亚专科护理模式在重症医学科的运用效果探讨

研究亚专科护理方式在重症医学领域的实际应用成果。方法 选取了2023年1月至2023年12月在我院重症医学科工作的100名护士作为研究样本。通过成立专门的亚专科护理团队、选拔团队领导和成员、明确各自的职责和工作模式,进行亚专利护理的相关工作。在实施亚专科护理模式之前和之后,对比专科护理的质量、医生对护理服务的满意程度以及护士对自己职业的认同度。结果 在实行亚专科护理模式之后,重症医学科的专科护理质量得到了显著的提升(P<0.05),同时医生对护理工作的满意度和护士的职业认同感也得到了显著的提高(P<0.05)。结论 采纳ICU亚专科护理模式,不仅明显地提高了ICU的护理服务水平和专科医生对护理工作的满意度,同时也增强了ICU护士的职业认同感,这种模式在临床实践中具有很高的应用价值。

重症患者深静脉血栓预防与诊治现状的研究进展

重症患者是深静脉血栓形成的高危人群,血栓脱落可导致肺栓塞,危及患者生命。院内静脉血栓栓塞症是院内非预期死亡的首要原因,也是导致医疗纠纷的主要根源之一,严重威胁患者的生命健康,规范化的静脉血栓栓塞症防治意义重大。本文旨在通过对深静脉血栓栓塞症预防与诊治现状相关研究进展进行综述,以期为重症患者静脉血栓栓塞症防治提供帮助。

重症超声在危重患者右心功能动态监测中的应用探究

目的 探讨重症超声在危重患者右心功能动态监测中的应用价值。方法 选取2022年1月至2023年1月我院ICU收治的103例伴右心功能障碍的危重症患者,比较患者治疗前与治疗48 h后超声指标[右心室前壁厚度(RVAW)、右心室舒张末期面积/左心室舒张末期面积(RVEDA/LVEDA)、三尖瓣环收缩期移位(TAPSE)、收缩期三尖瓣反流峰值速度(TRmax)]、血流动力学指标[中心静脉压(CVP)]、血液检查指标[血乳酸(Lac)、N末端B型利钠肽前体(NT-proBNP)、肌钙蛋白I(c TnI)、肾小球滤过率(eGFR)]、预后指标[急性生理与慢性健康(APACH Ⅱ)评分、序贯器官衰竭评估(SOFA)评分];比较治疗前超声指标、血流动力学指标、血液检查指标与48 h预后指标的相关性。结果 患者治疗48 h后RVAW、RVEDA/LVEDA、TRmax、CVP、Lac、NT-proBNP、cTnI、APACH Ⅱ评分、SOFA评分较治疗前降低(P<0.05),患者治疗48 h后TAPSE、eGFR较治疗前上升(P<0.05)。RVAW、RVEDA/LVEDA、CVP、NT-proBNP、c TnI与APACH Ⅱ评分、SOFA评分均呈正相关(P<0.05),TAPSE、eGFR与APACH Ⅱ评分、SOFA评分呈负相关(P<0.05),TRmax、Lac与APACH Ⅱ评分、SOFA评分均无相关性(P>0.05)。结论 重症超声在重症患者中应用价值高,能动态监测患者右心功能,并与患者预后显著相关,为临床伴右心功能障碍的重症患者诊疗提供有效信息。

危重症患者营养治疗途径的研究进展

在ICU中,危重症患者的营养状况与预后密切相关,38%~78%的危重症患者出现了营养不良。推荐对危重症患者进行个体化定制医学营养治疗以改善预后。营养治疗包括肠内营养及肠外营养,肠内营养可通过鼻胃管进行幽门前喂养,操作简单,普遍适用,或通过鼻空肠管进行幽门后喂养,可减少反流误吸风险;肠外营养可通过建立外周静脉通路或中心静脉通路进行喂养,外周静脉通路易于施行,而中心静脉通路可允许高渗透压的营养液。营养治疗途径如何选择,除考虑患者病情外,还需考虑启动时机、能否满足营养需求、喂养相关并发症等问题,目前指南尚未达成统一,研究尚存争议。本文就营养途径相关问题进行综述,以期给临床提供参考。

