第三方住院患者体验与满意度监测督导医院管理的调查研究

目的:建立第三方住院患者与满意度监测体系,以更真实、更科学地评价医院的服务质量,督导医院管理促改进。方法:采用原卫生部中国医院《住院患者体验和满意监测量表》即CHPESM量表,定期对量表评价标准内容的重要度进行调查,以了解住院患者对医院服务期望值,并通过第三方以现场和邮寄相结合方式对2012年-2015年住院患者在办理出院现场发放调查问卷,进行统计分析。结果:医院总体评价处于中度满意水平,住院患者体验与满意度监测和重要度匹配程度不够,医院需按优先改进级别制定整改计划。结论:构建基于住院患者就医过程的体验;建立第三方住院患者与满意度监测体系;实施以患者需求为导向的服务理念,制定优先改进计划;重视第三方调查-结果-反馈-问题整改机制,督导医院管理促改进,实现患者满意。

数字化管理平台在高值医用耗材精细化管理中的应用

近年来,随着医院对高新技术的广泛应用及手术的不断增多,高值医用耗材的管理成为热点问题。且在疾病诊断相关分组(DRG)支付背景下,医院须严格控制医疗成本。因此,为加强高值医用耗材的管理,医院引入医疗器械唯一标识(UDI)作为管理手段,联合各方资源构建高值医用耗材数字化管理平台,替代了人员单一、简单、重复的工作,实现高值医用耗材的精细化管理,极大提高了高值医用耗材的管理效率。

肾内科患者发生医院感染的相关危险因素分析

肾内科病种多数以基础疾病和并发症较多的慢性病为主,具有病程长、免疫功能低下、身体功能差、病情严重、住院治疗时间长等特点[1],再加上肾内科患者侵入性操作较多、使用广谱抗菌药物多,使得肾内科患者发生医院感染的风险明显增大。医院感染严重影响肾内科患者的基础疾病和原发疾病治疗,是加重患者病情的重要原因之一,因此,降低肾内科医院感染发生率是科室管理工作的重点和难点[2]。为此,本研究对4548例住院患者进行了回顾性调查,分析了肾内科患者发生医院感染的特点及其危险因素,并提出了预防措施,现报告如下。

武汉市某社区居民合理用药知识水平和需求状况调查

目的:了解新医改政策实施以来社区居民合理用药知识水平的现状以及对医药知识的需求状况。方法:2011年3月,采用一对一的问卷询问方式,现况调查武汉市某社区居民合理用药知识水平和需求状况。结果:调查社区多数居民的疾病医疗方式、用药观念和用药行为基本合理,如居民身体感到轻微不适选择看医生的占47.49%,凭医生处方获取药品的占57.99%,购药首先考虑药品安全性的占57.08%。居民对合理用药和安全用药知识的主观需求意愿均高达98.17%。仍有相当数量的社区居民在购药方式、对抗菌药认识(抗菌药处方率仅为58.90%)、过期药品处理、药品用法用量等方面存在一些问题。结论:居民合理安全用药的现状基本令人满意,但仍存在一些问题,应予以重视,并应采取有效的措施予以解决。可考虑设立药品咨询服务中心或者建立类似的服务机构为社区居民提供持续药品咨询服务,同时满足居民对医药知识的需求。

应用六西格玛方法缩短病人检验危急值处理时间

目的缩短临床检验危急值的处理时间,确保住院病人能够得到及时有效的救治,最大限度地保证住院病人安全。方法运用六西格玛管理方法中的定义、测量、分析、改进、控制等5个步骤,对临床检验危急值处理的现状进行调查、分析,找出导致临床检验危急值处理时间过长的关键原因,提出整改措施,改进临床检验危急值报告流程,优化处理环节。结果处理时间从改进前的43.22min缩短至改进后的20.44min,P<0.05。结论六西格玛管理方法关注顾客需求,体现数据说话,是一种科学有效的管理方法,在医院管理过程中值得推广。

