,并研究川楝素对γδT细胞的协同效应。方法:体外培养人γδT细胞并用流式细胞术进行鉴定。乳酸脱氢酶(LDH)释放实验检测γδT细胞和川楝素对人结直肠癌SW480细胞的杀伤活性。Western blot实验检测川楝素对SW480细胞中Bcl-2、Bcl-x L和MCL-1表达水平的影响。ELISA实验检测川楝素是否影响γδT细胞肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体(TRAIL)和Fas配体(Fas L)的分泌。流式细胞术检测川楝素和γδT细胞处理后SW480细胞的线粒体膜电位和凋亡情况。Western blot实验检测川楝素和γδT细胞处理后SW480细胞caspase-9和caspase-3的活化。结果:体外培养的γδT细胞高表达CD3和γδT细胞受体(TCR)。川楝素处理能显著增强γδT细胞对SW480的杀伤活性。川楝素不影响γδT细胞TRAIL和Fas L的表达。川楝素不影响SW480细胞中Bcl-2和Bcl-x L的蛋白水平但显著抑制MCL-1的表达。转染MCL-1质粒能显著抑制川楝素对γδT细胞的协同效应。川楝素通过抑制MCL-1的表达促进γδT细胞对SW480细胞线粒体膜电位的损伤和凋亡的诱导。川楝素通过抑制SW480细胞MCL-1的表达促进γδT细胞对SW480细胞caspase-9和caspase-3的活化。结论:川楝素通过抑制MCL-1的表达发挥对γδT细胞的协同抗结直肠癌作用。

参白汤联合美沙拉嗪对大肠湿热型溃疡性结肠炎的疗效及其对IL-27表达的影响

目的探讨参白汤联合美沙拉嗪对大肠湿热型溃疡性结肠炎(UC)的疗效及其对IL-27表达的影响。方法选择2016年1月至2017年12月在浙江省立同德医院确诊为大肠湿热型UC的患者60例,按随机数字表法分为两组:观察组30例,给予美沙拉嗪联合参白汤口服治疗;对照组30例,仅予美沙拉嗪口服治疗。治疗后评价并比较两组患者的临床疗效、Mayo评分以及结肠黏膜组织中IL-27蛋白及mRNA表达。结果观察组总有效率为93.33%,明显高于对照组的73.33%(P<0.05)。治疗后,两组患者Mayo评分、结肠黏膜组织中IL-27蛋白及mRNA表达均明显降低(均P<0.05),且观察组明显低于对照组(均P<0.05)。结论参白汤联合美沙拉嗪治疗大肠湿热型UC的临床疗效优于单用美沙拉嗪;参白汤可能通过IL-27途径发挥治疗作用。

耳穴埋豆联合艾灸促进直肠癌Dixon术后肠功能恢复的护理疗效观察

目的 探讨耳穴埋豆联合艾灸促进直肠癌Dixon术后肠功能恢复的护理疗效。方法对本院2015年10月~2016年10月收治的80例直肠癌并行Dixon手术治疗的患者随机分为治疗组(单号40例)和对照组(双号40例),对两组患者分别给予常规治疗护理联合耳穴埋豆、艾灸和常规治疗护理,疗程1周。比较两组患者首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和腹胀情况评分,并进行统计学分析。结果治疗组首次肛门排气时间、首次排便时间、肠鸣音恢复时间和腹胀情况均优于对照组,差异有统计学意义(P<0.01);治疗组患者总有效率(85.0%)高于对照组(57.5%),差异具有统计学意义(P<0.05)。结论耳穴埋豆联合艾灸能有效促进直肠癌Dixon术后肠功能恢复,值得临床推广。

