责任制护理模式在消化内科优质护理服务建设中的效果

目的探讨消化内科优质护理服务建设中应用责任制护理模式的效果。方法将该院消化内科2016年6—12月实施责任制护理模式前的消化内科患者50例,设为实施前组,采用传统护理模式;2017年1—6月实施责任制护理模式后的消化内科患者50例,设为实施后组。比较两组的患者满意度评分、医生5人的满意度评分及护理责任小组成员10人与医生5人对护理质量的评分结果。结果实施后组的患者与医生满意度得分、护理质量各项得分均优于实施前组,组间差异有统计学意义(P<0.05)。结论责任制护理模式可显著提升消化内科护理质量,让患者、医生对于护理人员满意。

胆总管结石患者ERCP取石术后复发的危险因素调查分析

目的探讨胆总管结石患者ERCP术后的复发率及其危险因素。方法对263例行ERCP取石术的胆总管结石患者进行随访,依据其在随访期间是否发生复发分为复发组(84例)和未复发组(179例);采用Kaplan-Meier法和多因素Cox回归法分别筛选影响患者ERCP术后复发的相关危险因素。结果胆总管结石患者ERCP术后中位数复发时间为23.9个月,复发率为31.94%(84/263);多因素Cox回归结果显示,年龄(HR=2.472,95%CI:1.633~3.311)、胆道手术史(HR=4.166,95%CI:2.920~5.413)、乳头旁憩室(HR=3.529,95%CI:2.435~4.623)、胆总管直径(HR=3.177,95%CI:2.158~4.196)、多发结石(HR=4.721,95%CI:3.427~6.015)、胆道感染(HR=2.418,95%CI:1.601~3.235)等为患者术后复发的危险因素。结论胆总管结石患者ERCP术后具有较高的复发率,其独立危险因素包括高龄、胆道手术史、十二指肠乳头旁憩室、胆总管扩张、多发结石及胆道感染。应针对这些高危因素,采取必要的干预措施,降低胆总管结石患者术后的复发率。

经内镜逆行胰胆管造影术后并发胰腺炎和高淀粉酶血症的危险因素分析

目的分析经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后发生胰腺炎和高淀粉酶血症的危险因素,为其临床防治提供依据。方法回顾性分析该院2015年6月-2017年6月收治并以ERCP治疗的230例患者的临床资料。其中,47例发生高淀粉酶血症和胰腺炎,以Execl表格详细统计患者资料,采用单因素分析和Logistic回归分析确立高淀粉酶血症和胰腺炎的危险因素,并建立数学预测模型,采用受试者工作特征曲线(ROC)分析该模型对高淀粉酶血症和胰腺炎的预测价值。结果单因素分析结果显示体质指数(BMI)、糖尿病、白细胞数量、血小板计数、白蛋白、谷氨酰转肽酶水平、凝血酶原时间、乳头开口类型、胆总管狭窄、酗酒、乳头插管时间、ERCP操作时间、进胰管次数及乳头旁憩室均能够影响ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的发生率(P<0.05)。Logistic回归分析结果显示胆总管狭窄、凝血酶原时间≥12 s、非绒毛型乳头开口类型、谷氨酰转肽酶≥50 u/L、乳头插管时间≥5 min、进胰管次数≥3次是导致ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的独立危险因素。根据Logistic回归结果建立数学预测模型Logit=0.964X_3+0.772X_7+1.021X_(10)+1.004X_9+0.912X_(11)+1.534X_(13)-1.306,ROC显示该模型对ERCP术后胰腺炎和高淀粉酶血症的预测价值较高[曲线下面积(AUC)=0.790,P<0.05]。结论针对各项危险因素建立数学预测模型能对胰腺炎和高淀粉酶血症的发生风险做出较准确的预测,便于及时采取防治措施。

Cronkhite-Canada综合征1例并文献复习

1病历摘要患者男,68岁,因"反复腹胀伴乏力半年,纳差伴消瘦两月余"于2018年6月28日入院。患者半年前无明显诱因开始出现阵发性上腹胀,伴嗳气,解黄色稀糊状便,每天2~3次,无便血,感乏力,并逐渐出现指(趾)甲萎缩,皮肤色素沉着,以双手为著,无腹痛,无味觉障碍,当时未重视未诊治,症状反复无缓解。本次就诊前两个多月出现纳差,胃纳减少为平素的1/2,伴消瘦,体重共减轻约3kg。此期间曾至当地医院就诊,胃镜检查提示"胃、十二指肠增生性病变",遂至我院进一步诊治。患者既往有饮酒史30年,每天2两白酒,无吸烟史,无其他特殊疾病、手术史及遗传病史。