老年人重度楔状缺损尖牙不同修复方法的效果比较

目的:比较不同修复方法治疗重度楔状缺损尖牙的效果。方法:134例牙髓无法保留的重度楔状缺损的尖牙老年患者,按随机数表分为充填修复组39例、纤维桩加强组48例和桩冠修复组47例,完善的根管治疗后分别采用充填修复、纤维桩加强充填和桩冠修复。经3年随访,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验分析比较3组患牙修复后3年的生存情况。结果:充填修复组继发牙折15例,纤维桩加强组7例,桩冠修复组10例。纤维桩加强组和桩冠修复组患牙3年生存率高于充填修复组,差异有统计学意义(χ2=9.061,P<0.05),纤维桩加强组和桩冠修复组二组之间差异无统计学意义(χ2=0.6789,P>0.05)。结论:应用纤维桩加强充填修复可有效地减少根管治疗后的重度楔状缺损尖牙继发性折断发生,无需再行冠修复,经济快捷,符合微创的理念。

不同麻醉方式对老年经尿道前列腺电切术后血清兴奋性氨基酸水平及认知功能的影响

目的探讨不同麻醉方式对老年经尿道前列腺电切(TURP)术后血清兴奋性氨基酸水平及认知功能的影响。方法选取我院麻醉科择期行TURP手术治疗的老年前列腺增生患者100例。依据麻醉方式不同分为全麻组(n=50)和硬膜外组(n=50),分别采用气管插管全麻和硬膜外麻醉。观察并记录两组患者麻醉前与术后4 h、8 h、1 d、4d血清兴奋性氨基酸(EAA)水平及认知功能的变化情况。结果两组患者术后4 h、8 h和1 d血清EAA水平均较麻醉前升高(P<0.05),且硬膜外组升高幅度明显低于全麻组(P<0.05);同时两组患者术后4 h、术后8 h和术后1 d MMSE评分较麻醉前下降(P<0.05),且硬膜外组下降幅度明显低于全麻组(P<0.05)。术后4 d两组患者血清EAA水平和MMSE评分均恢复至麻醉前水平(P>0.05)。结论硬膜外麻醉和气管插管全麻用于老年TURP术均可影响患者术后早期认知功能,前者对患者早期认知功能影响较轻,这可能与硬膜外麻醉升高血清EAA水平幅度较小密切相关。

儿科多重耐药菌感染的综合管理对策

目的探讨儿内科多重耐药菌感染患儿的综合管理对策,减少医院内感染的发生。方法对儿内科多重耐药菌感染患儿,多部门采取相应干预措施和护理管理对策。结果通过健全的网络监测,患儿信息一览表的应用,建立多重耐药菌感染管理流程,对多重耐药菌患儿进行严格有效的干预措施和综合护理管理措施,保障了患儿及医疗安全。结论多重耐药菌已成为医院感染的主要病原菌,制定切实可行的管理对策、提高多重耐药菌感染的执行力对预防和控制多重耐药菌的产生和传播起到重要作用。

HER-2、E-cadherin在非小细胞肺癌中联合表达的意义

目的:探讨人表皮生长因子受体-2(HER-2)和E-钙黏蛋白(E-cadherin)在人非小细胞肺癌组织中联合表达的意义。方法:采用EnVision免疫组织化学技术检测89例肺癌组织及48例对照组织中HER-2和E-cadherin的表达状况。结果:(1)对照组与肺癌组中HER-2和E-cadherin的总阳性率分别为0、70.8%和95.8%、49.4%,组内比较差异具有显著性(P<0.05);(2)HER-2在肺癌的淋巴结转移及TNM分期组阳性率分别递增,其差异具有统计学意义(P<0.05),E-cadherin在肺癌组织分化程度、淋巴结转移及TNM分期组阳性率分别递减,其差异具有统计学意义(P<0.05);(3)HER-2阳性表达与E-cadherin阳性表达呈负相关,其差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:HER-2高表达和E-cadherin的低表达在非小细胞肺癌的发生、恶性演进过程中起作用,联合应用HER-2和E-cadherin可以判断肺癌的转移潜能及预后。