经鼻空肠营养管的急性重症胰腺炎应用综合护理效果

对综合护理在经鼻空肠营养管的急性重症胰腺炎的应用效果进行分析。方法 本次研究工作以回顾性的方式针对2021年到2022年之间的38例患者为研究对象,将患者分为对照组与观察组进行对比分析,对患者的各项基本参数进行判断,从而获取最终研究结果。结果 数据对比中可以发现,两组患者的营养指标在护理干预工作开展之前的差异性不够明显,在护理干预工作开展之后,两组患者的各项数值差异性明显,其中观察组患者的营养指标明显高于对照组患者;在患者ALT指标对比中,两组患者的各项指标参数均有着明显的改善;在护理干预工作全面开展之前,两组患者的生理指标没有名下你的对比性,在护理干预工作开闸那之后,观察组患者的生理指标明显优于对照组患者,数据差异性明显;观察组患者的WBC参数明显优于对照组患者,而观察组患者的CRP、Lym参数低于对照组患者,数据对比差异性满足统计学标准(P<0.05);在不同时间段的数据对比中可以发现,两组患者入院24小时以及置管当天参数不具备统计学标准,在患者置管后的一周和两周之间,观察组患者的评分低于对照组患者P<0.05);干预工作的开展让观察组患者的不良反应发生率控制在5.26%,明显低于对照组31.58%。结论 综合护理方式在经鼻空肠营养管急性重症胰腺炎患者中进行应用,能够对患者的营养指标以及生理指标进行改善,降低患者的各项评分参数,避免患者在治疗过程不良反应的产生率,在临床诊疗中有着较为良好的护理效果。

浙江省重症碳青霉烯类耐药肠杆菌感染诊治现状分析

碳青霉烯类耐药肠杆菌(CRE)感染已经成为威胁公众健康的紧急问题,并成为重症医学科影响患者预后的重要因素。本文从浙江省重症监护病房CRE感染的临床实际情况出发,结合文献资料,从CRE的流行病学和耐药机制,CRE感染的危险因素、临床特征和预后,重症CRE感染的治疗,重症医学科内CRE感控措施几个方面进行了系统的阐述和分析,以期使读者对重症CRE的诊治有更深刻的认识。

升降散加减辅助治疗痰热壅肺型重症肺炎的临床观察

肺炎(pneumonia)主要是由于细菌、病毒等病原体引起的肺部感染,导致患者出现发烧、咳嗽、呼吸困难等症状,且具有传染性[1]。肺炎的严重性根据炎症程度、全身反应程度评价,若患者出现严重低氧血症或急性呼吸衰竭或循环衰竭等表现,即可认定为重症肺炎[2]。重症肺炎的发生与感染、自身免疫、中毒等因素相关,其可导致肺组织的严重损伤,并引起休克、呼吸衰竭、低氧血症、消化道出血、急性呼吸窘迫综合征、弥散性血管内凝血,甚至多器官功能衰竭等严重并发症[3]。

电针尺泽、上巨虚对急性呼吸窘迫综合征患者血清血管生成素-1、2的影响

急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)的特征性病理变化为受损的内皮细胞和上皮细胞使肺泡中充满富含蛋白的水肿液^([1])。在炎症、损伤及血管生成的过程中,血管生成素-1(angiopoietin-1,Ang-1)起到稳定内皮细胞的作用^([2])。血管生成素-2(angiopoietin-2,Ang-2)可活化内皮细胞,降低内皮细胞间连接的稳定性,促进血管的炎症性重塑,且与ARDS的发展存在明显的相关性^([3-4])。尺泽穴为肺经“合穴”,电针尺泽有平喘及降低炎症因子的作用^([5])。

平均血小板体积联合红细胞分布宽度对重症急性胰腺炎预后的价值

目的探讨平均血小板体积(MPV)联合红细胞分布宽度(RDW)对重症急性胰腺炎(SAP)预后的价值。方法收集我院自2013年1月1日至2016年12月31日收住的SAP患者65例,将65例SAP患者分为院内死亡组(7例)和存活组(58例)。比较两组患者的临床基本资料,分析SAP患者院内死亡的危险因素,分析MPV和RDW对SAP患者预后的评估价值。结果与存活组比较,院内死亡组患者的APACHEⅡ评分、RDW、PLT、MPV、血小板分布宽度(PDW)有统计学差异(P<0.05);二分类Logistic回归分析显示APACHEⅡ评分(OR=1.793,95%CI:1.212～2.654)、PLT(OR=0.982,95%CI:0.967～0.997)、MPV(OR=2.964,95%CI:1.341～6.549)、PDW(OR=1.470,95%CI:1.019～2.122)、RDW(OR=3.274,95%CI:1.271～8.429)(P<0.05);ROC曲线分析显示APACHEII评分的AUC为0.861(95%CI 0.743～0.979,P=0.001);MPV的AUC为0.828(95%CI:0.689～0.967,P=0.003);RDW的AUC为0.849(95%CI:0.749～0.949,P=0.001);MPV+RDW的AUC为0.914(95%CI:0.832～0.997,P=0.000)。结论 APACHEII评分、PLT、MPV、PDW、RDW均是SAP患者院内死亡的独立危险因素,而MPV联合RDW对SAP患者预后有重要的参考价值。

