重症监护病房念珠菌感染情况及药敏分析

目的：研究重症监护病房（ICU）患者念珠菌感染分布及耐药情况。方法采用回顾性研究方法，选择2011年1月至2013年12月浙江省嘉兴市第一医院ICU收治的危重病患者，收集送检的痰液、尿液、血液、腹水、胆汁等标本念珠菌培养呈阳性的资料，对3年来ICU念珠菌感染情况、阳性标本分布、不同念珠菌分布情况及对抗真菌药物的耐药性等进行分析。结果2011年至2013年ICU共入住患者2412例次，念珠菌感染407例（16.9%），3年间念珠菌感染率呈逐年上升趋势〔2011年至2013年念珠菌检出率分别为：13.4%（77/573）、16.1%（146/907）、19.7%（184/932）〕，差异有统计学意义（P＜0.01）。407株念珠菌来自痰液166株（占40.8%），尿液157株（占38.6%），腹水53株（占13.0%），血液13株（占3.1%），胆汁11株（占2.7%），其他7株（占1.7%）。菌属分布主要是白色念珠菌（174株）、光滑念珠菌（131株）、热带念珠菌（83株）、近平滑念珠菌（5株）、克柔念珠菌（12株）等，也检出少见的葡萄牙念珠菌和解脂念珠菌（2株）。从2011年至2013年白色念珠菌、光滑念珠菌、热带念珠菌对氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑等抗菌药物的耐药性2013年最高，2012年最低，对两性霉素B的耐药率均为0，对伊曲康唑的耐药率最高（分别为10.9%、27.8%、9.6%），其次是伏立康唑（分别为6.6%、11.0%、0）、氟康唑（分别为4.7%、7.4%、1.9%），近平滑念珠菌、克柔念珠菌、葡萄牙念珠菌和解脂念珠菌对两性霉素B、氟康唑、伊曲康唑、伏立康唑的耐药率均为0。结论 ICU念珠菌感染率呈上升趋势，主要集中在呼吸道和泌尿道，对伊曲康唑的耐药率最高。

某三甲医院重症医学科血培养污染现状分析

目的调查嘉兴市某三甲综合医院重症医学科血培养样本污染情况,探讨降低污染率方法,观察其效果。方法选取干预前2020年1月—12月本院重症医学科血培养样本3802瓶,选取干预后2021年1月—12月血培养样本3189瓶,对污染率进行比较。统计2020年—2021年重症医学科外周血与导管血培养样本量,对污染率进行比较。结果共纳入重症医学科血培养样本6991瓶,其中污染样本197瓶,污染率为2.82%。重症医学科外周血培养污染率(2.56%)明显低于导管血培养污染率(4.16%)(χ^(2)=8.895,P=0.003)。通过多部门联动质量管理模式干预后污染率(1.44%)明显低于干预前(3.97%)(χ^(2)=40.51,P<0.001)。结论规范血培养样本的采集与运送,尤其是导管血培养的留取,通过多部门联动质量管理模式,降低血培养样本污染率,正确指导临床诊治,保障患者医疗安全。

应急预案在重症监护室护士危机意识培训中的应用效果研究

目的:对应急预案在重症监护室护士危机意识培训中的应用效果及价值进行探究。方法:选取2020年5月至2021年4月本院100名护士作为研究对象,其中2020年5月至2020年11月的50名护士作为对照组,在危机意识培训中实施常规培训,2020年12月至2021年4月的50名护士作为观察组,在危机意识培训中应用应急预案,比较两组培训结果。结果:两组护士危机意识评分比较,观察组护士在危机成因(19.2±0.5)分、案例分析(18.8±0.5)分、危机应对(18.9±0.4)分三项指标方面评分均更高;两组护理不良事件发生率及不良事件上报率比较,观察组护理不良事件发生率1.2%更低,观察组发生的5例不良事件均上报,上报率为100.0%明显更高;两组患者对护士护理满意度比较,观察组在护理安全(92.5±2.1)分、服务态度(94.5±2.0)分、健康教育(95.4±2.0)分、抢救技术(92.5±2.4)分、人文关怀(94.6±2.0)分五项评分方面均更高;两组护士理论知识及实践操作考核成绩比较,观察组理论知识成绩为(94.6±2.5)分,实践操作成绩为(94.3±2.1)分,两项数据结果均更高;两组比较差异显著(P<0.05)。结论:在重症监护室护士危机意识培训中应用应急预案,可以有效强化护士危机意识培训效果,这对提高重症监护室护理质量、安全、效率都具有重要意义,值得推广。

