基于轻量化U-Net模型分割乳腺癌超声图像

目的观察轻量化U-Net(L-U-Net)模型分割乳腺癌超声图像的价值。方法回顾性分析779例女性乳腺癌患者共1009幅超声图像,以其中807幅为训练集、202幅为测试集。将MobileNetV2模块和MobileViT模块嵌入U-Net模型编码端构建L-U-Net模型,包括常规轻量L-U-Net(L-U-Net 1)和次轻量L-U-Net(L-U-Net 2)模型;以医师人工标注病灶区域结果为参考标准,评估L-U-Net模型的分割精度及轻量化程度。结果L-U-Net模型分割乳腺癌超声图像的像素准确率、交并比和戴斯相似系数与U-Net模型相近,且参数量、浮点运算数和内存使用量低于而推理时间高于U-Net模型。U-Net及L-U-Net模型分割病灶边界清晰的乳腺癌超声图像的效能均较好;对病灶边界模糊但仍可辨识的图像,U-Net模型易误标非病变区域,而L-U-Net模型分割结果更为准确;对病灶边界模糊且肉眼难以辨识的图像,3种模型均存在标注不全情况,其中U-Net和L-U-Net 1模型缺失区域更大、而L-U-Net 2模型缺失区域较小。结论利用L-U-Net 2模型分割乳腺癌超声图像能以良好的轻量化程度获得较好的分割精度。

多模态超声在子宫内膜息肉诊断中的应用

目的探讨多模态超声在子宫内膜息肉(endometrial polyp,EP)诊断中的应用价值。方法回顾性分析2022年12月至2023年4月浙江省立同德医院收治的90例疑诊EP患者的临床资料。所有患者术前均接受经阴道二维超声和多模态超声(包括经阴道二维超声、彩色多普勒、经阴道三维超声、子宫静脉超声造影)检查,以术后病理结果为金标准,对比超声检查的结果,分析经阴道二维超声与多模态超声诊断EP的效能。结果90例患者中病理确诊EP 73例,非EP 17例。经阴道二维超声诊断EP57例,非EP33例,诊断敏感度为61.16%(45/73),特异性为29.41%(5/17),准确度为55.56%(50/90);多模态超声诊断EP 71例,非EP 19例,诊断敏感度为94.52%(69/73),特异性为88.23%(15/17),准确度为93.33%(84/90)。多模态超声诊断EP的敏感度、特异性、准确度均高于经阴道二维超声(P<0.05)。结论多模态超声检查可显著提高EP诊断的准确度。

超声甲状腺影像报告和数据系统在甲状腺结节诊治中的应用及进展

超声因其安全、无创、低价、方便等优点,成为甲状腺结节检测的首选方法,目前国内外有数个版本甲状腺影像报告和数据系统(Thyroid Imaging Reporting and Data System,TI-RADS)用于甲状腺结节恶性风险的分层管理。不同版本TI-RADS对同一甲状腺结节的分类及其是否需要进行细针穿刺活检(fine-needle aspiration biospy,FNAB)的建议存在差异。本文对各TI-RADS版本在甲状腺结节风险分层管理方面的应用、优势与局限性,以及其最新的研究进展进行了述评。

