循证护理干预对神经外科重症气管切开患者的呼吸道护理效果及预后分析

由于神经外科重症患者神经受损所致昏迷、 呼吸困难、舌根后坠、咳痰困难等现象较为常见,患者呼吸道易受分泌物影响发生阻塞,临床上抢救这部分患者时需切开气管保持呼吸畅通. 气管切开术可快速帮助患者呼吸道畅通,而术后呼吸道恢复效果关系到预后,因此术后呼吸道护理也是神经外科护理工作重要内容之一[1,2].循证护理是在护理人员查阅相关文献,并筛选真实、可靠、实用性较强的科学证据作为理论依据,同时结合自身临床护理经验与技巧,针对患者需求制定的个性化护理干预措施[3]. 本次我院神经外科将循证护理应用到重症气管切开患者中取得较好疗效,现报告如下.

视觉识别系统联合集束化质控策略在神经外科鼻胃管喂养管理中的应用

目的观察视觉识别系统联合集束质控策略在神经外科鼻胃管喂养管理中的应用效果。方法2018年1月至2019年2月该院神经外科接受鼻胃管喂养患者120例,按入院时间先后分为对照组与观察组各60例。对照组给予鼻胃管喂养常规护理,观察组给予视觉识别系统联合集束化质控策略干预,比较两组干预后鼻胃管喂养关键管理措施落实率、一次置管成功率、给药错误率、置管错位发生率。结果观察组鼻胃管喂养各项关键管理措施落实率明显高于对照组,一次置管成功率(96.7%)明显高于对照组(86.7%),给药错误率与鼻胃管置管错位发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论采用视觉识别系统联合集束化质控策略对神经外科鼻胃管喂养者开展管理,可有效提高鼻胃管喂养安全有效性。

神经外科患者术后颅内感染相关危险因素分析

目的探讨与经鼻蝶窦入路内镜下垂体瘤切除术后颅内感染有关的危险因素。方法对88例经鼻蝶窦入路内镜下垂体瘤切除术患者资料进行回顾性分析,并对因经垂体瘤切除术后发生颅内感染的可能因素进行多因素Logistic回归分析。结果 88例患者中,术后感染9例,发生率为10.23%。其中手术持续时间大于7 h、术后发生脑脊液漏者、并发糖尿病者、术前应用激素、抗生素者、术后应用抗生素超过7 d者、入住危重病房(ICU)者、住院时间>3周者的感染率分别为18.75%、18.51%、16.67%、10.81%、11.42%、9.67%、27.27%、13.51%。经Logistic回归分析,手术持续时间、脑脊液漏和糖尿病是内镜下经鼻孔蝶窦入路切除垂体瘤术后颅内感染的主要影响因素,统计学意义差异(P<0.05);而术前是否应用激素、抗菌药物和术后应用抗菌药物时间均不是影响术后颅内感染的主要因素。结论经鼻蝶窦入路内镜下垂体瘤切除术后颅内感染与手术持续时间、脑脊液漏和糖尿病等有关,颅内感染应重点预防,同时提高细菌培养结果是治疗的关键。

关键风险元素循证聚力管控法在神经外科老年失禁性皮炎防治中的应用

目的探讨关键风险元素循证聚力管控法在神经外科老年失禁性皮炎防治中的应用效果。方法选取2019年该院神经外科收治的老年失禁患者120例,将1—6月入院的60例患者设为对照组,7—12月入院的60例患者设为试验组。对照组接受失禁性皮炎常规防治护理,试验组接受失禁性皮炎关键风险元素循证聚力管控法干预,比较两组干预后失禁性皮炎发生率、发生时间等。结果干预后试验组失禁性皮炎发生率(3.3%)明显低于对照组(18.3%),发生时间明显晚于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论采用关键风险元素循证聚力管控法有利于降低神经外科老年失禁性皮炎发生率,推迟发生时间,减轻皮炎严重程度。

静脉护理策略对神经外科高渗性脱水剂患者的护理体会

目的了解针对性的静脉护理策略对神经外科高渗性脱水剂患者的应用效果。方法对我院在2013年3月~2014年3月接诊的68例神经外科高渗性脱水剂患者进行无差异分组。对照组34例采用常规的护理策略;实验组采用针对性的静脉护理策略,比较观察两组患者的康复情况和并发症反应等。结果实验组0级29例、Ⅰ级3例、Ⅱ级1例、Ⅲ级1例;对照组0级18例、Ⅰ级8例、Ⅱ级6例、Ⅲ级2例,两组存在明显差异<0.05。结论针对性的静脉护理策略对神经外科高渗性脱水剂患者的护理效果较好,值得临床推广。