一种术后用按压装置的设计与应用

术后按压技术在临床应用广泛,对于血管类或疝气手术后需要用传统的沙袋按压起到止血的作用,但沙袋易从穿刺点或疝的位置滑脱,不能有效按压,如果患者从平卧位改变成侧卧位,沙袋则无法有效按压。患者长时间的平卧位会降低舒适度,无形中增加压力性损伤发生率。为确保患者术后舒适度,起到有效按压,同时基于快速康复外科理念^([1]),笔者设计研制出一种术后用按压装置(国家实用新型专利号:ZL 2021 2 2831497.X),现介绍如下:1材料与制作1.1材料术后用按压装置包括硅胶防滑材质加压袋、“U”形连接头和尼龙弹性带。

实时超声监测下选择性患侧肺复张治疗的观察

目的 探讨实时肺部超声监测下选择性患侧肺支气管插管联合支气管镜及膨肺技术治疗肺不张的临床效果。方法 选择嘉兴市第一医院2012年10月-2016年4月ICU肺不张者44例,随机分成两组,A组（n=22）行胸部实时超声监测下进行支气管插管联合支气管镜吸痰及膨肺,B组（n=22）在胸部听诊下进行支气管插管联合支气管镜吸痰及膨肺。观察治疗过程中所需气道压力及治疗前、中、后（膨肺结束机控呼吸时）患者平均动脉压（MAP）、心率（HR）和脉搏氧饱和度（Sp O2）的变化,监测治疗前后动脉血气分析,术后第1、7天以胸部CT评判疗效。结果两组患者Sp O2治疗前后比较差异均有统计学意义（P〈0.05）;治疗过程中A组气道压明显低于B组（P〈0.05）,治疗中A组MAP（t=8.53,P〈0.05）和HR（t=-6.218,P〈0.05）较B组稳定,差异有统计学意义;A组Pa O2/Fi O2在治疗结束后第1、3、7 d明显高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）,术后第7天CT显示A组疗效明显高于B组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论 在超声监测下选择性支气管插管膨肺治疗肺不张效果较传统听诊法复张成功率高,且及时、床旁、安全、高效,值得临床推广应用。

床边及透视下放置心脏临时起搏器临床疗效的比较

目的比较床边及透视下心脏临时起搏器的临床疗效。方法回顾性分析我院2012年1月至2014年12月所收住的36例安装心脏临时起搏器患者的临床资料,其中X线透视下放置心脏临时起搏器的患者21例,床边"盲放"心脏临时起搏器的患者15例,比较两组患者放置心脏临时起搏器前及治疗后24小时的平均动脉压、乳酸、尿量、升压药剂量等的变化情况。结果经心脏临时起搏器治疗后平均动脉压、乳酸、尿量有改善(P<0.05);心率、升压药剂量有明显的改善(P<0.01)。比较两组间放置心脏临时起搏器治疗后24小时的平均动脉压、乳酸、尿量、升压药剂量无统计学意义(P>0.05)。结论心脏临时起搏器能迅速改善患者的心源性休克症状。床边"盲放"心脏临时起搏器与X线透视下放置心脏临时起搏器一样是一种安全有效的抢救方法。

高脂低糖结合益生菌添加肠内营养支持对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者胃肠黏膜功能的影响