超声所测腹直肌厚度与恶性肿瘤患者恶液质分期的相关性

目的应用超声检测腹直肌厚度,分析其与恶性肿瘤患者恶液质分期的相关性。方法选取我院住院复查的恶性肿瘤患者68例为肿瘤组,根据恶液质评分表分为无恶液质期10例、恶液质前期16例、恶液质期32例和恶液质难治期10例;另选健康体检者41例为健康对照组。记录入组者基线资料和实验室指标(白细胞计数、血红蛋白、白蛋白);应用超声测量腹直肌厚度、腹部正中皮下脂肪厚度,计算腹直肌厚度与体质量指数(BMI)比值(腹直肌厚度/BMI),比较肿瘤组与健康对照组、肿瘤组各恶液质分期患者上述参数的差异,分析腹直肌厚度与恶液质分期的相关性。结果肿瘤组与健康对照组体质量、白细胞计数、血红蛋白、白蛋白、腹直肌厚度、腹直肌厚度/BMI比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);腹部正中皮下脂肪厚度比较,差异无统计学意义。肿瘤组恶液质难治期与恶液质前期、恶液质难治期与无恶液质期、恶液质期与无恶液质期患者体质量、腹直肌厚度比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);肿瘤组各恶液质分期患者白细胞计数、血红蛋白、白蛋白比较,差异均有统计学意义(均P<0.05)。相关性分析显示,腹直肌厚度与恶液质分期呈中度负相关(rs=-0.521,P<0.001),与体质量呈中度正相关(rs=0.435,P<0.001)。结论超声所测腹直肌厚度随恶性肿瘤恶液质程度的增加而减小,应用超声可准确评估患者肌肉减少,有望成为评估恶液质严重程度的新方法。

不同中医辨证分型网球肘超声表现与浮针治疗效果

目的 观察不同中医辨证分型网球肘超声表现及浮针治疗效果。方法 纳入60例中医辨证分型明确并接受浮针治疗的网球肘患者,观察疗效并比较不同疗效患者之间网球肘证型及超声表现差异。结果 浮针治疗后网球肘治愈率为31.67%(19/60)、显效率为43.33%(26/60),总体有效率75.00%(45/60),无效率25.00%(15/60)。不同疗效患者之间,肌腱厚度、肌腱评分(包括回声、钙化及有无撕裂)及肌腱内血流评分差异均有统计学意义(P均<0.05);浮针用于伸肌总腱较薄、肌腱评分较低及血流评分较高者疗效更佳。治愈率、显效率及无效率在风寒阻络型网球肘分别为47.62%(10/21)、42.86%(9/21)及9.52%(2/21),在湿热内蕴型分别为31.58%(6/19)、57.89%(11/19)及10.53%(2/19),在气血亏虚型分别为15.00%(3/20)、30.00%(6/20)及55.00%(11/20)。3种证型之间,疗效、患侧伸肌总腱钙化比例及肌腱血流评分差异均有统计学意义(P均<0.05);风寒阻络型、湿热内蕴型疗效均优于、而患侧伸肌总腱钙化比例低于气血亏虚型,其肌腱血流评分则高于气血亏虚型(P均<0.05)。结论 超声显示伸肌总腱较薄、肌腱内低回声区面积小、钙化少、无肌腱撕裂及血供的网球肘经浮针治疗效果较好,其证型多为风寒阻络型及湿热内蕴型。

超声造影及相关新技术在乳腺癌诊疗中的研究进展

乳腺癌是全球女性发病率最高的恶性肿瘤,也是女性恶性肿瘤死亡的主要原因。早诊早治可有效提高乳腺癌患者生存率。超声造影是通过向人体注射增强声阻抗作用的微泡,无创、实时显示病灶微灌注信息,从而对病灶进行定性及定量分析的一种检查手段,其与影像组学和分子成像等新技术联合应用在乳腺癌的早期诊断和疗效评估等方面具有潜在临床应用价值。本文就超声造影及相关新技术在乳腺癌诊疗中的研究进展进行综述。

介入性超声治疗甲状腺结节急性出血并发呼吸道梗阻1例

甲状腺结节是一种临床常见病,部分良性结节可因外力或自发急性出血导致出现颈部疼痛、颈部包块、吞咽困难等并发症,严重者可压迫气管出现呼吸道梗阻。目前,国内外有关超声引导下微创介入治疗此类结节报道较少,本文分析1例介入性超声成功治疗甲状腺结节急性出血并发呼吸道梗阻病例。

