第三方住院患者体验与满意度监测督导医院管理的调查研究

目的:建立第三方住院患者与满意度监测体系,以更真实、更科学地评价医院的服务质量,督导医院管理促改进。方法:采用原卫生部中国医院《住院患者体验和满意监测量表》即CHPESM量表,定期对量表评价标准内容的重要度进行调查,以了解住院患者对医院服务期望值,并通过第三方以现场和邮寄相结合方式对2012年-2015年住院患者在办理出院现场发放调查问卷,进行统计分析。结果:医院总体评价处于中度满意水平,住院患者体验与满意度监测和重要度匹配程度不够,医院需按优先改进级别制定整改计划。结论:构建基于住院患者就医过程的体验;建立第三方住院患者与满意度监测体系;实施以患者需求为导向的服务理念,制定优先改进计划;重视第三方调查-结果-反馈-问题整改机制,督导医院管理促改进,实现患者满意。

带过滤网手术吸引管的设计与应用

吸引管是外科手术中常用的管腔器械,管内中空,是通过真空原理制造负压状态,将吸引管外的物质向管腔内挤压完成“吸引”效果,用于吸除手术中的出血、渗出物等^([1-2])。由于吸引管内没有过滤网,会把手术中误伤掉到血液的组织吸到污染的吸引器中,从而造成组织缺损。甲状旁腺损伤是甲状腺手术最常见的并发症之一,患者会有低钙血症、神经应激性增高、焦虑等临床表现,严重者会有咽喉、膈肌痉挛甚至窒息等,从而危及生命^([3])。

台州地区结核分枝杆菌利福平和异烟肼耐药基因的流行病学调查

目的了解台州地区临床流行的结核分枝杆菌利福平和异烟肼耐药基因的表型,为临床有效地治疗结核病提供依据。方法回顾性分析2015年8月至2020年11月送检于台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院的482株临床分离的结核分枝杆菌菌株,采用DNA微阵列芯片法对利福平耐药相关基因rpoB、异烟肼耐药相关基因katG及inhA基因进行特异性检测。结果482例结核分枝杆菌中利福平耐药基因检测出rpoB野生型367例,突变型115例,其中突变型以rpoB531(C→T)突变为主,检出55例;检出异烟肼耐药基因katG和inhA基因型均为野生型的372例,突变型110例,katG基因突变型中katG315(G→C)突变和katG315(G→A)突变分别是91例和12例,inhA基因突变型只有inhA-15(C→T)突变16例。2020年利福平基因耐药率增加到38.46%,异烟肼基因耐药率在6年间没有明显增长。结论台州地区结核分枝杆菌利福平和异烟肼耐药基因型以野生型为主,但利福平基因耐药率呈上升趋势。

台州地区非结核分枝杆菌流行趋势研究

目的了解台州地区临床流行的非结核分枝杆菌的种类和感染趋势,为临床诊疗NTM肺病提供依据。方法回顾性分析2015~2018年来源于台州市不同地区就诊和送检于恩泽医疗中心(集团)的1156株临床分离分枝杆菌菌株,采用基因芯片进行菌种鉴定。结果1156例分枝杆菌分离出非结核分枝杆菌228例,其中胞内分枝杆菌125例,浅黄分枝杆菌45例,鸟分枝杆菌20例,龟/脓肿分枝杆菌11例,草分枝杆菌16例,不产色分枝杆菌4例,金色分枝杆菌2例,堪萨斯分枝杆菌2例,瘰疬分枝杆菌1例,戈登分枝杆菌1例,海/溃疡分枝杆菌1例。男141例,占61.84%,女87例,占38.16%。结论台州地区非结核分枝杆菌感染有逐年上升的趋势,主要以胞内分枝杆菌为主,分离人群以男性居多。

