瑞芬太尼对老年患者麻醉诱导时血流动力学的影响

目的观察瑞芬太尼全麻诱导对老年患者血流动力学的影响。方法60例ASAⅠ～Ⅱ级老年患者随机分成3组,F组、R1组和R2组,每组20例。F组静脉诱导用药:咪达唑仑0.05 mg.kg-1,芬太尼3μg.kg-1,丙泊酚1 mg.kg-1,待入睡后注入维库溴铵0.1 mg.kg-1气管插管;R1组用瑞芬太尼1μg.kg-1代替芬太尼;R2组用瑞芬太尼1.5μg.kg-1代替芬太尼。观察诱导时血压、心率的变化,同时记录使用阿托品和麻黄碱情况。结果R2组最低血压(MAP1)、最高血压(MAP2)明显低于其他两组(P<0.05);R2组最低心率(HR1)、最高心率(HR2)明显低于F组(P<0.05)。结论瑞芬太尼可以用于老年患者的全麻诱导,但在诱导时要密切注意血流动力学变化。

瑞芬太尼 芬太尼及瑞芬太尼复合全麻的对照研究

目的 对比研究瑞芬太尼、芬太尼复合瑞芬太尼在全麻术中应用的可行性和有效性。方法 ASAⅠ～Ⅱ级腹部胃肠道手术患者60例随机分为三组：F、R组和RF组，每组20例。F组血浆靶控芬太尼术中镇痛，芬太尼血浆靶浓度根据手术刺激调整，手术结束前半小时停止；R组用瑞芬太尼替代芬太尼；RF组瑞芬太尼复合芬太尼，胃肠道吻合操作完成前主要由芬太尼维持镇痛，其后主要由瑞芬太尼维持镇痛。结果 R组诱导时发生呛咳、肌肉强直、心动过缓均比其余两组多。R组苏醒期MAP和HR与其余两组相比明显增高（P〈0．05）。苏醒期R组发生躁动、高血压、心动过速均比其余两组增多明显。与F组相比，R和RF组拔管时间、出恢复室时间明显缩短（P〈0．05）。RF组瑞芬太尼用量与R组相比明显减少（P〈0．05），RF组芬太尼用量与F组相比明显减少（P〈0．05）。R、RF组的拔管后即刻、离开PACU、拔管后1hOAA／S评分明显比F组高（P〈0．05）。RF组患者拔管后即刻、离开PACU时疼痛评分与R组相比，差异显著（P〈0．05）。结论 三种麻醉方法术中均能提供良好的镇痛，满足手术要求。但瑞芬太尼联合芬太尼既能提供完善的镇痛，维持术中血流动力学平稳，术毕又能苏醒迅速且苏醒质量高。

伍用小剂量氯胺酮于无痛监护胃镜致精神分裂样症状一例

随着人们对医疗需求的不断增长，传统的较为痛苦的消化内镜检查，逐步过渡到在“无痛监护麻醉”下进行，而这一技术正是建立在静脉使用小剂量氯胺酮、咪唑安定、丙泊酚或芬太尼联合配方的基础上，笔者已积累了相关资料千余例，均未见不良反应。但近期发生一例“精神分裂样症状”，报道如下：

小剂量芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合镇痛在下肢骨科手术的应用

病人静脉自控镇痛(PCIA)和硬膜外病人自控镇痛(PCEA)已广泛应用于下肢手术后镇痛,但临床镇痛效果不太理想,病人术后仍诉胀痛、不适,甚至少数病人加用哌替啶等镇痛药辅助镇痛.为了探寻一种较好的联合镇痛方法,本文拟对小剂量芬太尼复合罗哌卡因腰硬联合镇痛应用于下肢骨科手术,对其镇痛效果进行观察和评估.

