不同镇静水平对ICU病房机械通气患者预后的影响分析

目的探究不同镇静水平对重症监护病房(intensive care unit,ICU)机械通气患者预后的影响。方法选择2017年1月至2018年12月于浙江省台州医院ICU进行机械通气的180例患者为研究对象,随机分为观察组、对照组,每组90例。对照组采用常规镇静,以Richmond躁动-镇静评分(Richmond agitation-sedation Scale,RASS)为-3^-2分为镇静标准。观察组采用轻度镇静,以RASS为-2~1分为镇静标准。两组患者均以右美托咪定作为基础镇静药物,初始0.5h计量为0.4μg/(kg·h),调整速率为4μg/h,咪达唑仑为控制躁动镇静剂,必要时可联合丙泊酚进行复合麻醉。比较两组患者镇静药物使用量、机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间、炎症因子水平、28d死亡率和不良反应发生情况。结果治疗后,观察组患者各种镇静药物(咪达唑仑、右美托咪定及丙泊酚)使用量均显著少于对照组(P<0.05),机械通气时间、ICU住院时间、总住院时间均显著短于对照组(P<0.05)。观察组的降钙素原(procalcitonin,PCT)和C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平显著低于对照组(P<0.05)。观察组患者28d死亡率和心律失常、低血压发生率均显著低于对照组(分别为20.00%、34.44%,14.44%、26.67%,31.11%、51.11%,P<0.05)。结论相较常规镇静,轻度镇静可减轻ICU病房机械通气患者的炎症反应,不良反应少,有助于患者康复,具有临床推广价值。

硝酸甘油联合艾司洛尔用于术后降压的效果观察

目的比较硝酸甘油联合艾司洛尔与单纯硝酸甘油术后降压的效果。方法选择肺癌全麻术后合并高血压的患者42例随机分为两组,每组21例。A组予硝酸甘油复合艾司洛尔降压,B组单纯用硝酸甘油降压,观察并比较两组降压时血液动力学变化。结果两种方法均能有效地降压,但艾司洛尔能明显加快硝酸甘油的起效速率,减少硝酸甘油用量,并能抑制单纯用硝酸甘油降压时出现的反射性心率增快,心肌耗氧指数下降,与单纯硝酸甘油组比较差异有显著性。结论硝酸甘油复合艾司洛尔降压有协同作用,无明显反跳现象,是一种安全有效的术后降压方法。

恩替卡韦与阿德福韦酯对乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者甲状腺功能和肝功能的影响

目的探讨恩替卡韦与阿德福韦酯对乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者临床疗效、甲状腺功能及肝功能的影响.方法选取浙江中医药大学附属第二医院从2014-09/2016-09收治的120例乙型病毒性肝炎失代偿性肝硬化患者,按随机数字表法均分为两组:两组均给予常规治疗,对照组60例,在常规治疗基础上给予阿德福韦酯治疗;观察组60例,在常规治疗基础上给予恩替卡韦治疗.治疗3、6和12 mo后,观察两组患者的乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)DNA转阴率、乙型肝炎e抗原(hepatitis B e antigen,HBe Ag)转阴率、ChildPugh评分、肝功能、甲状腺功能、并发症发生率、死亡率及药物不良反应发生率等.结果治疗3、6及12 mo后,观察组HBV DNA转阴率明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);两组HBe Ag转阴率差异均无统计学意义(P>0.05);治疗12 mo后,观察组Child-Pugh评分明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者谷丙转氨酶、谷草转氨酶、总胆红素水平均明显低于治疗前(P<0.05),且观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者治疗1年后,T3、T4、FT3、FT4表达水平均高于治疗前水平(P<0.05),且观察组明显高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);TSH明显低于治疗前水平,且观察组明显低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05).两组患者并发症总发生率、总死亡率差异无统计学意义(P>0.05),但观察组均略低于对照组;两组未出现严重药物不良反应.结论恩替卡韦对乙型肝炎肝硬化失代偿的患者的临床疗效显著,同时能够改善肝功能及甲状腺功能,且安全性好,值得推广应用.