感染科患者医院感染危险因素分析及预防策略

目的调查感染科患者院内感染的发生情况,分析院内感染的危险因素,探讨院内感染的防控措施。方法对2017年1月至2017年12月在我院感染科住院的患者进行院内感染监测,收集患者的基本信息、临床资料和院内感染情况。结果本次调查共收集1251例病例,发生院内感染18例,院内感染率为1.44%,感染部位以下呼吸道感染为主,其次是血液系统、腹腔内组织感染。18例院内感染患者共培养分离病原菌18株,其中革兰阴性菌13株(72.22%),革兰阳性菌4株(22.22%),真菌1株(5.56%)。单因素分析显示,年龄、血清白蛋白、WBC、肝硬化、使用广谱抗菌药物、侵入性操作及住院天数是感染科住院患者院内感染的影响因素(p<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示,年龄、血清白蛋白、WBC、使用广谱抗菌药物及住院天数是感染科住院患者院内感染的独立危险因素(p<0.05)。结论年龄、血清白蛋白、WBC、使用广谱抗菌药物及住院天数是感染科住院患者院内感染的高危因素,对其采取有针对性的防控措施,以减少院内感染的发生。

数字化医疗助推DRG精细化管理

案例背景DRG(Diagnosis Related Groups)是以划分医疗服务产出为目标的一套管理工具,其核心功能是住院医疗服务绩效评价和费用管理,近年在医疗卫生和医保领域逐步得到推广应用。在此背景下,医疗机构如何构建院内DRG管理体系,发挥DRG管理功能,提升公立医院高质量发展新效能,是当前和今后一段时期的重要工作。

动态闭环管理对危重住院患者医疗质量的影响研究

目的探讨动态闭环管理对危重住院患者医疗质量的影响。方法选取我院2015年1月至12月403例危重住院患者作为对照组,2016年1月至12月454例危重住院患者作为实验组。同时选取工龄满3年、工作优良且具有风险预知基础的护理人员30名,工龄满5年、工作效果和声誉优良且具有风险预知基础的医生5名,参与研究。对照组采用常规管理,实验组采用动态闭环管理。比较动态闭环管理前后医护人员的考核合格率,两组患者的满意度及不良事件发生情况。结果动态闭环管理后医护人员考核合格率高于管理前,差异有统计学意义(p<0.05);实验组患者满意度高于对照组,不良事件少于对照组,差异有统计学意义(p<0.05)。结论动态闭环管理可提高危重住院患者的医疗质量,提高患者满意度。

鲍曼不动杆菌医院感染危险因素分析

目的分析鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素,为制订医院感染的防控措施提供依据。方法回顾性分析2019年1—12月台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院感染科1272例患者的临床资料,调查鲍曼不动杆菌医院感染发生率,将发生鲍曼不动杆菌医院感染者作为感染组,其他患者作为非感染组,分析患者发生鲍曼不动杆菌医院感染的危险因素。结果在本次调查期间,共调查1272例患者,发生鲍曼不动杆菌感染48例,发病率为3.77%。单因素分析显示,年龄、联合应用广谱抗菌药物、留置胃管/尿管、深静脉置管、机械通气及住院时间是鲍曼不动杆菌感染的危险因素。多因素logistic回归分析发现,联合应用广谱抗菌药物、深静脉置管、机械通气、住院时间是鲍曼不动杆菌感染的独立危险因素。结论感染科患者鲍曼不动杆菌感染的危险因素较多,要采取有针对性的综合干预措施进行防控。

经外周静脉置入中心静脉导管相关性血流感染危险因素分析

目的分析外周静脉置入中心静脉导管(PICC)后并发相关性血流感染(CRBSI)的危险因素,为制定护理对策提供依据。方法该院386例PICC置管的肿瘤化疗患者,将发生CRBSI的43例设为感染组;未发生CRBSI的343例设为非感染组。查阅病历资料。应用χ2检验进行单因素分析,应用多因素Logistic回归分析确定其独立危险因素。结果外周血白细胞计数低、维护频率>1周/次、导管留置时间≥6个月、糖尿病是PICC并发CRBSI感染的独立危险因素,其中患有糖尿病的危险性最大(OR=4.03)。结论 PICC后并发CRBSI与多种危险因素相关,干预其危险因素,可降低感染风险。

