有下腹部手术史的老年患者行妇科腹腔镜手术的可行性分析

目的探讨有下腹部手术史的老年患者行妇科腹腔镜手术的可行性。方法回顾性分析本院收治的有下腹部手术史行妇科腹腔镜手术的老年患者75例,以及同期有下腹部手术史行妇科开腹手术的老年患者60例,比较两组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、术后住院时间及手术并发症发生情况。结果腹腔镜组患者手术成功率及术后并发症发生率与开腹组接近,而术中出血量、手术时间、术后排气时间、术后住院日明显少于开腹组,差异有统计学意义。结论只要重视围术期监护,有下腹部手术史的老年患者行腹腔镜手术也是安全有效的。

盆腔脓肿腹腔镜手术治疗时机选择探讨

急性盆腔炎在妇科急腹症中居首位［1］，部分患者形成盆腔脓肿。盆腔脓肿多由急性盆腔炎未彻底治疗或体质较差病情迁延所致，是盆腔炎症（Pelvic inflammatory disease PID）中最严重的类型。传统的方法是药物抗炎治疗及开腹手术。开腹手术切口易污染，愈合时间长。随着腹腔镜手术技术的普及，在盆腔脓肿诊治中腹腔镜优势日见明显。

异位妊娠破裂出血性休克42例急诊救治分析

目的总结异位妊娠破裂出血性休克患者急诊手术的救治经验。方法回顾分析42例异位妊娠破裂出血性休克，的治疗经过，总结最佳治疗措施与流程。结果42例患者年龄（31．6±4．8）岁，停经（49．4±6．2）d，均因下腹痛入院．有休克症状，腹腔穿刺均抽出不凝血，术前血色素平均（6．7±3．2）g/dl。36例经“绿色通道”直送手术室。开放两路以上静脉输液通道（其中一路中心静脉）行液体复苏，同时快诱导气管插管静吸复合全身麻醉下进行开腹（34例）或腹腔镜下手术（8例），腹腔出血（1123±436）ml，异体输血前均给予自体血液清洗回输（768±247）ml。手术切除患侧输卵管、宫角或剥取胚囊保留附件，所有患者术后均顺利恢复。结论“绿色通道”快速入院直送手术室，中心静脉穿刺置管后迅速液体复苏，快诱导插管全麻下手术，配合自体血液清洗回输可提高抢救成功率。

马丁高频氩气系统在腹腔镜下子宫全切术中的应用

全子宫切除术是治疗围绝经期子宫肌瘤、子宫腺肌病的有效手段。腹腔镜技术具有微创、疼痛轻、康复时间短、治愈率高等优点。随着电刀、超声刀等在腹腔镜下手术中的应用,使绝大多数妇科肿瘤可以在腔镜下完成,较传统开腹手术优势更明显[1]。但不同的腹腔镜下能量设备有各自的优缺点,并且使用效果与使用者对器械的了解和操作熟练程度明显相关。马丁高频氩气系统使用简便,易上手,集成的功能模块更多,血管闭合效果肯定,并发症较少。

《临证指南医案》白术应用探析

白术是临床最常应用的药物之一,叶天士十分重视白术的应用并有其独特的见解。总结《临证指南医案》中相关医案发现,白术具有培土息风治中风、补中理虚治虚劳、培土生金治咳嗽、温阳益气治痹痛、扶土抑木治肝病、温中健脾治脾胃、益气止汗治汗证、苦温燥湿治湿痰、利水消肿治肿胀以及安胎等多种功效。叶天士应用白术的经验有其独特之处,但这些经验俱来自《黄帝内经》(以下简称《内经》)《伤寒杂病论》及后世名家经验,可谓渊源有自并非杜撰,值得临证学习。

针灸联合坤泰胶囊治疗卵巢早衰疗效观察

目的分析探讨针灸联合坤泰胶囊治疗卵巢早衰的临床疗效。方法选取2014年9月—2016年12月我院收治的90例卵巢早衰患者,采用随机数字表法分为观察组(n=45)和对照组(n=45)。对照组患者采用常规治疗加坤泰胶囊,观察组患者在对照组基础上加用针灸治疗。分析比较两组患者的临床疗效。结果治疗后,观察组患者的治疗显效率和治疗有效率均高于对照组(77.78%vs.60.00%,95.56%vs.82.22%,P均<0.05)。结论针灸联合坤泰胶囊治疗卵巢早衰疗效显著。

