原发性阑尾肿瘤42例诊治分析

目的了解原发性阑尾肿瘤的临床特点、诊治方法及预后。方法回顾性分析本院5年间收治的42例原发性阑尾肿瘤患者的临床及病理资料。结果 42例均经手术及病理确诊,良性肿瘤32例,其中阑尾黏液性囊腺瘤20例,阑尾黏液囊肿12例;恶性肿瘤10例,包括阑尾黏液性囊腺癌1例,阑尾腺癌3例,阑尾类癌6例。行右半结肠切除术6例,回盲部切除术7例,单纯阑尾切除术28例,阑尾切除+假性黏液瘤清除术1例。结论原发性阑尾肿瘤缺乏特异性的临床症状及体征,早期诊断较困难;术中快速病理检查及术中仔细探查对诊断及手术方式的选择有重要意义,可降低术后复发率及二次手术率,延长生存期,改善预后。

甲状腺癌分子标志物研究进展

甲状腺癌是内分泌系统最常见的恶性肿瘤之一。不同病理类型的甲状腺癌,生物学行为不同,且发病比较隐匿,故目前甲状腺癌的早期诊断仍比较困难。近年来随着分子生物学的发展,为甲状腺癌的早期诊断及合理治疗提供了有利帮助,越来越多的研究者也逐渐关注该领域。甲状腺癌的分子标志物较多,该文从甲状腺癌DNA、RNA及蛋白组学的相关标志物等方面进行综述。

甲状旁腺素测定联合预防性补钙对防治甲状腺全切除术后低钙血症的价值

目的 探讨甲状腺全切除术患者甲状旁腺素（PTH）测定联合预防性补钙对防治术后低钙血症的临床价值.方法 选取2011年1月～2014年1月在嘉兴市第一医院行甲状腺全切除术的患者102例,根据术后1h测定的PTH水平分为A组（39例,PTH＜15 ng/L）和B组（63例,PTH≥15 ng/L）.术后A组予以静脉补钙3g/d,连续补钙5 d;B组予以常规补液,不予以补钙.检测术前及术后第1、2、3、7、30天的血钙及PTH水平,观察并记录术后是否出现症状性低钙血症,两组间进行统计学比较分析.结果 A组术后第1、2、3、7、30天的血钙水平分别为（2.09±0.05）、（2.02±0.04）、（2.12±0.04）、（2.22±0.07）、（2.35±0.06）mmol/L,B组分别为（2.07±0.05）、（2.03±0.04）、（2.14±0.04）、（2.22±0.06）、（2.34±0.04） mmol/L,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;A组术后第1、2、3天的PTH水平分别为（11.92±2.17）、（5.80±1.69）、（9.73±2.31）ng/L,B组分别为（19.92±5.37）、（12.84±2.43）、（15.93±5.17）ng/L,A组第1、2、3天的PTH水平均明显低于B组（P＜0.01）;A组术后第7、30天的PTH水平分别为（23.98±7.31）、（46.07±5.62）ng/L,B组分别为（24.90±6.45）、（45.22±7.42）ng/L,两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）;A、B两组发生术后症状性低钙血症的例数分别为5例（12.8％）及6例（9.5％）,两组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）.结论 对于甲状腺全切除术后1 hPTH水平低下的患者早期予以预防性补钙有利于防治术后低钙血症,有助于甲状旁腺功能恢复,值得临床推广应用.

经中心静脉导管腹腔灌注IL-2及氟尿嘧啶治疗癌性腹水疗效观察

目的:探讨经中心静脉导管腹腔灌注IL-2及氟尿嘧啶治疗癌性腹水疗效。方法:将66例癌性腹水患者随机分为联合治疗组、对照组各33例,使用中心静脉导管穿刺排尽腹水后,联合治疗组用40万单位重组人IL-2、氟尿嘧啶1.0 g经中心静脉导管注入腹腔内,对照组经中心静脉导管注入氟尿嘧啶1.0 g。观察两组疗效及不良反应。结果:中心静脉导管引流通畅性良好,无严重并发症发生,引流腹水量为1 500～5 200 ml,平均2 800 ml。联合治疗组完全缓解7例,部分缓解21例,无变化4例,无效1例,总有效率为85%;对照组完全缓解5例,部分缓解16例,无变化9例,无效3例,总有效率为64%。联合治疗组疗效优于对照组(P<0.05)。联合治疗组除发热外,骨髓抑制程度和胃肠道反应与对照组相当。结论:经中心静脉导管腹腔灌注IL-2及氟尿嘧啶治疗癌性腹水较单纯腹腔灌注氟尿嘧啶疗效好,且无明显不良反应。

