不同剂量阿托伐他汀对急性ST段抬高心肌梗死行直接经皮冠状动脉介入术患者血清超敏C反应蛋白的影响

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病，是我国最常见的器质性心脏病，其病理基础是冠状动脉粥样硬化。而近年来发现炎性反应是导致粥样硬化斑块不稳定引起急性冠脉综合征（ACS），包括急性非 ST 段抬高心肌梗死（NSTEMI）、ST 段抬高心肌梗死（STEMI）、不稳定型心绞痛（UA）的重要因素之一，炎症细胞因子也在其发生、发展过程中起重要作用［1］。另外，冠心病经皮冠状动脉介入术（PCI）后患者血清超敏C 反应蛋白（hs-CRP）升高，也提示了病变局部的炎性反应可能参与 PCI 术后急性血管闭塞及慢性再狭窄的形成［2-3］。多项临床研究［4-5］表明，他汀类具有直接抗炎性反应的作用，从而降低冠脉事件发生率。本文选择 STEMI 拟行 PCI 患者，观察不同剂量阿托伐他汀对 PCI 前后 hs-CRP 的影响。

N末端脑利钠肽原对老年慢性心力衰竭患者预后的影响

目的探讨N末端脑利钠肽原(Nt-proBNP)水平对老年慢性心力衰竭(CHF)患者预后的影响。方法老年CHF患者115例为研究对象。心血管事件组65例,非心血管事件组50例,将心血管事件组进一步分为死亡组(21例)与非死亡组(44例),比较不同组间Nt-proBNP、左室舒张末期内径、左室射血分数。结果随着心功能下降,Nt-proBNP水平增高,各组间比较,差异有统计学意义(均P<0.05);心血管事件组的Nt-proBNP基线水平高于非心血管事件组(P<0.05);Nt-proBNP水平在死亡组高于非死亡组(P<0.01),Nt-proBNP与是否发生事件明显相关。结论老年CHF患者Nt-proBNP水平增高,且随着心功能下降递增;血浆Nt-proBNP是预测老年CHF患者1年内发生心血管事件或死亡的良好指标。

常规心电图检查发现的Brugada波发生率与临床

目的 初步调查Brugada波与Brugada综合征的发生率及与临床的关系。方法 通过回顾调查近 3年我院心电图室常规检查的 5 2 2 91份心电图 ,严格按诊断标准筛选有Brugada波的心电图 ,并对部分患者进行随访。结果 共筛选出 17例Brugada波患者 ,占总数的 0 33‰ ,其中男性16例 ,女性 1例 ,符合Brugada综合征的患者 4例。结论 Brugada波在临床上并非少见 ,但符合Brugada综合征即伴有反复晕厥、猝死的相对较少 ,是潜伏在体格健康的正常人群中的危险疾病。

动态心电图对早期复极综合征的诊断作用

目的了解动态心电图对早期复极综合征的检出率和诊断作用。方法回顾分析5630例动态心电图检查,严格按诊断要求筛选早期复极综合征。结果共筛选出符合早期复极综合征患者98例(1.74%),男性95例,女性3例,年龄13～72(平均39±16)岁。结论动态心电图的早期复极综合征检出率高于常规心电图,以青壮年多见,多无器质性心脏病。

地高辛加倍他乐克治疗充血性心力衰竭伴快速型心房颤动的疗效观察

目的观察地高辛与倍他乐克联用在充血性心力衰竭(Congestiveheartfailure,CHF)伴快速型心房颤动(Atrialfibrillation,AF)的治疗效果。方法将68例CHF伴快速型AF患者随机分为治疗组(43例)和对照组(25例)。对照组常规使用地高辛、利尿剂、扩血管药物、血管紧张素转换酶抑制剂(angiotensinconvertingenzymeinhibitor,ACEI)等抗心衰治疗,治疗组在常规治疗基础上加服倍他乐克片6.25～12.5mg一日二次,开始口服,以后每周调整一次剂量,逐渐加至最大耐受量。结果治疗组与对照组比较,心室率明显降低,P<0.01;治疗组治疗前后左室射血分数(LVEF)明显改善,(P<0.05);治疗组与对照组比较,LVEF无明显改善(P>0.05)。结论在利尿剂、扩血管药物、ACEI等治疗基础上,倍他乐克与地高辛联治疗CHF伴快速型AF取得了较好的疗效。

