纤维支气管镜在抢救老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸衰竭中的应用

目的探讨老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸衰竭纤维支气管镜治疗的效果及安全性。方法对28例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸衰竭患者应用纤维支气管镜诱导经鼻气管插管,并进行肺泡灌洗(采用配有抗生素、激素等药物的生理盐水进行分次灌洗治疗),连用机械通气。结果28例患者中25例抢救成功,成功率为89%。结论纤维支气管镜抢救老年慢性阻塞性肺疾病急性加重并严重呼吸衰竭是行之有效的手段,能提高机械通气的抢救成功率,迅速控制感染,改善氧疗,减少肺性脑病的发生,在抢救呼吸衰竭中具有重要的价值。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者T淋巴细胞亚群 CRP及IMT变化

目的：检测阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）患者血清T淋巴细胞亚群、C反应蛋白（CRP）及颈动脉内膜中层厚度（IMT）变化，旨在探讨OSAHS发病机制。方法观察对象分为正常对照组和轻、中、重度OSAHS组，根据多导睡眠仪检测结果抽取观察对象进入相应观察组，每组各15例，ELIAS法检测CRP、流式细胞仪测定淋巴细胞亚群、超声测定IMT，对比各组相关数据变化情况，并分析各组数据之间的相关性，并对部分OSAHS患者进行持续正压通气（CPAP）治疗了解各数据变化情况。结果 OSAHS患者CD4＋T细胞比例较正常对照组水平低，CD8＋T细胞比例、CRP及IMT较正常对照组水平高，伴随OSAHS严重程度加重，CD4＋T细胞比例下降，CD8＋T细胞比例、CRP及IMT上升，各组数据比较具有明显差异性（P均〈0.05）。CD4＋T细胞比例与OSAHS严重程度呈负相关（r=-0.924，P〈0.01），CD8＋T细胞比例、CRP及IMT与OSAHS严重程度呈正相关（r值分别为0.930、0.948、0.569，P均〈0.01）。经CPAP治疗前后IMT轻中重度三组均无明显变化，轻度组OSAHS患者T淋巴细胞亚群、CRP治疗前后无明显变化，中重度组OSAHS患者经治疗后CD4＋T细胞比例上升，CD8＋T细胞比例及CRP下降。结论免疫细胞特别是T淋巴细胞及炎症反应参与了OSAHS发生发展过程，并且随疾病进展，可导致心血管疾病发生率增加， CPAP可作为OSAHS患者临床有效治疗手段之一，并可相应增加提高免疫力及抗炎方面治疗手段。

无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭老年患者效果分析

目的探讨无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭老年患者的效果。方法收集2014年1月至201 5年3月该院收治的慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭1 20例老年患者,根据治疗方法不同分为对照组和观察组,对照组给予常规用药+面罩吸氧治疗,观察组给予常规用药+无创呼吸机治疗,记录并比较两组患者治疗前后生命体征、动脉血气分析指标及左心衰竭症状缓解情况。结果两组患者治疗后生命体征、血气分析指标和左心室射血分数(LVEF)较治疗前均有所改善,观察组改善效果明显大于对照组。结论在常规用药基础上加用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并左心衰竭老年患者效果较好,对改善各项生命体征、缓解症状有一定的积极意义。

氨溴索联合振动排痰机治疗呼吸机相关性肺炎效果观察

目的观察氨溴索联合振动排痰机治疗呼吸机相关性肺炎的临床效果。方法 66例呼吸机相关性肺炎患者随机分为对照组与观察组,各33例。两组均予氨溴索30mg,静脉滴注,每日3次;观察组加用振动排痰机振动排痰。比较两组治疗前后的呼吸频率、心率、氧合指数和APACHEⅡ评分及疗效。结果观察组呼吸频率、心率、氧合指数和APACHEⅡ评分均优于对照组,观察组显效率为54.5%,高于对照组的30.3%;差异均有统计学意义。结论氨溴索联合振动排痰机治疗呼吸机相关性肺炎可有效改善其临床指标,促进痰液排出,疗效显著。

替加环素联合头孢哌酮-舒巴坦治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌感染的医院获得性肺炎效果观察

目的观察替加环素联合头孢哌酮-舒巴坦治疗广泛耐药鲍曼不动杆菌(PDR-Ab)感染的医院获得性肺炎(HAP)的效果。方法该院2015年1月至2016年12月确诊为PDR-Ab感染的HAP患者56例,按入院时间先后分为对照组与观察组各28例。对照组给予注射用头孢哌酮钠-舒巴坦钠,观察组在其基础上联合注射用替加环素治疗。结果观察组痊愈率(50.0%)、细菌清除率(67.9%)均高于对照组的21.4%和39.3%,差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论替加环素联合头孢哌酮-舒巴坦治疗PDR-Ab感染的HAP效果优于单用头孢哌酮钠-舒巴坦钠,且不良反应少。