高分辨MRI评价无三叉神经痛患者神经血管的关系

目的观察MRI高分辨力三维稳态构成干扰(3D-CISS)序列及三维时间飞跃法磁共振血管成像序列(3D-TOF-MRA)评价无三叉神经痛患者的神经血管位置关系。方法收集2015年1月至2016年6月在台州市立医院无三叉神经痛患者30例的MRI图像,使用高分辨率3D-CISS和3D-TOF-MRA序列,评估三叉神经脑池段周围血管接触或压迫及血管神经接触点的位置、责任血管性质。结果 30例中16例有血管神经接触或压迫(其中压迫2例),血管神经无关14例。在60侧三叉神经中,22侧存在血管神经接触或压迫,其中血管神经接触有20侧(单侧8例,双侧6例),血管神经压迫2侧(单侧2例)。血管神经接触点位于三叉神经脑池段近段14侧,中段5侧,远段3侧。血管神经接触或压迫责任血管,动脉有20侧,静脉有2侧。结论无三叉神经痛症状患者三叉神经周围血管神经压迫或接触阳性发生率较高,血管神经压迫不是三叉神经痛必然的原因。

长链非编码RNA SPRY4-IT1对髓母细胞瘤增殖及侵袭转移的影响

目的:探讨长链非编码RNA SPRY4-IT1(Lnc RNA)对髓母细胞瘤增殖及侵袭转移的影响。方法:髓母细胞瘤Daoy细胞分为对照组和si-SPRY4-IT1组,分别利用脂质体Lipofectamine 2000将阴性对照荧光序列和SPRY4-IT1-si RNA转入细胞中,采用Real-time PCR检测转染后各组细胞中SPRY4-IT1的表达情况,CCK-8实验及平板克隆形成实验检测细胞增殖能力的变化,以细胞体外侵袭、迁移实验分别检测细胞侵袭、迁移能力的变化,Western blot检测SPRY4-IT1对基质金属蛋白酶(MMP)-2和MMP-9蛋白的影响。结果:si-SPRY4-IT1组SPRY4-IT1 m RNA表达水平、细胞体外增殖能力、细胞侵袭、迁移能力、细胞MMP-2蛋白表达均较对照组明显降低(P<0.05),而MMP-9蛋白表达未见明显变化。结论:干扰长链非编码RNA SPRY4-IT1在髓母细胞瘤Daoy细胞中的表达能显著抑制细胞的增殖、侵袭和迁移能力。

脾源性酪氨酸激酶基因启动子甲基化与髓母细胞瘤细胞侵袭转移的关系

目的:探讨甲基化转移酶抑制剂5-氮杂-2-脱氧胞苷(5-aza-CdR)抑制脾源性酪氨酸激酶(Syk)基因启动子的甲基化后对髓母细胞瘤Daoy细胞侵袭转移能力的影响。方法:用甲基化转移酶抑制剂5-aza-CdR处理体外培养的髓母细胞瘤Daoy细胞,通过甲基化特异性PCR(MSP)、Real time-PCR、Western blot及Transwell实验方法分别检测不同浓度5-aza-CdR处理后髓母细胞瘤Daoy细胞中脾源性酪氨酸激酶(Syk)基因启动子区甲基化、mRNA表达、蛋白表达及细胞穿膜数的变化。结果:髓母细胞瘤Daoy细胞中Syk基因启动子存在过甲基化,与对照组比较,经不同浓度5-aza-CdR处理后,其Syk基因启动子区甲基化受到不同程度抑制,Syk mRNA的表达量最高上调(3.40±0.24)倍(P<0.01);Syk蛋白的表达量最高上调(3.23±0.19)倍(P<0.01);细胞侵袭及转移能力降低(P<0.05),差异有统计学意义。结论:髓母细胞瘤Daoy细胞中Syk基因启动子甲基化导致其表达下调,可能是髓母细胞瘤发生转移的机制之一;而甲基化转移酶抑制剂5-aza-CdR可抑制其启动子区的甲基化,使Syk的表达水平上调,抑制肿瘤细胞侵袭及转移能力。

