责任制清单管理模式在急诊科重症监护室终末处置中的应用

目的责任制清单管理模式规范急诊科重症监护室(EICU)患者终末处置流程的应用效果。方法自行设计EICU终末处置责任制清单,由终末处置护理质量小组进行查检,于2015年、2016年末记录终末处置遗漏事件、相关护患纠纷发生情况及护理人员对终末处置质量的平均满意度。结果 2016年遗漏事件发生率(2.6%)低于2015年(21.2%);护患纠纷发生率(0.2%)明显低于2015年(1.6%);差异均有统计学意义。2016年护理人员对终末处置质量的平均满意度为92.6%,明显高于2015年的78.7%。结论应用终末处置责任制清单有利于提高终末处置质量,减少护患纠纷,提高护士满意度。

基于连接装置的密闭式自动洗胃法在急诊口服中毒患者中的应用

目的 探讨自制连接装置建立洗胃液→患者→洗出液的密闭式自动洗胃法在急性口服中毒患者中的应用效果。方法 该院急诊科2020年7月至2021年6月收治农药中毒或药物过量患者68例。按入院时间先后分为对照组与观察组各34例。对照组采用传统自动洗胃法,观察组采用改良密闭式自动洗胃法,比较两组洗胃时间、洗胃液总量、职业暴露发生率及洗胃操作满意度。结果 观察组洗胃时间、洗胃液总量明显少于对照组,周围环境暴露发生率(5.9%,2/34)明显低于对照组(41.2%,14/34),满意度(91.2%,31/34)明显高于对照组(61.8%,21/34),差异均有统计学意义(P <0.05)。结论 基于连接装置的密闭式自动洗胃法能有效缩短洗胃时间,精准控制洗胃液的性质,降低洗胃过程中操作者周围环境暴露发生率,保证洗胃操作的安全性和高效性。

群体性创伤事件急诊协定临时医嘱单的设计与使用效果检验

群体性伤害事件通常为≥1种致病因素同时造成〉3人次的病员，其特点是发生突发、事件紧急、伤员多、抢救难度大、社会影响大，创伤是最常见的事件类型。事件来临时，大批伤员同时聚集在急诊科，造成急诊科人力物力紧缺，抢救现场极易混乱。医嘱开具不全、开医嘱时间过长、医嘱核对流程不畅等医嘱相关问题是群体性创伤事件应急处置中的最大障碍。作者将实践中遇到的问题予以分析并持续改进处置方法，设计了一种针对群体性创伤事件的协定临时医嘱单，并在群体性创伤事件和应急演练中予以检验，取得良好的效果．报道如下．

转运便携式可调节呼吸机附件支架的设计与应用

急诊科是治疗急危重症患者的首诊科室,患者在经过初步的抢救、治疗和护理后,常常需要更加全面的检查诊疗或转移到相应科室的病房中接受治疗,因此需要进行院内转运。而在转运过程中呼吸机管路存在容易滑动、拉扯、脱落等问题,这将增加患者呼吸机相关性肺炎、肺部感染、压疮等并发症的风险,甚至导致人工气道的导管堵塞、移位、脱出等严重后果,危险患者的安全[1]。

床旁负压吸引管固定装置的设计与应用

负压吸引装置是ICU、急诊抢救室及各病区危重患者床边必备的抢救设备,有效、及时吸引是保持危重患者气道通畅的重要抢救措施[1]。因此,负压吸引管的位置是护理过程中首要考虑的问题。目前,监护室或病房中可经常见到吸引连接管挂在床头或掉在地上,这样既不能保证吸引管接头清洁,增加医院感染的风险,又耗费护士吸痰前准备时间,增加患者痰液窒息风险。

急诊心肺复苏救治率低?用监控录像回放“正位”

众所周知,猝死是人类最危急的死亡原因之一,而心源性因素又是成人的主要猝死原因。第一时间进行心肺复苏(CPR)则是公认的有效抢救措施之一。同时,心肺复苏也是挽救心搏骤停患者早期最核心的手段,其质量直接关系患者的预后及神经功能改善的程度。现代心肺复苏虽然推广了许多年,但我国心肺复苏的成功率以及存活率并没有得到明显提高。对此,若要提高现代急诊科对于心搏骤停患者的抢救效率,应将抢救室心肺复苏的质量控制视为重要环节。

创新急诊教学模式,从真实投诉案例中磨练教与学的水平

急诊医学是近20年来发展较快的一门新兴学科,且能否及时、高效地抢救各类危重症患者可以反映一个国家、地区以及医院的综合能力及管理水平。因此,培养急诊医学高素质人才不仅是医学院校的重要任务之一,同时也是急诊临床需要思考的重要课题。急诊医学具有社会性、时间性、随机性、复杂性和条件性,是一门跨专业的边缘学科,无论理论还是临床,与其他专科都存在纵横交叉的内部联系。这要求急诊医生要自觉地运用科学临床思维方法,指导诊断与治疗。