综合医院COVID-19疫情防控及应对策略研究

目的总结COVID-19疫情期间综合医院普通病房防控策略,为综合医院应对突发公共卫生事件提供参考。方法成立COVID-19专项小组:即感控消毒杀菌组、陪护探视管理组和卫生间管理组,实行网格化管理。对病人电梯入口进行人员出入限制管理,每日监测医务人员、患者及陪护人员体温。落实新冠病毒监测流程,全院疑似病人备用病房同质化管理,疑似病人的处理流程。入院患者医院将流行病学调查关口前移至入院管理中心,强调流行病学调查多方法、多途径相结合。开设互联网就诊服务,减少患者出入医院。加强重点物资管理,同时合理调配人力资源,尽量减少员工外出,减少交叉感染风险。强化防疫防护知识培训,关注员工身心健康,给予人文关怀。结果 COVID-19疫情期间,医院病房运行平稳,保障了的患者的安全,普通病房患者、陪护及医务人员零感染。结论面对突发COVID-19疫情,需要及时出台强有力的应对决策,并严格遵循,落到实处。通过科学防控、理性应战,最终能取得胜利。

左髂静脉闭塞合并动静脉瘘1例并文献复习

1病历摘要患者男,80岁。本次因“左下肢肿胀4月余”来台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院就诊。4月余前患者曾因“左下肢肿胀4天”在外院就诊,考虑深静脉血栓,于2021年11月1日行介入手术,术中造影示左髂静脉闭塞,尝试开通髂静脉失败,遂行“腔静脉滤器植入+左下肢溶栓术”,血栓稳定后于11月19日行“腔静脉滤器取出术”。术后予利伐沙班抗凝,但下肢肿胀仍反复并逐渐加重,故2022年2月27日转来我院。否认“高血压”“糖尿病”病史。

黄连和葛根联合抗糖尿病的药效学研究

目的:研究"B-P合剂"的降血糖活性(由黄连和葛根按1∶5配伍组成),为其临床应用提供实验依据。方法:以高脂高糖饲料饲养并结合链脲佐霉素(STZ)致高血糖SD大鼠为研究对象,对造模成功的大鼠分别灌胃给药高、中、低剂量的"B-P合剂",对照组和模型组给予等量的生理盐水,通过检测大鼠的体质量、胰岛素水平及胰岛素抵抗指数、血脂四项、空腹血糖和耐糖量、以及肝、肾功能指标检测和病理学检查,探究"B-P合剂"的降血糖活性。结果:"B-P合剂"可显著降低糖尿病模型大鼠的体质量、胰岛素抵抗指数、空腹血糖,回调血脂四项,改善大鼠的耐糖量,并且对肝、肾功能无明显影响。结论:"B-P合剂"具有较强的降血糖、降血脂活性,且安全无毒,值得大力开发应用为全新降糖药。

一步扩张法在微创经皮肾镜取石中的应用

目的探讨一步扩张法建立微创通道经皮肾镜取石术(MPCNL)治疗上尿路结石的有效性和安全性。方法回顾性分析2011年2月-2015年3月该院一步扩张法建立微创通道经皮肾通道治疗上尿路结石2 813例的临床资料。结果 2 813例患者一步扩张,所有通道均成功建立。其中单通道取石2 383例(84.71%),多通道取石430例(15.29%)。平均通道建立时间(2.3±0.8)min,平均手术时间(78.6±41.1)min。一期手术清石率78.59%,出院时结石清除率89.29%,术后1个月结石清除率为91.50%。术后输血93例,选择性肾动脉栓塞术21例。毗邻脏器损伤:胸膜损伤9例,结肠损伤1例(经保守治疗好转),尿外渗13例,肾周血肿15例,无肝脾损伤。感染性休克2例,抗感染处理后好转。结论 MPCNL中使用一步扩张法建立通道,迅速、安全有效,能减少X线暴露和节约手术时间,但并不增加通道的出血风险。