原发性肝平滑肌肉瘤影像表现1例

患者女,40岁。1年余前体检发现肝内结节,定期随访呈进行性增大。无明显症状,无其余肝脏疾病病史。体格检查无明显阳性体征。实验室检查肿瘤指标糖类抗原12535.81 U/ml略有升高,余阴性。超声显示肝内见多枚低回声结节,最大一枚位于S2段,大小约4.4 cm×3.1 cm,边界清,内回声欠均,局部呈稍强回声,CDFI血流信号1级,较小的位于S6、S7段,大小分别约1.0 cm×0.9 cm、0.5 cm、1.6 cm×1.2 cm,边界清,内回声均匀,CDFI血流信号不明显。提示倾向良性。经肘静脉注入超声造影剂六氟化硫微泡1.6 ml 4次,分别观察上述结节,S2段结节动脉期离心性高增强(图1A),门脉期等增强,延迟期稍低增强。余结节动脉期高增强,门脉期及延迟期稍低增强。提示肝多发局灶性结节性增生。MRI:肝内结节T1WI呈稍低信号,T2WI呈高信号,增强后病灶明显强化,边界清,延迟期明显持续强化(S2段结节内可见坏死囊变区),DWI呈高信号(图1B)、ADC呈低信号(图1C)。

甲状腺微小乳头状癌热消融治疗演变及展望

随着甲状腺微小乳头状癌(papillary thyroid microcarcinoma,PTMC)的检出率日益增高,其治疗手段日新月异,近年来一些代替手术治疗的方案逐渐被提出及实践,本文总结并分析PTMC治疗的演变进程、当前状态、趋势和面临的关键问题。从手术方式的转变到主动监测概念的提出,再到热消融方式的广泛应用,通过对比分析,可知热消融是一种很有前途的替代治疗方案,然而,目前对PTMC热消融的适应证已经不能契合个体化、多学科和多模式治疗的理念,本文通过对甲状腺癌热消融治疗的现状及研究进展进行总结,旨在为PTMC热消融适应证之外的临床研究拓展新的视角,并为未来的研究发展指明方向。

基于自动乳腺超声诊断系统的乳腺肿瘤人工智能诊断研究进展

乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一,早期筛查对治疗和预后具有重要意义。自动乳腺超声诊断系统在临床上广泛应用,在乳腺组织致密的女性中,自动乳腺超声诊断系统可以更好地替代其他补充筛查方案。人工智能的引入在乳腺肿瘤的诊断、分类和新辅助化疗疗效预测等方面取得了显著进展。人工智能不但可缩短阅片时间,而且能提高肿瘤检出率和鉴别的诊断准确性,减少不必要的活检,为乳腺肿瘤的影像研究指明新的方向。本文对自动乳腺超声诊断系统的乳腺肿瘤人工智能诊断研究进展进行综述。

医学专业同等学力研究生培养现状及质量研究

随着时代和国家的进步,社会对医疗卫生事业工作者提出了越来越高的要求,攻读同等学力研究生学位成为医疗工作者提升自我能力的重要途径之一,也为医疗工作者的继续教育提供了一个相对成熟的渠道。相比于攻读全日制硕士学位研究生,同等学力研究生普遍存在着学习积极性低、专业基础和理论知识相对薄弱、科研能力相对较差等问题文章分析了医学专业同等学力研究生学习过程中存在的问题,并结合当下公共卫生形势进行分析,对医学专业同等学力研究生的培养现状及质量保障提出了建设性的意见,以期为改进医学专业同等学力研究生的培养工作提供参考,以适应新时代的要求,确保同等学力研究生的教育质量。

超声引导下甲状腺结节及颈部淋巴结穿刺专家共识(2023版)

甲状腺结节及颈部淋巴结穿刺活检是临床中评估病情和确定后续治疗方案的主要方法。目前针对甲状腺结节穿刺的相关文献主要集中在甲状腺细针穿刺,对于甲状腺相关疾病的粗针穿刺及与甲状腺相关颈部淋巴结疾病穿刺活检的系统性指南较为缺乏,无法体现粗针穿刺在甲状腺及颈部淋巴结相关疾病中的诊断价值。现阶段,国内许多医院的不同科室都在开展或拟开展甲状腺结节及颈部淋巴结相关疾病的穿刺活检工作,为提高相关操作的规范性和安全性,需要对甲状腺结节及颈部淋巴结穿刺的适应证、禁忌证、围手术期、术后并发症处理、穿刺标本处理、相关基因分析等多方面问题进行规范。为此,中国医师协会介入医师分会超声介入专业委员会组织国内部分甲状腺疾病相关领域的专家,依据最新研究进展并结合我国临床实际情况讨论并制定本共识,现予以发布。

