新生儿肺出血预后危险因素分析

目的探讨新生儿肺出血预后危险因素。方法选择浙江省台州恩泽医疗集团恩泽医院及台州医院新生儿科2010年1月至2016年12月新生儿肺出血患儿120例作为肺出血组,同期住院的非肺出血新生儿120例作为对照组;依据肺出血患儿的预后,将肺出血患儿分为存活组和死亡组,分别收集两组新生儿临床资料和血小板参数进行分析。结果肺出血组血小板计数低于对照组(t=21.425,P<0.05)、血小板体积分布宽度(PDW)高于对照组(t=16.425,P<0.05),肺出血组与对照组血小板压积(PCT)和平均血小板体积(MPV)差异均无统计学意义(t值分别为1.352、0.867,均P>0.05)。单因素分析结果显示:新生儿窒息、循环衰竭、硬肿症、高钾血症、弥漫性血管内凝血、血小板减少症、MPV与新生儿肺出血的预后有关(χ~2值分别为7.843、4.936、5.446、3.951、16.688、5.973、18.100,均P<0.05),性别、胎龄、胎数、分娩方式、母亲妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎膜早破、胎盘早剥、呼吸衰竭、呼吸窘迫综合征、肺炎、低血糖、酸中毒、凝血功能障碍、低钙血症、低钠血症、PDW、PCT与新生儿肺出血的预后无关(均P>0.05)。多元非条件Logistic回归分析结果显示:新生儿窒息、硬肿症、高钾血症、弥漫性血管内凝血、MPV是新生儿肺出血预后的独立危险因素(Waldχ~2=5.314~6.427,均P<0.05)。结论新生儿肺出血与血小板计数及PDW有关,新生儿窒息、硬肿症、高钾血症、弥漫性血管内凝血、MPV是新生儿肺出血预后的独立危险因素。

新生儿先天性膈疝及肺保护性通气策略

目的探讨新生儿先天性膈疝的肺保护性通气策略。方法选择2013至2018年在浙江省台州医院进行手术的60例先天性膈疝患儿,按照不同的通气策略分为A、B两组;A组使用常频呼吸机和高频震荡呼吸机,B组联合使用体外膜肺氧合呼吸机和常频呼吸机,同时根据病情的严重程度又将患儿分为轻症组和重症组,比较各组患儿术前的通气时间、手术死亡率、术后并发症(包括脱机困难、复张性水肿、气胸和肺部感染)及预后情况。结果 A、B两组轻症患儿的术前通气时间比较差异无统计学意义(P>0.05),B组重症患儿的术前通气时间显著低于A组(t=3.112,P<0.05)。B组轻症患儿的复张性水肿和气胸的发生率均显著低于A组(P值分别为0.035、0.023),肺部感染率显著高于A组(P=0.023);B组重症患儿的死亡率、复张性水肿和气胸的发生率均显著低于A组(P值分别为0.007、0.003、0.001),脱机困难和肺部感染的发生率均显著高于A组(P值分别为0.000、0.004)。A、B两组轻症患儿手术后1年的肺功能各参数比较差异均无统计学意义(均P>0.05);B组重症患儿的潮气量(VT)、呼吸频率(RR)、达峰时间比(TPIEF/TE)均显著低于A组(P值分别为0.009、0.008、0.043),B组重症患儿的分钟通气量(MV)、达峰容积比(VPEF/VE)均显著高于A组(P值分别为0.003、0.047)。结论使用体外膜肺氧合呼吸机进行肺保护性通气相比高频震荡呼吸机能够提高重症新生先天性膈疝患儿的生存机会,并且有利于肺部功能的恢复,但是仍然存在脱机困扰和肺部感染率高的问题。

脐带血IRAK-M基因多态性与新生儿早产及主要并发症的关系

目的探讨脐带血白细胞介素1受体相关激酶-M(interleukin-1 receptor-associatd kinase-M,IRAK-M)基因多态性与新生儿早产及主要并发症的关系。方法选择2015年1月~2017年12月本院出生的≤34周的早产儿200例为研究对象,母亲分娩时取脐带血,测定IRAK-M基因位点多态性;记录早产儿的临床资料,分析IRAK-M基因多态性与早产儿主要并发症的关系。结果 200例早产儿中主要住院情况有创机械通气治疗、吸氧治疗、肺表面活性物质应用、低血压或休克、败血症、发生呼吸暂停。早产儿的IRAK1主要基因分型为rs3027898 (CC、AC或AA3种基因型)和rs1059703(CC、CT或TT3种基因型)。rs3027898 (AC+AA)和rs1059703 (CT+TT)增加了RDS的发生率,rs3027898(AC+AA)增加了ROP发生率,差异有统计学意义(P<0.05)。结论测定脐带血IRAK-M基因多态性可以影响早产儿的主要并发症,有助于评估患儿预后。

