嘉兴市206例早产儿视网膜病变筛查分析

目的了解嘉兴市早产儿视网膜病变(ROP)的发病情况。方法回顾分析在本院出生的ROP的发病率及其特点。结果接受筛查的早产儿共206例,发生ROP病变16例,均为双眼发病,发病率为7.77%;出生体质量≤1000g组、～1500g组、～2000g组间,发病率差异有统计学意义(χ2=10.37,P<0.05);出生胎龄≤28周组、～32周组、～34周组、>34周组间,发病率差异有统计学意义(χ2=29.66,P<0.005);需要吸氧治疗的早产儿发生ROP者较多(χ2=4.12,P<0.05),需要机械辅助呼吸的早产儿发生ROP者较多(χ2=19.98,P<0.005);性别(χ2=1.03,P>0.05)、出生方式(χ2=2.68,P>0.05)、多胎与单胎(χ2=0.21,P>0.05)间发生ROP的发病率,差异无统计学意义。结论嘉兴市ROP的发病率为7.77%,低出生体质量、低出生胎龄、吸氧、机械通气是ROP发病的重要因素。

高胆红素血症足月新生儿血清NSE临床分析

目的分析不同日龄及不同程度高胆红素血症足月新生儿血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平的变化。方法选择2015年9月至2016年1月因高胆红素血症住院的足月新生儿共192例。入院当天进行第一次采血检测血清NSE、总胆红素、间接胆红素，根据黄疸程度给予光疗及益生菌等退黄治疗；纳入病例在第一次采afiT-72h后进行第二次采血检测NSE。分别比较分析在相同日龄、不同胆红素水平以及相同胆红素水平、不同日龄两组中各亚组NsE有无差异。结果相同日龄范围内，血清NSE1水平随着胆红素的升高而升高，NSE1在A1与A3、B1与B3、B2与B3之间差异具有统计学意义（P〈0．05），NSE2在两组中各亚组之间差异均无统计学意义（P〉0．05）。在相同胆红素水平，NSE1在轻中度胆红素水平随日龄增加而降低，在重度胆红素水平，NSE1随日龄增加明显升高，且二者差异具有统计学意义（P〈0．05）；NSE2则随日龄增加而降低，且在各对应亚组差异具有统计学意义（P〈0．05）。结论高胆红素血症足月新生儿血清NSE水平随日龄及胆红素程度存在不同的变化，在早期预测胆红素脑损伤具有一定的价值。

不同围生高危因素足月新生儿出生早期不同时间WBC与CRP异常率变化

目的分析羊水胎粪污染、胎膜早破、母产时发热对足月新生儿出生早期(72h内)WBC和CRP异常率的变化。方法2017年9月至2018年9月该院母婴同室的高危因素足月新生儿363例,分为羊水胎粪污染组141例、胎膜早破组160例、母产时发热组62例,另择同期出生的健康足月新生儿76例作为对照组,比较各组新生儿一般资料及生后第1d(12h后)、第2d、第3d的WBC与CRP异常率。结果WBC、CRP异常率与对照组比较:生后第1d羊水胎粪污染组最高,三个亚组WBC异常率均高于20%、CRP异常率均高于16%;第2d的WBC异常率各组均明显下降至5%以下,而CRP异常率虽有下降,但仍高于13%;第3d各亚组进一步下降,与对照组的差别不大。结论具有羊水胎粪污染、胎膜早破、母产时发热的足月新生儿在出生后早期WBC和CRP异常升高比较普遍,第3d趋于正常,怀疑新生儿早发型败血症而临床表现不典型时,建议对有这些围生高危因素的新生儿在出生第3d行血常规和CRP检查。

新生儿李斯特菌败血症5例临床分析

李斯特菌败血症是由产单核细胞李斯特菌感染引起的,可并发化脓性脑膜炎,病情凶险,病死率较高。2000年前美国就将其确定为国家法定传染病严密监测。我国还未将李斯特菌病列为法定报告疾病,也没有相关的监测系统。

新生儿胃穿孔12例临床分析

新生儿胃穿孔在临床较少见,多发生于生后头几天的早产儿,男婴发病多于女婴,常由于先天性发育缺陷导致胃壁肌层薄弱或缺损所致[1].现回顾性分析我科收治的新生儿胃穿孔资料,总结分析胃穿孔的病因、临床表现、治疗及预后,报道如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 2016年1月至2019年12月我科收治的新生儿胃穿孔12例,男8例,女4例;早产儿10例,足月儿2例;平均胎龄33周;出生体重1200~3450g,中位数1655g;出生后1~4天发病.10例早产儿合并新生儿肺炎5例,新生儿呼吸窘迫综合征2例.合并有围产期窒息缺氧病史2例.