快速康复外科理念在全膝关节置换围术期的应用

目的探讨快速康复外科理念(FTS)在全膝关节置换手术中的应用效果。方法采用简单随机抽样的方法,选择2018年1月~2019年11月在我科行全膝关节置换手术160例患者,通过简单随数字表格方法分为干预组(n=80例)和对照组(n=80例),其中对照组患者予日常围手术期的护理措施,干预组的患者提供围手术期快速康复措施,比较两组的患膝关节活动角度、术后疼痛、膝关节HSS评分、住院天数、就医满意度。结果干预组满意度(96.00%)明显低于对照组(91.38%),差异有统计学意义(P<0.05);干预组疼痛VRS评分为(1.83±1.17)分,明显低于对照组的(3.70±1.35)分,差异有统计学意义(P<0.05);干预组平均住院时间为(6.67±1.50)d,明显低于对照组的(9.83±2.48)d,差异有统计学意义(P<0.05);术后1、3个月,干预组膝关节主动屈伸活动度分别为(106.4±10.7)°、(115.8±10.1)°,均明显高于对照组的(95.8±8.6)°、(101.8±9.7)°,差异有统计学意义(P<0.05)。同时术后1、3个月,干预组HSS总评分为(69.7±5.0)分、(78.2±4.3)分,明显高于对照组的(59.5±6.7)分、(63.3±3.6)分,差异有统计学意义(P<0.05)。结论快速康复外科理念在全膝关节围手术期的应用,术前可增加患者信心,减少对于手术的恐惧,术后可缓解患者疼痛、焦虑等不适,增加膝关节主动活动度,促进患者生理心理的全面康复过程,提高了患者的就医体验满意度。

西那卡塞联合骨化三醇对血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效观察

目的探讨西那卡塞联合骨化三醇对血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的疗效。方法选取2017年1月~2019年1月在我院行血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者64例,随机分为观察组与对照组各32例。两组患者继续予以维持性透析治疗,对照组予以骨化三醇治疗,观察组在此治疗基础上加西那卡塞治疗。两组均连用3个月,检测两组治疗前后血清钙、血清磷、全段甲状旁腺激素水平及甲状旁腺体积,并评估其临床疗效及不良反应。结果治疗3个月后两组血清磷与全段甲状旁腺激素水平均较前明显下降,血清钙水平均较前明显升高(P<0.05或P<0.01),且观察组变化幅度较对照组更显著(P<0.05);两组甲状旁腺长、宽、厚及体积均较前明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组下降幅度较对照组更显著(P<0.05)。观察组临床治疗总有效率明显高于对照组(χ^2=4.272,P<0.05)。观察组和对照组不良反应发生率分别为12.50%(4/32)和6.25%(2/32),症状均较轻,两组比较差异无统计学意义(χ^2=0.180,P>0.05)。结论西那卡塞联合骨化三醇治疗血液透析继发性甲状旁腺功能亢进患者的临床效果确切,安全性较好,能明显降低甲状旁腺激素水平及甲状旁腺体积,改善钙磷代谢紊乱。

阿立哌唑对精神分裂症患者血清神经元特异性烯醇化酶、S100B蛋白和髓鞘碱性蛋白水平的影响及疗效观察

目的探讨阿立哌唑对精神分裂症患者血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、S100B蛋白和髓鞘碱性蛋白(MBP)水平的影响及疗效。方法选取住院治疗的精神分裂症患者86例,将其随机分为观察组和对照组。观察组患者予以阿立哌唑片治疗,先予5 mg/次,1次/d,2周内逐渐增加剂量至维持量15 mg/d;对照组予以奥氮平片治疗,先予5 mg/次,1次/d,2周内逐渐增加剂量至维持量(10~20)mg/d。两组均连用12周。观察两组治疗前与治疗12周后血清MBP、S100B蛋白和NSE指标变化情况,并比较其效果和安全性。结果治疗12周后,两组患者血清NSE、S100B蛋白和MBP水平较前均有明显下降(P<0.05或P<0.01),且观察组患者下降幅度较对照组更明显(P<0.05);同时观察组患者临床总有效率明显优于对照组(P<0.05)。观察组TESS评分明显低于对照组[(3.12±0.54)分vs.(4.34±0.81)分,P<0.05]。结论阿立哌唑治疗精神分裂症疗效明显优于奥氮平,能明显改善其阳性和阴性症状,且不良作用更少,安全性更高,其作用机制可能与其能降低血清MBP、S100B蛋白和NSE指标及减轻中枢神经系统密切相关。