冬凌草甲素对结肠癌LOVO细胞增殖和EMT影响的实验研究

目的探讨冬凌草甲素(oridonin,ORI)对结肠癌细胞株LOVO细胞增殖和上皮间质转化(epithelialmesenchymal transition,EMT)的影响及可能的机制。方法不同药物浓度(0、2、4、8、12和16μg/m L)冬凌草甲素处理结肠癌LOVO细胞,不同时间点(24、48和72 h)采用CCK-8法观察细胞增殖情况,RT-PCR检测E-cadherin和Vimentin mRNA表达水平,Western blot检测磷酸化糖原合成酶激酶-3β(phospharylated glycogen synthase kinase-3β,p-GSK-3β)、β-catenin、E-cadherin和Vimentin蛋白表达水平。结果冬凌草甲素对LOVO细胞增殖抑制率呈时间和剂量依赖性(均P<0.05)。4、8和12μg/m L冬凌草甲素作用48 h,增加LOVO细胞E-cadherin基因表达量,减少Vimentin的基因表达量(均P<0.05),也增加LOVO细胞p-GSK-3β(Tyr216)蛋白表达量,减少p-GSK-3β(Ser9)蛋白表达量,同时下调β-catenin蛋白表达量(均P<0.05)。GSK-3β特定的抑制剂CHIR 2μmol/L作用1 h后,再加入12μg/m L冬凌草甲素共同作用24 h,能逆转冬凌草甲素对β-catenin、E-cadherin和Vimentin蛋白表达的影响(均P<0.05)。结论冬凌草甲素可能通过Wnt/β-catenin信号通路抑制结肠癌LOVO细胞的生长增殖和EMT过程。

肛瘘患者术后创面用五倍子汤熏洗坐浴的效果观察

目的观察五倍子汤熏洗促进肛瘘术后创面愈合的疗效。方法将符合纳入标准的140例患者按临床就诊先后顺序随机分成两组,观察组70例于术后第2天起,每天换药前行五倍子汤熏洗坐浴;对照组70例,以1∶5 000复方高锰酸钾溶液熏洗坐浴。连续熏洗1周后,评价两组患者创面愈合的疗效。结果观察组的总有效率为99%,显著高于对照组的81%,两组总体疗效比较,差异有统计学意义(Z=3.14,P<0.05)。结论五倍子汤熏洗坐浴可有效促进肛瘘术后的创面愈合,疗效确切。

浙江省建立分级诊疗制度的解读与思考

新医改以来，卫生筹资水平有所提高，各省卫生总费用均保持增长趋势，这是社会经济、科技等因素叠加的结果，2009至2012年东部地区省份的卫生总费用增幅均在50.00%以上，浙江省为54.83%，既有生活水平提高、医疗技术进步、疾病谱变化、人均寿命提高等一般性原因，也有医疗保障制度、医疗供给体系等制度性原因，前者是社会发展的结果，后者可通过制度优化和完善得以解决。

EIF5A2在结直肠癌细胞中的表达及在5-Fu化疗抵抗中的作用

目的:探讨EIF5A2在结直肠癌细胞中的表达及在化疗抵抗中的作用。方法:培养对数生长期的人结直肠癌细胞系LOVO、SW480及DLD1,用Western blot法测定三种结直肠癌细胞系中EIF5A2的表达。将人结直肠癌LOVO细胞在浓度为0.2μg/L的5-Fu中培养48 h,用Western blot法测定EIF5A2的表达。EIF5A2-si RNA转染LOVO细胞,将转染后的LOVO细胞及结直肠癌LOVO细胞在0.2μg/L的5-Fu中培养48 h,用MTT法测定细胞生长抑制率。结果:EIF5A2在三种结直肠癌细胞系中均有表达,在LOVO细胞中表达量最高(P<0.05)。结直肠癌LOVO细胞在5-Fu中培养48 h后EIF5A2表达明显增强(P<0.05)。EIF-5A2-si RNA转染LOVO细胞后增加了5-Fu的细胞抑制率(P<0.05)。结论:EIF5A2在人结直肠癌细胞中有表达,并且增强了5-Fu的化疗抵抗力。

化瘀止痛穴位贴治疗结肠镜检查后腹胀的疗效观察

目的 观察化瘀止痛穴位贴治疗行结肠镜检查后腹胀的疗效。方法 对本院2014年11月~2015年10月收治的100例患者行结肠镜检查后按入院顺序随机分为对照组和治疗组各50例。对照组给予常规护理,治疗组在常规护理基础之上加用化瘀止痛穴位贴治疗。比较2 h内两组患者的腹胀改善情况及满意度。结果 与对照组比较,治疗组疗效更好,腹胀症状改善更明显,首次肛门排气时间、首次排便时间更短,患者满意度更高,差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论 化瘀止痛穴位贴能有效缓解结肠镜检查后出现的腹胀症状。