经外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症25例

目的探讨经外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症的效果。方法收集2015年1月至2019年12月在该院新生儿科住院的新生儿高胆红素血症25例,均行经外周动静脉同步换血。结果换血后患儿血总胆红素、间接胆红素、白细胞、血小板、钠离子低于换血前,血红蛋白、钙离子、血糖高于换血前,差异均有统计学意义(P<0.05)。近期预后:发生急性胆红素脑病7例,换血时间中位数为生后7.3天;非急性胆红素脑病18例,换血时间中位数为生后1.9天,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经外周动静脉同步换血治疗新生儿高胆红素血症效果较好,能有效换出血中胆红素,对机体内环境有一定的影响,需注意监测,加强围生期保健。

高频振荡通气在新生儿肺出血中的应用及护理

肺出血是新生儿重症监护病房中的危急重症之一，其病死率高。机械通气加气管内注入药物是主要的治疗方法。传统常频机械通气（CMV）存在低通气压力不足以缓解肺血氧合状况，高通气压力又易导致肺组织气压伤的矛盾。低潮气量的高频通气作为一种肺保护策略受到重视并应用于临床。高频振荡通气（HFOV）是公认最成熟的高频通气技术。2009年6月～2011年7月，本院NIcU应用高频振荡通气对32例新生儿肺出血进行治疗，取得了良好效果，现将护理体会报告如下。

阿昔洛韦静脉滴注致新生儿穿刺部位水疱1例护理体会

病毒性脑炎是由于病毒引起的脑实质或脑膜组织发生急性炎症.引起脑炎的常见病毒有肠道病毒、单纯疱疹病毒、黏液病毒等,早期主要表现为高热、呕吐等呼吸道感染症状;由于病毒侵犯部位及范围不同,病情轻重不一,严重可威胁患者生命[1].阿昔洛韦是治疗小儿病毒性脑炎的常用药物,药物副作用小且疗效较好,常见不良反应如注射部位炎症或静脉炎、皮疹、腹泻等,甚至会出现肾功能损害、白细胞减少等问题[2].我科2020年收治1例出生22天的病毒性脑炎患儿,应用阿昔洛韦静脉滴注抗病毒治疗时,穿刺部位出现水疱,通过有效的护理干预,最终使不良反应降到最低.

多学科联合诊治围产期十二指肠隔膜型闭锁1例

先天性十二指肠梗阻分为完全性及不完全性两类。十二指肠膜式狭窄和闭锁是十二指肠梗阻的常见原因^([1]),根据隔膜形态可分为无孔型、有孔型、风袋型及多发性。十二指肠隔膜型闭锁是最常见的完全性梗阻,发病率1/10 000~1/5 000^([2])。随着产检常规检查的规范、医疗水平的提高及胎儿医学中心的成立,十二指肠梗阻于产前检查时即被识别及诊断。我院多学科联合诊治围产期十二指肠隔膜型闭锁1例,现报道如下。

极低出生体质量儿呼吸窘迫综合征的影响因素分析

目的探讨极低出生体质量儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)的影响因素,为RDS的防治和改善预后提供理论依据。方法将133例收治入院的极低出生体质量儿(very low birth weight infant,VLBW)分为RDS组和非RDS组,比较两组患儿的一般资料,采用描述性分析、单因素分析和Logistic回归分析VLBW RDS的影响因素。结果RDS组的胎龄、出生体质量、1min Apgar、5min Apgar评分均低于非RDS组(P<0.05),RDS组的住院时长、母亲孕产次、新生儿肺炎率、胎盘早剥率均高于非RDS组(P<0.05),其余指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Logistic回归分析结果显示低出生体质量、小胎龄、多孕产次、春冬季出生及胎盘早剥是VLBW RDS的独立危险因素。结论VLBW患儿RDS受多因素共同作用,可通过加强围产期保健,提高新生儿复苏水平等方式来改善RDS的发生情况。

