成人斯蒂尔病合并间质性肺病1例报道

成人斯蒂尔病(adult-onset Still's disease,AOSD)是一种病因及发病机制不明的自身炎症性疾病,其肺部受累相对少见。本文报道了1例罕见的AOSD合并间质性肺病(interstitial lung disease,ILD)的病例,并对AOSD-ILD的病因及治疗进行了文献回顾。

汉防己甲素联合阿仑膦酸钠治疗类风湿性关节炎合并骨质疏松疗效观察

目的:观察汉防己甲素联合阿仑膦酸钠治疗类风湿性关节炎合并骨质疏松的疗效,并与甲氨蝶呤联合阿仑膦酸钠治疗方案进行对比。方法:类风湿性关节炎合并骨质疏松84例患者随机分为观察组和对照组各42例。观察组采用汉防己甲素片联合阿仑膦酸钠治疗,对照组采用甲氨蝶呤片联合阿仑膦酸钠治疗。两组疗程均为3个月。评价两组临床疗效;比较两组患者治疗前后的疼痛视觉模拟评分(VAS)、关节肿胀指数(SJS)、晨僵时间等关节功能指标;以及血清钙离子浓度、红细胞沉降率(ESR)、骨密度(BMD)等骨质疏松评价指标;观察记录两组药品不良反应。治疗后随访观察,比较两组患者Barthel指数变化。结果:观察组临床总有效率为95. 2%,明显高于对照组(P <0. 05)。治疗后两组患者VAS、SJS、晨僵时间,以及血钙、ESR、BMD等各项指标均较治疗前明显改善(P <0. 05),且观察组各项指标均优于对照组(P <0. 05)。两组药品不良反应发生率差异无统计学意义(P> 0. 05)。治疗后随访,两组患者Barthel指数评分均较治疗前升高(P <0. 05),且观察组高于对照组(P <0. 05)。结论:汉防己甲素联合阿仑膦酸钠治疗风湿性关节炎合并骨质疏松疗效显著,能改善患者关节功能,增加骨密度,提高生活质量,效果优于甲氨蝶呤联合阿仑膦酸钠,且安全性好。

住院急性痛风患者发热的危险因素分析

目的:探讨住院急性痛风患者发热的危险因素。方法:对符合纳入标准的185例住院急性痛风患者资料进行回顾性分析,根据体温分为中高热组(n=25)、低热组(n=25)和无发热组(n=135例)。比较3组临床资料、炎症指标及用药的资料差异。再根据有无膝关节疼痛分为膝关节疼痛组(n=69)和无膝关节疼痛组(n=116)比较2组炎症指标及穿刺治疗差异。采用二元logistic回归分析住院痛风发热的危险因素。结果:3组在白细胞计数(9.2±2.3 vs.8.6±3.3 vs.7.7±2.5,P=0.022)、中性粒细胞百分比(77.7±4.0 vs.70.5±10.6 vs.67.7±12.1,P=0.001)、疼痛VAS评分[3(3.0,4.0) vs.2(2.0,3.0) vs.2(1.5,3.0),P=0.001]、C反应蛋白(c-reactive protein,CRP)[102(49,137) vs.36(22,83) vs.15(5,53),P=0.001]及血沉(erythrocyte sedimentation rate,ESR)[50(41,66) vs.28(16,45) vs.27(14,46),P=0.001]水平比较差异均有统计学意义,其中高热组在白细胞计数、中性粒细胞百分比比无发热组高(P=0.012、P=0.001);中高热组在疼痛VAS评分、CRP、ESR比无发热组及低热组高(P=0.001、P=0.001、P=0.001及P=0.014、P=0.033、P=0.011)。低热组使用非甾体抗炎药的比例高于无发热组(92%vs 68.1%,P=0.015)及中高热组(92%vs.60.0%,P=0.008)。3组在膝关节疼痛(56.0%vs.48.0%vs.31.9%,P=0.036)、第一足趾关节疼痛(6.0%vs.0.0%vs.25.9%,P=0.007)、上肢关节疼痛(40.0%vs.16.0%vs.17.8%,P=0.034)及多关节受累(56.0%vs.24.0%vs.25.9%,P=0.008)的比例比较差异均有统计学意义。有膝关节疼痛者ESR[43(21,56) vs.25(14,41),P=0.001]、CRP[45(11,115) vs.17(5,49),P=0.001]和关节腔局部治疗的比例(58.0%vs.6.9%,P=0.001)较无膝关节受累组高。logistic回归分析发现白细胞(OR=1.171,95%CI=1.037~1.323,P=0.011)、中性粒细胞百分比(OR=1.053,95%CI=1.020~1.087,P=0.002)、CRP(OR=1.015,95%CI=1.008~1.021,P=0.001)、血沉(OR=1.023,95%CI=1.008~1.039,P=0.003)、疼痛VAS评分(OR=1.674,95%CI=1.228~2.282,P=0.001)、膝关节疼痛(OR=2.428,95%CI=1.252~4.709,P=0.009)为住院痛风发热的危险因素;第一足趾关节疼痛(OR=0.233,95%CI=0.068~0.804,P=0.021)为住院痛风发热的保护因素。其中CRP水平升高(OR=1.011,95%CI=1.005~1.018,P=0.001)和疼痛VAS评分的升高(OR=1.446,95%CI=1.035~2.019,P=0.031)为住院痛风发热的独立危险因素。结论:住院急性痛风患者出现发热的比例为27%(50/185),发热患者有更高的炎症水平及疼痛评分,出现膝关节疼痛和多关节受累疼痛的比例更高,第一足趾关节疼痛的比例更低,需要更强的抗炎止痛治疗;尤其是CRP水平高,疼痛VAS评分高为住院痛风发热的独立危险因素。