PDCA护理模式在异位妊娠患者围术期的应用效果

目的探讨PDCA护理模式在异位妊娠患者围术期的应用效果。方法2016年3月至2018年3月该院收治的异位妊娠择期行腹腔镜手术患者148例,按照入院时间先后分为对照组71例与观察组77例。对照组予常规护理,观察组在对照组基础上行PDCA护理模式,比较两组术后排气时间、下床时间、住院时间,术后并发症发生情况及护理满意度。结果观察组术后排气时间、下床时间及住院时间均明显短于对照组,术后并发症发生率(3.9%)明显低于对照组(14.1%),护理满意度(93.5%)明显高于对照组(80.3%),差异均有统计学意义(P<0.05)。结论在异位妊娠腹腔镜手术围术期运用PDCA护理模式,可有效促进患者术后康复,降低术后并发症发生率,提升护理满意度。

复方利多卡因乳膏外涂对戈舍瑞林注射疼痛的镇痛效果

目的观察复方利多卡因乳膏外涂对醋酸戈舍瑞林皮下注射疼痛的镇痛效果。方法选取2017年6-12月在该院妇科拟行醋酸戈舍瑞林缓释植入剂皮下注射的子宫内膜异位症住院患者82例,随机分为观察组40例与对照组42例。观察组在皮下注射前外涂复方利多卡因乳膏,对照组直接皮下注射,观察两组注射疼痛情况。结果注射后观察组疼痛程度明显轻于对照组,数字分级评分法评分明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组涂抹复方利多卡因乳膏10分钟后出现皮肤瘙痒1例(2.5%),经对症处理缓解,未发生其他不良反应。结论复方利多卡因乳膏能有效减轻醋酸戈舍瑞林皮下注射引起的疼痛,使用简便,不良反应少。

腹腔镜输卵管妊娠切开取胚即时修复临床价值探讨

目的探讨腹腔镜输卵管妊娠切开取胚即时修复的临床价值。方法选取2016年1月至2017年3月就诊的输卵管妊娠患者共40例。将其随机分为观察组20例及对照组20例，观察组在腹腔镜下输卵管切开取胚后即时行腹腔镜下输卵管浆膜缝合修复。对照组行腹腔镜下输卵管切开取胚（开窗术）。两者均局部注射甲氨喋呤针50mg。两组均记录手术时间、术中出血量、术后血β-HCG下降率、术后3个月输卵管造影通畅率。结果两组手术时间差异有统计学意义（P〈0．01），术中出血量差异无统计学意义（P〉0．05），两组术后-＆HCG下降率比较差异无统计学意义（P〉0．05）。术后输卵管超声造影通畅率较对照组高，差异有统计学意义（P〈0．05）。结论输卵管妊娠切开取胚后即时修复术较常规腹腔镜下输卵管妊娠切开取胚保守性手术治疗，未出现手术出血量增多，术后血β-HCG下降顺利，术后输卵管通畅率更高，虽手术时间略延长，但不造成手术风险提高。腹腔镜输卵管妊娠切开取胚即时修复手术值得推广。

多重查对用双色腕带的制作与应用

临床工作中通常采用核对腕带的方法识别患者身份,各医院使用的腕带普遍存在一系列问题。患者方面:沾水或长时间佩戴后字迹模糊,不利于辨认;腕带使用的材质较粗糙,易引起皮肤过敏或不适;腕带外观欠美观,佩戴意愿差;腕带标注有特殊信息,泄露隐私等[1]。医护方面:对腕带的警觉性差,核对依从性不高[2];腕带的显示信息单一,难以获得其他需要注意的信息;腕带核对需要近距离接触,对未直接接触的人员,难以起到警示作用。陈少秀等[3]设计的啪啪圈及朱萍[4]使用的单色腕带等,改进的主要特色都是采用色彩来区分患者信息。我科设计制作一款可用于多重核查、显示多种信息、佩戴安全舒适的双色腕带,临床应用效果较好,现报道如下。

电视宫-腹腔镜下输卵管疏通术疗效分析

目的:探讨宫-腹腔镜联合导丝输卵管疏通术的临床疗效、实用性、安全性。方法:对2005年6月～2007年6月输卵管阻塞者139例,随机分为两组,69例行宫-腹腔镜联合导丝输卵管疏通术为研究组。另70例行宫腔镜下输卵管口插管通液术为对照组。结果:研究组再通率为76.81%,随访10～34个月,妊娠率44.19%,而对照组通畅率为32.86%,妊娠率26.0%。结论:两种方法治疗输卵管阻塞结果表明,宫-腹腔镜联合导丝疏通输卵管通畅率及妊娠率显著高于宫腔镜下输卵管口插管通液组,值得临床推广应用。