液体敷料联合黏胶祛除剂在超/极低体重儿气管插管中的应用效果

目的探讨液体敷料联合黏胶祛除剂在超/极低出生体重儿气管插管中的应用效果。方法选取2020年1月至2021年12月在该院新生儿重症监护室行气管插管的超/极低出生体重儿96例,将2020年1—12月收治的48例设为对照组,2021年1—12月收治的48例设为观察组。对照组采用常规方法固定导管和移除胶布。观察组在固定导管前先涂抹液体敷料,更换或移除胶布前使用黏胶祛除剂。比较两组气管插管患儿面部医用黏胶相关性皮肤损伤(MARSI)发生率、移除胶布耗时及疼痛评分。结果观察组面部MARSI发生率(2.1%,1/48)低于对照组(14.6%,7/48),但差异无统计学意义(P>0.05);观察组移除胶布耗时、疼痛评分优于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01)。结论液体敷料联合黏胶祛除剂可降低超/极低出生体重儿气管插管面部MARSI发生率,且节省操作时间,减轻患儿疼痛。

新生儿窒息并发视网膜出血的临床观察

目的 探讨新生儿窒息并发视网膜出血的发生情况及影响因素.方法 回顾性系列病例研究.将2012年9月至2015年6月在嘉兴市妇幼保健院出生,入住新生儿重症监护病房的721例新生儿窒息患儿纳入本研究,根据出生后1 min的新生儿评分（Apgar）评分分为轻度窒息和重度窒息患儿.采用第3代广角数码视网膜成像系统RetCamⅢ进行眼底检查,视网膜出血根据Fegge法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度.记录窒息新生儿出生时情况及母亲孕期、分娩时状况.进入统计的因素包括出生体重、是否早产、性别、分娩方式、窒息程度、有无头皮血肿、是否颅内出血、有无胎儿宫内窘迫、产妇年龄、母亲产前并发症.采用趋势χ^2检验、单因素χ^2检验和多因素Logistic回归分析,判断窒息程度与视网膜出血严重程度之间关系,筛选和判定新生儿窒息并发视网膜出血的危险因素.结果 721例窒息新生儿中发生视网膜出血204例,占28.29%.204例视网膜出血中,Ⅰ度视网膜出血77例,占37.75%;Ⅱ度视网膜出血38例,占18.63%;Ⅲ度视网膜出血89例,占43.63%;4例出现血玻璃体出血.721例窒息新生儿,轻度窒息673例,占93.34%;重度窒息48例,占6.66%.673例轻度窒息新生儿中发生视网膜出血177例,Ⅰ度视网膜出血68例,占38.42%;Ⅱ度视网膜出血36例,占20.34%;Ⅲ度视网膜出血73例,占42.24%.48例重度窒息新生儿中发生视网膜出血27例,Ⅰ度视网膜出血9例,占33.33%;Ⅱ度视网膜出血2例,占7.41%;Ⅲ度视网膜出血16例,占59.26%,差异有统计学意义（χ^2=22.336,P=0.000）,表明不同窒息程度的视网膜出血程度存在差异,随着窒息程度加重,视网膜出血程度也随之加重.相关因素分析发现分娩方式（χ^2=158.643,P〈0.05）、孕周（χ^2=24.522,P〈0.05）、出生体重（χ^2=11.916,P〈0.05）、窒息程度（χ^2=19.809,P〈0.05）与视网膜出血的发生有相关性,Logistic回归分析结果表明变量分娩方式、窒息程度为窒息新生儿视网膜出血的危险因素（OR=0.085,0.304）.结论 新生儿窒息并发视网膜出血发生率为28.29%,分娩方式和窒息程度是影响视网膜出血的危险因素,窒息程度加重,视网膜出血程度也随之加重.