老年患者瑞芬太尼分步靶控输注复合异丙酚麻醉效果

目的观察瑞芬太尼分步靶控输注全麻对老年患者腹腔镜下胆囊切除术时应激反应抑制、循环和苏醒的影响。方法60例ASAⅠ-Ⅲ患者随机分成4组，每组15例。麻醉诱导时A组、B组、c组和D组分别给予0．06mg／kg芬太尼、血浆靶浓度4．0μg/L输入芬太尼、血浆靶浓度4．0μg/L输入瑞芬太尼及血浆靶浓度从2．0μg/L分阶段增至4．0μg/L输入瑞芬太尼，同时给予血浆靶浓度3．0μg/L异丙酚及维库溴胺完成麻醉诱导。除B组在胆囊取出后停止芬太尼输入外，各组所有药物均在术毕时停止输入。予T0、T1、T2、T3和T4点记录血流动力学参数及测定血清皮质醇、醛固酮和血糖浓度。记录苏醒拔管时间、术毕至出恢复室时间、拔管时OAA／S评分和从术毕至OAA／S评分达5分时间。记录麻醉手术过程中血管活性药物应用情况。结果4组患者在麻醉诱导时MAP及HR均有不同程度下降，C组最为明显，MAP及HR分别下降至（59±12）mmHg和（54±6）次／min（P〈0．05）；4组患者苏醒拔管时MAP及HR均增加，A、B两组增加显著，分别增高至（113±13）mmHg、（81±8）次／min和（110±12）mmHg、（80±7）次／min（P〈0．05）；A、B两组T4点皮质醇、醛固酮浓度比11D点明显增高（P〈0．05）；C组阿托品、麻黄碱、艾司洛尔和乌拉地尔使用总次数为20次，比其余3组明显增加（P〈0．05）。C、D两组拔管时间、出恢复室时间和OAA／S评分至5分时间比A、B两组明显缩短（P〈0．05）；C、D两组拔管时OAA／S评分明显高于A、B两组（P〈0．05）。结论瑞芬太尼TCI可有效抑制老年患者气管插管和上腹部手术等刺激引起的应激反应，苏醒迅速且质量高，分步TCI时循环更加平稳。

纳洛酮对亚睡眠剂量异丙酚大鼠结直肠扩张抗伤害作用的影响

目的探讨异丙酚的内脏抗伤害作用及其与阿片受体的关系.方法 35只雄性SD大鼠,体重180～240g,随机均分为5组:生理盐水(NS组);异丙酚(P5组);异丙酚(P10组);纳洛酮(Nal组);预注纳洛酮+异丙酚(Nal+P10组),药物均由腹腔注射.采用结直肠扩张模型,以大鼠腹壁明显收缩变平的最小扩张压力值为痛阈,观察给药前后大鼠痛阈的变化.结果腹腔注射异丙酚5mg/kg体重或10mg/kg体重,5min后结直肠扩张痛阈均有提高(P＜0.05),10～15min达高峰(P＜0.01),持续15～25min;NS组、P5组与P10组之间痛阈比较,差异有显著性(P＜0.05或P＜0.01);Nal+P10组注射异丙酚后5～20?min内结直肠扩张痛阈增高值明显低于P10组(P＜0.05,P＜0.01).结论亚睡眠剂量异丙酚具有剂量依赖性的内脏抗伤害作用;腹腔预注纳洛酮可部分拮抗异丙酚的作用,因而异丙酚的内脏抗伤害作用与阿片受体有关.