心理护理对肝癌患者手术前后心理状态和术后生活质量的影响

目的探讨心理护理对肝癌围手术期心理和术后生活质量的影响。方法回顾性分析2011年11月～2014年11月我科病房肝癌患者对照组34例和干预组36例,对照组给予普外科围手术期常规护理,干预组在对照组基础上给予心理护理,比较两组手术前后心理状态和术后生活质量。结果术后第7天SAS和SDS评分比较,干预组分别为（38.43±14.13）分、（39.84±12.45）分,两组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）;术后第7天活动、睡眠、心理承受能力、自身对疾病的认识和自理能力比较,干预组分别为（2.81±0.53）分、（3.22±0.45）分、（3.63±0.74）分、（3.17±0.93）分、（3.18±0.29）分,与对照组比较差异有高度统计学意义（P〈0.01）。结论心理护理干预能有效改善肝癌围手术期心理状态,提高术后生活质量。

小儿咳喘灵颗粒联合氨溴索口服液辅助治疗支气管肺炎疗效观察

目的探讨小儿咳喘灵颗粒联合氨溴索口服液辅助治疗支气管肺炎疗效。方法选择支气管肺炎患儿130例,对照组65例给予氨溴索口服液,治疗组65例在对照组基础上采用小儿咳喘灵颗粒口服,7 d后评价疗效。结果治疗组有效率为89.2%;对照组有效率为66.2%,差异有显著性(P<0.01);治疗组退热时间(2.62±1.49)d,咳止时间(3.13±1.83)d,喘止时间(2.16±0.83)d,啰音消失时间(3.15±0.53)d;对照组退热时间(3.86±1.57)d,咳止时间(5.79±2.44)d,喘止时间(3.53±0.87)d,啰音消失时间(4.06±0.84)d,差异均有显著性(P<0.01)。结论小儿咳喘灵颗粒联合氨溴索口服液辅助治疗支气管肺炎疗效确切。

集束化护理对结直肠癌术后并发症和生活质量的影响

目的探讨集束化护理对结直肠癌术后并发症和生活质量的影响。方法回顾性分析2013年10月~2015年10月我科病房结直肠癌患者170例,将实施集束化护理干预前84例作为对照组,集束化护理干预后86例作为观察组,对照组给予结直肠癌普外科常规护理,观察组给予集束化护理。比较两组术后并发症和生活质量。结果对照组术后并发症发生30例（35.7%）,观察组发生11例（12.8%）,差异有高度统计学意义（χ~2=11.9,P〈0.01）。两组功能质量比较,术后第3个月的角色功能（t=2.20,P〈0.05）、认知功能（t=2.18,P〈0.05）、躯体功能（t=2.50,P〈0.05）、社会功能（t=2.18,P〈0.05）、情绪功能（t=2.30,P〈0.05）等差异有统计学意义;术后第6个月的角色功能（t=4.27,P〈0.01）、认知功能（t=4.94,P〈0.01）、躯体功能（t=10.61,P〈0.01）、社会功能（t=3.66,P〈0.01）、情绪功能（t=9.13,P〈0.01）等差异有高度统计学意义。结论集束化护理能有效减少结直肠癌术后并发症,提高生活质量。

早期康复护理对胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者依从性及疗效的影响

目的探讨早期康复护理对胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者依从性及疗效影响。方法选取2010年1月～2012年12月台州恩泽医疗中心（集团）台州医院骨科住院保守治疗的胸腰椎压缩性骨折患者84例。采用随机数字表将纳入的84例患者随机分为常规护理组（n：42）和护理干预组（n=42）。两组患者均予以胸腰椎压缩性骨折常规保守治疗。常规护理组在此基础上予以常规护理干预，护理干预组在此基础上予以早期康复护理干预，两组干预时间均为6个月。观察并比较两组患者治疗6个月后的治疗依从性、腰背肌功能恢复情况及并发症发生率。结果干预6个月后。护理干预组的总依从性率为95．24％，明显高于常规护理组（80．95％）（X2=4．09，P〈0．05）；护理干预组的腰背肌功能恢复优良率为92．86％，明显高于常规护理组（76．19％）（x。=4．46，P〈0．05）；护理干预组的并发症发生率为35．71％，明显低于常规护理组（66．67％）（x。=8．05，P〈0．01）。结论早期康复护理干预用于胸腰椎压缩性骨折保守治疗患者的效果较好，可明显提高患者的治疗依从性，有利于腰背肌功能的恢复，减少并发症的发生，促进患者的早日康复，改善其预后。