应用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折患者的护理分析

目的分析应用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折患者的护理。方法选取2014年6月~2017年1月我院收治的94例采用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗的跟骨骨折患者予以分组,按照硬币法分为对照组和研究组,每组47例。对照组实施常规护理,研究组实施综合护理干预,观察比较两组临床护理效果、并发症情况、护理满意度及相关知识掌握程度。结果对照组优良率、护理满意度均明显低于研究组,组间差异具有统计学意义(P<0.05);研究组并发症发生率低于对照组,组间具有统计学差异(P<0.05)。研究组应用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折后相关知识掌握程度与对照组患者比较,获得明显改善(P<0.05)。结论对应用外置解剖型跟骨锁定钢板治疗跟骨骨折患者开展护理干预,可显著提高临床疗效和护理满意度,改善足关节功能,减少并发症,值得临床采纳和大力推广。

老年人重度楔状缺损尖牙不同修复方法的效果比较

目的:比较不同修复方法治疗重度楔状缺损尖牙的效果。方法:134例牙髓无法保留的重度楔状缺损的尖牙老年患者,按随机数表分为充填修复组39例、纤维桩加强组48例和桩冠修复组47例,完善的根管治疗后分别采用充填修复、纤维桩加强充填和桩冠修复。经3年随访,采用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,采用log-rank检验分析比较3组患牙修复后3年的生存情况。结果:充填修复组继发牙折15例,纤维桩加强组7例,桩冠修复组10例。纤维桩加强组和桩冠修复组患牙3年生存率高于充填修复组,差异有统计学意义(χ2=9.061,P<0.05),纤维桩加强组和桩冠修复组二组之间差异无统计学意义(χ2=0.6789,P>0.05)。结论:应用纤维桩加强充填修复可有效地减少根管治疗后的重度楔状缺损尖牙继发性折断发生,无需再行冠修复,经济快捷,符合微创的理念。

皮下注射低分子肝素钙对危重烧伤患者下肢静脉血栓的预防效果

目的探讨皮下注射低分子肝素钙对危重烧伤患者下肢静脉血栓的预防效果。方法选择2016年1月~2019年4月在医院治疗的重度烧伤患者60例的临床资料进行回顾性分析。60例患者随机分为观察组与对照组各30例。对照组给予常规治疗,观察组在此基础上给予低分子肝素钙皮下注射治疗。比较两组治疗前后外周血纤维蛋白原、D-二聚体、血小板水平。比较两组感染率及血栓形成率。结果(1)治疗后3 d、5 d、10 d及15 d观察组纤维蛋白原水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(2)治疗后3 d、5 d、10 d及15 d观察组D-二聚体水平显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。(3)治疗后3 d、5 d、10 d及15 d观察组血小板水平与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)两组感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组无血栓形成,对照组有4例下肢静脉血栓形成,发生率为13.3%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论皮下注射低分子肝素钙可降低危重烧伤患者的纤维蛋白原水平、D-二聚体水平,改善患者高凝状态,从而有效预防下肢静脉血栓的形成。

左卡尼汀对维持性血液透析患者贫血状况、T淋巴细胞亚群和微炎症状态的影响

目的探讨左卡尼汀对维持性血液透析(MHD)患者贫血状况、T淋巴细胞亚群和微炎症状态的影响。方法选择2015年1月~2018年12月接受MHD治疗的慢性肾功能衰竭患者80例,随机分为两组,各40例。两组均给予血液透析,观察组予以左卡尼汀针1.0 g加生理盐水20mL,对照组予以等量生理盐水,分别于每次透析结束时从透析通路静脉端推注。两组连用3个月。观察两组治疗前后贫血状况、T淋巴细胞亚群和微炎症指标变化。结果治疗3个月后,观察组Hb和Hct水平较前明显上升(P<0.05),而对照组变化不明显(P>0.05)。治疗后观察组Hb和Hct水平高于对照组(P<0.05);同时观察组CD4^+和CD4^+/CD8^+比值较前明显上升,CD8^+较前明显下降(P<0.05),而对照组变化不明显(P>0.05)。治疗后观察组CD4^+和CD4^+/CD8^+高于对照组,CD8^+低于对照组(P<0.05);同时观察组血清hs-CRP、IL-6和TNF-α较前明显下降(P<0.05),而对照组变化不明显(P>0.05)。治疗后观察组血清hs-CRP、IL-6和TNF-α水平低于对照组(P<0.05)。结论左卡尼汀不仅可提高Hb和Hct水平,改善MHD患者贫血状态,而且可纠正T细胞亚群紊乱及控制微炎症状态,增强细胞免疫功能。