折叠式多功能仪器设备转运支架在急诊院内转运中的应用

目的 观察折叠式多功能仪器设备转运支架(简称折叠支架)在急诊院内转运中的应用效果.方法 选择2019年1—12月在该院急诊科抢救室治疗并需要转运的危重患者100例,随机分为观察组与对照组各50例.观察组使用折叠支架固定转运仪器,对照组采用放在床边或医护人员手持仪器进行转运.观察两组转运时间及不良事件发生率.结果 观察组转运时间短于对照组,转运不良事件发生率(16.0%)低于对照组(34.0%),差异均有统计学意义(P<0.05).结论 采用折叠支架进行急诊院内转运可缩短转运时间,降低转运不良事件发生率.

误诊为病态窦房结综合征的颈动脉窦综合征1例

以混合型发病的颈动脉窦综合征,易误诊为其他心源性及神经源性疾病。本文报道1例以心率、血压下降、晕厥为首发表现的颈动脉窦综合征患者临床资料,并结合文献进行复习,以期提高临床医师对该病的认识,及时诊治,以免贻误病情。1病历摘要1.1一般资料患者,男,64岁。因入院前5个月出现头晕伴间断反复晕厥,每次持续1~2分钟能自行苏醒;入院前7天再发晕厥,在当地医院就诊时出现心搏骤停,予“多巴胺”等相关抢救,住院期间晕厥发作频率增加、持续时间延长,考虑“病态窦房结综合征”,遂转至浙江大学医学院附属第一医院。

锥颅引流延迟冲洗治疗慢性硬膜下血肿

目的 改进慢性硬膜下血肿外科治疗的手术方法。方法 使用颅内血肿粉碎穿刺针 (简称 :微创针 )锥颅 ,闭式引流 ,延迟冲洗治疗 41例慢性硬膜下血肿。结果 41例全部临床治愈。手术时间缩短至 3～ 5min ,多数病例术后颅内完全没有积气。 9例病人冲洗后次日有 30 0～ 5 0 0mL脑脊液引出 ,但夹管及拔针后病情无反复。无颅内感染、张力性气颅、出血、癫等并发症。随访 1～ 6个月 ,无复发。结论 采用锥颅、引流一体化设计的微创针行闭式引流、延迟冲洗的方法治疗慢性硬膜下血肿 ,能显著减小创伤及缩短手术时间 ;

中西医结合治疗急性骨创伤后疼痛的疗效观察

目的探讨中西医结合治疗急性骨创伤后疼痛的临床疗效。方法回顾性分析2014年10月~2016年10月在我院治疗的84例急性骨创伤后疼痛患者的临床资料,将其随机分为两组。治疗组42例,应用中西医结合治疗;对照组42例,应用西医治疗。比较两组患者的疼痛、睡眠、康复、治疗满意度及治疗前、治疗3 d后的VAS评分。结果治疗组的轻度疼痛例数22例,PSQI<8分17例,均多于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组重度疼痛例数为7例,PSQI>15分5例,均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗组的康复总优良率为92.86%,治疗3 d后的VAS评分为(2.78±0.42)分,治疗总满意度为95.24%,均优于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论中西医结合治疗急性骨创伤后疼痛的临床疗效显著,值得临床推广。

持续质量改进在急诊科物品管理中的应用

目的采用持续质量改进方法，以提高急诊科物品管理的有效性。方法我院自2010年5月开始实施持续质量改进方案，对实施前后物品有效期、物品状态、物品放置的环境状态进行比较。结果实施持续质量改进后，急诊科物品管理质量较实施前显著提高。结论持续质量改进较大地提高了急诊科物品管理质量，保证急救物品的安全高效使用，值得推广应用。

多发伤患者紧急气管插管的时机选择及其对预后的影响

创伤、感染、休克是急性呼吸窘迫综合征（acute respiratory distresssyndrome，ARDS）的三大诱因，连枷胸的反常呼吸、广泛的肺挫伤、失血性休克和继发感染等都会造成肺组织出血水肿，通气功能、氧弥散功能障碍和肺内分流增加，肺的顺应性下降，导致呼吸窘迫及低氧血症，