原发性干燥综合征继发免疫性血小板减少的临床特征

目的分析原发性干燥综合征(pSS)患者的继发免疫性血小板减少(ITP)的临床特征。方法回顾性分析2018年8月至2020年10月浙江医院住院的125例pSS患者的临床资料,根据是否继发ITP分为继发ITP组27例与未继发ITP组98例,并比较两组患者临床表现的差异。结果与未继发ITP患者比较,继发ITP组患者年龄更大,出现淋巴结肿大、疲劳占比大,欧洲风湿病防治联合会干燥综合征疾病活动指数(ESSDAI)评分高,且Schirmer试验值更低,较少出现关节炎,白细胞、血红蛋白、补体3水平更低,白细胞减少者占比、免疫球蛋白G水平更高,使用糖皮质激素治疗占比更高(均P<0.05)。相关性分析显示,白细胞水平下降(r=0.254)、免疫球蛋白G水平升高(r=0.207)、疲劳(r=0.255)、淋巴结肿大(r=0.245)与发生ITP呈正相关(均P<0.05),而关节炎与发生ITP呈负相关(r=-0.213,P<0.05)。二元logistic回归分析发现,淋巴结肿大是pSS患者发生ITP的危险因素(P<0.05)。结论pSS继发ITP的患者疾病活动度更高,临床表现丰富,治疗上更多地使用糖皮质激素。

老年男性2型糖尿病患者血浆Hcy的表达水平与骨密度的相关性分析

目的:探讨血浆同型半胱氨酸(Hcy)与老年男性2型糖尿病患者骨密度(BMD)的关系。方法:收集老年男性2型糖尿病患者45例,根据BMD水平分为骨量减少组(A组,24例)、骨量正常组(B组,21例)。检测各组患者的血浆Hcy水平、体质量指数(BMI)、血钙、血磷、总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C),2组之间进行比较。结果:A组的BMD和BMI明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05);A组的Hcy明显高于B组,差异有统计学意义(P<0.05);2组的血钙、血磷、TC、TG、LDL-C及HDL-C比较差异均无统计学意义(P>0.05);Pearson相关性分析显示,BMD与BMI呈正相关(r=0.26,P<0.05),与Hcy呈负相关(r=-0.579,P<0.05)。结论:BMI下降、血浆Hcy水平升高可能与老年男性2型糖尿病患者BMD的降低相关。

肌骨超声与能谱CT对急性痛风性关节炎首次发作尿酸盐结晶沉积的检测价值

目的 探讨肌骨超声(MSUS)与能谱CT(DECT)在急性痛风性关节炎首次发作时对发病关节内尿酸盐结晶沉积的检测价值。方法 收集首次关节肿痛发作就诊并被诊断为急性痛风性关节炎的48例患者的临床资料,比较痛风首次发作时MSUS及DECT对尿酸盐结晶的检出率,分析二者对发作关节的尿酸盐结晶沉积、骨侵蚀、关节腔积液、滑膜炎等的检出情况。结果 痛风首次发作急性期DECT对尿酸盐结晶的检出率为29%,MSUS对尿酸盐结晶的检出率为88%,MSUS对尿酸盐结晶的检出率高于DECT (P <0.001)。其中31例(65%)痛风患者的DECT未见尿酸盐结晶,而MSUS可显示尿酸盐结晶;7例膝关节首次发作患者的DECT均显示出尿酸盐结晶,而MSUS却有3例显示阴性。尿酸盐沉积的MSUS表现以双轨征最常见,其检出率为42%,其次为点状高回声的40%和痛风石的29%。结论 MSUS对痛风性关节炎首次急性发作时尿酸盐结晶总体检出率高于DECT,建议首先使用MSUS进行急性痛风性关节炎首次发作的尿酸盐结晶评估;对于膝关节为首次发作关节者则更推荐MSUS联合DECT共同检测,以提高尿酸盐结晶沉积的检出率。