鱼油脂肪乳对重症颅脑外伤病人炎性反应的影响

目的:探讨鱼油脂肪乳对重症颅脑外伤病人炎性反应的影响。方法:选择颅脑外伤病人44例,随机分为常规胃肠外营养组(TPN组)和鱼油脂肪乳治疗组(鱼油组),每组各22例。两组病人均接受等氮、等热量的TPN。病人所需热量为83.68 kJ(20 kcal)/(kg.d),氮为0.2 g/(kg.d)。鱼油组病人用鱼油脂肪乳,共7 d。病人于治疗前和治疗后第3和第7天分别检测细胞因子(IL-2I、L-6I、L-8I、L-10)和C反应蛋白(CRP)的变化,并比较两组病人全身感染相关性器官功能衰竭(SOFA)评分的变化和ICU入住时间。结果:鱼油组病人治疗后血清IL-2、IL-6I、L-8I、L-10浓度较低,CRP浓度下降快,与TPN组比较均有显著性差异(P<0.05,P<0.01)。鱼油组病人SO-FA评分下降更快I,CU入住时间短于TPN组(P<0.05)。结论:鱼油脂肪乳可通过降低重症颅脑外伤病人炎性细胞因子水平,抑制抗炎细胞因子过度表达,减少器官功能障碍,提高病人的生存率。

重症评分体系应用的研究进展

目的 重症加强治疗病房（ICU）中运用评分体系判断患者病情已被广泛接受.然而这些评分具有各自的优缺点,也有各自适用范围.目前研究的热点在于制定特定疾病的相关评分,将通过评分改良用于特定的疾病,并比较各评分体系在运用时的准确性及适用性.本研究主要针对以上3个问题的最新研究进展综述.重症患者的评分是ICU中评价患者的一项客观指标,但不是每一项评分都能适用于所有患者,因此,认识这些评分并正确的运用有着重要意义.

针灸对老年重症肺炎患者胃肠功能及胃肠激素的影响

目的评价针灸对老年重症肺炎患者胃肠功能恢复及胃肠激素的调节作用及其可能机制。方法选择本院重症医学科(ICU)收治的重症肺炎患者64例,按随机数字表法分为对照组(31例)和针灸组(33例),两组均给予抗感染常规治疗,针灸组在常规治疗基础上行针灸,1天1次,疗程5天。于治疗前、治疗后3天、7天观察两组患者临床症状、血清胃动素(MOT)、胃泌素(GAS)水平、胃残留量(GRV)、腹腔内压力(IAP)和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分,并进行胃肠功能障碍疗效评价。结果针灸组患者临床胃肠道症状较对照组明显改善(P<0.05);两组血清MOT水平增高,GAS水平下降,胃残余量明显减少,腹腔内压力、APACHEⅡ评分均明显降低,针灸组上述指标改善明显优于对照组,以治疗后7天变化更显著[MOT:(378.40±130.55)pg/m L比(306.51±121.36)pg/m L;GAS:(70.23±33.16)pg/m L比(110.98±47.43)pg/m L;GRV:(79.70±70.02)m L比(118.06±114.96)m L;IAP:(9.36±4.34)mm Hg比(12.39±5.77)mm Hg;APACHEⅡ评分:(16.88±4.71)分比(19.61±4.53)分;P<0.05或P<0.01)。胃肠功能障碍疗效评分显效率(36.4%比19.4%,P<0.05);总有效率(63.6%比38.7%,P<0.05)均高于对照组。结论针灸能有效改善老年重症肺炎患者的胃肠道症状,显著减少胃储留及腹腔内压力,增加血清MOT,降低GAS,降低APACHEⅡ评分,显著提高疗效。

重症超声:脱机过程中一种有用的评估工具

机械通气是ICU重要的呼吸支持手段,但是随着机械通气时间的延长,其相关的肺部并发症及膈肌等呼吸肌萎缩的发生率上升,因而,及时的脱机对于机械通气患者非常重要。重症患者中撤机困难非常常见,有研究表明,将脱机失败定义为自主呼吸试验失败或拔管后48h需要重新插管时,2 500例机械通气患者中的脱机失败率达31%。导致脱机失败的原因众多,除原发疾病控制不佳外,常见的原因为不同程度的心肺功能障碍。