奥扎格雷钠治疗慢性肺原性心脏病急性加重期32例

目的观察奥扎格雷钠治疗慢性肺原性心脏病急性加重期的疗效。方法将62例住院患者随机分为治疗组32例和对照组30例,均予低流量吸氧、解痉、平喘、祛痰、抗感染等常规治疗,适当应用强心药、利尿药、激素及支持治疗;治疗组另予奥扎格雷钠80 mg加入0.9%氯化钠注射液250 mL中静脉滴注,每日1次,10 d为1个疗程。观察两组患者症状及体征变化,并检测动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压、D-二聚体、纤维蛋白原和肺动脉收缩压。结果治疗组临床表现及D-二聚体、纤维蛋白原、肺动脉收缩压均较对照组有显著改善(P<0.05),两组动脉血氧分压和动脉血二氧化碳分压均有非常明显的改善(P<0.01)。结论奥扎格雷钠对慢性肺原性心脏病急性加重期有显著疗效,并可改善患者的血液高凝状态。

替罗非班对急性心肌梗死冠状动脉介入术后心肌保护作用机制及预后的影响

目的探讨替罗非班对急性心肌梗死冠状动脉介入术后心肌保护作用机制及预后的影响。方法选择2009年1月～2011年1月在我院治疗的STEMI患者52例作为研究对象,随机分为观察组(PCI术+替罗非班)和对照组(直接进行PCI术)两组,比较两组术后血流TIMI分级及主要不良心脏事件发生率、出血发生率;两组术后LVEF及住院时间;两组治疗前后心电图改变情况。结果观察组PCI术后梗死相关血管血流TIMI分级II级及III级两组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组PCI术后4周主要不良心脏事件比较发生率明显低于对照组(P<0.05),观察组发生非大量出血的发生率明显高于对照组(P<0.05)。观察组左室LVEF较对照组明显改善,观察组ST段下降的幅度较对照组更明显,且PCI术后观察组缺血导联的个数明显少于对照组(P<0.05)。结论替罗非班应用于急性心肌梗死冠状动脉介入术后疗效确切,并发症少,对心肌具有保护作用,明显改善了STEMI患者的预后,值得推广和应用。

创伤失血性休克小容量复苏进展

创伤失血性休克的容量复苏一直是急诊危重病医学的研究热点，容量复苏的目的在于恢复并维持休克机体血管内、细胞内和间质内的液体容量，改善器官和组织灌注，恢复并维持正常的氧输送，预防炎性介质的激活和细胞再灌注损伤。多年来的各项研究表明，传统的容量复苏并不能提高此类患者的存活率，而且使其死亡率升高，故80年代起兴起了小容量复苏，小容量复苏是指用小剂量（4mL／kg）7．2％～7．5％的高渗盐溶液静脉快速输注扩容。本文就其扩容机制、对机体的主要影响作一综述，包括其对血流动力学及血气的影响、对失血性休克肺的保护作用、对失血性休克后肠黏膜屏障的保护作用、对失血性休克病人促炎性细胞因子的影响，近几年来国内的研究进展。

微信群在急性心肌梗死患者无缝隙转诊及抢救治疗中的运用价值

目的探讨微信群在急性心肌梗死患者无缝隙转诊及抢救治疗中的运用价值。方法根据是否通过微信群联系,将2014年从基层医院转至我院行急诊冠脉介入治疗的急性心肌梗死患者分成微信群组(n=46)和对照组(n=40),比较两组的标准化抢救流程的完成情况及主要心血管并发症。结果心电图完成率及术前药物服用率组间差异无统计学意义,而术前手续完成率、急诊手术送达率及入院90分钟内闭塞血管开通率微信群组(78.3%、65.2%、52.2%)显著高于对照组(55.0%、40.0%、25.0%)(均P<0.05),主要心血管并发症及死亡率微信群组(34.8%、4.3%)显著低于对照组(60.0%、17.5%)(均P<0.05)。结论微信群有助于急性心肌梗死的无缝隙转诊,提高闭塞血管开通率,改善急性心肌梗死患者的预后。

93例院内紧急电复律抢救快速心律失常的分析

快速心律失常是急诊常见的急症之一，当心室率大于2000Umin时，有可能诱发心室颤动而致死亡，故这种心律失常有潜在的致命性，必须紧急处理。本文通过分析总结2008年1月～2011年6月浙江省嘉兴市第一医院急诊科93例院内抢救电复律情况，以探讨缩短抢救电复律时间，提高抢救的成功率。

医护配合操作训练法在急救技能培训中的应用

传统的的临床急救技能培训大多是医生和护士分别进行，但患者的成功救治往往需要医生和护士的密切配合，尤其是在急诊患者抢救过程中，医护之间配合是否默契，直接影响救治质量和成功率。为此浙江省嘉兴市第一医院急诊科在2006年1月一2009年2月，改变传统在职培训方法，在做好每一位同志的基本救治技能培训的基础上，采取医护配合急救操作训练，取得了良好的效果，在急诊抢救患者中发挥了强大的作用。现报告如下。