基于分类回归树模型的卒中后抑郁预测研究

目的基于分类回归树(CART)模型对卒中后抑郁(PSD)进行预测研究。方法 320例脑卒中患者随机平均分为训练集和预测集,采用CART模型对训练集的数据进行评估,并提取引起PSD的风险因子,计算各风险因子的贡献率。用预测集对预测结果进行检查,以确定引起脑卒中幸存者PSD障碍的风险因子。结果采用CART模型对训练集的数据进行评估发现,既往脑卒中病史、体质量指数(BMI)、社会支持评定量表(SSRS)、多伦多述情障碍量表(TAS-20)、汉密尔顿焦虑量表(HARS)、NIHSS六项风险因子对引发PSD障碍的贡献率分别为22.82%、15.47%、24.12%、10.50%、16.27%、10.82%。预测集中,PSD患者既往脑卒中病史、BMI、SSRS、TAS-20、HARS、NIHSS六项风险因子均明显高于非PSD患者(χ2/t=4.327,2.40,2.24,5.84,3.29,13.23;均P<0.05)。结论引起脑卒中患者PSD的风险因子包括既往脑卒中病史、BMI、SSRS、TAS-20、HARS、NIHSS六项,对以上风险因子的有效控制有望降低脑卒中患者PSD的发生率。

原发性震颤患者的平衡功能及相关因素分析

目的:探讨原发性震颤(ET)患者步态和平衡功能特点,有助于更加全面地认识ET。方法:选取ET患者(研究组)和健康志愿者(对照组)各80例纳入研究,采用六项平衡信心活动量表(ABC-6)评估患者的平衡信心,采用Berg平衡量表(BBS)评估患者步态和平衡功能,收集患者过去一年中跌倒次数及几近跌倒的次数。结果:根据ABC-6量表检测结果,研究组平衡信心较对照组下降(P<0.01);研究组BBS评分总分低于对照组(P<0.01);研究组在过去一年中跌倒的次数超过对照组(P<0.01),几近跌倒的次数也较对照组增加(P<0.01)。结论:ET患者存在平衡和步态障碍,平衡信心下降,在关注患者震颤功能的同时,也需要关注ET患者的平衡功能,从而采取相应的措施来干预,以防止平衡能力下降,减少跌倒。

卒中后抑郁的生物标记物研究

卒中后抑郁（post-stroke depression，PSD）是脑卒中后常见的神经精神症状之一，属于继发性抑郁。PSD不仅显著降低患者的生存质量、延缓神经功能的恢复、增加治疗成本，还是病情加重或复发的独立危险因素，PSD患者在卒中后10年内死亡风险增加〉3．4倍。

关爱随访对脑卒中后抑郁患者抑郁情绪和日常生活能力的影响

目的探讨关爱随访对脑卒中后抑郁(PSD)患者抑郁情绪和日常生活活动能力的影响。方法选择2016年6月~2017年9月在浙江省嘉兴学院附属第二医院神经内科住院的PSD患者79例,按照随机数字表法分为干预组39例,对照组40例。对照组采用常规门诊随访,干预组在此基础上实施为期6个月的关爱随访。2组于干预前及干预6个月采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton's depression scale,HAMD)及Barthel指数量表(Barthel index,BI)进行抑郁和日常生活活动能力的评定。结果 2组干预前HAMD和BI评分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。干预组干预后HAMD评分明显低于干预前[(13.24±4.05)分vs(18.27±4.96)分,P<0.01],且HAMD评分明显低于对照组[(13.24±4.05)分vs(16.93±4.83)分,P<0.01]。2组干预后BI评分明显高于干预前,差异有统计学意义(P<0.01)。干预组干预后BI评分明显高于对照组[(80.16±9.82)分vs(74.58±8.23)分,P<0.01]。结论关爱随访不仅可有效缓解PSD患者的抑郁情绪,还能明显提高PSD患者日常生活能力,值得推广应用。