早期血乳酸清除率在判断新生儿重度窒息预后中的研究

目的探讨早期血乳酸清除率在判断新生儿重度窒息预后中的作用。方法回顾性分析2009年12月~2014年12月台州恩泽医疗集团路桥医院和台州医院新生儿科重度窒息患儿77例,根据早期血乳酸清除率划分为高乳酸清除率组45例和低乳酸清除率组32例,对两组0 h和6 h血乳酸水平,6 h乳酸清除率和病死率进行比较,并对6 h乳酸清除率和病死率进行相关性分析。结果两组0 h血乳酸清除率比较,高乳酸清除率组为（6.17±1.03）mmol/L,低乳酸清除率组为（6.57±1.06）mmol/L,差异无统计学意义（t=1.65,P〉0.05）;两组6 h乳酸水平比较,高乳酸清除率组为（5.07±0.82）mmol/L,低乳酸清除率组为（6.24±1.03）mmol/L,差异有统计学意义（t=6.10,P〈0.01）;两组6 h乳酸率比较,高乳酸清除率组病死率为（17.57±2.49）%,低乳酸清除率组为（4.49±1.36）%,差异有高度统计学意义（t=29.54,P〈0.01）;两组病死率比较,高乳酸清除率组病死率为4.44%,低乳酸清除率组为28.13%,差异有高度统计学意义（χ~2=8.55,P〈0.01）;新生儿重度窒息6 h乳酸清除率和病死率呈正相关（r=0.88,P〈0.01）。结论 6 h乳酸清除率可用于判断新生儿重度窒息预后。

巨和粒联合强的松治疗儿童特发性血小板减少性紫癜疗效观察

目的 探讨巨和粒联合强的松治疗儿童特发性血小板减少性紫癜（ITP）的疗效.方法选择我院确诊为ITP 患儿62例,随机分为观察组和对照组各31例.对照组：氨肽素0.2～0.8 g,口服,3次/d;观察组：巨和粒50 μg/kg,每日1次,皮下注射;强的松片1 mg/（kg·d）.14 d后评价疗效.结果观察组有效率93.5%;对照组有效率70.97%,差异有统计学意义（χ2=13.76,P ＜ 0.01）;血小板计数比较,治疗第7天,观察组（80.12±21.49）×10^9/L,对照组（69.86±14.57）×10^9/L,差异有统计学意义（t=2.20,P ＜ 0.05）;治疗第14天,观察组（132.62±43.84）×10^9/L,对照组（94.49±31.38）×10^9/L,差异有统计学意义（t=3.94,P ＜ 0.01）.结论巨和粒联合强的松治疗儿童ITP疗效确切,值得推广应用.

慢性前列腺炎患者的心理状况及相关因素分析

目的探讨慢性前列腺炎患者的心理状况,并对其相关因素进行分析。方法选择住院治疗的200例慢性前列腺炎患者,应用SCL-90将其与国内常模比较,并选择同期健康男性200名作为健康对照组,比较两组的SAS、SDS评分及焦虑情绪、抑郁障碍的发生率,并对存在焦虑情绪、抑郁障碍的慢性前列腺炎患者进行相关因素分析。结果慢性前列腺炎患者SCL-90量表中的阳性项目数、焦虑、抑郁、强迫症状、恐怖分数均分别显著高于常模组(P<0.05)。慢性前列腺炎患者的SAS、SDS评分分别显著高于健康对照组(P<0.05)。200例慢性前列腺炎患者中出现焦虑情绪占44.00%,出现抑郁障碍占36.00%,分别显著高于健康对照组(P<0.05)。未婚、文化程度低、农民、就诊次数多、自费为慢性前列腺炎患者发生焦虑、抑郁的常见因素。结论慢性前列腺炎患者存在焦虑、抑郁等负性心理,其发生的原因主要与患者的未婚、文化程度低、农民、就诊次数多、自费密切相关。

