丙烯酸类骨水泥混合硫酸钙联合经皮椎体后凸成形术治疗骨质疏松性骨折

目的:探究丙烯酸类骨水泥(polymethyl methacrylate,PMMA)混合硫酸钙联合经皮椎体后凸成形术(percutanouskyphoplasty,PKP)治疗骨质疏松性骨折(osteoprosis vertebral compression fracture,OVCF)的临床疗效。方法:对2020年1月至2021年3月收治的191例采用PKP术式治疗的OVCF患者的临床资料进行回顾性分析,其中82例共94个椎体应用PMMA混合硫酸钙进行治疗,设为观察组;109例共125个椎体应用单纯PMMA进行治疗,设为对照组。观察组男16例,女66例,年龄(75.35±11.22)岁,包括36个胸椎,58个腰椎;对照组男22例,女87例,年龄(74.51±9.21)岁,包括63个胸椎,62个腰椎。通过统计两组患者的手术时间、出血量、骨水泥注入量,术前及术后1 d、3个月、1年的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)、Cobb角、椎体高度以及术后骨水泥渗漏的发生率,对两组患者的疗效进行分析。结果:所有患者获得1年以上随访。观察组与对照组手术时间、出血量、骨水泥注入量比较,差异无统计学意义(P>0.05),但骨水泥渗漏率明显较低(P<0.05)。两组术前及术后1 d、3个月、1年的VAS、ODI、Cobb角以及椎体高度组间比较,差异无统计学意义(P>0.05),但各个指标均较术前改善(P<0.05)。结论:PMMA混合硫酸钙治疗OVCF的疗效与单纯PMMA相当,并能有效降低骨水泥渗漏的概率。

护士面部表情识别能力对防范骨科护理风险的伦理探究

目的了解骨科护士面部表情识别能力和骨科护理风险事件发生现状,探讨面部表情识别能力对护理风险防范的伦理意义。方法对骨科护士进行面部表情识别能力测试和护理风险事件发生状况调查并探究其相关性,采用SPSS17.0对数据结果进行统计学分析。结果骨科护士总体面部表情识别能力不高,面部表情识别能力与护理风险防范存在相关关系,且OR值=0.684,面部表情识别是防范护理风险的重要方面。结论面部表情识别能力对护理风险防范具有重要伦理意义,可以通过提高面部表情识别能力来营造充满人文关怀的伦理环境,降低护理风险发生率。

Runx2重组慢病毒感染骨髓间充质干细胞并促进其成骨分化的研究

目的利用重组Runx2基因的慢病毒感染大鼠骨髓间充质干细胞(BMSCs),使其Runx2基因的表达水平提高,观察BMSCs成骨相关基因的表达情况,研究Runx2基因促进BMSCs的成骨分化情况。方法 PCR扩增Runx2基因,并连接到慢病毒表达载体质粒Pez-lv201,与包装质粒共转染293T细胞进行包装,测得慢病毒液滴度。取4周龄SD大鼠胫骨,分离、培养BMSCs,流式细胞仪鉴定。将Runx2重组慢病毒感染BMSCs。显微镜下观察细胞形态变化;RT-PCR分析BMSCs成骨基因的表达情况。结果Runx2基因重组慢病毒表达载体质粒酶切和测序鉴定正确。测得慢病毒液滴度为1.6×109TU/ml。流式细胞仪检测表面抗原CD90和CD105,表达率为99.8%、99.3%。重组慢病毒感染后实验组细胞形态呈成骨样细胞改变;对照组未见明显变化。实验组Runx2、OCN、osteonectin、ALP、BMP-2、OPN基因的表达水平随时间推移而增高;对照组上述基因均无明显表达。结论利用Runx2重组慢病毒感染BMSCs,使其高表达Runx2基因,可以使OCN、osteonectin、ALP、BMP-2、OPN基因表达增强,说明Runx2基因可以促进BMSCs向成骨方向分化。

