外科围手术期抗菌药物干预对照分析

收集临床药师参与使用前2008年外科手术病历412份,参与使用后2011年手术病历380份,分别采用用药频度(DDDs)排序法原理对比用药频度,分析其用药合理性。结果临床药师参与外科围手术期预防用抗菌药使用后,其选药、用药时机、用法、剂量、用药方式都趋于合理,用药时间大幅度缩短;各类手术日趋符合卫生部《抗菌药物指导原则》的要求。但仍存在选药偏广谱、用药疗程偏长、剂量偏大、不必要的联合用药等问题,说明临床药师的监督作用仍需加强。

3种质子泵抑制药代谢性相互作用处方分析

目的了解质子泵抑制药(PPIs)的合并用药情况,为临床合理用药提供参考。方法以代谢酶学为指导,从代谢性相互作用角度对处方进行回顾性分析。结果3种PPIs的处方总量为2595张,其中合用CYP2C19或CYP3A4抑制药或底物的处方量分别为奥美拉唑118张,兰索拉唑42张,泮托拉唑116张,占PPIs处方总量的10.64%。克拉霉素、硝苯地平、多潘立酮和阿奇霉素在联合用药调查中出现的频率较高。结论与治疗窗较窄的底物,如苯妥英钠、华法林合用应注意奥美拉唑的剂量调整。泮托拉唑在代谢过程转硫基作用且和细胞色素P450依赖性酶的低亲和力,其与通过该酶系代谢的药物间的相互影响较小。药师在合并用药中应作好处方审查和患者用药教育,必要时对某些可疑相互作用进行血药浓度监测。

我院110例药品不良反应报告分析

目的分析我院近几年药品不良反应(ADR)的发生情况及其给患者造成的危害,为临床合理用药提供参考。方法回顾性调查2001—2004年我院各科室呈报的药品不良反应(ADR)报告,对其进行分类统计和分析,按我国卫生部颁布的药品不良反应因果关系评估方法,对ADR因果关系进行初评。结果110例ADR报告中涉及的药物共有49个品种。其中抗感染药物24种居首位,占48.98%;其次为中药制剂8种,占16.33%;消化系统用药5种,占10.21%;ADR病例中合并用药占62.73%;给药途径以静脉用药为主,占70.91%;主要的ADR类型为皮肤及附件损害,占32.73%;较严重的ADR有11例,占10.00%。结论ADR发生因素较多,应加强和重视ADR监测工作,提高临床安全用药水平。

铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的临床分布和耐药性分析

目的调查分析医院2012～2013年铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的临床分布及耐药性，为临床合理使用抗菌药物和及早预防和控制医院感染提供科学依据。方法回顾性统计2012年1月～2013年12月嘉兴地区两所综合性三甲医院中分离的铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌的临床资料，进行耐药性分析。结果铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌分离率以痰液最高，分别占68．35％和81．79％；科室分布铜绿假单胞菌以呼吸内科为主（17．65％），鲍曼不动杆菌以ICU为主（19．03％）；铜绿假单胞菌对亚胺培南和美洛培南的耐药率呈逐年上升趋势，分别从8．45％、8．09％上升到13．10％、11．16％；鲍曼不动杆菌对头孢吡肟、亚胺培南、美洛培南、头孢哌酮衔巴坦、左氧氟沙星等抗菌药物耐药率为19．36％～32．80％，对氨曲南、头孢曲松的耐药率达90％。结论铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是医院最常见的条件致病菌，临床应加强耐药性监测，减少多重耐药菌的产生，避免院内感染和暴发流行。

1212株嗜麦芽窄食单胞菌的临床分布及耐药性分析

目的调查分析嗜麦芽窄食单胞菌的耐药性,为临床合理使用抗菌药物和及早预防与控制医院感染提供科学依据。方法回顾性统计2014年1月~2016年12月嘉兴地区两所综合性三甲医院中分离的嗜麦芽窄食单胞菌的临床资料,进行耐药性分析。结果 2014年1月~2016年12月共分离到嗜麦芽窄食单胞菌1212株。标本来源前5位为下呼道标本、创面分泌物、尿液、腹腔引流液和胆汁,分别占86.30%、4.04%、3.14%、2.56%、2.15%。菌株主要分布于ICU、呼吸内科、神经外科、急诊医学科和肝胆外科,检出率分别为29.29%、12.79%、10.56%、8.00%、7.34%。3年间嗜麦芽窄食单胞菌对米诺环素、复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星敏感,耐药率低于15%;而对头孢哌酮/舒巴坦、头孢他啶耐药性较高,且呈逐年上升趋势。结论嗜麦芽窄食单胞菌主要来源于呼吸道标本,该菌对多种抗菌物固有耐药,但对CLSI推荐的米诺环素、复方磺胺甲恶唑、左氧氟沙星的耐药率低,头孢他定对该菌耐药性高。临床应以药敏试验结果合理选用治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染的抗菌药物。