血栓通治疗慢性肺心病高黏滞血症疗效观察

目的观察血栓通注射液对慢性肺心病高黏滞血症患者的疗效。方法患者分为血栓通注射液治疗组(42例)和丹参注射液对照组(30例),比较治疗前、后检测患者心电图、心功能、微循环、血液流变学等指标。结果两组患者治疗后症状、体征和上述各项指标与治疗前相比,均有明显改善(P<0.05),且血栓通治疗组效果明显优于丹参对照组(P<0.05)。结论血栓通注射液对慢性肺心病高黏滞血症有明显疗效,作用效果比丹参佳。

纤维支气管镜检查对慢性咳嗽病因诊断价值的探讨

目的 :了解慢性咳嗽的病因及纤维支气管镜对慢性咳嗽的诊断价值。方法 :对我院 1 994年～ 2 0 0 1年行纤维支气管镜检查的 64例慢性咳嗽患者进行回顾性分析。结果 :在慢性咳嗽中 ,肺部慢性炎症仍占据首位 ,但随着年龄的增长 ,肺癌和结核引起的慢性咳嗽明显上升 ,纤维支气管镜检查可明显提高慢性咳嗽的病因诊断。结论 :在慢性咳嗽的鉴别诊断中 。

嘉兴市2005-2007年流行性腮腺炎的流行病学分析

目的了解嘉兴市流行性腮腺炎的流行病学特征,为制定预防控制措施提供依据。方法采用描述流行病学方法,对嘉兴市2005-2007年腮腺炎病例进行分析。结果2005-2007年嘉兴市报告流行性腮腺炎病例4351例,年平均发病率71.96/10万;全年每月均有发病,发病有明显的季节性,春末夏初和冬季为2个发病高峰;患者男、女比例为2.34∶1,人群发病主要集中在5～14岁,占全部病例的91.18%;病例主要分布在学生、幼托儿童和散居儿童3个群体中,占97.00%。结论应对重点人群接种腮腺炎疫苗,加强疫情监测和开展健康教育降低腮腺炎发病率。

CT对胸片阴性肺结核的诊断价值

目的：讨论胸部ＣＴ对胸片阴性的活动性肺结核的诊断价值。方法：对８例临床表现怀疑有活动性肺核、胸片及痰找抗酸杆菌均阴性的患者作胸部ＣＴ常规平扫检查。结果：８例患者胸部ＣＴ检查均提示有活动性肺结核可能，后予单纯抗结核治疗有效。结论：胸部ＣＴ检查对肺部病变的显示及分辨率明显高于胸片，有助于我们对胸片及痰菌阴性的活动性肺结核的诊断，同时经验性抗结核治疗不失为一种实用的诊治手段。

沙美特罗联合喘可治注射液对COPD伴全身炎症反应患者血清降钙素原与γ干扰素水平影响研究

目的探讨沙美特罗联合喘可治注射液对慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)伴全身炎症反应患者血清降钙素原与γ干扰素水平的影响。方法选择我院呼吸内科自2015年4月~2016年11月符合条件的COPD伴全身炎症反应患者94例,随机分为对照组47例和治疗组47例,对照组予抗炎、化痰、舒张平滑肌治疗;治疗组在此基础上予沙美特罗联合喘可治注射液治疗,两组共治疗1周为1个疗程,治疗前后采血测定血清白细胞介素-6(interleukin-6,IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、γ-干扰素(Interferon-γ,IFN-γ)、降钙素原(procalcitonin,PCT)以及免疫功能,测定肺功能指标,同时对比临床疗效和不良反应状况。结果与治疗前比较,两组治疗后FEV_1、FVC、FEV_1%pre、FEV_1/FVC升高,血清IL-6、TNF-α、IFN-γ、PCT含量降低,血清CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+升高,CD8^+降低(P<0.05);与对照组比较,治疗组治疗后FEV_1、FVC、FEV_1%pre、FEV_1/FVC较高,血清IL-6、TNF-α、IFN-γ、PCT含量较低,血清CD3^+、CD4^+、CD4^+/CD8^+较高,CD8^+较低(P<0.05);对照组有效率为74.47%(35/47),治疗组有效率为91.49%(43/47),治疗组高于对照组(P<0.05);两组间不良反应发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论沙美特罗联合喘可治注射液对COPD伴全身炎症反应患者疗效确切,降低炎症指标,提高免疫功能,值得临床广泛推广。

参芪扶正注射液配合EP方案治疗老年晚期小细胞肺癌33例

目的:观察参芪扶正注射液联合EP方案治疗老年晚期小细胞肺癌(SCLC)的效果。方法:62例患者随机分为治疗组33例和对照组29例,2组均应用EP方案化疗,治疗组同时加用参芪扶正注射液。结果:治疗组有效率与对照组无明显差别(P>0.05),但治疗组生活质量改善优于对照组(P<0.05),治疗组临床症状总有效率高于对照组(P<0.05),治疗组毒副作用低于对照组(P<0.05),治疗组细胞免疫功能提高优于对照组(P<0.05)。结论:参芪扶正注射液联合EP方案能提高老年晚期SCLC的生活质量,减少化疗副反应,并能提高患者细胞免疫功能。