氢溴酸高乌甲素引起严重过敏反应一例

氢溴酸高乌甲素(广州天心药业股份有限公司生产),为非成瘾性镇痛新药.具有较强的镇痛作用且维持时间较长,已有报道应用于术后镇痛[1].作者曾遇一例少见的氢澳酸高乌甲素严重过敏反应,现报道如下:

瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注对单肺通气时血液氧合及肺内分流的影响

目的探讨瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注在食道手术单肺通气下对血流动力学、血液氧合及肺内分流率的影响。方法45例ASAⅠ～Ⅱ级术中需要单肺通气的择期食道癌手术患者随机分成3组,每组15例：瑞芬太尼和异丙酚靶控组(RP组),芬太尼复合异丙酚靶控组(FP组),异氟醚组(IS组)。通过靶控分别输入瑞芬太尼和异丙酚、芬太尼和异丙酚及吸入异氟烷维持麻醉。连续监测心电图(ECG)、指脉搏氧饱和度(SPO_2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、呼气末CO_2分压(PETCO_2)和HR。分别于清醒仰卧位吸空气时(TO),麻醉双肺通气15 min(T1),单肺通气15 min(T2)、30 min(T3)、60 min(T4)、120 min(T5)及再次双肺通气30 min(T6)等7个时间点分别经桡动脉、颈内静脉采集动脉血和混合静脉血2 ml进行血气测定,计算肺内分流率(Qs/ Qt)。结果IS组MAP在T01下降大于其余两组(P＜0．05)、在T02上升大于其余两组(P＜0．05),IS组HR在T02增高大于其余两组(P＜0．05)；3组患者PaO_2在吸入纯氧后均于T1时达到最高在T3时降至最小,后又逐渐增高；与TO相比,PaO_2在麻醉后各时点均显著增加。PO_2在麻醉后各时点均有不同程度的增加,但IS组增加更明显(P＜0．05)。Qs/Qt在T3左右达到最高后逐渐降低；IS组在T2～6时点增加更明显。RP组拔管时间明显缩短(P＜0．05)。结论3种麻醉方法术中均能满足手术要求。瑞芬太尼或芬太尼复合异丙酚靶控输注能维持更稳定的血流动力学,改善动脉血氧和降低肺内分流。瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注术毕苏醒迅速且苏醒质量高。

硝酸甘油复合拉贝洛尔控制性降压的临床研究

目的观察硝酸甘油复合拉贝洛尔控制性降压在骨科手术的应用。方法选择椎体骨折内固定术、椎管内肿瘤切除术和骨盆骨折内固定术患者75例,均选择全身麻醉。所有患者随机分成3组:硝酸甘油组(I组)、硝酸甘油复合拉贝洛尔组(Ⅱ组)和非控制性降压组(Ⅲ组),每组 25例。I组手术开始时以1μg／kg·min-1硝酸甘油行控制性降压,根据血压调整硝酸甘油剂量,内固定毕或肿瘤切除后停止降压;Ⅱ组手术开始时给予拉贝洛尔0．2 mg／kg,同时以1μg/kg·min-1硝酸甘油行控制性降压,根据血压及心率追加拉贝洛尔和调整硝酸甘油剂量;Ⅲ组不行控制性降压。结果Ⅱ组较I组血压容易控制,Ⅱ组硝酸甘油用量与I组比较,差异有统计学意义P<0．01。Ⅲ组出血量及输血量与I、Ⅱ两组相比差异有统计学意义(P<0．05),I、Ⅱ两组降压15 min后的 MAP均较降压前降低30％左右。I组降压15min后的心率与降压前相比,有明显差异,Ⅱ组无明显差异;停止降压15 min后的MAP I组恢复为降压前的109％,Ⅱ组恢复为降压前的94％,Ⅱ组比 I组升压过程更加平稳。结论硝酸甘油复合拉贝洛尔控制性降压可减小硝酸甘油用量,反射性心动过速和反跳性高血压发生率明显减少,低血压状态易于维持,明显减少术中出血量和输血量。

全麻下青霉素过敏性休克一例

患者,女,75岁,体重55kg,ASAⅡ级.因双额颞顶慢性硬膜下血肿拟在全麻下行血肿清除术.术前心肺肝肾功能正常,既往无药物过敏史.术前青霉素皮试阴性.麻醉前常规用药.入室后测HR 86次/rain、BP 16/10kpa、RR 20次/rmin,SpO2 96%,ECG正常.