低位直肠癌保肛术回肠造口还纳盆底肌锻炼肛门功能恢复探讨

目的探讨盆底肌锻炼改善低位直肠癌保肛术回肠造口还纳术后肛门功能恢复的效果。方法62例行回肠造口还纳术的直肠癌患者，随机分为观察组（30例）和对照组（32例）。观察组术后1周给予严格的盆底肌肉锻炼，对照组按常规护理（不指导盆底肌肉锻炼）。术后15d、1个月、3个月评价患者肛门功能。结果观察组患者术后1个月、3个月的肛门功能明显优于对照组。两组比较差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论持续有效的盆底肌锻炼，可改善低位直肠癌保肛术回肠造口还纳术后患者的肛门功能。

胃癌术后早期应用肠内营养支持35例分析

目的评估胃癌术后早期使用肠内营养的临床价值。方法将70例胃癌患者随机分为肠内营养组(EN组)和肠外营养组(PN组),EN组患者使用肠内营养支持,PN组患者使用肠外营养支持,并观察记录各项营养指标和康复情况。结果两组术前和术后第7天体重的变化差异无统计学意义(P>0.05),而EN组的白蛋白和转铁蛋白增加更明显(P<0.05),EN组的临床指标(排气时间、排便时间、半流质时间)均比PN组短(P<0.05),且EN组的并发症比PN组少。结论胃癌术后早期应用肠内营养支持对患者的康复有很好的促进作用,能够减轻患者的经济负担,可作为首选的理想营养方式。

腹腔镜胆囊切除术术前、术中漏诊并存病再手术临床分析

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术漏诊并存病的原因及防范对策。方法 对2000年1月至2013年12月腹腔镜胆囊切除术（LC）术后3个月内因不同的并存病而住院再手术的30例临床资料进行回顾性分析。结果本组再次术后除1例结肠手术切口感染外，余29例均未出现其他相关并发症，所有患者均康复出院。结论并存病漏诊的防范应重视详细的询问病史及体格检查，完善并有针对性的实验室及特殊检查，术前小结时应对病史、检查结果等作综合分析，术中注意仔细探查腹腔、剖视标本。

结直肠癌患者外科手术部位感染的危险因素分析

目的：探讨结直肠癌术后手术部位感染（ SSI ）的发生率及相关危险因素。方法回顾性分析浙江省嘉兴市第一医院2011年10月至2014年12月行结直肠癌手术患者的病历资料，包括性别、年龄、基础疾病、吸烟史、预防用药情况、是否有腹部手术史、手术类型、术前血红蛋白和白蛋白水平、是否使用腹腔镜、是否使用吻合器、是否行联合脏器切除术、TNM分期、美国麻醉医生协会（ ASA）评分等。采用多因素Logistic回归分析法分析结直肠癌患者外科手术后SSI发生的危险因素。结果共有773例患者被纳入研究，其中144例发生SSI，SSI的发生率为18.63％。多因素Logistic回归分析发现，使用腹腔镜（ OR＝0.35，95％CI：0.15-0.79，P＜0．05）、使用吻合器（ OR＝0.59，95％CI：0.39-0.88，P＜0．05）是患者发生SSI的保护性因素；而糖尿病（ OR＝2.11，95％CI：1.25-3.58，P＜0．01）、肝硬化（OR＝2.12，95％CI：1.18-3.79，P＜0．05）、ASA评分（3-4分）（OR＝2.01，95％CI：1.20-3.58，P＜0．01）、联合脏器切除（OR＝2.17，95％CI：1.20-3.92，P＜0．05）、吻合口瘘（OR＝6.85，95％CI：3.01-15.63，P＜0．01）是患者发生SSI的危险因素。结论结直肠癌术后SSI的发生率较高，为减少SSI的发生，建议在手术中使用腹腔镜和吻合器。

综合护理干预对胸乳路径腔镜甲状腺手术后并发症的影响

目的探讨对胸乳路径腔镜甲状腺手术患者采用综合护理干预对术后并发症的影响。方法选择我院2009年5月至2011年5月收治的甲状腺手术患者80例，采取胸乳路径腔镜治疗，随机分为对照组和观察组各40例，对照组实施常规护理，观察组在此基础上应用综合性护理干预。比较2组的并发症发生率、术中出血、平均手术时间、平均住院时间等情况。结果观察组并发症发生率、术中出血、平均手术时间、平均住院时间均显著少于对照组。观察组术后头晕1例，皮下气肿1例，均对症处理后恢复。对照组头晕4例，皮下积液3例，头痛3例，皮下气肿2例，继发出血1例，经有效处理后缓解，2组均无严重并发症发生。结论对胸乳路径甲状腺手术患者采用综合护理干预，可降低并发症发生率，确保手术成功进行，对患者的美容需求给予满足，明显提高了其生存质量。