全髋关节置换术治疗脊柱骨骺发育不良患者Tönnis 3级髋关节骨关节炎的早期疗效

目的:脊柱骨骺发育不良(spondyloepiphyseal dysplasia,SED)患者因骨骼、关节发育异常,生物力学改变和早年手术干预等往往导致严重的髋关节骨关节炎。本研究探讨人工全髋关节置换术治疗SED患者Tönnis 3级髋关节骨关节炎的早期疗效及可能的影响。方法:2017年1月至2019年6月,将由高年资医生完成人工全髋关节置换术治疗的374例髋关节骨关节炎患者作为研究对象,其中因SED行人工全髋关节置换术的患者9例(男6例,女3例,12髋)符合纳入排除标准,观察人工全髋关节置换术对该类患者的早期疗效。结果:所有患者均选用强生陶瓷内衬-陶瓷股骨头,均获得随访,平均随访时间20个月,除1例出现肌间静脉血栓外,其余患者均未出现无菌性松动、脱位、骨折、血管神经损伤、深静脉血栓和感染等并发症。术前髋关节Harris评分平均35.55分,美国西部Ontario和McMaster大学骨关节炎指数评分(the Western Ontario and McMaster Universities osteoarthritis index,WOMAC)平均56.56分,SF-12生活质量量表评分平均41.56分,视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)平均7.44分;末次随访时Harris评分平均89.56分,WOMAC骨关节炎指数评分平均41.11分,SF-12评分平均56.33分,VAS评分平均2.67分。与全髋关节置换术术前相比,SED患者术后骨盆入射角、骨盆倾斜角和骶骨倾斜角等骨盆相关参数均有所增加,术前平均骨盆入射角为68.95°±4.60°、平均骨盆倾斜角为52.75°±1.06°、平均骶骨倾斜角为17.45°±1.77°,而术后则相应变为76.98°±5.12°、60.51°±4.35°和18.10°±2.02°。患者术后双下肢均基本等长。结论:人工全髋关节置换是治疗SED患者Tönnis 3级髋关节骨关节炎的一种有效手术方式,且早期疗效满意。

椎间盘镜辅助下椎体后凸成形术治疗老年骨质疏松性脊柱骨折

目的探讨椎间盘镜(METRx)辅助下椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折的临床疗效。方法回顾2008年10月-2010年6月采用METRx辅助下穿刺行椎体后凸成形术治疗骨质疏松性脊柱骨折31例(31椎),男11例,女20例;年龄57-82岁,平均71.3岁。C臂机定位后,置放METRx系统,直视下穿刺双侧椎弓根通道,并经双侧椎弓根注入骨水泥(PMMA)。结果所有患者均一次性成功穿刺,未发生穿刺针误入椎管、无神经根或脊髓损伤、无肺栓塞或心脑血管急性反应,无骨水泥外渗。单侧椎弓根穿刺时间(16.5±7.5)min,平均每椎体注射骨水泥约(3.6±2.4)ml,出血微量。术后X线片及CT示骨水泥成团块或云雾状弥散于椎体内,术后前、中、后缘椎高分别恢复为(2.6±0.1)cm、(2.6±0.1)cm、(2.8±0.1)cm。Cobb′s角恢复为(2.6±1.7)°,术后VAS评分(2.4±1.2)分,均较术前显著改善(P<0.05)。术后随访8-26个月,平均12.7个月,未出现腰痛加重、椎体高度丢失及神经症状。结论 METRx辅助下椎体后凸成形术治疗骨质疏松性压缩骨折,椎弓根通道建立稳定、准确,疗效确切,并发症少,提高了手术安全性。

胸腰椎骨折术后内固定松动、断裂的原因及预防

目的 探讨椎弓根螺钉系统用于胸腰椎骨折术后出现松动、断裂的原因 ,并提出相应的预防对策。方法 12例胸腰椎骨折术后内固定失效病例 ,采用RF系统 3例 ,AF系统 9例。均未行植骨融合 ,AF系统中未按要求安装横连结 3例 ,术后伤椎前缘高度平均恢复至正常的 85 2 %。结果 术后 8～ 2 1个月出现棒断裂 4例 ,螺钉断裂 3例 ,钉帽松动 5例。结论 内固定物的自身问题、术者的经验欠缺及操作不规范是胸腰椎骨折术后椎弓根螺钉系统松动、断裂的原因 ,但伤椎骨结构未能得到良好重建及术后椎间盘退变可能是其更重要的因素。因此重视内固定物的选择、加强规范操作 。

脊柱爆裂性骨折伴脊髓损伤患者血清炎性指标与神经功能指标变化的研究

目的探究脊柱爆裂性骨折伴脊髓损伤后患者血清炎性指标与神经功能指标的变化情况。方法纳入我院2013—02—2014—0594例人院治疗的脊柱爆裂性骨折伴脊髓损伤患者作为实验组，另随机筛选100例脊柱骨折不伴有脊髓损伤的患者作为对照组。两组样本均进行血清炎性指标及神经功能指标的检查，实验组患者相关指标术前及术后1、3、7、14d变化情况均与对照组比较，观察患者血清指标及神经功能指标的变化情况。结果脊柱爆裂性骨折伴脊髓损伤患者血清中IL-2（5．21±0．43）μg／mL明显低于对照组（8．83±0．80）μg／mL，而IL-6（8．32±0．69）pg／mL、IL-8（8．79±0．75）pg／mL、TNF—α（1．25±0．12）ng／mL、IL-4（224．72±20．95）ng／mL、IL—10（19．58±1．99）pg／mL、IL-13（6．32±0．67）ng/mL、TGF—β（886．73±78．72）pg／mL、NSE（18．77±1．77）μg／mL、NGF（386．76±28．48）pg／mL及SIOOB（0．52±0．10）ng／mL明显高于对照组；炎性因子及神经功能指标的变化与疾病的发生具有明显的相关关系。结论脊柱爆裂性骨折伴脊髓损伤患者炎性指标及神经功能指标变化情况的研究为临床诊断及治疗该疾病提供了有效的科学依据，具有重要的意义。