目的探究高脂低糖结合益生菌添加肠内营养支持对慢性阻塞性肺疾病(COPD)合并呼吸衰竭患者胃肠黏膜功能的影响。方法对我院于2016年8月至2018年2月收治的122例COPD合并呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析,按照肠内营养支持方式的不同,将上述患者分为观察组(63例)和对照组(59例)。对照组患者给予肠内营养支持治疗,观察组患者则在高脂低糖肠内营养支持治疗中加入益生菌进行联合治疗。就两组患者的营养状况以及胃肠道功能进行对比性分析。结果营养支持治疗前,2组患者在体质量指数(BMI)、肱三头肌皮褶厚度(TSF)、上臂肌围(MAMC)水平、营养指标、胃肠黏膜功能以及胃肠道不良反应发生率上比较未见差异有统计学意义(P>0.05);治疗后,观察组患者的BMI、TSF和MAMC水平均明显高于对照组,其血清总蛋白(TP)、血清白蛋白(ALB)、血红蛋白(Hb)、前白蛋白(PA)和淋巴细胞计数(TLC)水平均明显高于对照组,D-乳酸、前降钙素(PCT)、内毒素水平均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组患者的腹胀、腹泻、呕吐、便秘、反流、胃潴留、肠麻痹等胃肠道不良反应发生率分别为3.17%、1.59%、3.17%、1.59%、、3.17%,明显低于对照组(分别为15.25%、10.17%、13.56%、11.86%、16.95%、6.78%、8.47%),差异比较有统计学意义(P<0.05)。结论高脂低糖结合益生菌添加肠内营养支持能够显著改善COPD合并呼吸衰竭患者的胃肠黏膜功能,使其营养不良状况得到有效纠正,值得在临床中进行推广应用。

病床臭氧消毒支架的设计与应用

医院床单位卧具包括被褥、枕头、床垫等,患者使用后的床单位卧具常被其分泌物、排泄物等污染并携带大量致病微生物。国内大多数医疗机构使用臭氧消毒机进行床单位卧具的消毒,臭氧的穿透性较差,一旦棉织物堆叠,臭氧无法穿透过厚的棉织物,下层的棉织物仍有大量细菌残留,当病房内的患者更替时,残留细菌的床单位卧具可成为医院感染传播的传染源。

床旁超声对机械通气患者呼气末正压诱导肺容积改变的评估价值

目的探讨床旁超声在机械通气患者呼气末正压（PEEP）诱导肺容积改变的评估价值。方法选取2011年6月至2012年12月浙江大学医学院附属第二医院急诊监护室（EICU）内符合急性肺损伤（Au）或ARDS并接受机械通气的患者，采用TaemaXTEND系列呼吸机专利的压力容积曲线测定程序自动测定PEEP为12、8、4、0cmH2O（1cm H2O=0．098kPa）时的压力容积曲线，得到不同PEEP水平下的呼气末肺容积（EELV）并计算呼气末肺容积变化（AEELV），根据AEELV变化确定合适PEEP，在呼吸机测定压力容积曲线的同时使用床旁超声评估肺容积变化，计算肺部超声评分（LUS）及肺部超声评分变化（ALUS），相关计量数据进行t检验或单因素方差分析，将ALUS和AEELV进行Spearman相关性分析。结果共纳入18例接受机械通气的严重创伤患者，年龄23～79岁，平均（52±15）岁，肺损伤评分（LIS）平均为（2．1±0．5）分；根据压力容积曲线的测定结果将PEEP从（4．7±1．8）cmH2O调整到（7．6±1．5）cmH2O（t=9．006，P=0．000）后，患者的氧合指数（PO2／FiO2）从（208±33）mmHg（1mmHg=0．133kPa）升高到（274±51）mmHg（t=5．309，P=0．000）；随着PEEP水平的增加，肺超声评分也相应地从（31．4±4．5）分升高到（34．1±4．7）分（t=4．123，P=0．001）；PEEP为0、4、8、12cmH2O时，各PEEP水平之间ALUS与AEELV之间呈显著正相关（r=0．82，P〈0．01）。调整PEEP水平前后ALUS与氧合指数变化（△PO2／FiO2）之间呈显著正相关（r=0．66，P〈0．01）。测定PEEP为0、4、8、12cmH2O水平压力容积曲线时，患者平均动脉压、心率变化差异无统计学意义（均P〉0．05），未发生气胸等并发症。结论床旁肺部超声可以协助机械通气患者选择合适的PEEP水平，可作为传统PEEP调节依据的有益补充。

中心静脉导管拔管后致脑空气栓塞一例

患者 女，51岁，因双下遇冷后苍白疼痛7年，于嘉兴市第一医院诊断为Raynaud病。曾接受胸交感神经射频热消融治疗，6个月后复发。本次拟在胸腔镜下行胸交感神经链切断术。入院时检查：一般情况良好，血压、心率、呼吸和氧饱和度均在正常范围。