择优集成护理法对床边视频脑电图监测新生儿的效果

目的观察择优集成护理法对床边视频脑电图监测新生儿的效果。方法2018年1—7月于该院接受床边视频脑电图监测的新生儿88例,随机分为观察组与对照组各44例。对照组接受常规视频脑电图检查护理,观察组在对照组基础上加用择优集成护理干预,比较两组干预后监测依从性、监测有效率及护理满意度评分。结果观察组干预后护理满意度评分明显高于对照组,监测依从率(97.7%)明显高于对照组(84.1%),差异有统计意义(P<0.05)。结论采用择优集成护理法对床边视频脑电图监测新生儿施加干预,可有效提升新生儿床边视频脑电图监测依从率与监测效果,新生儿家长认可度高。

不同剂型布地奈德对新生儿呼吸窘迫综合征支气管肺发育不良的影响

目的比较不同剂型布地奈德联合肺表面活性物质对新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)支气管肺发育不良的影响。方法2017年1—12月该院出生24小时内发生NRDS的患儿183例,随机分为单用肺表面活性物质组(单用组)、肺表面活性物质+布地奈德气雾剂持续喷入组(联合1组)与肺表面活性物质+单剂布地奈德液体剂型组(联合2组)各61例。单用组予注射用牛肺表面活性剂(珂立苏)气管内给药;联合1组珂立苏用法同单用组,同时联合布地奈德气雾剂吸入给药;联合2组珂立苏与吸入用布地奈德混悬液混合后气管内滴入。结果联合1组辅助通气时间最短,珂立苏重复利用率最高,支气管肺发育不良发生率最低,三组间差异均有统计学意义(P<0.01)。结论布地奈德气雾剂持续喷入联合珂立苏治疗NRDS,辅助通气时间更短,可减少支气管肺发育不良的发生。

新生儿窒息过程中的助产护理技巧探讨

目的:探究新生儿窒息过程中的助产护理技巧。方法:本院在2011.01-2018.12月期间,共计出生25000例新生儿,其中发生窒息患儿124例,重度窒息21例、中度窒息71例、轻度窒息32例,将窒息患儿共124例患儿采取随机的方式,分为对照组与观察组,对照组患者采取常规护理,观察组患者采取助产护理,对比两组患者临床效果。结果:观察组患者复苏成功率100.0%,未出现死亡现象,优于对照组,P<0.05。结论:在新生儿窒息过程中应用助产护理,能够有效降低其死亡率,且还能提高患者对护理工作满意度。

新生儿黄疸的治疗进展

新生儿黄疸在新生儿期发病率高,其病因复杂,包括生理性黄疸和病理性黄疸。新生儿黄疸主要表现为皮肤、黏膜和巩膜黄染。早期干预预后良好,严重者可发生胆红素脑病(核黄疸),造成神经系统的永久性损害,甚至发生死亡。本文主要探讨目前新生儿黄疸治疗常用的光疗、换血疗法等常规疗法,也对酶诱导剂、微生态制剂、清蛋白、静脉用丙种球蛋白及一些药物治疗新生儿黄疸的应用指征、临床疗效及利弊进行讨论总结,以便在临床工作中对新生儿黄疸的干预治疗进行指导。

新生儿惊厥急救及护理的研究现状

新生儿惊厥随着诊疗技术的改进,病死率有所下降,但后遗症减少仍不明显,故仍为新生儿急救医学中的重要学科。迄今为止,新生儿惊厥的急救措施与护理已经日趋成熟,为促使新生儿惊厥在急救与护理措施方面更加完善,本文全面阐述了新生儿惊厥急救与护理的意义、现状、方法,并强调了新生儿惊厥急救与护理的重要性,以期通过更加全面完善的新生儿惊厥急救与护理的措施,减少一些可控因素,提高患儿治愈率,降低疾病对患儿的危害,减少患儿住院时间,提高整体生命质量。