宋欣伟治疗系统性硬化症经验

系统性硬化症（SSc）是以皮肤增厚或纤维化为主要特征的自身免疫病,可累及心、肺、肾等脏器,预后差,女性多见,呈散发。其病因及发病机制尚未明确,普遍认为与遗传和环境、血管病变、自身免疫、胶原合成异常等有关,目前尚无特效疗法。中医对该病的早期防治、改善患者生命质量、控制并发症等具有明显优势。该病归为中医＂皮痹＂范畴,但不止于皮,而及于五脏五体,因其有不同临床表现,故有＂血痹＂、＂脉痹＂、＂肺痹＂、＂骨痹＂、＂痹证＂、＂虚劳＂之说。

程序化护理管理对提高风湿科精准服药率的作用

口服药物是药物治疗的重要组成部分,但在众多因素的影响和制约下患者服药精确率并不能得到保证,从而导致患者的病情恢复缓慢,达不到良好的疗效[1-3]。所以,在对患者进行护理的过程中应该采取程序化护理管理保证患者精准服药。本研究对本院风湿科患者采取程序化护理管理,效果显著,现报道如下。

强直性脊柱炎的药物治疗进展

强直性脊柱炎(AS)是常见的慢性炎症性疾病,表现为背痛和进展性脊柱僵直,晚期AS患者的X线平片可显示受累关节有“显著竹节样改变”。尽管该病通常被视为脊柱疾病,但约50%的患者会发生附着点炎和外周关节炎(有时是短暂性的),眼、肠道、肺、心脏和肾脏等其他器官也可受累。常规治疗药物主要包括非甾体类抗炎药(NSAID)、抗风湿类药物(DMARD)及激素等,现就近年关于中轴型脊柱关节病(SpA)的治疗研究成果进行综述。

中老年风湿性多肌痛31例误诊和漏诊分析

目的探讨风湿性多肌痛的误诊和漏诊原因。方法选取2018年3月至2020年7月浙江医院收治的中老年风湿性多肌痛确诊患者31例,分析其首发症状和临床表现、首诊科室、误诊和漏诊情况、治疗和随访情况。结果(1)初诊时主要症状为肩颈痛、双下肢近端肌肉痛、臀区肌肉疼痛、四肢酸痛等。(2)首次就诊于风湿免疫科仅4例,就诊的其他科室为针灸推拿科、全科医学科、中医科、神经内科等。(3)21例确诊前均被误诊为颈椎病、肩周炎、腰椎间盘突出、脊柱关节病、关节炎、感染性疾病等;10例确诊前诊断不明并分布于其他科室。(4)确诊前较为集中的临床表现为肩部疼痛、双下肢肌肉疼痛、骨盆带肌肉疼痛、双上肢上举受限、下蹲起立困难、颈及肩部肌痛等。(5)C反应蛋白水平升高31例,红细胞沉降率(简称血沉)大于40 mm/h 28例。(6)31例患者均经激素治疗后症状缓解,C反应蛋白水平和血沉下降。其中30例随访1~38个月,达到长期临床缓解者18例。结论对于伴颈肩痛和(或)合并下肢肌肉疼痛,且有双上肢上举受限、下蹲起立困难,并伴血沉及C反应蛋白水平升高的中老年人,在排除感染、肿瘤后应考虑有无风湿性多肌痛可能,可及时行血沉、C反应蛋白及自身免疫病相关抗体等的检查,以便早诊断、早治疗。

晚上睡前总感觉口干或因5种病

睡前总是感觉口渴,需警惕以下几种疾病,并及时到医院筛查、就诊。糖尿病如果有“三多一少”——多食、多饮、多尿、体重减轻以及口干等症状,要警惕糖尿病。患者胰岛素分泌不足会导致血糖升高,渗透压发生变化,细胞失水就可能引发缺水等症状。