慢性肺心病的多脏器损害

慢性肺原性心脏病(肺心病)的病死率高。研究发现其病死率与合并多脏器损害有关。为了解多脏器损害对肺心病预后的影响,进行了以下研究观察,现报道如下。

钙激活氯通道与哮喘黏液过度分泌及气道炎症的关系

哮喘的一个重要特征是杯状细胞增生和黏液过度分泌，大量黏液难以清除引起小气道阻塞并导致气道高反应性，急性哮喘死亡患者尸检显示大小气道均有杯状细胞增生和黏液过度分泌，这种黏液过度分泌导致的气道阻塞是重症哮喘主要死因之一，有研究证实黏液过度分泌是第1秒用力呼气容积（FEV1）下降加速的独立危险因素。

连花清瘟颗粒联合莫西沙星片治疗老年社区获得性肺炎疗效观察

目的:探讨连花清瘟颗粒联合莫西沙星片在治疗老年社区获得性肺炎中的临床疗效。方法:收集确诊为社区获得性肺炎患者3次/d(CAP)152例,随机分成治疗组(76例)和对照组(76例),治疗组给予口服莫西沙星片0.4 g,1次/d,联合口服连花清瘟1袋(6 g),3次/d,7～10 d为1疗程,对照组口服莫西沙星片,用法及疗程同治疗组,两组常规给予化痰解痉等对症治疗,比较两组临床症状及体征改善时间、病程长短、总有效率及不良反应。结果:治疗组患者临床症状、体征(咳嗽、咯痰、发热及肺部啰音)改善的起效时间及病程长短分别与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组总有效率93.42%,显著高于对照组(76.32%),两组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组均未发生明显药物相关不良反应。结论:连花清瘟颗粒联合莫西沙星片治疗老年非重症社区获得性肺炎(CAP)患者,可缩短发热持续时间,减轻咳嗽、咯痰症状,显著提高疗效,无明显不良反应。

经支气管镜氩等离子体凝固术联合冷冻治疗肺癌致气道内狭窄效果观察

目的观察经支气管镜氩等离子体凝固术联合冷冻治疗肺癌致气道内狭窄的效果。方法选取2015年5月至2016年7月我院收治的肺癌致气道内狭窄患者80例,随机分为观察组和对照组各40例。观察组采用经支气管镜氩等离子体凝固术联合冷冻治疗,对照组采用全身化疗,比较两组疗效及并发症。结果观察组治疗后Karnofsky评分明显高于对照组,气道直径明显大于对照组,气促指数明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组治疗后并发症发生率略低于对照组,差异无统计学意义(P>0.05)。结论经支气管镜氩等离子体凝固术联合冷冻治疗肺癌致气道内狭窄效果良好。

持续质量改进方法在COPD患者呼吸功能锻炼中的应用

目的通过持续质量改进措施（CQI）提高COPD患者呼吸功能锻炼的依从性。方法对实施CQI前护士对COPD患者健康宣教的现状进行分析，找出存在的问题，确定改进目标，制订COPD患者呼吸功能锻炼的护理对策并实施，比较改进前后护士对COPD患者的健康宣教率、床边操作示范落实率、患者对呼吸功能锻炼的依从性，评价改进效果。结果CQI改进前后护士对患者的健康宣教率由59．3％提高到100．0％，床边操作示范落实率由56．1％提高到98．5％，改进前后比较差异有统计学意义（χ^2值分别为125．22，124．82；P〈0．01）；患者对呼吸功能锻炼的依从性明显提高，缩唇呼吸由43．2％提高到100．0％，腹式呼吸由35．1％提高到95．0％，呼吸操由4．6％提高到35．0％，改进前后比较差异有统计学意义（χ^2值分别为193．99，192．14，71．61；P〈0．01）。结论遵循CQI原则有助于实现护理质量的优效管理，提高COPD患者呼吸功能锻炼的依从性。

两种不同化疗方案治疗非小细胞肺癌的最小成本分析

目的对2种非小细胞肺癌(NSCLC)化疗方案(GP、DP方案)进行最小成本分析,为临床化疗方案的选择提供依据。方法回顾分析我院呼吸科和胸外科2010年1月至2012年12月期间收治的NSCLC患者病历81份,分成2组。GP组46份,采用GP方案,即第1、8天予吉西他滨1 000 mg·m-2,iv gtt,第1天予顺铂75 mg·m-2,iv gtt,每3周重复;DP组35份,采用DP方案,即第1天予多西他赛、顺铂各75 mg·m-2,每3周重复。两组方案均以4个周期为一疗程。运用药物经济学的最小成本分析法进行分析。结果 GP、DP组有效率分别为39.1%、37.1%(P>0.05),成本-效果比(C/E有效率)分别为740.39、909.53;DP组相对GP组的增量成本-效果比(ΔC/ΔE)为-2 397,肿瘤控制率分别为82.6%、88.5%(P>0.05)。结论治疗NSCLC,GP方案的经济性较好。