儿童误吞多枚磁力珠致上消化道出血1例

消化道异物是儿童常见的意外损害,最常见异物是硬币、纽扣、玻璃球等,外观规则圆钝的异物往往通过消化道自行排出,有些带棱角甚至尖锐的异物也有自行排出的可能[1]。磁力珠商品名是“巴克球”,外观小巧、颜色多样、可玩性强。虽然磁力珠外观圆钝,不至于造成消化道机械性损伤,但其磁性强,位于消化道不同部位可互相吸附,造成胃肠道穿孔、肠扭转、肠坏死等严重并发症,需引起重视。2023年,我院收治因误吞多枚磁力珠致上消化道出血患儿1例,现报道如下。

医疗辅导游戏对隐匿性阴茎患儿及家属的影响

目的探究医疗辅导游戏对隐匿性阴茎患儿及家属的影响。方法将2022年1月至8月浙江省台州医院收治的130例隐匿性阴茎患儿及其家属作为研究对象,按照随机信封法将其分为对照组(采用常规护理干预)与观察组(采用医疗辅导游戏联合常规护理干预)两组,每组65例。比较干预前后两组患儿改良耶鲁术前焦虑量表(m-YPAS)及家属的状态-特质焦虑问卷(STAI)焦虑状态评分、患儿遵医行为、儿童疼痛行为评分量表(FLACC)、家属健康知识掌握程度及术后恢复状况。结果术前两组患儿m-YPAS、STAI各评分低于入院时,且观察组低于对照组(P<0.05);出院日,两组患儿遵医行为评分高于入院时,且观察组高于对照组(P<0.05)。术后6 h、术后12 h、出院前,两组患儿FLACC评分在时间及组间比较,差异有统计学意义(P<0.05);组内比较,术后12 h两组FLACC评分高于术后6 h,出院前FLACC评分低于术后6 h(P<0.05);组间比较,观察组不同时间FLACC评分低于对照组(P<0.05)。观察组患儿家属对健康知识掌握程度优于对照组(P<0.05)。观察组患儿下床活动时间、出院时间短于对照组(P<0.05);观察组患儿并发症总发生率低于对照组(P<0.05)。结论医疗辅导游戏可减轻隐匿性阴茎手术患儿及家长术前焦虑,提高患儿遵医行为及家属对健康知识的掌握程度,减轻患儿术后疼痛程度,促进术后恢复,有临床借鉴意义。

新生儿化脓性脑膜炎病原学特征的多中心研究

目的了解中国不同地区新生儿化脓性脑膜炎的主要致病菌分布及药物敏感试验结果。方法采用描述性临床流行病学研究方法,回顾性收集2015年1月至2019年12月中国不同地区18家三级医院收治的新生儿化脓性脑膜炎患儿的血液和脑脊液检查结果、药物敏感试验结果,分析早产儿和足月儿、早发型和晚发型、浙江省和浙江省外其他地区、温州地区和浙江省其他地区新生儿化脓性脑膜炎患儿的病原菌分布。统计学分析采用χ^(2)检验。结果共纳入210例新生儿化脓性脑膜炎病例。常见病原菌为大肠埃希菌[41.4%(87/210)]、无乳链球菌[27.1%(57/210)]。革兰阴性菌在早产儿中的构成比[77.6%(45/58)]高于足月儿[47.4%(72/152)],差异有统计学意义(χ^(2)=15.54,P=0.001)。大肠埃希菌[36.5%(31/85)比44.8%(56/125)]和无乳链球菌[24.7%(21/85)比28.8%(36/125)]在早发型和晚发型病例中的差异均无统计学意义(均P>0.05)。各地区新生儿化脓性脑膜炎最常见的病原菌均为大肠埃希菌,其中浙江省为46.7%(64/137),浙江省外其他地区为31.5%(23/73)。浙江省无乳链球菌感染比例[35.8%(49/137)]高于浙江省外其他地区[11.0%(8/73)],肺炎克雷伯菌、凝固酶阴性葡萄球菌在浙江省外其他地区的构成比[17.8%(13/73)和16.4%(12/73)]均高于浙江省[2.9%(4/137)和5.1%(7/137)],差异均有统计学意义(χ^(2)=14.82、12.26、7.43,均P<0.05)。革兰阳性球菌在温州地区的构成比[60.8%(31/51)]高于浙江省其他地区[38.4%(33/86)],差异有统计学意义(χ^(2)=6.46,P=0.011)。大肠埃希菌对美罗培南敏感(0/45),对氨苄西林的耐药率为74.4%(32/43),对其他常见的头孢菌素存在不同程度的耐药,其中头孢噻肟的耐药率最高[41.8%(23/55)],其次为头孢曲松,耐药率为32.4%(23/71)。无乳链球菌对青霉素、万古霉素、利奈唑胺均敏感。结论中国不同地区新生儿化脓性脑膜炎的主要致病菌分布不同,但最常见的致病菌均为大肠埃希菌。大肠埃希菌对美罗培南敏感,对头孢菌素存在不同程度的耐药,其中对头孢噻肟的耐药率最高。