主动脉球囊阻断对猪创伤性心搏骤停的复苏效果

目的探讨主动脉球囊阻断(ABO)对猪创伤性心搏骤停(TCA)复苏效果的影响。方法选取国产健康雄性白猪27头,体重(32.7±3.8)kg。猪TCA模型制作:采用血泵在20 min内匀速释放40%全血容量,然后经右心室诱发心室颤动5 min、心肺复苏5 min,并在心肺复苏同时启动液体复苏治疗。按随机数字表法分为模型组(12头)和ABO组(15头)。在心肺复苏开始时,ABO组进行主动脉横膈部位的球囊阻断;模型组仅放置主动脉球囊导管,并不实施球囊阻断。在心肺复苏1,2,3,4,5 min时,记录两组动物心肺复苏期间的冠脉灌注压(CPP)、前额局部脑组织血氧饱和度(rSO2)、呼气末二氧化碳分压(PETCO2),以及复苏完成后的自主循环恢复(ROSC)率、复苏时间、除颤次数及肾上腺素用量等。复苏成功后5 min,检测动脉血气、动脉血乳酸及颈内静脉血氧饱和度(SjvO2)的水平。结果与模型组比较,ABO组在心肺复苏期间的CPP、rSO2、PETCO2显著升高[CPP:1 min为(33.5±5.6)mmHg ∶(23.1±5.2)mmHg,2 min为(35.3±6.0)mmHg ∶(26.8±7.4)mmHg,3 min为(36.3±6.3)mmHg ∶(28.2±6.3)mmHg,4 min为(40.1±7.1)mmHg ∶(30.5±6.2)mmHg,5 min为(38.1±7.5)mmHg ∶(29.8±5.3)mmHg;rSO2:1 min为(45.4±5.2)%∶(39.2±5.1)%,2 min为(47.2±3.6)%∶(42.0±6.4)%,3 min为(47.7±3.0)%∶(41.5±5.4)%,4 min为(47.0±2.5)%∶(42.1±5.9)%,5 min为(47.1±2.0)%∶(41.5±7.4)%;PETCO2:1 min为(17.0±3.5)mmHg ∶(12.7±4.2)mmHg,2 min为(18.5±3.7)mmHg ∶(14.5±2.7)mmHg,3 min为(20.7±5.3)mmHg ∶(15.5±3.2)mmHg,4 min为(18.7±4.5)mmHg ∶(14.9±3.5)mmHg,5 min为(18.2±3.2)mmHg ∶(14.5±4.2)mmHg](P均<0.05)。ABO组ROSC率显著高于模型组[100%(15/15)∶75%(9/12)](P<0.05),且前者的复苏时间缩短、除颤次数及肾上腺素用量减少[复苏时间:5(5,5)min ∶5(5,12.5)min,除颤次数:1(1,1)次∶1(1,4)次,肾上腺素用量:0.62(0.62,0.74)mg ∶0.64(0.59,2.59)mg](P均>0.05)。复苏后5 min,ABO组较模型组血乳酸水平明显降低、SjvO2值显著升高[乳酸:(9.6±0.8)mmol/L ∶(10.8±1.4)mmol/L,SjvO2:(50.0±8.6)%∶(37.9±16.3)%](P均<0.05)。结论在猪TCA复苏期间,与主动脉球囊导管比较,ABO能够增加心脑灌注,改善复苏效果,可能为临床TCA的复苏救治提供有效的手段。

骨盆外固定术治疗骨盆骨折伴血流动力学不稳定患者的临床评价

目的 评价急诊骨盆外固定术对骨盆骨折伴血流动力学不稳定患者的治疗作用.方法 收集2008年1月至2013年12月诊治的56例骨盆骨折伴血流动力学不稳定患者的临床资料,比较分析56例患者骨盆外固定术前及术后24 h的血红蛋白、平均动脉压、心率、血乳酸、尿量、去甲肾上腺素用量等的变化情况.结果 56例患者骨盆外固定术后24 h,血红蛋白、平均动脉压、血乳酸、尿量、心率较术前显著改善[（109±12） g/L比（69±22） g/L、（87.8±6.5） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（55.8 ±7.7） mmHg、（6.3 ±5.1） mmol/L比（10.8±6.6）mmol/L、（35.9±9.9） ml/h比（17.6±8.4） ml/h、（84.2±15.4）次/min比（146.4±12.1）次/min],去甲肾上腺素用量显著减少[（0.8±0.2）μg/（kg·min）比（2.2 ±0.8） μg/（kg·min）],差异均有统计学意义（P＜0.05或＜0.01）.结论 骨盆骨折伴血流动力学不稳定时,给予在床边行骨盆外固定术能迅速改善患者的休克症状,骨盆外固定术是一种安全有效的抢救方法.