艾灸结合生物反馈治疗直肠癌Dixon术后腹泻的临床研究

目的探讨艾灸结合生物反馈治疗直肠癌Dixon术后腹泻的临床疗效。方法选择直肠癌Dixon术后腹泻患者70例,随机分对照组与治疗组,各35例。对照组仅进行生物反馈治疗,治疗组在对照组的基础上配合艾灸治疗。于治疗前后观测腹泻相关临床症状(便意、控制能力、感觉功能、排便次数、排便时间)和肛门总功能评价,并比较两组疗效。结果经统计分析,对照组和实验组在治疗后腹泻相关临床症状较治疗前均有所改善,且治疗组的效果优于对照组(P<0.05);治疗后,治疗组肛门总功能评价优于对照组(P<0.05)。结论艾灸能增加生物反馈治疗直肠癌Dixon术后的腹泻的疗效。

经会阴高频超声与腔内超声联合应用在诊断肛周脓肿及瘘管形成中的价值

目的探讨经会阴高频超声与腔内超声联合应用在诊断肛周脓肿及瘘管形成中的价值。方法使用经会阴高频超声和（或）腔内端式探头对103例肛门直肠周围脓肿患者进行检查井艮据病变发生的解剖部位、声像图特征进行超声分型。结果检查肛管和直肠近端时，发现肛门直肠周围脓肿共108处，位于前半周者65处（6019％），位于后半周者43处（3981％），其中Ⅰ型29处。Ⅱ型26处，Ⅲ型28处，Ⅳ型25处；合并内外瘘形成的Ⅴ型56例，其中多发性瘘管形成26例，手术中诊断为合并内外瘘形成68例，超声诊断准确率为8235％。结论应用经会阴高频超声和（或）腔内探头检查肛门直肠周围脓肿，能够区分脓肿和肛周组织结构的关系，分辨多数肛瘘内外口所处的位置，为临床术式的选择提供可靠的诊断依据。

九华痔疮栓联合地奥司明片治疗痔疮出血的有效性和安全性:一项多中心、随机对照试验

目的 比较地奥司明片联合九华痔疮栓与地奥司明片单独治疗痔疮出血的疗效和安全性。方法 九华痔疮栓的研究于2019年4月至2020年6月在中国的10所医院进行。痔疮出血患者按1∶1随机分组接受九华痔疮栓联合地奥司明片治疗(试验组)或地奥司明片单药治疗(对照组)。痔疮栓在排便后或睡前用温水冲洗肛门后使用,每天一次。地奥司明片(0.9 g)每天口服一次。主要终点为治疗7±2天后痔疮出血的缓解情况,分为“非常有效”“有效”和“无效”。次要终点包括疼痛[使用视觉模拟量表(VAS)评估,评分范围为0-10]和水肿(评分范围为0-3)的缓解情况。治疗14±2天后评估两组的安全性。结果 全分析集(FAS)包括试验组107例和对照组111例受试者,符合方案集(PPS)则分别包括106和111例受试者。对于痔疮出血的疗效,FAS集中试验组评估为非常有效/有效的病例比例显著高于对照组[106 (99.06%) vs. 91(81.98%),P <0.000 1],PPS集的结果 [105 (99.06%) vs. 91 (81.98%), P <0.000 1]与FAS集类似。治疗7天后两组的VAS疼痛评分相似(0.80±1.17 vs. 0.80±1.20,P=0.217 7)。两组中大多数受试者在治疗7天后的水肿评分为0 [96 (89.72%) vs. 99 (91.67%),P=0.370 5]。试验组9例(8.4%)和对照组3例(2.7%)受试者发生不良事件(AEs)。两组分别有5例和1例AEs被判定为可能与研究药物有关。结论 与单独服用地奥司明片相比,加用九华痔疮栓对痔疮出血的效果更好。患者的依从性满意,安全性可耐受。

选择性痔上黏膜切除钉合术与痔上黏膜环切钉合术的疗效比较

目的比较选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)与痔上黏膜环切钉合术(PPH)治疗痔病的临床效果。方法选取338例痔病患者,按照随机数字表法分为TST组166例、PPH组172例。比较两组患者术中情况(手术时间、术中出血量、腹部牵拉痛、切除标本体积)、术后情况(首次排便时间、切口愈合时间、肛门疼痛评分、术后出血评分、尿潴留发生率、急便感发生率、失禁发生率)、随访情况(复发率、远期并发症发生率、排便功能)。结果两组患者手术时间、术中出血量、切除标本体积比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);而术中腹部牵拉痛PPH组较TST组剧烈(P<0.05)。两组患者首次排便时间、切口愈合时间、尿储留发生率、术后出血评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);术后首次排便和术后1周时的肛门疼痛评分、急便感发生率以及失禁发生率,均为TST组优于PPH组(均P<0.05)。术后随访2年,TST组与PPH组复发率、远期并发症发生率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);在远期排便功能方面,TST组发生排便次增多、排便不尽感所占比例均低于PPH组(均P<0.05),而排便费力比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 TST与PPH治疗痔病均有良好的临床效果,而TST创伤小、患者疼痛程度轻、对肛门直肠功能影响小,值得临床进一步推广。