3种他汀类药物联合用药处方分析

目的了解他汀类药物的合并用药情况,为临床合理用药提供参考。方法在代谢酶学理论指导下,从代谢性相互作用的角度对处方进行回顾性分析。结果含3种他汀类药物的处方共计2267张,其中含氟伐他汀和CYP2C9抑制药或底物的处方208张;含阿托伐他汀或辛伐他汀,且有CYP3A4抑制药或底物的处方分别为412和56张。厄贝沙坦、氨氯地平、硝苯地平、那格列奈、泼尼松、非洛地平等出现的频率较高。结论他汀类药物应避免与抑制他汀类药物代谢的药物合用,或选择无或很少相互作用的同类药物。药师在合并用药中应做好处方审查和患者用药教育,必要时对某些可疑相互作用进行血药浓度监测。

我院抗肿瘤药物用药分析

目的了解我院2004年抗肿瘤药物应用情况。方法对2004年我院消耗的抗肿瘤药物用药金额、用药频度及日均费用进行统计分析。结果2004年抗肿瘤药物用药金额列前3位的依次为奥沙利铂(16.37%)、乌苯美司(11.93%)和长春瑞滨(10.67%);用药频度前3位的依次为他莫昔芬(44.62%)、乌苯美司(11.54%)和甲氨蝶呤(7.04%)。结论进口化疗药物昂贵,应加快国产化疗药物及化疗辅助药物的研制。我院在抗肿瘤治疗中较多使用疗效确切、副作用小、价格便宜的国产抗肿瘤药物,在合理用药和保证疗效的前提下降低了治疗费用。

抗结核药物使用分析

目的分析抗结核药临床使用情况及用药趋势。方法采用WHO推荐的以限定日剂量为指标的分析方法,对浙江省嘉兴市第一医院2007～2009年抗结核药的使用情况进行回顾分析。结果该院抗结核药的临床使用以口服药为主,乙胺丁醇片、异烟肼片、利福喷丁胶囊和利福平胶囊使用频度(DDDs)居前四位,8种抗结核药DDDs排序表明用药趋势基本一致。总金额构成比前5位分别是利福喷丁胶囊、对氨基水杨酸异烟肼片、乙胺丁醇片、利福平注射剂、利福平胶囊。日用药金额前4位分别是利福平注射剂、对氨基水杨酸异烟肼片、利福喷丁胶囊、异烟肼注射剂。药物利用指数(DUI)均较接近1.0。结论该院抗结核药的临床使用总体合理。

序贯疗法联合口腔洁治对慢性萎缩性胃炎患者胃幽门螺杆菌根除的近期疗效研究

目的探讨序贯疗法联合口腔洁治对慢性萎缩性胃炎患者胃幽门螺杆菌(Hp)根除的近期疗效。方法将2013年1月—2014年1月在我院消化科门诊就诊的慢性萎缩性胃炎且胃、口腔Hp阳性患者132例作为研究对象,采用随机数字表法分为治疗组62例和对照组70例。治疗组给予10 d序贯疗法和口腔洁治法,对照组单纯给予10 d序贯疗法。比较两组治疗前、治疗后1个月、治疗后3个月的胃Hp根除率、口腔Hp阳性率及治疗前、治疗后1个月病理、症状评分。结果两组患者在序贯治疗后1个月进行胃、口腔Hp检测,结果显示:治疗组的胃Hp根除率、口腔Hp阳性率与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。治疗前,两组的病理评分、症状评分间差异均无统计学意义(P>0.05);序贯治疗后1个月,两组的病理评分、症状评分间差异均有统计学意义(P<0.05)。两组患者在序贯治疗后3个月进行胃、口腔Hp检测,结果显示:治疗组的胃Hp根除率、口腔Hp阳性率与对照组比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论序贯疗法联合口腔洁治对慢性萎缩性胃炎患者胃Hp根除效果好且安全性高。