大补阴丸联合神经节苷脂治疗无骨折脱位型急性颈脊髓损伤疗效及对血液中TNF-α和IL-1β水平影响

目的探讨大补阴丸联合神经节苷脂治疗无骨折脱位型急性颈脊髓损伤疗效及对血液中TNF-α和IL-1β水平影响。方法选择2018年9月~2019年9月台州恩泽医疗中心(集团)台州医院骨科病房100例无骨折脱位型急性颈脊髓损伤患者,按就诊顺序将患者随机分为对照组、观察组1、观察组2和观察组3,每组25例;对照组给予甲泼尼龙琥珀酸钠冲击治疗,观察组1给予甲基强的松龙联合神经节苷脂治疗,观察组2给予甲基强的松龙联合大补阴丸治疗,观察组3给予甲基强的松龙联合神经节苷脂和补阴丸治疗;比较四组JOA评分改善率及血液中TNF-α和IL-1β水平变化。结果治疗前后四组JOA评分各项功能障碍的改善率,包括手指运动、下肢运动、上肢感觉、躯体感觉、下肢感觉、膀胱功能,观察组3显著高于观察组1和观察组2及对照组;治疗后四组血液中TNF-α和IL-1β水平观察组3显著低于观察组1和对照组,但与观察组2无显著差异。结论大补阴丸联合神经节苷脂可降低血液中TNF-α和IL-1β水平,显著改善无骨折脱位型急性颈脊髓损伤疗效。

运用六西格玛管理对降低ICU导管相关感染率的意义

中心静脉置管是建立快速、安全、有效的深静脉通道，在ICU内己被广泛应用，并在严重创伤、休克、急性循环衰竭等危重患者的抢救及各类大手术中输血、输液、静脉高营养疗法、血液动力学监测等方面取得了良好效果。然而，随之产生的中心静脉导管相关性血液感染（CVC—RBI）也日益突出。本科运用六西格玛管理，对降低导管相关血液感染率起到了较好作用。报告如下。

足部创伤及疾病造成的足骨及软组织缺损的修复重建

目的探讨足部创伤及疾病造成的足骨及软组织缺损的修复重建的方法及效果。方法选取本院2014年5月至2016年5月收治的足部创伤及疾病造成的足骨及软组织缺损患者40例,如果患者为单纯软组织缺损,则给予其局部或游离皮瓣修复治疗;如果患者为复合组织缺损,则给予其组合组织再造治疗;如果患者具有较轻的污染情况或局部及全身条件允许,则给予患者Ⅰ期修复重建治疗;如果患者具有较为复杂的伤情、较为严重的感染及较多的组织缺损,则给予患者分期修复重建治疗,然后对患者的临床疗效进行统计分析。结果治疗后所有患者足部均具有较为满意的承重能力及平衡能力、良好的耐磨性能及较为美观的外形,40例患者中,优24例,良8例,可4例,差4例,踝-足部恢复的优良率为80.0%(32/40)。结论足部创伤及疾病造成的足骨及软组织缺损的皮瓣修复重建能够有效提升患者踝-足部恢复的优良率,有效恢复患者的足部功能,具有良好的治疗效果,值得在临床推广使用。

盐酸丙卡特罗联合小儿伪麻美芬滴剂治疗喘息性支气管炎疗效观察

目的探讨盐酸丙卡特罗联合小儿伪麻美芬滴剂治疗喘息性支气管炎的疗效。方法选择2013年12月～2014年12月我院儿科门诊确诊为喘息性支气管炎患儿130例,按就诊顺序分为治疗组和对照组各65例。对照组给予阿莫西林克拉维酸钾干混悬剂及雾化吸入;治疗组在对照组基础上采用盐酸丙卡特罗口服液1.25μg/kg（0.25 m L/kg）,每日2次;小儿伪麻美芬滴剂,0～3个月,0.4 m L/次,4～11个月,0.8 m L/次,12～23个月,1.2 m L/次,24～36个月,1.6 m L/次,每4～6小时口服,治疗7 d后评价两组疗效。结果治疗组有效率显著高于对照组（χ^2=34.43,P〈0.01）;对照组热退时间、咳止时间、喘止时间及肺部啰音消失时间分别为（3.14±0.56）d、（5.29±0.83）d、（5.44±0.69）d、（6.46±0.74）d,治疗组热退时间、咳止时间、喘止时间及肺部啰音消失时间分别为（2.62±0.63）d、（4.53±0.81）d、（4.83±0.78）d、（5.76±0.86）d,两组比较差异具有高度统计学意义（P〈0.01）。结论盐酸丙卡特罗联合小儿伪麻美芬滴剂治疗喘息性支气管炎疗效确切,值得推广应用。