肝硬化并发上消化道出血36例临床分析

肝硬化是由一种或多种原因引起,以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节为组织学特征的进行性慢性肝病,上消化道出血是肝硬化常见的并发症之一。肝硬化并发上消化道出血主要是由于门静脉高压导致食管胃底静脉曲张出血,使胃黏膜毛细血管扩张,进而出现广泛渗血。患者多表现为突发大量呕血,或伴有失血性休克,严重者甚至导致死亡。因此,选择合适的治疗方法、快速止血尤为重要。

内镜止血联合白眉蛇毒血凝酶注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的效果

目的探讨内镜止血联合血凝酶注射对非静脉曲张性上消化道出血的治疗效果。方法将150例非静脉曲张性上消化道出血患者随机数字表法分成两组,每组75例。对照组按照常规内镜止血的治疗方法,观察组同时内镜黏膜下注射白眉蛇毒血凝酶。患者病变出血征象采用Forrest分级,并以Rockall进行再出血和死亡危险性评分。结果治疗后,观察组即时止血率为97.3%高于对照组89.3%,再出血率为5.3%低于对照组的16.0%,P<0.05;两组间,低危、中危者即时止血率均高于对照组,再出血率均低于对照组,P<0.05;两组间高危者的即时止血率,再出血率差异无统计学意义(P>0.05);观察组Forrest分级Ⅰ、Ⅱ级即时止血率均高于对照组(P<0.05),Forrest分级Ⅱ级再出血率低于对照组(P<0.05)。结论内镜止血联合血凝酶注射治疗非静脉曲张性上消化道出血的疗效可靠,可迅速止血,效果优于单纯内镜止血,尤其对于Rockall低、中危患者更为适宜。

复方阿嗪米特联合莫沙必利治疗功能性消化不良100例

目的观察复方阿嗪米特联合莫沙必利治疗功能性消化不良的临床效果。方法将200例功能性消化不良患者根据随机数字表法分为治疗组和对照组，每组各100例。治疗组予复方阿嗪米特联合莫沙必利治疗，对照组单用莫沙必利治疗，均连续用药4周，观察两组临床症状变化。结果治疗组总有效率93．0％（93／100），复发率10．0％（10／100），而对照组总有效率72．0％（72／100），复发率37．0％（37／100），两组总有效率及复发率比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论复方阿嗪米特联合莫沙必利治疗功能性消化不良的效果较好且安全。

复方聚乙二醇电解质联合利那洛肽在功能性便秘患者肠镜检查前肠道准备中的应用效果

目的 分析复方聚乙二醇电解质、利那洛肽联合应用对功能性便秘患者肠镜检查前肠道准备中的效果。方法 选取2020年10月至2021年10月浙江省台州市第一人民医院接受肠镜检查的功能性便秘患者155例,根据随机数字表法将其分为对照组(77例)、研究组(78例),对照组采用复方聚乙二醇电解质进行肠道准备,研究组采用复方聚乙二醇电解质联合利那洛肽进行肠道准备。比较两组检查前2 d及检查后1 d的胃肠道症状分级评分量表评分、肠鸣音时间、肛门排气时间,记录两组肠道清洁度、患者主观耐受程度及不良反应。结果 检查后1 d,两组胃肠道症状分级评分量表评分低于检查前2 d,且研究组低于对照组(P<0.05)。检查后1 d,两组肠鸣音时间、肛门排气时间短于检查前2 d,且研究组短于对照组(P<0.05)。研究组患者主观耐受程度及肠道清洁度优于对照组(P<0.05)。两组不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 采用复方聚乙二醇电解质联合利那洛肽方案进行肠镜检查前肠道准备,患者肠蠕动功能得到了有效改善,且肠道清洁能力显著增加,达到了提高患者主观耐受程度的效果。

利那洛肽联合肠内营养液在便秘型肠易激综合征患者结肠镜检查中的应用效果

目的探讨利那洛肽联合肠内营养液在便秘型肠易激综合征患者结肠镜检查中的应用效果。方法选取2020年2月至2021年9月在浙江省台州市第一人民医院接受结肠镜检查的136例便秘型肠易激综合征患者为研究对象,依据随机数字表法将其分为对照组(68例)和观察组(68例)。对照组肠道检查前给予复方聚乙二醇电解质散,观察组在对照组的基础上给予利那洛肽,分析并比较两组肠道清洁度、痉挛程度、疼痛、耐受度及不良反应发生情况。结果观察组肠道清洁度评分高于对照组(P<0.05)。观察组疼痛及痉挛程度评分均低于对照组(P<0.05)。观察组耐受度优于对照组(P<0.05)。观察组不良反应总发生率低于对照组(P<0.05)。结论利那洛肽联合肠内营养液在便秘型肠易激综合征患者结肠镜检查中清洁度高,值得推广应用。