颈椎前路椎体次全切除减压加植骨融合治疗脊髓型颈椎病疗效分析

脊髓型颈椎病（CSM）是由于颈椎椎体及相关软组织结构退变而导致的椎管狭窄、脊髓压迫和脊髓继发性损害疾病。颈椎前路手术减压植骨融合内同定已成为治疗CSM的常规术式。南于手术疗效的差异性，

脊柱胸腰段陈旧性骨折伴后凸畸形的侧前路矫形治疗

目的探讨侧前路矫形内固定治疗脊柱胸腰段陈旧性骨折并后凸畸形的效果。方法9例胸腰段压缩型骨折患者,受伤时均无脊髓神经症状,经保守治疗并3～29年的病史,均出现胸腰段的后凸加重,并脊髓神经损伤,予全麻下经侧前路行胸腰段椎管减压、后凸矫形、植骨、内固定治疗。结果本组未出现切口感染、脑脊液漏、脊髓神经损伤,亦无植骨块脱落、塌陷及钢板螺钉松动、断裂等并发症的发生。随访10个月～35个月,均获得骨性融合,腰背痛缓解,脊髓神经症状有Ⅰ～Ⅱ级的好转。最后随访时胸腰段后凸角(Cobb法)较术前平均改善17.1°。结论侧前方椎管减压、脊柱矫形、植骨内固定治疗脊柱胸腰段陈旧性骨折伴后凸畸形安全、有效,可作为其手术治疗的选择。

颈椎过伸性损伤后行颈前路椎体次全切植骨融合内固定治疗的临床效果研究分析

目的研究分析颈椎过伸性损伤后行颈前路椎体次全切植骨融合内固定治疗的临床疗效。方法本研究回顾性分析2012—05—2014—02我院收治的62例颈椎过伸性损伤患者行颈前路椎体次全切除减压植骨融合术治疗者3l例（观察组），行颈后路减压植骨内固定者31例（对照组），观察两组患者术前、术后8个月的Frankel分级恢复情况；并根据患者术前年龄分段、MRI分型等因素于术后8个月对两组患者进行JOA评分评估。结果62例患者手术均成功，术中无神经、血管、脊髓损伤。2例于术后1h发生神经功能障碍加重情况，急诊行手术发现椎管内血肿脊髓受压，重新清除血肿，术后患者神经功能均有所提高。治疗医师对所有患者通过上门或门诊方式对所有患者均行随访，时间7～20个月，平均（8．87±3．12）个月；术后随访发现，两组组内比较，〈55岁患者术后临床疗效显著高于大于等于55岁患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）；观察组术前〈55岁和355岁患者的临床疗效评分比较差异无统计学意义（P〉0．05），观察组〈55岁和355岁患者术后8个月、JOA改善分数均显著高于对照组，差异具有统计学意义（P〈0．05）；两组患者术后随访并进行组内比较，术前MRI检查分型中，Ⅰ型患者术后效果显著高于Ⅱ型和Ⅲ型患者，Ⅱ型患者术后效果显著高于Ⅲ型患者，差异具有统计学意义（P〈0．05）；两组组间比较，观察组术后8个月和JOA改善分数Ⅰ型、Ⅱ型患者术后效果均显著优于对照组，但Ⅲ型两组术后效果差异无统计学意义（P〉0．05）。结论颈前路椎体次全切除减压植骨融合内固定术治疗颈椎过伸性损伤患者可有效缩短手术时间、降低术中创伤，术后并发症发生率低，患者整体临床疗效恢复更好，适合临床医师广泛应用。