左房异常与心房颤动的关系

目的探讨左房异常与心房颤动发生的关系。方法选择我院2003年10月至2005年10月住院患者中心电图和动态心电图检查结果发现P波异常、阵发性和持续性心房颤动,根据心电图特征分为A、B、C 3组。心电图和动态心电图检查示持续性心房颤动的患者为A组,有阵发性心房颤动、心房扑动患者为B组,仅有心电图P波增宽的患者为C组,A、B、C 3组各40例。所有入选者采用超声心动图检测左房大小,观察窦性心律时的心电图P波时限、切迹和P波离散度,并分析其与心房颤动发生的关系。结果①3组患者中,均男性多于女性,年龄>60岁共94例,占78．3％。A组的年龄显著大于B组、C组(P<0．05)。普遍存在着器质性心脏病(共104例、占86．7％),高血压性心脏病52例(占43．3%)、冠心病26例(占21．7％)、风湿性心脏病7例(占5．8％)、肺源性心脏病7例(占5．8％)、原发性心肌病5例(占4．2％)、甲亢性心脏病4例(占3．3％)、先天性心脏病3例(占2．5％)、无明显心脏病因者16例(占13．3％),3组疾病的构成差异无统计学意义(P>0．05)。②心电图P波切迹明显、P波离散度大者的快速心房颤动发生率高。超声心动图检测左房直径大,心房颤动发生率高,持续性心房颤动者的左房直径显著大于阵发性心房颤动(P<0．05)。结论左房扩大、不完全性房内传导阻滞易引起心房颤动,左房内传导延缓是造成房内折返的主要原因,适时的房性期前收缩的触发激动往往是引发的诱因,阵发性心房颤动的连缀现象可能是持续性心房颤动的必然趋势。

经冠状静脉窦消融左侧隐匿性慢旁路折返性心动过速1例

患者女性，80岁。因“反复心悸、胸闷10余年，加剧1月余，反复发作2d”入院。症状发作时多次检查心电图示室上性心动过速。体检：神志清，R18次／min，BPl56／80mmHg。两肺呼吸音清，心浊音界不大，心率175次／min，律齐，各听诊区未闻及病理性杂音。腹部平软，肝脾未及。血清电解质、肝肾功能等检查均正常。x线胸片及超声心动描记术未见明显异常。

心室流出道邻近结构心律失常激动标测“最早处”消融就有效吗?

大部分起源于心室流出道及其邻近结构的特发性室性期前收缩/室性心动过速（PVCs/VT），采用激动标测寻找“最早”心室电位结合起搏标测（至少11/12导联相同）进行射频导管消融（下称消融）往往有效，然而少数起源于心室流出道的PVCs/VT采用上述方法寻找“最早”心室电位结合起搏标测进行消融无效，而在激动相对延迟处，且起搏标测匹配并不理想或起搏标测不能夺获心室的情况下却可消融成功，现将4例消融成功病例报道如下。

经皮冠状动脉介入治疗老年人冠心病效果观察

目的观察经皮冠状动脉(冠脉)介入治疗高龄冠心病(C A D)患者的效果。方法老年C A D患者1 2 0例作为观察组,同期的青中年C A D患者1 2 0例作为对照组,两组均经冠脉造影确诊,接受经皮冠脉介入治疗,随访6个月。结果观察组的冠脉病变以多支为主,冠脉狭窄程度高,对照组以单支为主;两组差异有统计学意义。观察组血管直径略小于对照组,支架植入率、植入成功率、并发症发生率、再住院率及病死率两组接近,差异均无统计学意义。结论经皮冠脉介入治疗老年C A D安全可靠,治疗效果佳,并发症少。

B型脑钠肽对预测心力衰竭时恶性心律失常的价值

目的探讨左心衰竭患者血浆B型脑钠肽（BNP）浓度与恶性室性心律失常的关系。方法采用荧光免疫法测定52例左心衰竭患者入院时和治疗2周后的BNP浓度，连续心电监测住院期间（Lonwn分级Ⅲ级以上）的恶性室性心律失常、心脏性猝死、心力衰竭加重和急性心肌梗死等事件。结果随着BNP浓度的增高，恶性室性心律失常和急性心脏事件的发生率也明显增高（P〈0．05）；随着心功能的好转，BNP浓度下降（P〈0．05），恶性室性心律失常和急性心脏事件的发生率也下降（P〈0．05）。结论血浆BNP浓度对心力衰竭时恶性心律失常事件的发生具有重要预测价值。

苦碟子水提取液对大鼠离体胸主动脉环的舒张作用

目的研究苦碟子的内皮依赖性血管舒张作用,并探讨其可能机制。方法采用大鼠离体主动脉环灌流模型,观察累积浓度苦碟子对基础状态、去氧肾上腺素(PE)和氯化钾(KCl)预收缩的内皮完整血管环和去内皮血管环的舒张作用。结果苦碟子水提取液(苦碟子注射液,相当于含苦碟子原材料0.01～10g.L-1)对基础状态的内皮完整血管环和去内皮血管环的张力无影响。对PE预收缩的内皮完整血管环,苦碟子在累积浓度0.03～10g.L-1呈浓度依赖性舒张作用,分别用一氧化氮合酶抑制剂左旋硝基精氨酸甲酯(0.1mmol.L-1)和鸟苷酸环化酶抑制剂亚甲蓝(10μmol.L-1)预处理,此作用被抑制,用环氧合酶抑制剂吲哚美辛(10μmol.L-1)预处理亦被抑制。对KCl预收缩的内皮完整血管环和对PE或KCl预收缩的去内皮血管环,苦碟子在累积浓度0.01～10g.L-1无明显舒缩作用。结论苦碟子(0.03～10g.L-1)对主动脉具有内皮依赖性舒张作用。该作用可能是通过血管内皮细胞一氧化氮-鸟苷酸环化酶途径和血管内皮细胞环氧合酶途径介导的。