经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素分析

目的探讨经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素。方法采用回顾性方法对320例因胆管结石行经内镜十二指肠乳头括约肌切开术患者的临床资料进行分析。结果 298例患者经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后获得随访。有36例患者发生术后胆总管结石复发,发生率为12.08%。多因素Logistic回归分析显示:年龄≥65岁、高脂血症、壶腹周围憩室、胆总管直径≥15 mm、胆道积气、胆总管结石数量较多是经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素。结论经内镜十二指肠乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的危险因素较多,针对各项危险因素应引起重视,降低胆总管结石术后复发率。

急性胰腺炎患者血清lncR-MEG3的表达水平及临床意义

目的探讨急性胰腺炎患者血清长链非编码RNA-MEG3(lncR-MEG3)的表达水平及其临床意义。方法收集2015年3月~2018年1月台州市第一人民医院(以下简称“我院”)收治的97例急性胰腺炎患者为病例组,并将其分为轻症急性胰腺炎患者(MAP组,n = 62)和重症急性胰腺炎患者(SAP组,n = 35),并随机选取我院同期30例健康体检者为对照组,采用实时荧光定量PCR法测定各组血清lncR-MEG3表达水平,并分析其与临床特征的关系及对急性胰腺炎病情严重程度的诊断价值。结果 MAP组、SAP组患者血清lncR-MEG3表达水平低于对照组,且SAP组低于MAP组(P < 0.05)。改良的CT严重指数(MCTSI)评分≥4分、急性胰腺炎严重程度床边指数(BISAP)评分≥3分、Ranson评分≥3分,急性胰腺炎患者血清lncR-MEG3表达水平低于MCTSI评分<4分、BISAP评分<3分、Ranson评分<3分。ROC曲线下面积AUC评价血清lncR-MEG3对急性胰腺炎病情严重程度的诊断价值,结果显示,AUC为0.805,95%CI(0.720,0.891),lncR-MEG3最佳截断值为3.67,此时灵敏度、特异性分别为0.79,0.85,准确性为0.82。结论血清lncR-MEG3通过表达下调参与急性胰腺炎发病过程,其与病情严重程度密切相关,早期检测可作为评估急性胰腺炎病情严重程度的重要标志物。

降钙素原及红细胞沉降率在溃疡性结肠炎病情活动中的评估价值

目的观察降钙素原(PCT)和红细胞沉降率(ESR)在溃疡性结肠炎(UC)病情活动中的价值,从而评估疾病严重程度。方法选取75例UC患者为病例组,选取同期40例健康体检者为正常对照组,监测UC患者治疗前后及疾病活动期血清PCT、ESR的水平变化。结果完全缓解48例(64.0%),部分缓解26例(34.6%),无效1例(1.3%)。治疗后PCT、ESR水平较治疗前显著下降,但仍明显高于正常对照组,差异均有统计学意义;随着病情的加重,PCT、ESR表达水平均呈明显上升趋势。结论监测ESR、PCT水平为UC的病情活动及评估疾病严重程度提供重要依据。

经皮内镜下胃造瘘术的临床观察及护理

目的:探讨经皮内镜下胃造瘘术(PEG)的术后护理要点,逐步形成护理常规。方法:对32例PEG患者进行观察与护理,总结对PEG术后患者的护理方法与技巧。结果:PEG患者通过护士精心护理后无护理并发症发生。结论:提高护士对PEG术后并发症的认识,并通过预防性措施能减少术后并发症的发生率。

酶联免疫吸附试验检测结核分枝杆菌的临床意义

目的探讨酶联免疫吸附试验(ELISA)在辅助诊断肺结核病中的临床应用价值。方法 2014年1月至2016年6月在该院检验科共45例肺结核病接受人血中抗结核菌抗原抗体(IgG抗体)滴度的测定,设为观察组,选择同期经体检合格的45名健康志愿者作为对照组。观察组行痰菌检测,全部受检者均经ELISA检测血中的IgG抗体,观察阳性检出率等。结果痰菌检测:阳性37例(82.2%),阴性8例(17.8%)。ELISA检测:痰菌阳性肺结核病患者血中IgG抗体阳性33例(89.2%),痰菌阴性肺结核病患者IgG抗体阳性5例(5/8)。ELISA诊断结果:敏感性89.2%,特异性5/9,准确率84.4%。经ELISA检测,肺结核病患者IgG抗体阳性检出率为84.4%,对照组检出率为4.4%。结论经ELISA对肺结核病患者IgG抗体阳性检出率较高,辅助诊断肺结核病有较高的应用价值。