左髂部炎性肉芽肿1例

患者男,43岁,无明显诱因出现左髋部阵发性钝痛1个月,伴发热、畏寒、跛行,外院MRI示左髂骨良性肿瘤和肿瘤样病变伴骨折,考虑纤维异常增殖症可能;既往无特殊病史。查体:体温36.5℃,左髋局部压痛。实验室检查未见明显异常。盆部超声:左髂部63 mm×22 mm×63 mm低回声团,边界不清,CDFI于其内见较丰富血流信号(图1A);提示左髂部炎性肿块可能。穿刺活检病理提示横纹肌组织伴局灶性胶原化及炎细胞浸润。

构建基于超声特征列线图预测甲状腺乳头状癌滤泡亚型的侵袭性

目的:探讨甲状腺乳头状癌滤泡亚型(FVPTC)超声特征与侵袭性的关系,并利用列线图整合多个超声参数可视化评估预测结果。方法:回顾性收集2013年1月至2023年12月于浙江省肿瘤医院和浙江省人民医院经外科病理确诊的312例FVPTC患者的资料,依据定义将FVPTC分为高侵袭性组和低侵袭性组,并以7∶3比例分成训练集和验证集,收集患者的临床信息和超声特征参数。对训练集进行单因素和多因素Logistic回归分析,基于超声特征构建FVPTC侵袭性预测模型,在验证集中评价模型的区分度和校准度,并绘制列线图。结果:训练集共纳入218例FVPTC患者,其中131例为高侵袭性;验证集有94例患者,其中53例FVPTC为高侵袭性。训练集多因素Logistic回归分析显示,肿瘤多灶性(OR=6.505,P=0.016)、低回声(OR=3.235,P=0.103)、形态(OR=0.521,P=0.049)和微钙化(OR=2.479,P=0.004)是预测FVPTC侵袭性的独立影响因素。训练集中,超声预测模型的曲线下面积(AUC)为0.704(95%CI=0.634~0.771),验证集的AUC为0.650(95%CI=0.531~0.770),体现了良好的区分度,校准曲线与理想曲线吻合表现出较好的校准度。结论:超声特征能为评估FVPTC的侵袭性提供有价值的信息,结合超声特征构建的模型对FVPTC侵袭性具有较好的预测效能。

甲状腺恶性结节包膜接触面积与颈部淋巴结转移的相关性研究

目的探讨超声评估甲状腺恶性结节包膜接触面积与颈部淋巴结转移的相关性。方法回顾性分析2020年5月至2022年3月于浙江大学医学院附属浙江医院行甲状腺恶性结节手术的115例患者的临床资料,患者术前均行常规超声检查,评估结节与包膜的接触面积,对照术后病理诊断结果,分析甲状腺恶性结节包膜接触面积、结节大小、结节部位与颈部淋巴结转移的相关性。结果115例患者中,甲状腺恶性结节与包膜接触93例。甲状腺恶性结节与包膜接触患者的颈部淋巴结转移率显著高于结节未与包膜接触者(P<0.001);甲状腺恶性结节不同包膜接触面积的患者颈部淋巴结转移率比较差异有统计学意义(P<0.001),接触面积越大,颈部淋巴结转移率越高;颈部淋巴结转移患者结节最大径>1cm的比例显著高于无颈部淋巴结转移者(P<0.05);不同位置与包膜接触的甲状腺恶性结节的颈部淋巴结转移率比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论甲状腺恶性结节包膜接触面积与颈部淋巴结转移有相关性,包膜接触面积越大,发生颈部淋巴结转移的概率越高;甲状腺恶性结节越大,结节包膜接触后,发生颈部淋巴结转移的概率越高。