CT引导下胸交感神经调制治疗腋下多汗症

目的观察CT引导下胸交感神经调制治疗腋下多汗症的临床效果。方法 2011年3月—2013年3月间在浙江省嘉兴市第一医院接受CT引导下胸交感神经调制治疗的腋下多汗症患者28例,在CT引导下经皮T4/5椎间隙穿刺,直至针尖抵达第5肋骨小头上缘(合并手汗者选T3/4椎体间隙,合并脚汗者同时选L2/3椎体间隙进针,针尖分别抵达第4肋骨小头上缘和L3椎体前外侧)。注入含造影剂碘海醇的1%利多卡因2 ml,观察所注药液分布在第5肋骨小头前方、T4/5椎体前侧方的壁胸膜外(合并脚汗者药液尚需覆盖L3椎体前侧方的腰交感神经),患者双手小指末梢灌注指数和腋窝温度上升1.5℃以上,即于20 min后每侧注入无水酒精2.5 ml(合并脚汗者每侧腰交感另加无水酒精5 ml)。结果 CT能精准引导穿刺针抵达第5或4肋骨小头上方及L3椎体前侧方,注入局麻药5 min后双手小指末梢灌注指数上升了(6.69±1.58)倍,腋窝温度平均上升(1.78±0.26)℃,且患者腋下多汗完全消失。注入无水酒精后,患者的末梢灌注指数和腋窝温度仍有小幅上升,电话随访结果显示,所有患者疗效均能持续6个月以上,1年内复发率为9.42%,2年复发率37.4%,代偿性多汗发生率7.89%,无气胸、血胸、截瘫等并发症发生。结论 CT引导下胸交感神经调制可安全、有效地治疗腋下多汗症。

宫腔镜治疗子宫黏膜下肌瘤120例临床分析

目的：探讨宫腔镜下电切除术（TCRM）治疗子宫黏膜下肌瘤的临床效果。方法：回顾性分析2006年6月～2012年6月期间来该院经TCRM治疗的子宫黏膜下肌瘤患者120例临床疗效。结果：120例患者均顺利在宫腔镜下完成手术，无子宫出血、穿孔、水中毒、感染等手术并发症。术后均随访1年以上，所有患者月经量均恢复正常。结论：在超声监视引导下TCRM治疗子宫黏膜下肌瘤是安全有效的方法。该方法具有定位准、创伤小、术程短、疼痛轻、出血少、切除彻底、术后不良反应少、恢复快和疗效显著等特点。通过加强术中超声监测，熟练掌握手术技巧，TCRM是目前治疗子宫黏膜下肌瘤安全、可靠的方法。

腹腔镜下与经腹对宫颈癌根治术的效果比较

目的：探讨广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术经腹腔镜与开腹施术两种方式的疗效比较。方法：回顾性分析2010年9月～2012年6月间腹腔镜下宫颈癌广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术的50例患者与同期开腹手术50例患者的临床资料，进行对比分析。结果：腹腔镜组术中出血量与开腹组，差异有统计学意义（P〈0．05）术后疼痛、盆腔引流量、下床活动时间、体温恢复时间、肛门排气时间、切口感染情况、住院时间少于开腹组，差异有统计学意义（P〈0．01或P〈0．05）；手术时间、术中淋巴结清除数、术中并发症、术后盆腔引流量、并发尿潴留例数，两组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：腹腔镜下广泛子宫切除加盆腔淋巴结清除术可达到同类开腹手术的彻底性，并具有创伤小、恢复快等优点。

经脐单孔腹腔镜输卵管开窗取胚术临床研究

目的:探讨经脐单孔腹腔镜输卵管开窗取胚术的治疗效果及应用价值。方法:选择治疗的输卵管妊娠患者82例并随机分为观察组和对照组,每组各41例。对照组采用传统开腹手术治疗,观察组采用经脐单孔腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗,观察两组疗效。结果:观察组在手术时间、术中出血量、术后排气时间、住院天数、镇痛药物使用率及血β-HCG降至正常时间等方面均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。手术治疗后观察组患者妊娠情况及输卵管通畅情况均优于对照组,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论:采用经脐单孔腹腔镜输卵管开窗取胚术治疗输卵管妊娠保留生育功能效果确切,具有微创、安全、术后并发症少等优点,患者术后恢复快,值得临床推广使用。

72例米非司酮配合超声引导清宫终止宫角妊娠的效果

目的：探讨超声引导下清宫终止宫角妊娠的可行性及临床应用价值。方法：对2005年1月～2013年2月嘉兴市第一医院72例宫角妊娠患者清官术前先服用米非司酮25mg，连续服用3天，首次加倍或米非司酮50mg，连用2天，次日可行超声引导下清官术，观察清官效果。结果：72例均采用超声引导下清宫术，69例治疗成功平均手术时间为15min，出血量10—30ml，3例清宫失败，改行腹腔镜下手术治疗，证实为间质部妊娠。结论：超声引导下对宫角妊娠行清官术治疗是安全可行的，具有良好的I艋床应用价值。