以家庭为中心探视模式对重症监护病房综合征发生率的影响效果

重症监护病房(ICU)患者具有病情急危、变化快及病死率高等特点[1].对于预后的不确定感、医疗信息知识的缺乏、陌生的环境以及与亲人的分离等诸多因素,均会导致ICU患者出现焦虑、抑郁、认知障碍、谵妄及创伤后应激障碍等ICU综合征的发生[2].以家庭为中心(patient and family-centered care,PFCC)的探视模式,是一种基于医护人员与患者家属相互尊重、相互信任的基础上,所实施的由患者为主导的、灵活的、开放性或非限制性的家属探视模式[3].其理念在于强调医院管理者、医务工作者与患者及其家属的关系为协作、伙伴关系;认为家庭在患者疾病恢复过程中发挥着重要作用,能够为临床决策提供重要的信息及建议[4];有效地减轻患者ICU综合征、提高患者家属满意度[5].查阅相关研究资料发现,PFCC探视模式用于儿科护理管理较多[6,7],在ICU患者中的应用报道较为鲜见,本次研究在于通过对79例ICU患者实施PFCC探视模式进行护理管理,以探讨PFCC探视模式对ICU综合征的发生率及患者家属满意度的影响效果,为PFCC探视模式在ICU的推广应用提供指导依据.

呼吸功能训练对重症监护室肺癌术后患者呼吸功能及肺部感染发生率的影响

目的探讨呼吸功能训练对重症监护室肺癌术后患者呼吸功能及肺部感染发生率的影响。方法选取浙江省台州医院于2019年1月至2020年1月收治的肺癌术后患者89例为研究对象,采用随机数字表法对其实施分组,分为对照组46例与试验组43例。对照组患者给予常规康复训练,试验组患者在对照组基础上给予呼吸功能训练。观察并比较两组干预前后的FVC(用力深呼吸肺活量)、FEV_(1)(第1秒用力呼气容积)、FEV_(1)/FVC比值等肺功能指标与生存质量情况以及两组患者干预后肺部感染的发生情况。结果干预前,两组患者的FVC、FEV_(1)以及FEV_(1)/FVC比较,差异无统计学意义(P>0.05),组内干预前后比较,FVC、FEV_(1)以及FEV_(1)/FVC均高于组内干预前,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,试验组患者的FVC、FEV_(1)以及FEV_(1)/FVC均高于对照组患者,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预前,两组患者的生理功能、精神健康、情感职能、生理职能、躯体疼痛、社会功能、活力以及总体健康各维度评分,差异无统计学意义(P>0.05),干预前后组内比较,各维度评分均较干预前有所升高,差异均有统计学意义(P<0.05);干预后,试验组患者的各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。干预后,试验组患者肺部感染发生率(2.33%)明显低于对照组(15.22%),差异有统计学意义(χ^(2)=4.515,P=0.034)。结论重症监护室肺癌术后患者给予呼吸功能训练,可有效改善患者的呼吸功能,并降低患者的肺部感染发生率。

结缔组织病并发重症肺炎39例临床病原学分析

目的研究入住ICU的结缔组织病(CTDs)并发重症肺炎患者的病原学特点,探讨其与临床表征和预后转归的关系,深化CTDs并发重症肺炎的临床认识。方法回顾2011年1月~2016年12月我院ICU收治的CTDs并发重症肺炎病例。收集患者病历资料,对比分析治疗成功与治疗失败患者的临床及微生物学特点。结果纳入39例CTDs并发重症肺炎患者,获取阳性病原学结果 58份。治疗成功24例(61.5%),治疗失败15例(38.5%),其中死亡10例(25.6%)。肠道革兰阴性杆菌26例(44.8%)、非发酵革兰阴性杆菌12例(20.7%)、革兰阳性球菌7例(12.1%)、真菌感染9例(15.5%)、病毒感染4例(6.9%)。与治疗成功患者比较,治疗失败者APACHEⅡ评分更高(23分vs 19分,P=0.041);罹患间质性肺病(73.3%vs 37.5%,P=0.048)、使用糖皮质激素(100.0%vs 70.8%,P=0.031)、有创机械通气(60.0%vs 20.8%,P=0.019)及耐药微生物感染比例更高;混合感染(≥2种病原微生物)更多见(66.7%vs 25.0%,P=0.018)。结论入住ICU的CTDs并发重症肺炎患者治疗失败风险高,合并间质性肺病、长期使用糖皮质激素、有创机械通气、耐药病原菌感染与不良预后有关。