乳酸清除率对老年重症创伤患者的预后评估价值

目的探讨乳酸清除率对老年重症创伤患者预后的评估价值,为其临床治疗提供参考依据。方法选取2013年2月—2015年2月舟山医院ICU收治的老年重症创伤患者94例,入ICU时检测患者的动脉血乳酸水平,6 h后复查患者的血乳酸,计算相应乳酸清除率和APACHEⅡ评分,记录患者的预后转归。(1)根据患者的6 h血乳酸清除率10%作为界值,将患者分为高乳酸清除率组(≥10%)67例和低乳酸清除率组(<10%)27例。对比2组患者的初始乳酸值、APACHEⅡ评分、6 h乳酸清除率和28 d病死率。(2)根据疾病的转归,94例患者分为生存组(70例)和死亡组(24例)。对比2组患者初始乳酸值、APACHEⅡ评分、6 h乳酸清除率。结果(1)低乳酸清除率组APACHEⅡ评分和28 d病死率分别为(27.81±5.25)分和40.74%,显著高于高乳酸清除率组[(25.36±5.19)分、19.40%],差异有统计学意义(P<0.05)。(2)生存组APACHEⅡ评分明显低于死亡组,而6h乳酸清除率明显高于死亡组(P<0.05)。结论乳酸清除率能够作为判断老年重症创伤患者病情严重程度及预后评估的重要指标。

每搏输出量变异指数在老年脓毒症患者液体复苏中的价值

目的在老年脓毒症患者进行液体复苏过程中，观察每搏输出量变异指数（SVV）为复苏指标时相应的功能性血流动力学参数的变化、组织灌注的改善及预后。方法选取30例老年脓毒症患者进行早期目标指导治疗（EGDT），在液体复苏同时予脉搏指数连续心输出量监测（PiCCO）监测，随机将患者分为研究组和标准液体复苏组（对照组）。观察复苏前和6h后达标患者的中心静脉压（CVP）、全心舒张末容积指数（GEDVI）、胸腔内血容量指数（ITBVI）、血管外肺水指数（EVLWI）、心排指数（CI）、中心静脉血氧饱和度（ScvO2）和乳酸清除率、急性生理和慢性健康评分（APACHEⅡ）评分。其后观察第3天APAcHEⅡ变化、需要进行连续性肾脏替代治疗（CRRT）的例数、机械通气时间、ICU住院时间及28d病死率。结果两组28d病死率差异无统计学意义（x^2=0．240，P=0．624）。但是在存活患者中，与对照相比较，研究组患者ICU住院时间、机械通气时间缩短（t=2．166，P=0．041；t=2．104，P=0．046），第3天APACHEⅡ评分降低（t：2．20，P=0．038），需要进行CRRT的例数无统计学差异。在存活患者中，研究组的CVP、ITBVI、GEDVI、CI、乳酸清除率均明显高于对照组（t=2．759，P=0．011；t=2．146，P=0．043；t=2．199，P=0．038；t=2．654，P=0．014;t=3．362，P=0．003），EVLWI和ApacheⅡ评分差异无统计学意义。结论在机械通气状态下老年脓毒症患者液体复苏治疗中，以SVV作为复苏目标的液体复苏方案，较以CVP为指导的EGDT方案达到更好的复苏效果，并在一定程度上改善预后。

联合谷氨酰胺和生长激素强化营养对老年危重患者细胞免疫功能的影响

目的 探讨联合应用谷氨酰胺和生长激素对老年危重患者细胞免疫功能的影响。方法 90例患者随机分为3组：对照组给予标准营养支持治疗，谷氨酰胺组加用谷氨酰胺，联合治疗组加用谷氨酰胺和生长激素。治疗前及治疗后7、14d测定淋巴细胞总数、CD4／CD8及CD14单核细胞的人类白细胞抗原DR（HLA-DR）比例的变化。结果 联合治疗组患者治疗14d后淋巴细胞总数、CD4[CD8分别为（1．92±0．38）×10^9／L、2．35±0．953与谷氨酰胺组[（1．72±0．31）×10^9／L、2．085±0．83]及对照组[（1．28±0．24）×10^9／L、1．87±0．833比较，差异有统计学意义（均为P〈0．01）；CD14单核细胞HLA-DR的表达水平[（52．55±6．8）％]与谷氨酰胺组[（42．3±6．3）％]及对照组[（34．3±4．7）％]比较亦有明显的提高（均为P〈0．01）；APⅡ评分及MODS评分（11．58±2．95、5．21±1．82）与谷氨酰胺组（15．33±4．25、7．26±2．12）及对照组（17．45±4．57、8．35±2．76）比较进一步下降（均为P〈0．01）。结论 联合谷氨酰胺和生长激素治疗能进一步提高老年危重病患者细胞免疫功能。

右肾重度积水致氨性脑病一例

临床资料 患者男性，89岁，因“发现意识不清10h”于2008年2月11日入住我院，当时家人发现患者平卧床上，呼之不应，枕边见少量胃内容物。患者半个月前曾因左股骨骨折住院治疗1周，稳定后出院，在家一直卧床。既往有高血压病史，否认糖尿病、肝病、癫痫等病史，否认近期镇静药物服用史。体检：脱水貌，浅昏迷，体温正常，心率135次／min，无肝掌及蜘蛛痣，巩膜无黄染，瞳孔等大，光反射灵敏，颈软，胸腹部检查（-）。