ADAM10在结直肠癌患者血清中的表达和临床意义

目的：探讨去整合素-金属蛋白酶10（ADAM10）在结直肠癌患者血清中的表达水平与结直肠癌发生、转移的关系及临床意义。方法采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测158例结直肠癌患者、98例结直肠息肉患者及110例正常对照组中血清ADAM10、糖类抗原19-9（CA19-9）和癌胚抗原（CEA）浓度。结果结直肠癌组血清ADAM10水平显著高于结直肠息肉组和对照组（P〈0.001），肿瘤Dukes分期增加，结直肠癌组血清ADAM10水平进行性升高。结直肠癌患者血清ADAM10表达水平与性别、年龄、组织类型无关（P〉0.05），与分化程度、肿瘤的浸润深度、有无淋巴结转移及远处转移密切相关（P〈0.01）。ADAM10联合CEA、CA19-9检测，可以显著提高肿瘤诊断的准确性。结论 ADAM10在结直肠癌的诊断中有临床应用价值，有潜力成为新的肿瘤标志物。

硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病并高血压疗效及对血小板膜糖蛋白和D-二聚体水平的影响

目的分析硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压患者的疗效及对血小板膜糖蛋白和D-二聚体水平的影响。方法选择80例老年冠心病合并高血压患者,按照治疗方法分为对照组(n=40)及观察组(n=40),两组分别采取硝苯地平治疗及硝苯地平联合依那普利治疗,对比两组患者的临床疗效、血压水平(收缩压、舒张压)、血小板膜糖蛋白(GPⅠb、GPⅡb、GPⅢa)、D-二聚体水平以及不良反应(口干、恶心、头痛、腹泻)。结果观察组临床疗效的总有效率(95.0%)高于对照组(80.0%),且观察组治疗后的收缩压、舒张压、GPⅠb、GPⅡb、GPⅢa、D-二聚体水平低于对照组,两组差异有统计学意义(P<0.05);观察组的不良反应发生率(10.0%)与对照组(7.5%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论硝苯地平联合依那普利治疗老年冠心病合并高血压患者的疗效显著,改善血小板膜糖蛋白和D-二聚体水平,且不良反应发生率与单用硝苯地平治疗相比未明显增加。

壶腹周围憩室与内镜下乳头括约肌切开术后胆总管结石复发的相关性

目的探讨壶腹周围憩室(PAD)与内镜下乳头括约肌切开术(EST)后胆总管结石复发的相关性。方法选取2010年3月至2013年9月该院收治的胆总管结石患者137例,按有无PAD分为PAD组67例和对照组70例,两组均采用EST,观察治疗时间、治疗后1周引流量、并发症发生率和复发率,以及治疗前后胆道压力、血清学指数变化。结果两组患者治疗后TBil、DBil、ALP均较治疗前降低,对照组降幅更大。PAD组治疗前CBDP明显高于对照组;两组患者治疗后第2天、第30天的SOBP、CBDP均明显低于治疗前。与对照组比较,PAD组手术时间长,治疗1周后引流量少,复发率、并发症发生率高。结论 PAD可增加胆总管压力和感染等并发症,减少EST后引流量,从而增加总管结石复发可能性。

三种不同方案治疗原发性胆汁性肝硬化临床观察

目的评价熊去氧胆酸(UDCA)及其联合用药对原发性胆汁性肝硬化(PBC)的疗效。方法将58例PBC患者随机分为UDCA组、UDCA+泼尼松龙组(UP组)、UDCA+硫唑嘌呤组(UA组),在治疗前及治疗后3个月、6个月、1年采集临床及实验室资料,进行统计学分析。结果三组患者丙氨酸氨基转移酶(ALT)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)、碱性磷酸酶(ALP)、γ-谷氨酰基转移酶(GGT)、总胆红素(TBIL)、直接胆红素(DBIL)、免疫球蛋白M(IgM)均下降,在三个月内下降最为明显,三种治疗方案对比无差异。U组未出现药物不良反应,UP组出现8例药物不良反应,而UA组出现3例。结论三种方案对患者的肝脏生化指标和IgM的改善作用基本相同,对于短期内改善肝脏生化指标来说,UDCA治疗是较佳的选择。