呼气末屏气试验评估肿瘤重症患者容量反应性的临床研究

目的探讨呼气末屏气试验(EEO)预测肿瘤重症患者容量反应性的价值。方法采用外周动脉压心排量监测(APCO)技术监测32例肿瘤重症患者在基础状态、EEO前及EEO时的血流动力学变化,EEO稳定后行补液试验,监测补液试验前后血流动力学的变化。以补液试验后心指数(CI)增加值(△CI)≥15%为容量反应组,否则为无反应组。评价EEO前和EEO时CI的变化(EEO-△CI)预测容量反应性的价值。结果有反应组共17例,EEO时CI为(3.2±0.8)L/(min·m^2),较EEO前明显增加[(3.0±0.7)L/(min·m^2),P<0.05];无反应组共15例,EEO时CI为(3 1±0.8)L/(min·m^2),EEO前CI为(3.0±0 7)L/(min·m^2),两者无明显变化(P>0.05)。EEO-△CI与补液试验后△CI呈正相关(r=0.640,P<0.05),心率、平均动脉压(MAP)和中心静脉压(CVP)与补液试验后△CI无相关性(r=0.09、0.23、0.27,均P>0 05)。EEO-△CI预测容量反应性的ROC曲线下面积为0 786,以EEO-△CI≥5%评价容量反应性,灵敏度为94.1%,特异度为86.7%。结论应用APCO测定由EEO所引起的CI变化能较准确预测肿瘤重症患者液体治疗时的容量反应性,可作为指导容量治疗的指标。

重症患者导尿管相关性尿路感染的目标性监测及干预

尿路感染是医院内最常见的感染之一，约占医院感染的36％～40％，其80％～90％尿路感染与导尿管插入有关。有研究表明，降低留置导尿管相关尿路感染的防控措施对短期放置导尿管的病人有较好的效果．但对长期留置导尿管的病人效果却有限。

浙江省ICU现状及展望

重症医学是研究危及生命的疾病状态的发生、发展规律及其诊治方法的医学学科.重症加强治疗病房（ICU）是重症医学的临床实践基地,受过特殊训练的ICU医师和护士应用先进的医学诊断技术、生命支持疗法和一流的护理,集中抢救和管理各种有生命威胁的严重患者.ICU是高质量的医学监护和救治技术的发展摇篮,重症医学的发展使许多既往认为已无法救治的患者得以延续生命,有效降低了危重患者的死亡率.在抢救医院危重患者和抗击突发公共事件及灾难性事件（如汶川大地震、甲型H1N1流行、7.23动车事故）方面,ICU均发挥了极其重要的作用,得到了社会的高度认可.现笔者将近年来浙江省ICU的发展现状作一介绍.

重症急性胰腺炎肠内营养不能耐受的危险因素分析

目的探讨重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)肠内营养(enteral nutrition,EN)不能耐受的影响因素,为临床早期实施EN提供临床资料.方法选取2012-01/2018-01收治的SAP行EN治疗患者243例,根据患者是否出现EN不能耐受,分为耐受组及非耐受组,对影响SAP EN不能耐受的相关因素进行单因素分析及多因素Logistic回归分析.结果 243例患者中84例出现EN不能耐受,其发生率为34.57%.单因素分析及多因素logistic回归分析显示:年龄>60岁(OR=5.212,P=0.011,95%CI:1.462-18.587),禁食时间>72 h(OR=3.683,P=0.012,95%CI:1.322-11.612),腹内压>20 cmH_2O(OR=6.034,P=0.001,95%CI:2.431-20.114),急性生理学和慢性健康评分标准(acute physiology and chronic health evaluationⅡ,APACHEⅡ)>20分(OR=6.411,P=0.001,95%CI:2.512-22.239),血清白蛋白<25g/L(OR=5.961,P=0.001,95%CI:2.318-20.001),是SAP EN不能耐受发生独立危险因素.添加可溶性纤维(OR=0.221,P=0.002,95%CI:0.067-0.693)是SAP EN不能耐受发生独立保护因素.结论 SAPEN不能耐受的主要危险因素为年龄>60岁,禁食时间>72 h,腹内压>20 cmH_2O,APACHEⅡ>20分,血清白蛋白<25 g/L,而合理添加可溶性纤维饮食是EN不能耐受的保护因素,因此应针对以上危险因素制定预防措施,降低EN不能耐受的风险.