垂体腺瘤激素水平与手术疗效相关性研究

目的探讨垂体腺瘤激素水平与手术疗效相关性。方法分析2002年8月~2014年2月于我院就诊的419例垂体腺瘤患者的临床资料,分别测定术前、术后催乳素和生长激素水平,评估两种激素水平与手术疗效的关系。结果术前血清PRL水平与垂体泌乳腺瘤术后疗效显著相关（P〈0.01）,随着术前血清催乳素水平的增高,患者术后疗效更差;而术前血清生长激素水平与垂体生长激素腺瘤术后疗效无相关性（P〉0.05）;术后无残留的垂体腺瘤患者术后血清催乳素和生长激素较术前显著降低（P〈0.05）,而术后有残留的腺瘤患者血清激素水平变化不显著（P〉0.05）,经方差分析,垂体泌乳腺瘤和生长激素腺瘤的两组患者组间、不同时点以及组间与不同时点的交互作用差异均有统计学意义（P〈0.05）。结论术前血清PRL水平可作为判断患者术后疗效的指标,临床上手术切除肿瘤时需尽量避免瘤体残留。

大骨瓣减压术治疗硬膜外血肿术后并发脑梗死15例

目的探讨大骨瓣减压术治疗硬膜外血肿术后并发脑梗死患者的临床疗效。方法 30例患者随机分为对照组15例和治疗组15例,治疗组采用标准外伤大骨瓣开颅切口去大骨瓣减压治疗,术后常规内科治疗;对照组采用除治疗组手术治疗以外的常规治疗。结果治疗组GOS评级:Ⅰ级2例;Ⅱ级1例;Ⅲ级2例;Ⅳ级5例;Ⅴ级5例。对照组GOS评级:Ⅰ级3例;Ⅱ级3例:Ⅲ级3例;Ⅳ级5例;Ⅴ级1例。除Ⅲ级、Ⅳ级外,其余两组治疗结果差异均有统计学意义,治疗组患者优于对照组(P<0.05)。结论标准大骨瓣减压手术可有效挽救硬膜外血肿术后脑梗死患者,提高患者生存质量。

重症颅脑损伤患者预后影响因素分析及护理对策

目的分析重症颅脑损伤患者预后的影响因素及护理对策。方法2013年1月至2017年12月该院收治的重症颅脑损伤患者84例,伤后3个月根据患者的格拉斯哥预后评分(GOS)分为预后良好组(GOS≥3分)35例与预后不良组(GOS<3分)49例,分析可能影响患者临床预后的因素并提出针对性护理对策。结果入院时GCS评分3~5分、有脑疝、改良CT图像评分8~11分、年龄>50岁是影响重症颅脑损伤患者预后的独立危险因素。结论针对影响重症颅脑损伤患者预后危险因素,需加强监测并采取针对性护理对策以改善预后。

眶内穴位电针干预对颅脑外伤后动眼神经麻痹的影响

目的观察眶内穴位电针干预对颅脑外伤后动眼神经麻痹的疗效和动眼神经功能的改变。方法将纳入的60例颅脑外伤后动眼神经麻痹患者按随机数字表法分为观察组和对照组,每组30例。2组患者均给予常规药物治疗,在此基础上,观察组给予眶内穴位电针刺激治疗,采用疏密波(疏波1 Hz,密波20 Hz),30 min/次,1次/日,每周5 d,共治疗8周;对照组给予调制中频电治疗,采用变频调制,中频载波频率4.0 kHz,低频调制频率0.2~150 Hz,20 min/次,1次/日,每周5 d,共治疗8周。分别于治疗前和治疗8周后(治疗后),观察2组患者的睑裂高度、瞳孔直径、对光反射评分、眼球运动功能评分、动眼神经功能评分及其临床疗效。结果治疗后,观察组患者的睑裂高度[(6.16±1.96)mm]、瞳孔直径[(4.75±1.33)mm]、对光反射评分[(0.53±0.68)分]、眼球运动功能评分[(0.83±1.05)分]、动眼神经功能评分[(2.99±3.45)分]等指标明显优于对照组[(4.85±1.92)mm、(5.78±1.16)mm、(0.83±0.75)分、(1.53±1.17)分、(5.64±3.57)分],且组间差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗后,2组患者的临床疗效比较,观察组的总有效率(90.00%)明显优于对照组(66.67%),且组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论眶内穴位电针刺激治疗对颅脑外伤后动眼神经麻痹疗效显著,可明显减轻动眼神经麻痹后出现的眼肌运动功能障碍。

