胆总管结石患者ERCP取石术后复发的危险因素调查分析

目的探讨胆总管结石患者ERCP术后的复发率及其危险因素。方法对263例行ERCP取石术的胆总管结石患者进行随访,依据其在随访期间是否发生复发分为复发组(84例)和未复发组(179例);采用Kaplan-Meier法和多因素Cox回归法分别筛选影响患者ERCP术后复发的相关危险因素。结果胆总管结石患者ERCP术后中位数复发时间为23.9个月,复发率为31.94%(84/263);多因素Cox回归结果显示,年龄(HR=2.472,95%CI:1.633~3.311)、胆道手术史(HR=4.166,95%CI:2.920~5.413)、乳头旁憩室(HR=3.529,95%CI:2.435~4.623)、胆总管直径(HR=3.177,95%CI:2.158~4.196)、多发结石(HR=4.721,95%CI:3.427~6.015)、胆道感染(HR=2.418,95%CI:1.601~3.235)等为患者术后复发的危险因素。结论胆总管结石患者ERCP术后具有较高的复发率,其独立危险因素包括高龄、胆道手术史、十二指肠乳头旁憩室、胆总管扩张、多发结石及胆道感染。应针对这些高危因素,采取必要的干预措施,降低胆总管结石患者术后的复发率。

ESD治疗早期结直肠癌及其癌前病变的疗效及安全性

目的:观察分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌及其癌前病变的疗效及安全性。方法:选取2012年1月~2014年12月期间在我院收治的33例高度可疑或确诊为早期结直肠癌及癌前病变患者,均行ESD治疗,观察患者的手术情况、肿瘤病灶情况、术后并发症发生情况及术后复发率。结果:患者手术时间为43~125min,平均(70.25±18.18)min,病变位于升结肠、横结肠、降结肠各2例,乙状结肠9例,直乙交界3例,直肠15例;肿瘤病灶直径0.5~3.0cm,平均(1.4±0.6)cm,其中24例<2.0cm,9例≥2.0cm;内镜下分型其中隆起型27例,浅表隆起型6例;术术中出血量为20~345ml,平均(111.0±20.5)ml。病灶一次性整块切除率为97.0%,1例患者术中黏膜下注射,抬举征阴性,未能完整切除;组织学治愈性切除率为93.9%,其中2例为不完全切除。术后延迟性出血1例,经保守治疗后出血停止;术后腹痛2例,均自行缓解;术后延迟性穿孔2例;术后肿瘤残留2例。所有患者手术创面1~3个月后基本愈合,平均随访时间(17.5±8.5)个月,1例复发,复发率为3.0%。结论:ESD治疗早期结直肠癌及其癌前病变的一次性整块切除率和组织学治愈性切除率高,创伤小,术后并发症少,安全可靠,值得推广应用。

精益管理在提升新入隔离病区医护人员感染控制能力中的应用

目的探讨精益管理在快速提升新入新冠隔离病区的医护人员感染控制能力的应用效果。方法选取2020年1月22日—2月20日陆续前往隔离病区支援的医护人员112名作为试验组,同期感染科医护人员35名作为对照组。运用精益管理思路与方法,在人、法、料、环、测5个层次对新入的医护人员感染防控能力进行提升,评价精益管理的应用效果。结果 2020年1月22日—2月20日,隔离病区医护人员均未发生院内感染,两组手卫生依从性与合格率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);新入隔离病区第1、2天,两组防护服穿戴评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),第3天开始,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论精益管理快速提升新入隔离病区医护人员的手卫生执行率,提高防护服使用安全性,提高感染防控能力,降低感染率,保证临床诊疗、护理工作的安全。