良性阵发性位置性眩晕的误诊及其关联成本分析

目的分析良性阵发性位置性眩晕（BPPV）的误诊情况，并评估由此导致的社会经济成本损耗。方法收集2015年10—12月，上海长征医院眩晕专病门诊确诊的80例BPPV患者，采集这些患者的临床资料、就诊史、辅助检查项目以及诊治费用等数据，分析研究BPPV的误诊数据及由此产生的经济成本。结果研究表明，BPPV的误诊率为60．O％（48／80），常见的非针对性的检查包括：头颅CT、MRI平扫、颈椎MRI检查、颈部及头颅血管检查等，上述误诊组患者（48例）和非误诊组患者（32例）在性别、年龄、症状持续时间、受累半规管、BPPV类型等方面没有显著差异。相较于非误诊组患者，误诊组患者的并发症发生概率显著增加[81．3％（39／48）比34．4％（11／32）]。单个误诊患者的误诊成本估计为8502．98元人民币，估算每年上海市由于BPPV误诊导致的相关经济负担为1318．47～7886．21万元人民币。结论本研究表明，BPPV的误诊率较高，而且因BPPV误诊误治给患者和社会带来了经济成本浪费。对于存在变位性眩晕的患者，在昂贵的医学检查之前，例行床旁Dix—Hallpike诱发试验和平卧侧头试验，可以有效地减少BPPV误诊误诊并避免医疗资源的浪费。

蛛网膜下腔出血患者脑血流动力学改变与认知功能障碍的相关性分析

目的探讨蛛网膜下腔出血（SAH）患者脑血流动力学改变与认知功能障碍的关系。 方法前瞻性连续纳入符合标准的SAH患者115例，收集患者年龄、性别、入院时格拉斯哥昏迷量表（GCS）评分、Hunt-Hess分级、Fisher分级、医院感染、手术或介入治疗等基线资料，于发病后7d、14d时采用经颅多普勒（TCD）检测患者血流动力学改变，于发病2周及3个月时采用蒙特利尔认知评估量表（MoCA）对患者认知功能进行评价，再分析血流动力学改变与认知功能障碍间的相关性。 结果共入选115例患者，其中脑血管痉挛52例，认知功能障碍37例，通过校正各种危险因素，经Logistic回归分析脑血管痉挛与认知功能障碍间的关系，结果显示脑血流动力学改变与认知功能障碍具有正相关性。 结论SAH患者脑血流动力学改变与认知功能障碍具有正相关性，是认知功能障碍发生的独立危险因素。

老年帕金森病伴疼痛患者的临床特征

目的观察老年帕金森病（Parkinson’S disease，PD）伴慢性疼痛患者的临床特征。方法收集366例原发性PD伴疼痛患者，依据年龄分为老年组289例和非老年组77例，进行视觉模拟评分（VAS）、统一PD评定量表（UPDRS）、Hoehn-Yahr（H—Y）分期、焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表（SDS）、简易疼痛量表（BPI）等评估。结果老年PD伴疼痛患者UPDRSⅡ、Ⅲ、Ⅳ、H—Y分期、VAS和BPI的子项13常生活、工作、睡眠、行走能力及社交评分分别为（13．7．4±5．3）分、（27．3±12．9）分、（2．3±2．2）分、（2．4±1．0）期、（63．3±25．6）分、（5．3±2．7）分、（5．9±3．2）分、（6．3±2．5）分、（4．7±3．1）分、（3．2±2．1）分，高于非老年PD伴疼痛患者（12．3±6．3）分、（23．3±9．6）分、（1．7±1．3）分、（2．1±0．9）期、（56．6±25．0）分、（4．6±2．7）分、（5．1±2．8）分、（5．6±2．6）分、（3．8±2．0）分、（2．6±2．5）分，差异均有统计学意义（t=1．976、2．539、2．287、2．381、2．050、2．021、1．997、2．165、2．420、2．134，均P〈0．05）；两组患者SAS、SDS和BPI另2个子项生活乐趣和情绪评分差异无统计学意义（均P〉0．05）；老年PD患者伴疼痛组存在2种及以上PD相关疼痛类型的比率41．2％（119例），较非老年组23．4Yoo（18例）更高，但接受相关疼痛治疗的比率更少[29．8％（86例）比51．9％（40例）]（χ2=8．190、13．260，均P〈0．05）。结论老年PD伴疼痛患者疼痛程度重，与PD相关的疼痛类型多，生活质量受影响，应加强对该人群的干预治疗。