肝硬化患者大肠埃希菌血流感染预后的危险因素分析

我国大约有1.2亿的乙肝表面抗原(HBsAg)携带者,同时每年近30万的人死于乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)相关肝病[1]。血流感染(bloodstram Infection,BSI)是肝硬化的严重并发症之一,可导致肝衰竭和死亡。大肠埃希菌是导致BSI的主要细菌之一,肝硬化患者一旦感染,则严重威胁患者生命[2]。因此了解其感染的危险因素,对识别高危患者,降低病死率有重大意义。现对浙江省台州市第一人民医院收治的肝硬化并发展为大肠埃希菌BSI住院患者的病例资料进行回顾性研究,探讨大肠埃希菌BSI预后的危险因素。

不同年龄段的结直肠癌患者临床病理特征及生存差异分析

目的分析不同年龄段结直肠癌患者的临床病理特征及生存差异。方法通过收集SEER数据库中118 243例结直肠癌患者,探讨比较不同年龄段的临床病理特征和结直肠癌生存率差异。结果在TNM分期、淋巴结转移情况、组织学分级、病理类型、肿瘤部位等临床因素,各年龄组之间差异均有统计学意义(P<0.001)。组(2)(41~50岁)生存率为80.40%;组(3)(>50岁)生存率为74.24%。组(2)和组(3)生存率高于组(1)(20~40岁)生存率的66.71%,两两比较差异有统计学意义(P<0.001),不同临床分期各组之间3年生存率和5年生存率比较,差异有统计学意义(P<0.001)。结论年轻的结直肠癌患者临床表现较晚,总体存活率较低;比较三个年龄组的结直肠癌患者,组(2)(41~50岁)结直肠癌患者的生存预后最好,为结直肠癌的筛查提供了一定的指导意义。

内镜下三种不同方法治疗Dieulafoy病出血效果观察

目的观察内镜下三种不同方法治疗Dieulafoy病出血的疗效。方法将72例经内镜诊断为Dieulafoy病出血患者随机分为金属钛夹组、注射组、金属钛夹联合治疗组(联合组)3组,各24例,分别行内镜下钛夹、注射、钛夹联合注射治疗。结果联合组全部止血成功率,高于另外两组;且无再次出血及转手术治疗,明显少于另两组。结论内镜下钛夹联合注射是治疗Dieulafoy病出血安全、有效的方法,值得临床推广应用。

基于JNK/p38通路分析调控miR-7对Hp感染诱导的结直肠癌大鼠的干预作用

目的探讨基于氨基末端激酶(JNK)/p38通路调控微小RNA-7(miR-7)对幽门螺杆菌(Hp)感染诱导的结直肠癌大鼠的干预作用。方法选取60只雄性SD大鼠,15只作为正常组,其余45只建立Hp感染诱导的结直肠癌模型,并随机分为模型组、上调组、下调组各15只。上调组、下调组做miR-7转染。鉴定miR-7转染效率,比较每组检出率,测定Th17/Treg相关因子mRNA表达水平及JNK/p38通路蛋白表达量。结果与正常组相比,其他三组miR-7、Foxp3、IL-10表达较低,IL-17A、IL-21、JNK、p38表达较高(P<0.05);与模型组相比,下调组miR-7、Foxp3、IL-10表达较低,IL-17A、IL-21、JNK、p38表达较高,上调组miR-7、Foxp3、IL-10表达较高,IL-17A、IL-21、JNK、p38表达较低(P<0.05)。结论上调miR-7可改善机体的免疫能力,减缓结直肠癌的发生进程,其作用机制可能与JNK/p38通路有关。

液基细胞学和传统细胞学在消化道肿瘤诊断中的价值

采用有效的检查方法早期诊断消化道肿瘤是提高治愈率的关键。传统的细胞学涂片和组织病理学检查对疾病诊断起到了重要的作用[1]。近来随着液基细胞学检测的兴起，本研究比较液基细胞学和传统细胞学涂片技术对恶性肿瘤细胞的检出情况，探讨液基细胞学在临床的应用，尤其是在消化道肿瘤诊断中的应用价值。