电锯致严重开放性颅脑损伤一例

开放性颅脑损伤因损伤出血、污染和可能异物残留造成大出血、脑挫裂伤、颅内血肿、颅内感染等风险。如损伤上矢状窦大出血休克会危及生命。头颅电锯伤引起开放性颅脑损伤表现以切割截面和附近的脑挫裂伤和颅内血肿为主,有污染的头发屑及碎骨片多等特点,横跨两侧电锯伤时会因上矢状窦断裂大出血休克危及生命。笔者报告1例头颅电锯伤引起横跨大脑两侧致严重开放性颅脑损伤患者,就其临床特点、治疗体会、经验教训等结合文献进行探讨。

乙状窦后入路圆形骨窗开放及内听道区相关结构显微解剖研究

目的:对乙状窦后入路圆形骨窗开放及内听道区相关结构进行显微解剖观测,探讨圆形骨窗开放的安全性、可行性及内听道口的定位标志及后壁的磨除范围,为临床听神经瘤手术提供解剖学依据。方法:在15具(30侧)(颅底)10%甲醛固定的正常完整的成人头颅标本上模拟乙状窦后入路圆形骨窗开放及磨除内听道后壁,在手术显微镜下对神经、血管等相关解剖结构进行相关数据测量。结果:15具标本30侧圆形骨窗开放后无一例损伤横窦及乙状窦,骨窗上缘最高点至横窦下缘最低点的垂直距离为(4.02±0.32)mm,骨窗前缘最前点至乙状窦后缘最后点的垂直距离为(6.31±0.43)mm。内听道上结节恒定位于内听道口前上方,内听道结节最高点至内听道口上缘的垂直距离为(2.31±0.32)mm。暴露内听道全程所需磨除内听道后壁的长度及宽度分别为(7.29±0.32)mm和(4.12±0.29)mm,在此磨除范围内,30侧标本中无一例耳蜗、半规管或静脉球损伤。结论:乙状窦后入路圆形骨窗开放方法安全可行,内听道上结节可作为内听道口的定位标志;在暴露内听道时应注意后壁磨除范围,避免损伤耳蜗、半规管或颈静脉球。

经单鼻孔蝶窦入路切除垂体大腺瘤

目的：探讨经单鼻孔蝶窦入路手术治疗垂体大腺瘤的方法与疗效。方法：回顾性分析经单鼻孔蝶窦入路显微手术治疗34例垂体大腺瘤的临床资料，总结并分析肿瘤切除程度、术后视野恢复情况和手术前后血清激素水平变化。结果：术后行MRI、视野复查显示，近全切除23／34例（67．65％），术后视野恢复好转率91．30％；次全切除5／34例（14．71％），术后视野恢复好转率80．00％;大部分切除4，34例（11．76％），术后视野恢复好转率75．00％；部分切除2／34例（5．88％），术后视野恢复好转率50．00％；术后总体视野恢复好转率85．29％；无手术死亡病例。手术前血泌乳素、生长激素水平下降与手术后比较差异有统计学意义（前者仁2．57，P〈0．05；后者仁3．01，P〈0．05）。随访28例，随访4-73个月，平均27个月。15，28例（53．57％）治愈，10／28例（35．71％）控制，3/28例（10．71％）复发。9例接受立体定向放射外科治疗。结论：经蝶窦入路切除垂体大腺瘤是安全有效的手术方法，能改善大部分患者的视野缺损、能明显降低功能性腺瘤患者的激素水平。

颅脑损伤并发脑梗死23例诊治分析

创伤性脑梗死是指继发于颅脑损伤后脑血管发生严重痉挛或闭塞，并致闭塞血管供血区脑组织的缺血、梗死，影响脑的功能。因其常被脑损伤的症状所掩盖，且症状迟发，故临床容易疏忽，严重影响预后，及时正确诊断、治疗是提高患者治愈率，降低致残率、病死率的关键。我科2005年3月至2010年3月共收治此类患者23例，占同时期我科收治颅脑外伤患者的1．68％（23／1369），现总结报道如下。