电刺激结合生物反馈治疗盆底失迟缓型便秘的临床观察

目的观察生物反馈(触发电刺激+凯格尔训练)与常规治疗手段(饮食、运动、泻药)对盆底失迟缓型便秘疗效的差异。方法回顾性分析2016年9月~2018年8月在我院肛肠科门诊就诊符合盆底失迟缓型的便秘患者130例,其中治疗组(Biofeedback treatment,BFT组)55例,采取生物反馈,对照组(Standard treatment,ST组)75例,采用常规治疗,治疗前后分别评估患者的便秘症状评分及客观检查数据。结果 BFT组WS、ODS评分改善,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后两组患者PAC-QOL评分均下降,与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。BFT组肛门直肠测压显示患者静息压较治疗前降低(P<0.05)。结论生物反馈在盆底肌失迟缓的患者中能在短期内获得确切的疗效,改善便秘生活质量。常规治疗仅在一定程度上缓解便秘症状,患者的出口梗阻症状依旧存在。

miR-125b通过下调HAX-1的表达提高CD133^+ SW480细胞对顺铂的敏感性

目的:探讨miR-125b在CD133^+结直肠癌细胞中发挥的作用并研究其是否和顺铂的体外治疗有关。方法:用RT-qPCR方法检测miR-125b在常规SW480肿瘤细胞及CD133^+ SW480肿瘤细胞中的表达水平。流式细胞术检测miR-125b和顺铂对SW480细胞系中CD133^+ 细胞比例的影响。MTT法检测miR-125b对顺铂杀伤CD133^+ SW480细胞能力的影响。利用生物信息学及Western blot方法验证miR-125b是否调节CD133^+ SW480细胞中HAX-1的表达。运用JC-1染色、Annexin V染色及Western blot方法研究miR-125b影响顺铂疗效的信号通路的效应。结果:CD133^+ SW480细胞中的miR-125b表达水平显著低于正常结直肠上皮细胞系FHC和常规SW480肿瘤细胞。顺铂体外单独治疗能提高SW480细胞系中CD133^+细胞的比例,然而联用miR-125b模拟物后CD133^+ SW480细胞的比例显著下降。MTT实验结果表明miR-125b可显著增强顺铂对CD133^+ SW480细胞的杀伤活性。Western blot实验表明miR-125b的靶基因可能为HAX-1。miR-125b联合顺铂可引起CD133^+ SW480细胞线粒体膜电位的丧失并诱导线粒体内细胞色素C的释放,进而引起细胞凋亡。转染HAX-1表达载体后miR-125b联合顺铂对CD133^+ SW480细胞的凋亡诱导效应显著降低。结论:miR-125b通过下调HAX-1的表达提高CD133^+结直肠癌细胞对顺铂的敏感性。

痔上黏膜C形切除钉合术与选择性痔上黏膜切除钉合术治疗环状混合痔疗效比较

目的比较痔上黏膜C形切除钉合术(TCT)与选择性痔上黏膜切除钉合术(TST)治疗环状混合痔的临床效果。方法选取121例环状混合痔患者,按照随机数字表法分为TCT组62例、TST组59例;比较两组患者术中情况(手术时间、吻合口缝扎点数、腹部牵拉痛、切除标本体积)、术后情况(首次排便时间、切口愈合时间、尿潴留、肛门疼痛、出血、急便感、失禁、出血治愈率、脱垂治愈率)及术后2年随访情况(复发情况、远期并发症)。结果TCT组手术时间短于TST组(P<0.05),吻合口缝扎点数多于TST组(P<0.05);两组腹部牵拉痛、切除标本体积比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组患者首次排便时间、切口愈合时间、尿潴留发生率、肛门疼痛评分、术后出血评分、急便感、出血治愈率、脱垂治愈率比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者术后均无失禁发生。两组患者随访期间均无大便失禁、直肠穿孔、感染、直肠阴道瘘等并发症,在远期并发症、术后排便功能方面比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);TCT组脱垂症状复发率及总复发率均低于TST组(均P<0.05)。结论TCT治疗环状混合痔的临床效果优于TST,且操作简单、患者术后并发症少,值得临床进一步推广。