紫杉醇联合诺维本治疗22例乳腺癌术后转移的疗效观察

目的 评价紫杉醇联合诺维本治疗乳腺癌术后转移的临床疗效和毒副反应。方法 对22例经病理学和细胞学证实或影像学证实的转移性乳腺癌患者应用紫杉醇与诺维本联合治疗，28d为1个周期，完成2—4个周期后评价疗效。结果 总有效率（RR）为54．5％（12／22）；中位缓解期5个月（4-26个月）。主要毒副反应为骨髓抑制、脱发和周围静脉炎。结论 紫杉醇联合诺维本治疗乳腺癌术后转移有很好的疗效，且毒副反应患者可耐受。

沉默信息调节因子1在结直肠癌组织中的表达及意义

目的 研究沉默信息调节因子1（SIRT1）在结直肠癌组织及癌旁正常组织中的表达情况及其与临床病理特征的关系.方法 分别用实时荧光定量PCR（RT-QPCR）技术及免疫组织化学（IHC）技术检测45例结直肠癌组织及30例癌旁正常组织中SIRT1在mRNA及蛋白水平上的表达情况,分析其与临床病理特征的关系.结果 SIRT1 mRNA在结直肠癌组织中的表达量较正常组织高,其中位数（四分位数间距）分别为2.488（3.447）、1.563（2.867）,差异有统计学意义（Z=-2.304,P＜0.05）.SIRT1蛋白水平在结直肠癌组织及正常组织中的阳性表达率分别为71.1％（32/45）和43.3％ （13/30）,差异有统计学意义（x2 =5.787,P=0.029）.且SIRT1的表达水平与结直肠癌的淋巴结转移（RT-QPCR：Z=-2.160,P=0.031;IHC：P =0.043）、肿瘤分期（RT-QPCR：Z=-2.411,P=0.016;IHC：P=0.008）相关,与组织分化程度可能相关（RT-QPCR：x2=10.864,P=0.004;IHC：P =0.322）,而与患者的年龄、性别、肿瘤大小、大体类型、浸润深度、肿瘤部位及远处转移无关.结论 SIRT1在结直肠癌组织中呈现高表达,其可能作为一种致癌基因参与结直肠癌的发生、发展,并可能影响患者的预后.

TRAF6在胃癌患者腹直肌中的表达及意义

目的：分别检测各期胃癌患者和腹腔良性疾病患者腹直肌中肿瘤坏死因子受体相关因子6（TRAF6）的表达情况，分析其表达的差异性，并进一步探讨 TRAF6与胃癌患者营养状况及预后的关系。方法应用实时荧光定量 PCR 和 Western blotting 检测 TRAF6在64例各期胃癌患者和53例腹腔良性疾病患者腹直肌中的表达情况，并与患者临床数据相结合，探讨其表达的意义。结果与腹腔良性疾病患者相比（1．249±0．723），Ⅰ期（2．080±0．611）、Ⅱ期（2．126±0．640）、Ⅲ期（3．127±0．953）、Ⅳ期（3．289±0．734）胃癌患者腹直肌中 TRAF6 mRNA 的表达显著升高，差异有统计学意义（t ＝4．107，P ＝0．001；t ＝4．128，P ＝0．000；t ＝8．741，P ＝0．000；t ＝9．208，P ＝0．000）。与腹腔良性疾病患者相比（0．088±0．013），Ⅰ期（0．198±0．042）、Ⅱ期（0．209±0．051）、Ⅲ期（0．295±0．072）、Ⅳ期（0．345±0．084）胃癌患者腹直肌中 TRAF6蛋白的表达显著升高，差异有统计学意义（t ＝5．203，P ＝0．000；t ＝5．642，P ＝0．000；t ＝9．351，P ＝0．000；t ＝9．854，P ＝0．000）。TRAF6 mRNA 在67．2％（43／64）的胃癌患者腹直肌组织中呈高表达。TRAF6 mRNA 的表达与胃癌患者体质量下降百分比（χ^2＝12．231，P ＝0．000）、白蛋白水平（χ^2＝22．808，P ＝0．000）显著相关。TRAF6 mRNA 在胃癌患者腹直肌中的表达与生存率显著相关（χ^2＝3．933，P ＝0．047）。结论TRAF6在胃癌患者腹直肌中呈高表达，可能在胃癌患者恶病质的发生、发展过程中发挥关键性作用，其高表达提示预后不良。