胸椎黄韧带骨化症27例手术治疗体会

胸椎黄韧带骨化症是一种由于黄韧带肥厚骨化导致椎管狭窄、胸髓受压的疾患，1997年1月-2007年8月，我们手术治疗27例胸椎黄韧带骨化症患者，疗效较满意。

顺铂联合卡铂对骨肉瘤细胞毒作用的实验研究

目的 :通过半量顺铂和卡铂联合与单一顺铂或卡铂对骨肉瘤细胞株 (OS - 732 )的细胞毒性的对比研究 ,为顺铂联合卡铂治疗骨肉瘤提供实验依据。方法 :用IC50 的顺铂、IC50 的卡铂、 1/2IC50 的顺铂 +1/2IC50的卡铂与骨肉瘤细胞株 (OS - 732 )的作用 4 8、 72h后计算各组的细胞毒性指数值 (CI)。结果 :IC50 的顺铂、IC50 的卡铂、 1/2IC50 的卡铂与骨肉瘤细胞株 (OS - 732 )的作用 4 8h后CI值分别为 5 5 8%、 5 7 4 %、 5 8 1% ,三组比较无统计学意义 (P >0 0 5 ) ;IC50 的顺铂、IC50 的卡铂、 1/2IC50 的顺铂 +卡 1/2IC50 的卡铂与骨肉瘤细胞株 (OS - 732 )作用 72h后CI值分别为 6 4 4 %、 6 9 8%、 6 8 5 % ,IC50 的顺铂组与 1/2IC50 的顺铂 +1/2IC50 的卡铂组和IC50 的卡铂组比较均有统计学意义 (P <0 0 5 )。IC50 的卡铂组与 1/2IC50 的顺铂 +1/2IC50 的卡铂组比较无统计学意义 (P >0 0 5 )。结论 :半量顺铂、卡铂联合能产生与单独顺铂或卡铂对骨肉瘤细胞株 (OS - 732 )相似的细胞毒性作用。

经伤椎椎弓根螺钉撬拨复位固定治疗胸腰椎骨折中期疗效观察

随着社会工业化及交通运输业的发展，胸腰椎骨折的发生率明显升高。对其治疗尤其是手术治疗，一直是脊柱外科研究的热点和焦点。生物力学研究表明：椎弓根及椎体后上方与椎弓根相连的部分为应力集中的区域，当暴力作用于胸腰椎时，由于关节突关节的阻挡及胸腰段后突的作用，该区域向后移位是造成椎管内占位的主要原因。而伤椎固定对其直接推压复位，并可以显著提高骨折段的生物力学特性。近年来笔者采用经伤椎椎弓根螺钉撬拨复位固定法治疗胸腰椎骨折，取得了较好疗效，现将结果报道如下。

影像定位结合椎弓根漏斗技术置入椎弓根螺钉的效果分析

目的:探讨影像定位结合椎弓根漏斗技术置入椎弓根螺钉(Pedicle screw,PS)的方法。方法:2005年6月～2006年12月以棘突为定位标志,寻找X片上椎弓根投影坐标,术中切除该投影区椎板外侧皮质,并挖除部分松质骨,直视下置入椎弓根螺钉506枚(121例),术后行CT扫描并记录椎弓根螺钉螺纹对椎弓根皮质的侵犯分度、椎弓根轴线与椎弓根螺钉轴线的水平位夹角(transverse section angle,TSa)、X线侧位片上椎弓根螺钉轴线与椎体上终板平行线的矢状位成角(sagital section angle,SSa)及椎弓根螺钉与椎体前缘的距离,以衡量椎弓根螺钉置入的效果。结果:506枚椎弓根螺钉均一次性成功置入,499枚对椎弓根形成Ⅰ度侵犯,7枚为0度侵犯,无螺钉破入椎管内,测量椎弓根螺钉TSa角度平均为(-0.41±1.07)°,SSa角度平均为(-0.39±0.67)°,PS与椎体前缘距离平均为(0.31±0.59)mm。结论:影像定位结合椎弓根漏斗技术是一种能够准确置入适当长度及直径的椎弓根螺钉,从而提供牢固的椎弓根螺钉稳定性,为临床提供了又一种准确置入椎弓根螺钉的方法。

一期双侧人工全髋关节置换治疗髋部病变

目的探讨一期双侧人工全髋关节置换治疗双侧髋部病变的安全性、有效性.方法23例患者一期进行双侧人工全髋关节置换术.术前Harris评分平均40.3分,双下肢不等长0～3.4 cm,平均1.97 cm.结果无术中、术后假体周围骨折,术后无感染,髋关节无脱位;出现双下肢肿胀3例.术后双下肢不等长为0.3～1.4 cm,平均0.71 cm;住院时间17～24 d.随访13～50个月,患者疼痛缓解,关节功能活动满意,可独立行走、生活自理并恢复日常活动,最后随访时Harris评分平均为84.2分.结论一期双侧人工全髋关节置换治疗双侧髋部病变,可减轻患者的痛苦及经济负担,缩短住院时间,对全情况较好的患者是一安全有效的方法.

单侧TLIF技术治疗腰椎退行性疾病12例

2010年2月～2010年6月,我院采用单侧TILF技术治疗不同原因导致的腰腿痛患者12例,疗效满意. 1 材料与方法 1.1 病例资料 本组12例,男7例,女5例,年龄46～69（60.2±7.5）岁.