老年人原发性震颤的非运动症状特点分析

目的 探讨原发性震颤（ET）非运动症状的特点,有助于更加全面的认识ET. 方法 选取2015年5月至2016年4月在浙江大学附属第二医院门诊就诊ET患者50例,健康志愿者45例纳入研究,应用汉密尔顿焦虑量表（HAMA,14项版本）及汉密尔顿抑郁量表（HAMD,24项版本）评价焦虑及抑郁,匹茨堡睡眠量表（PQSI）评估患者睡眠质量,采用健康状况调查问卷简表（SF-36）评估患者日常健康状况;采用简易智能状态检查量表（MMSE）量表评估患者认知功能. 结果 ET组MMSE评分总分为（25.81±2.75）分,低于健康对照组（28.16±1.71）分（t=4.94,P＜0.001）.ET组睡眠障碍发生率31例（62.0％）较对照组7例（15.6％）高（x 2=21.28,P＜0.05）,ET组PSQI为（6.42土2.71）分,与对照组平均分（3.84土2.13）比较,差异有统计学意义（t=5.12,P＜0.05）.ET患者发生中度焦虑及严重焦虑的30例（60.0％）,较对照组17例（37.8％）发生率高（x2=4.68,P＜0.05）,ET患者发生中度抑郁及严重抑郁的比例17例（34.0％）也较对照组7例（15.6％）高（x2=4.27,P＜0.05）.焦虑和抑郁会影响患者的身心健康,并且和患者的生活质量相关. 结论 ET患者有运动症状,还伴有非运动症状,包括认知障碍、精神症状（抑郁、焦虑）、睡眠障碍等,焦虑、抑郁会影响患者的身心健康.

脑卒中后中枢性疼痛患者的临床特征分析

目的 了解脑卒中后中枢性疼痛（CPSP）的发生率以及临床特征.方法 回顾性分析2013年7月至2014年6月在我院神经内科住院或卒中门诊就诊、发生脑卒中后≥1个月的1 130例患者的临床资料.其中出血性脑卒中患者289例、缺血性脑卒中841例,根据卒中后疼痛情况,分为CPSP组80例、非CPSP伴疼痛组467例和无疼痛组583例.3组患者的年龄、病程、卒中类型、合并疾病情况比较,差异均无统计学意义（均P＜0.05）.采用抑郁自评量表（SDS）评价抑郁、采用焦虑自评量表（SAS）评价焦虑情况;对547例伴有卒中后疼痛患者行疼痛视觉模拟评分（VAS）、疼痛画图、感觉检查及简易疼痛量表（BPI）评估疼痛对生命质量的影响.结果 共547例（48.4％）有卒中后疼痛,其中80例（7.1％） CPSP者.3组患者在病灶大小（P =0.308、0.056、0.340）及脑区分布（P=0.915、0.857、0.999）比较差异无统计学意义,但CPSP组在卒中病灶偏侧分布上以右侧为多66.2％（53/80）,与其他二组比较,差异有统计学意义（χ^2=13.86、25.97,均P=0.001）;CPSP组患者的感觉检查均有异常;CPSP组和非CPSP伴疼痛组的VAS评分[（60.4±6.8）与（58.7±5.8）分）]、BPI评分[（5.4±1.8）与（5.2±1.6）分]、SAS评分[（56.7±4.3）与（52.8±3.9）分]和SDS评分[（54.9±4.1）与（55.1±4.4）分]比较,差异均无统计学意义（t值分别为0.851、0.350、0.674和0.335,P值分别为0.397、0.727、0.503和0.742）;CPSP组SAS评分、SDS评分高于无疼痛组[（32.1±2.8）和（37.6±3.1）分,t值分别为68.383和33.654,均P=0.000],mRS≤2分率（36.3％,29/80）低于无疼痛组（61.6％,359/583）,差异有统计学意义（χ^2=12.503,P=0.000）;CPSP组接受联合止痛治疗率（32.5％,26/80）高于非CPSP伴疼痛组（14.6％,68/467）,差异有统计学意义（χ^2=8.651,P=0.001）.结论 CPSP不罕见,影响卒中预后,临床上加以评估并有效干预十分必要.

慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发的相关危险因素研究及临床预测模型建立

慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)是神经外科的常见病,多见于老年患者[1]。尽管有一些文献报道通过药物治疗CSDH,如糖皮质激素和阿托伐他汀,但手术干预是治疗CSDH的主要方法,特别是在有明显的压迫症状的情况下,多采用一个或多个颅骨钻孔,并行术中灌洗引流方式手术治疗[2]。大部分患者手术效果较好,但仍存在一定的复发率,复发率为20%~26%[3]。本研究回顾性分析嘉兴学院附属第二医院CSDH患者的相关资料,探讨引起CSDH复发的可能的危险因素,建立判断CSDH术后复发的临床预测模型,以期在临床工作中针对可能的危险因素进行提前预防,从而降低CSDH术后的复发率。