Autocamtide 2-相关抑制肽对心肌成纤维细胞分泌细胞因子及基质金属蛋白酶表达的抑制研究

目的:观察钙-钙调素依赖性蛋白激酶(CaMK)Ⅱ抑制剂(autocamtide 2-相关抑制肽,AIP)在大鼠心肌成纤维细胞增殖中的作用及其分子机制。方法:培养新生1～3 d乳鼠心肌成纤维细胞(3代),分为正常对照组(CON),血管紧张素Ⅱ(AngⅡ,0.1 umol/L)组,AngⅡ(0.1μmol/L)+AIP(0.2μmol/L)组,AngⅡ(0.1μmol/L)+AIP(0.5μmol/L)组,AngⅡ(0.1μmol/L)+AIP组(1.0μmol/L);MTT法及细胞记数法分别测定心肌成纤维细胞增殖;ELISA法测定细胞因子(TGF-β_1,TNF-a);RTPCR检测基质金属蛋白酶-2,9(MMP-2,9)mRNA水平;免疫印记法检测MMP-2,9的蛋白表达。结果:AIP(0.5μmol/L,1.0μmol/L)抑制AngⅡ引起的心肌成纤维细胞增殖,并呈剂量依赖;AIP(0.5μmol/L,1.0μmol/L)抑制AngⅡ引起的细胞因子分泌,并呈剂量依赖AIP(0.5μmol/L,1.0μmol/L)预防0.1μmol/LAngⅡ引起的MMP-2,9 mRNA及蛋白的表达增加。结论:AIP(0.5μmol/L,1.0μmol/L)对AngⅡ诱导的心肌纤维化具有保护作用,其机制可能与AIP预防心肌成纤维细胞增殖、细胞因子分泌以及对基质金属蛋白酶的调节有关。

3种选择性5-羟色胺再摄取抑制药代谢性相互作用的处方分析

目的了解选择性5-羟色胺再摄取抑制药(SSRIs)氟西汀、舍曲林和帕罗西汀的合并用药情况,为临床合理用药提供参考。方法以代谢酶学为指导,从代谢性相互作用的角度对处方进行回顾性分析。结果 3种SSRIs的处方总量为1 985张,其中氟西汀并用CYP2C19抑制药或底物的处方9张,氟西汀、舍曲林和帕罗西汀并用CYP2D6底物或抑制药的处方分别为16,15和12张,氟西汀和舍曲林并用CYP3A4底物或抑制药的处方分别为69张和48张。结论避免与已有文献报道能抑制SSRIs代谢的药物合用,或选择无或很少相互作用的同类药物。药师在SSRIs合并用药中应做好处方审查和患者用药教育,必要时对某些可疑相互作用药进行血药浓度监测。

重症监护病房细菌感染分布与耐药性分析

目的了解重症监护病房（ICU）细菌感染分布和耐药特点，为临床经验性使用抗菌药物提供依据。方法对ICU2006年1月-2007年12月送检标本所分离的细菌及其耐药特征进行回顾性分析。结果共分离病原菌658株，其中革兰阴性菌占73．9％，主要为铜绿假单胞菌。革兰阳性菌占17．2％，以凝固酶阴性葡萄球菌为主。大肠埃希菌和肺炎克雷白菌的超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）检出率分别为40．9％和42．9％。大多数革兰阴性菌（嗜窄食麦芽假单胞菌除外）对亚胺培南高度敏感。甲氧西林耐药株分别占金黄色葡萄球菌和凝固酶阴性葡萄球菌的88．0％和84．5％，革兰阳性球菌对万古霉素和替考拉宁最敏感。结论重症监护患者感染致病菌以革兰阴性菌为主，大部分病原菌呈现高度耐药和多重耐药的特点。定期对ICU病房进行细菌流行病学调查和耐药分析很有必要。

注射用泮托拉唑钠的配伍稳定性考察

目的 考察注射用泮托拉唑钠与不同输液的配伍稳定性。方法 用HPLC法测定配伍后的泮托拉唑钠含量变化,同时观察其外观及pH值的变化。结果 泮托拉唑钠与 0 9% NS配伍, 3h内较稳定,其余方法配伍均不稳定。结论 泮托拉唑钠适宜与 0 9% NS配伍。