不同邻苯二甲酸二乙基己基酯暴露时间、暴露剂量对新生鼠肺成熟的影响

目的 在探讨不同邻苯二甲酸二乙基己基酯(DEHP)暴露时间、暴露剂量对新生鼠肺成熟的影响。方法 初生SD大鼠120只,将其随机分成4组各30只,即对照组、低剂量组、中剂量组及高剂量组。低剂量组给予DEHP 10 mg/kg,中剂量给予DEHP 100 mg/kg,高剂量组给予DEHP 750 mg/kg;对照组给予与DEHP给药组等体积的玉米油。各组在第14天及第21天时各随机取15只处死,取材肺部组织,应用于后续试验。H-E染色法评估肺组织病理变化;免疫组化法评估肺成熟相关蛋白水平;实时荧光定量PCR法检测MMP-9、TIMP-1及TGF-βmRNA的表达。结果 与对照组相比,DEHP暴露会导致新生鼠辐射状肺泡计数(RAC)减少、平均肺泡直径(MAD)和肺泡平均截距(MLI)增大。DEHP暴露2周导致肺泡损伤,延长暴露时间至3周肺泡损伤加重,且剂量越大肺泡损伤越严重。在mRNA水平和蛋白水平上,随着DEHP剂量的升高MMP-9和TIMP-1的表达逐渐上升,TGF-β的表达逐渐下降,此外,随着DEHP暴露时间的增加MMP-9和TIMP-1的表达逐渐上升,TGF-β的表达逐渐下降。结论 邻苯二甲酸二乙基己基酯暴露会影响新生鼠肺的发育,且暴露的剂量及时间增加会导致新生鼠肺发育迟缓加重。

妊娠晚期B族溶血性链球菌带菌状况对产妇和新生儿的影响

目的 探讨妊娠晚期B族溶血性链球菌（group B streptococcus,GBS）带菌状况对产妇妊娠结局及足月新生儿的影响.方法 选择2013年5月至2015年5月浙江省台州医院定期产检的≥37周孕晚期孕妇,于孕37周后在阴道下段及肛周取样行细菌培养.筛查GBS阳性孕妇为阳性组;按1∶2比例随机选取同年龄、孕周相符的GBS阴性孕妇为阴性组.采用t检验、x2检验对两组孕妇发生产褥感染、胎膜早破、剖宫产、羊水污染及其新生儿出现感染、窒息、病理性黄疸等情况进行分析.结果 共纳入2 791例孕晚期孕妇,其中GBS阳性组135例,所生新生儿134例（1例38周因胎死宫内引产）,阴性组孕妇及其新生儿268对.台州地区妊娠晚期GBS带菌率为4.8％（135/2 791）.两组孕妇及其新生儿基本情况比较差异无统计学意义（P＞0.05）.GBS阳性组孕妇产褥感染、胎膜早破、羊水污染发生率及剖宫产比例均高于阴性组（8.9％比1.9％、42.2％比11.6％、33.3％比9.3％、70.4％比29.8％）,且新生儿发生感染、窒息比例亦高于阴性组（14.9％比3.0％、9.7％比2.6％）,差异均有统计学意义（P＜0.05）.两组新生儿病理性黄疸发生率差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 妊娠晚期孕妇感染GBS可对妊娠结局及其新生儿预后造成不良影响,应加以重视.