ESD治疗早期结直肠癌及其癌前病变的疗效及安全性

目的:观察分析内镜黏膜下剥离术(ESD)治疗早期结直肠癌及其癌前病变的疗效及安全性。方法:选取2012年1月~2014年12月期间在我院收治的33例高度可疑或确诊为早期结直肠癌及癌前病变患者,均行ESD治疗,观察患者的手术情况、肿瘤病灶情况、术后并发症发生情况及术后复发率。结果:患者手术时间为43~125min,平均(70.25±18.18)min,病变位于升结肠、横结肠、降结肠各2例,乙状结肠9例,直乙交界3例,直肠15例;肿瘤病灶直径0.5~3.0cm,平均(1.4±0.6)cm,其中24例<2.0cm,9例≥2.0cm;内镜下分型其中隆起型27例,浅表隆起型6例;术术中出血量为20~345ml,平均(111.0±20.5)ml。病灶一次性整块切除率为97.0%,1例患者术中黏膜下注射,抬举征阴性,未能完整切除;组织学治愈性切除率为93.9%,其中2例为不完全切除。术后延迟性出血1例,经保守治疗后出血停止;术后腹痛2例,均自行缓解;术后延迟性穿孔2例;术后肿瘤残留2例。所有患者手术创面1~3个月后基本愈合,平均随访时间(17.5±8.5)个月,1例复发,复发率为3.0%。结论:ESD治疗早期结直肠癌及其癌前病变的一次性整块切除率和组织学治愈性切除率高,创伤小,术后并发症少,安全可靠,值得推广应用。

以不完全性肠梗阻为主要表现的铅中毒1例

1病历摘要患者男,55岁,既往体健,因"腹痛伴肛门排气排便减少7天"于2021年2月3日入住我院消化内科。入院后查腹部增强CT示"中上腹部结肠扩张积气明显",考虑存在不完全性肠梗阻,予禁食、抑酸、护胃、抗炎、解痉等对症治疗后腹痛无缓解。详细追问病史,患者既往长期饮用黄酒,家中长期使用蜡壶(一种装酒的容器,主要成分为锡、铅)盛酒10余年,遂进一步完善血铅检查示"全血铅665μg/L"。

胶囊内镜误入气管行支气管镜下取出1例

1病历摘要患者男性,79岁,因“便血1天”于2019年入住台州恩泽医疗中心(集团)恩泽医院消化内科,既往无吞咽困难及饮水呛咳史。入院后实验室检查示血红蛋白91g/L,粪隐血试验(+++),胃镜、肠镜等检查均未见明显出血病灶,怀疑小肠出血可能,排除禁忌证后行胶囊内镜检查。患者行胶囊内镜检查吞咽无线胶囊后出现呛咳,片刻后症状消失,经胶囊镜扫描考虑是无线胶囊被误吸入气管(见图1-2)。

精益管理在提升新入隔离病区医护人员感染控制能力中的应用

目的探讨精益管理在快速提升新入新冠隔离病区的医护人员感染控制能力的应用效果。方法选取2020年1月22日—2月20日陆续前往隔离病区支援的医护人员112名作为试验组,同期感染科医护人员35名作为对照组。运用精益管理思路与方法,在人、法、料、环、测5个层次对新入的医护人员感染防控能力进行提升,评价精益管理的应用效果。结果 2020年1月22日—2月20日,隔离病区医护人员均未发生院内感染,两组手卫生依从性与合格率比较,差异均无统计学意义(P>0.05);新入隔离病区第1、2天,两组防护服穿戴评分比较,差异有统计学意义(P<0.05),第3天开始,两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论精益管理快速提升新入隔离病区医护人员的手卫生执行率,提高防护服使用安全性,提高感染防控能力,降低感染率,保证临床诊疗、护理工作的安全。