超声影像组学对中低位直肠癌淋巴结转移的预测评估

目的探讨基于经直肠超声矢状面二维图及弹性图的影像组学模型对中低位直肠癌淋巴结转移的预测评估。方法回顾性分析浙江省肿瘤医院2016年1月至2019年12月行经直肠超声检查并术后病理证实为直肠癌的80例患者的临床资料, 分为淋巴结转移组(27例)及无转移组(53例), 比较两组间一般特征(性别、年龄、肿瘤大小、肿瘤浸润深度、肿瘤位置、癌胚抗原、糖类抗原199)并筛选出差异有统计学意义的临床一般特征;手动勾画肿瘤最大矢状面二维及弹性图感兴趣区, 使用开源软件pyradiomics 3.0.1提取影像组学特征, 采用过滤法和嵌入法减少数据维度以选取重要的特征, 获取模型最佳参数。将所有样本按照8∶2的比例随机分为训练集和测试集, 使用最佳模型参数训练模型, 并在测试集上对模型进行测试和验证, 根据ROC曲线评估不同方法的预测效能。结果淋巴结转移组与无转移组肿瘤浸润深度差异有统计学意义(χ2=11.555, P<0.05), 其曲线下面积(AUC )值为0.699。从二维及弹性超声图中总共提取出1 710个影像特征, 经过预处理及筛选其中10个特征与淋巴结转移状态强相关, 筛选出的10个特征用来构建预测模型, Logistic回归模型、随机森林模型和支持向量机模型的AUC值分别为0.703、0.726、0.742。通过求均值的方法对3个模型融合, 融合的模型在测试集上的AUC值为0.734。影像组学预测模型优于基于临床资料统计分析预测模型 (AUC:0.734比0.699, Z=1.984), 差异有统计学意义(P<0.05)。结论本研究构建的影像组学模型优于仅基于临床资料统计分析构建的模型, 对术前直肠癌淋巴结转移性预测具有一定应用价值。

乳腺恶性非肿块型病变列线图预测模型的构建及外部验证

目的通过Logistic回归分析乳腺非肿块型病变(NMLs)的超声特征,建立NMLs的恶性风险列线图预测模型,提高超声医师对NMLs的诊断能力。方法回顾性分析西京医院488人共493例NMLs的超声图像特征,以7:3的比例分为训练集和内部验证集,独立的外部验证集72例来自浙江省台州医院。筛出NMLs的恶性危险因素,构建列线图预测模型,采用ROC曲线和校准曲线评价该模型。结果多因素分析显示钙化、结构扭曲、年龄、病变大小是NMLs的恶性独立危险因素(P<0.05)。列线图预测模型的训练集、内部验证集、外部验证集AUC分别为0.91、0.89、0.94,敏感度分别为86%、86%、95%,特异度分别为80%、77%、87%。模型的校准曲线表现出良好的一致性,平均绝对误差分别为0.014、0.034和0.058。结论基于上述独立危险因素构建的恶性风险列线图预测模型具有可靠的临床参考价值,可以协助超声医师提高对NMLs诊断能力。

经皮微波消融治疗边缘型甲状腺微小乳头状癌的临床研究

探讨超声引导下经皮微波消融术治疗边缘型甲状腺微小乳头状癌的可行性、安全性及有效性。方法 回顾性分析2017年1月至2021年12月于浙江省肿瘤医院收治的超声引导下行经皮微波消融边缘型甲状腺微小癌患者53例,术后及术后1、3、6、9、12、18及24个月复查常规超声和超声造影,评估有无复发及颈部转移性淋巴结,并对比消融前后消融区的变化,综合评估微波消融治疗甲状腺微小癌的效果。结果 超声引导下经皮微波消融治疗甲状腺边缘型微小癌的术后不良反应中疼痛最为常见,余不良反应如声音嘶哑、饮水呛咳、出血、发热等发生率较低,治疗的有效率为100%(P>0.05)。结论 超声引导下经皮微波消融治疗边缘型甲状腺微小癌具有较高的安全性和较好的临床效果,值得进一步研究。