母乳喂养闭环管理在NICU患儿中的应用效果

目的探讨母乳喂养闭环管理在新生儿重症监护病房(NICU)患儿中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年1月浙江省台州医院接收的NICU住院早产儿377例,根据随机数字表分法将其分为常规组(190例)、闭环管理体系组(187例),分别给予两组常规干预及母乳喂养闭环管理体系干预。比较两组母乳喂养自我效能、技能、知识及时间能力,评估早产儿发育情况,分析不同时段内母乳喂养率。结果干预后,两组早产儿头围大于干预前,身高、体重高于干预前,且闭环管理体系组早产儿头围大于常规组,身高、体重高于常规组(P<0.05);两组产妇内心活动度、技能及总分及喂养技能、喂养知识、实践能力评分均高于干预前,且闭环管理体系组高于常规组(P<0.05);闭环管理体系组首次母乳喂养日龄、纯母乳喂养时间、静脉营养时间短于常规组,喂养不耐受时间低于常规组(P<0.05);闭环管理体系组住院期间及出院1个月后母乳喂养率均高于常规组(P<0.05)。结论对NICU早产儿建立母乳喂养闭环管理体系,降低早产儿母乳喂养不耐受情况,促进其发育;显著改善产妇母乳喂养自我效能,提升母乳喂养率,有效帮助产妇对母乳喂养树立积极心态,临床应用价值较高。

新生儿早发型和晚发型败血症的高危因素调查

目的调查新生儿早发型和晚发型败血症的高危因素,提出预防措施。方法选取152例早发型败血症新生儿为早发型败血症组,255例晚发型败血症新生儿为晚发型败血症组,200例无败血症的新生儿为对照组。分析早发型败血症、晚发型败血症的高危因素。结果早发型败血症的危险因素包括新生儿窒息、胎膜早破、宫内窘迫、羊水污染、孕产妇发热、肺部感染;晚发型败血症的危险因素包括早产、低出生体质量、脐部感染、喂养不当、有创操作。结论新生儿早发型败血症、晚发型败血症的高危因素不同,应采取针对性预防措施,降低新生儿败血症发生率。

缺氧缺血性脑损伤患儿血清NSE和CK-BB的意义

目的探讨新生儿窒息后脑损伤患儿血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)和脑型肌酸激酶同工酶(CK-BB)的动态变化及意义。方法选择有窒息史并经头颅彩超检查明确有缺氧缺血性脑损伤的37例新生儿病例,生后24小时、72小时、7天采静脉血检测NSE、CK-BB,将同期出生的17例无窒息史正常新生儿为对照组。结果 NSE、CK-BB含量均随时间变化逐渐降低。观察组生后24小时、72小时NSE水平均高于对照组,差异有显著性,7天NSE水平差异无显著性;观察组生后24小时、72小时、7天CK-BB水平均高于对照组,差异有显著性。结论 NSE和CK-BB均可作为评估缺氧缺血性脑损伤的早期生物学指标,但NSE持续时间较CK-BB短。

新生儿期起病的线粒体病二例

线粒体病联合氧化磷酸化缺陷症1型是一种由线粒体氧化磷酸化系统功能障碍引起的常染色体隐性遗传病。本文报道2例同胞姐弟新生儿期起病、经基因检测确诊为线粒体病联合氧化磷酸化缺陷症1型患儿。生后均出现呼吸困难、喂养不耐受、酸中毒及肝功能损害等,基因检测结果均提示GFM1基因c.688G>A、c.1576C>T位点突变,分别来自患儿父亲及母亲。

静脉多巴胺用药浓度对新生儿局部皮肤不良反应的影响

目的 研究新生儿静脉应用多巴胺时不同的药物浓度对局部皮肤不良反应的影响，为新生儿临床应用该药的防护提供依据。方法 将157例入住重症监护病房的新生儿，按照所属医疗组分为A组57例，B组50例和C组50例。分别以0．1‰（A组）、0．075％。（B组）和0．05％0（C组）的浓度静脉输入多巴胺，观察3组局部不良反应的发生情况。结果 A组57例，严重不良反应11例占19．3％，轻度不良反应44例占77．2％；B组50例，严重不良反应2例占4．0％，轻度不良反应为29例占58．0％；C组50例，严重不良反应0例，轻度不良反应10例占20．0％。无论严重或轻度不良反应，A组显著多于B、C组（P〈0．05）；B组轻度不良反应显著多于C组（P〈0．05）；C组未出现严重不良反应。结论新生儿静脉输注多巴胺浓度在0．05‰时，使用较安全。

茵栀黄口服液治疗早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积疗效分析

1971年Peden等首次提出静脉营养（PN）治疗引起肝胆并发症问题，主要表现为胆汁淤积、肝脏脂肪变性、胆泥及胆石形成，其中早产儿胃肠外营养相关性胆汁淤积（parenteralnutritionassociatedcholestasis，PNAC）最常见。PNAC是指长时间（〉2周）胃肠外营养（parentral nutrition，PN）引起的胆汁淤积。