痛风达标治疗人群用药真实情况分析:多中心真实世界研究结果

目的通过真实世界方法研究,运用数据挖掘探索痛风达标治疗人群的治疗特点和规律,并评价其安全性。为临床痛风的达标、安全治疗及管理提供指导依据。方法本研究基于医院信息系统(HIS)中临床真实世界数据,收集多家医院风湿免疫科2015年1月至2021年12月以痛风为诊断的门诊治疗患者,将其在门诊治疗中产生的临床数据建立数据库。使用SPSS及Excel软件,采取频数分析、聚类分析、因子分析,总结经治疗后达标的痛风患者的治疗措施特点及规律。记录治疗过程中的不良事件(AE)发生情况。结果共纳人痛风患者3287例,随访诊次9861个。其中治疗后血清尿酸(SUA)达标诊次占比为7.01%(691/9861),关节疼痛表现视觉模拟评分(VAS)达标占比为59.81%(5898/9861)。治疗后SUA控制达标诊次691个,降尿酸药物中使用频次最高的是非布司他,其次为苯溴马隆。高频治疗措施中,使用系统聚类分析的方法进行挖掘分析,发现6组治疗方案:①中药饮片-中医技术-生活干预措施-中成药,②阿魏酸哌嗪片-NSAIDs,③别嘌醇-碳酸氢钠,④苯溴马隆,⑤激素-秋水仙碱,⑥非布司他。同时采取因子分析,提取5个公因子。关节疼痛表现VAS评分控制达标诊次共5898个,使用频次最高的控制症状药物为NSAIDs。高频治疗措施中,使用系统聚类分析的方法进行挖掘,发现5组治疗方案:①中成药-中药饮片-中医技术-生活干预措施,②NSAIDs-秋水仙碱-激素,③别嘌醇,④苯溴马隆,⑤非布司他。整体治疗过程中共有59例AE发生。结论本次研究显示痛风患者的SUA达标率很低,关节炎控制欠佳,治疗中降尿酸药物使用率偏低,降尿酸治疗和抗炎处方模式均与国际指南存在较大差异,因此需加强痛风患者规范管理。同时生活干预措施在有限的达标人群治疗方案中均占有一席之地,需要进一步深入探索。

以家庭为基础的自我管理在2型糖尿病患者中的应用研究

目的探索以家庭为基础的自我管理在2型糖尿病患者中的应用。方法选取2016年3月至2018年3月于浙江医院接受治疗的104例患者为研究对象,按照随机数表法分为对照组和观察组,对照组采用常规健康教育,观察组采用以家庭为基础的自我管理。采用简明健康状况调查表(SF-12)对患者干预前后生活质量水平进行评价。采用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)对干预前后患者不良心理情绪进行评价。采用全自动血糖仪检测患者干预前后空腹血糖、餐后血糖、糖化血红蛋白指标。结果干预后观察组精神心理健康评分(68.74±20.36)分、躯体功能健康评分(70.15±21.49)分明显高于对照组精神心理健康评分(46.59±16.84)分、躯体功能健康评分(47.29±17.32)分,数据对比差异有统计学意义(t=2.289、2.314,P=0.032、0.029);干预后观察组SAS为(28.64±10.33)分、SDS评分为(26.91±11.24)分明显低于对照组SAS(45.29±14.75)分、SDS评分(48.53±15.27)分,数据对比差异有统计学意义(t=2.397、2.364,P=0.021、0.025)。干预后观察组空腹血糖(6.03±1.57)mmol/L、餐后血糖(8.35±2.24)mmol/L、糖化血红蛋白(6.32±1.62)%明显低于对照组空腹血糖(8.01±2.11)mmol/L、餐后血糖(9.26±3.15)mmol/L、糖化血红蛋白(7.59±1.74)%,数据对比差异有统计学意义(t=2.269、2.213、2.179,P=0.034、0.039、0.041)。结论以家庭为基础的自我管理较常规健康教育能够提高2型糖尿病患者生活质量水平,缓解患者焦虑、抑郁等不良心理情绪,并对2型糖尿病患者血糖水平有一定改善,适合临床推广应用。

雷公藤多苷片致血清白蛋白下降1例

雷公藤具有抗炎、免疫抑制、抗肿瘤等作用, 近年来在风湿免疫科应用广泛, 其主要不良反应为肠道毒性、生殖毒性、肝毒性、肾毒性、血液毒性、皮肤毒性和其他损害。本文报道了1例雷公藤多苷片在治疗风湿性多肌痛过程中引起血清白蛋白下降的病例, 以提高风湿免疫科医生对雷公藤不良反应的认识。