脂多糖诱导大鼠心肌微血管内皮细胞通透性增加的分子机制研究

在脓毒症患者中有近50％存在心功能异常[1].研究证实[2-3],心肌组织失控性炎症反应是导致脓毒症心肌损伤的关键环节.炎症反应对组织和器官的损伤是由于血管内皮屏障功能障碍引起[4].黏附连接主要由血管内皮钙黏着蛋白构成,可调节微血管内皮细胞的通透性.脂多糖能激活多种蛋白酪氨酸激酶（PTKs）,最主要的是非受体型蛋白酪氨酸激酶（Src）.Rho是GTP酶超家族中一员,Rac1主要通过介导骨架蛋白重构来调控血管通透性.因此,炎症状态下血管内皮通透性的变化与Src、Rac1、血管内皮钙黏着蛋白三者活性的改变密不可分.本研究旨在探讨脂多糖诱导的心肌微血管内皮细胞（CMECs）通透性增加的分子机制.

参附注射液对猪创伤性心脏骤停复苏后肾损伤的保护作用研究

目的探讨参附注射液对猪创伤性心脏骤停复苏后肾损伤的保护作用。方法国产健康雄性白猪21头,采用随机数字表法分为假手术组(Sham组,n=5)、创伤性心脏骤停复苏(TCA组,n=9)和参附组(SFI组,n=7)。Sham组只经历气管插管及动静脉置管,不经历放血、复苏等过程。TCA组匀速释放总血容量的40%,然后经电刺激法室颤5 min,心肺复苏5 min后常规液体复苏治疗。SFI组在TCA组基础上于复苏后5 min进行参附注射液的干预。于放血前10 min、复苏后1、3、6、24 h检测血清TNF-α、IL-6、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)水平。复苏后24 h经右侧耳缘静脉注射10%氯化钾液20 mL处死猪,迅速获取肾组织标本,应用原位末端标记法(TNUEL法)检测细胞凋亡情况,免疫组织化学法检测半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶-3(Caspase-3)的蛋白表达水平。结果TCA组中有8头猪复苏成功,SFI组和Sham组中所有猪复苏成功。与Sham组比较,TCA组血清Cr水平在复苏后24 h、BUN水平在复苏后1、3、6、24 h均明显增高(均P<0.05),TNF-α、IL-6水平在复苏后3、6、24 h明显增高(均P<0.05),复苏后24 h后肾组织细胞凋亡指数及Caspase-3表达增加(均P<0.05)。与TCA组比较,SFI组BUN水平复苏后3、6 h明显降低(均P<0.05),TNF-α、IL-6水平在复苏后3、6、24 h明显降低(均P<0.05),肾组织细胞凋亡指数和Caspase-3蛋白表达有所降低,但差异无统计学意义(均P>0.05)。结论在猪TCA复苏模型中,早期应用参附注射液能够明显减轻复苏后肾损伤。其机制可能与抑制系统炎症反应、减轻细胞凋亡有关。

亚甲蓝持续静脉输注对感染性休克患者的治疗效果

探讨亚甲蓝持续输注治疗感染性休克患者临床应用的效果。前瞻性、单盲法研究54例感染性休克患者的临床资料,随机数字表法将患者分为3组(n=18):基础治疗组(CG,对照组)、亚甲蓝(MB)单次注射加基础治疗组(MBG)和MB单次注射后持续输注加基础治疗组(MBCG)。对各组患者不同时间点各临床指标进行比较分析。结果发现MB持续静脉输注能够在有效纠正感染性休克患者的血流动力学紊乱的同时,早期提高周围末梢组织灌注,及早改善微循环,降低患者住院期间死亡率。