自然分娩高危新生儿视网膜出血的临床观察及相关因素分析

目的观察自然分娩高危新生儿视网膜出血发生情况,探讨其影响因素。方法选择2012年9月至2015年6月在本院出生,入住新生儿重症监护病房的自然分娩高危新生儿。采用第三代广角数码视网膜成像系统RetCamⅢ进行眼底检查,出血程度分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度。记录新生儿出生时情况及母亲孕期、分娩时状况,包括出生体重、是否早产、性别、有无窒息、有无头颅血肿、是否颅内出血、有无胎儿宫内窘迫、产妇年龄、产次、产程、母亲产前并发症。采用单因素卡方检验和多因素Logistic回归检验,分析自然分娩高危新生儿发生视网膜出血的危险因素。结果共纳入1 345例顺产高危新生儿,其中视网膜出血437例,占32.5%。437例视网膜出血患儿中,Ⅰ度视网膜出血166例,占38.0%,Ⅱ度106例,占24.3%,Ⅲ度165例,占37.8%。单眼视网膜出血190例,双眼视网膜出血247例。6例出现玻璃体积血。单因素分析发现,窒息(x^2=43.576)、头颅血肿(x^2=4.256)、颅内出血(x^2=3.871)、急产(x^2=28.499)、产次(x^2=6.112)与自然分娩高危新生儿视网膜出血发生有相关性(P<0.05)。Logistic回归分析显示,窒息、头颅血肿、颅内出血、急产和产次是自然分娩高危新生儿视网膜出血可能危险因素(OR分别为2.597、1.708、1.669、2.729、1.421,P<0.05)。而性别、孕周、出生体重、宫内窘迫、母亲年龄、母亲并发症与自然分娩高危新生儿视网膜出血均无相关性(P>0.05)。结论自然分娩高危新生儿视网膜出血发生率为32.5%,窒息、头皮血肿、颅内出血、急产和分娩次数是视网膜出血的高危因素。

早产儿败血症发病的相关危险因素与病原菌分布情况观察

目的对早产儿早发型败血症(EOS)与晚发型败血症(LOS)发病的相关危险因素及病原菌分布情况进行分析。方法将2014年2月至2019年2月浙江省嘉兴市妇幼保健院产科出生的1568例早产儿作为研究对象,统计早产儿败血症的发生率。以出生后72 h为界将败血症患儿分为EOS组和LOS组,统计分析早产儿败血症发生的相关危险因素,并比较EOS组与LOS组在临床表现、实验室检查结果、病原菌分布等指标上的差异。结果1568例早产儿中有241例(15.37%)发生败血症;多元Logistic回归分析显示胎膜早破>18 h、宫内感染、侵入性操作等是早产儿败血症发生的高危因素。LOS组呼吸暂停、喂养不耐受发生率明显高于EOS组(P<0.05);EOS组患儿白细胞、C反应蛋白、降钙素原阳性率均高于LOS组患儿(P<0.05);2组病原菌分布均以革兰阴性菌为主,EOS组主要为肺炎克雷伯杆菌、大肠埃希菌等,LOS组主要为肺炎克雷伯杆菌、白假丝酵母菌等。EOS组死亡率为8.60%,高于LOS组3.38%,但差异无统计学意义(χ^2=3.054,P=0.081)。结论早产儿败血症需注意对胎膜早破、侵入性操作等高危因素的观察,在血培养同时根据EOS与LOS患儿的病原菌分布差异合理选用抗生素,以减少耐药菌的产生。

彩色多普勒超声心动图和超声造影在诊断早期新生儿先天性心脏病中的应用

应用彩色多普勒超声心动图（CDFM）诊断12天内的新生儿先天性心脏病（先心病）185例。6例配合右心声学造影，3例尸检对照。以单纯性室间隔缺损（VSD）21．1％、房间隔缺损（ASD）18．9％、动脉导管未闭（PDA）16．2％最多。2种或2种以上的复合畸形占38．9％，CDFM可准确地诊断先心病部位、类型、大小和分流方向。配合声学造影可提高复杂性先心病的诊断准确性。连续多普勒测压配合CDFM和声学造影是直接诊断和鉴别伴有肺动脉高压的青紫型先心病与持续性肺动脉高压的重要方法。

早产儿83例便血原因分析

新生儿便血多见于早产儿,病因复杂,如原发病严重诊治不及时,可能造成休克,甚至死亡。现回顾性分析2017年6月至2019年3月我院新生儿科收治的发生便血的早产儿83例资料,旨在提高大家对早产儿便血的认识。1临床资料1.1一般资料83例患儿中男38例,女45例,胎龄26周+3~36周+5,出生体重(1745±407)g。便血出现时间生后第1~55天。1.2便血原因牛奶蛋白过敏39例(47.0%),败血症13例(15.7%),新生儿坏死性小肠结肠炎(NEC)11例(13.3%),感染性肠炎8例(9.6%)。