丹参多酚酸盐辅助治疗对急性冠脉综合征患者血管内皮功能的影响及疗效观察

目的探讨丹参多酚酸盐辅助干预治疗对急性冠脉综合征(ACS)患者血管内皮功能的影响及疗效观察。方法选择89例ACS患者,随机分为观察组和对照组.均按ACS治疗方案(抗凝、扩血管、降血脂和改善心肌微循环等)治疗。观察组加用注射用丹参多酚酸盐200 mg,加入5%葡萄糖注射液250 mL中静滴,1次/d,连用2周。观察并比较两组患者血清血管性假血友病因子(vWF)和内皮素-1(ET-1)水平的变化,并评定其临床效果及不良反应。结果对照组与观察组治疗中分别脱落2例和1例,两组脱落情况比较、差异无统计学意义(P>0.05)。治疗2周后、两组血清vWF和ET-1水平较前明显下降(P<0.05),且观察组下降较对照组更明显(P<0.05);同时观察组与对照组治疗2周后,其总有效率分别为95.45%和78.57%,观察组显著高于对照组(χ~2=5.49,P<0.05)。观察组与对照组不良反应发生例数分别3例和2例;症状均较轻、两组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 ACS患者予以丹参多酚酸盐辅助干预治疗效果确切,安全性较佳,作用机制可能与其降低血清vWF和ET-1水平、保护与修复血管内皮功能密切相关。

对静滴银杏达莫致1例速发型过敏反应的思考

对静滴银杏达莫致速发型过敏反应的思考。再认识中药别剂成份的复杂性及特殊性,加强医护人员在选择药物治疗时宜考虑患者个体差异及配伍的禁忌症。

普伐他汀对糖尿病伴高脂血症患者血脂、血小板活化功能及血液流变学的影响

目的探讨普伐他汀对2型糖尿病伴高脂血症患者血脂、血小板膜糖蛋白和血液流变学的影响。方法选择80例2型糖尿病伴高脂血症患者,予以普伐他汀片10mgqd口服,12周为1个疗程。测定治疗前和治疗4、12周后患者血脂、血小板活化指标CD62p和CD63及血液流变学指标的变化。结果治疗4、12周后患者血脂TC、TG、LDL-C和血小板膜糖蛋白CD62p、CD63水平均较治疗前明显降低(P<0.05或P<0.01),且血液流变学指标均有不同程度的改善。结论普伐他汀对2型糖尿病伴高脂血症患者具有降脂和抑制血小板活化作用,能明显改善血液流变学指标,临床应用疗效确切,不良反应少。

辛伐他汀联用多烯康与两药单独应用治疗混合性血脂异常临床观察(附103例分析)

目的评价辛伐他汀联用多烯康及两药单用治疗混合性血脂异常患者的疗效与安全性。方法103例混合性血脂异常患者随机分为三组。辛伐他汀+多烯康组33例,给予辛伐他汀20mg/d,多烯康4.05g/d;辛伐他汀组42例,给予辛伐他汀20mg/d;多烯康组28例,给予多烯康4.05g/d;治疗12周,观察降脂疗效和不良反应。结果辛伐他汀+多烯康组,总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、甘油三酯(TG)均显著降低(P<0.01),高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)升高(P<0.01);辛伐他汀组TC、LDL-C显著降低(P<0.01),HDL-C升高(P<0.05);多烯康组TG下降明显(P<0.01),TC及LDL-C下降、HDL-C升高不明显(P>0.05)。结论辛伐他汀+多烯康组降低TC、TG、LDL-C明显,升高HDL-C明显;辛伐他汀组降低TC、LDL-C及升高HDL-C明显;多烯康组降低TG明显。辛伐他汀+多烯康组与单用辛伐他汀组不良反应轻微,多烯康组无明显不良反应。提示对混合性血脂异常患者两药联用疗效好而副作用轻微。

阿托伐他汀钙片致药物性肝损伤12例分析

目的分析阿托伐他汀钙片诱导药物性肝损伤的特点,为临床安全用药提供参考。方法筛查出该院在2018年11月至2021年7月收治服用阿托伐他汀钙片致肝损伤的患者12例,对基本资料、临床特征、发生肝损伤时间、原患疾病、联合用药情况、用药前后生化指标及治疗转归等数据进行统计分析。结果患者中男7例,女5例,年龄48~84岁,有临床症状4例。12例均有心脑血管疾病,主要为脑梗死和冠心病,联合口服药品主要为阿司匹林肠溶片与阿卡波糖片。服用阿托伐他汀钙片5~56天后出现肝损伤,其中≤1个月9例;肝损伤分型为肝细胞损伤型6例,胆汁淤积型4例,混合型2例。经停药、护肝、降酶等治疗后,肝功能恢复正常11例,病情加重1例。结论阿托伐他汀钙片可致心脑血管疾病患者发生肝损伤,服用阿托伐他汀钙片期间要检测肝功能,以便及时、有效处理肝损伤。