复方酮康唑乳膏中稳定剂的选择

目的:对复方酮康唑乳膏中稳定剂进行选择。方法:在原处方中加入3种不同的稳定剂,比较3种稳定剂的作用,利用高效液相色谱法(HPLC)测定乳膏中两种主要成分的含量。结果:以0.5％无水亚硫酸钠配以0.05％依地酸二钠(EDTA-2Na)作为稳定剂,效果最好。结论:选出的稳定剂增加稳定性,可保证制剂质量。

303例胆道手术患者围手术期抗菌药物应用分析

目的了解胆道手术患者围手术期抗菌药物应用现状及其合理性。方法对303例胆道手术患者围手术期抗菌药物的应用情况进行回顾性调查。结果抗菌药物使用率最高的前3位分别是头孢哌酮/舒巴坦、头孢呋辛和头孢他啶。疗程平均为3.6 d。单用抗菌药物231例,联合用药48例。择期手术无论开腹手术还是腹腔镜手术,单用与联用抗菌药物伤口感染率差异无显著性。结论胆道手术患者围手术期抗菌药物的预防用药指征基本符合要求,但在选用药物、用药疗程及联合用药等方面有待改进。

门诊处方质量调查与分析

目的调查我院门诊处方质量及《处方管理办法》的实施情况。方法抽取6 795张门诊处方进行调查分析。结果不合格处方有374张,占5.5%,主要是一般项目(前记)不全、处方用药与临床诊断相符性、剂量与用法、剂型与给药途径、重复给药、药物相互作用和配伍禁忌等问题。结论门诊处方中存在问题较多,应加大《处方管理办法》的实施力度,多组织医务人员参加药学知识培训,加强处方的监督检查,提高处方质量。

产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷伯菌的耐药性分析

目的 调查分析临床产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肺炎克雷伯菌的耐药性,为临床合理使用抗菌药物和及早预防和控制医院感染提供科学依据。方法 回顾性统计2012年1月~2013年12月嘉兴地区两所综合性三甲医院中分离的产ESBLs肺炎克雷伯菌的临床资料,进行耐药性分析。结果 2012年1月~2013年12月间共检出肺炎克雷伯菌4145株,其中产ESBLs菌株855株,且2012、2013年阳性检出率分别为19.95%（387/1940）、21.22%（468/2205）;菌株来源主要为呼吸道标本和尿液标本;2012、2013年亚胺培南、美洛培南和厄他培南对产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药率分别为11.17%、4.55%,6.01%、5.38%和9.34%、8.23%;头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和替加环素对产ESBLs肺炎克雷伯菌的耐药率分别为10.42%、12.65%,4.39%、6.62%和8.70%、11.01%。结论 产ESBLs肺炎克雷伯菌比非产ESBLs菌株具有更高的耐药率,药物治疗可以选择亚胺培南、美洛培南、厄他培南、头孢哌酮/舒巴坦、阿米卡星和替加环素。

2005—2007年我院降血糖药临床应用分析

目的了解降血糖药的临床应用情况及用药趋势。方法对2005—2007年各类降血糖药用药频度、销售金额、日均费用进行统计。结果降血糖药3年平均年增长率为26.90%,用药频度居前两位的分别是二甲双胍和格列齐特。结论降血糖药的需求潜力巨大,其中混合胰岛素和新型口服降血糖药的用量将不断增加。

门诊药房6080例次用药咨询分析

目的总结医院开展临床药物咨询工作的意义。方法对浙江省嘉兴市第一医院2004年1-12月6 080例次用药咨询记录进行回顾性分析。结果用药咨询中医师咨询2 753例次(占45．28％),护士咨询607例次(占9．98％),患者咨询2 720例次(占44．74％); 其中药物信息咨询1 216例次,药品用法用量咨询1 095例次,药物不良反应咨询973例次,药物相互作用和禁忌症咨询730例次。结论临床用药咨询不仅是药学人员与医生、护士、患者交流的途径,也是患者急需的服务,有必要在医院内开展。

TPN的稳定性及其影响因素

探讨TPN的稳定性及其影响因素,规范、合理使用TPN制剂。