复发转移性结直肠癌的外科治疗及预后分析

背景与目的:结直肠癌是常见恶性肿瘤之一,其发病率有逐渐增高的趋势。其主要的治疗方法是根治性手术,手术后的复发及转移是导致患者死亡的主要原因。目前复发性结直肠癌的再手术是提高患者生存率和生存质量的主要方法。本文探讨结直肠癌术后复发的原因、诊断和外科治疗方法。方法:回顾性分析2003—2006年35例复发与转移性结直肠癌的外科治疗及预后。结果:手术后1年内复发者9例(26%),3年内复发者26例(74%)。本组35例复发或转移性结直肠癌均行再次手术,7例复发性直肠癌再切除4例,造瘘3例,28例复发性结肠癌中,根治性切除8例(包括5例肝转移灶切除),姑息性切除10例,盲肠或横结肠造瘘10例。总切除率为63%(22/35),其中根治性切除率为55%(12/22),姑息性切除45%(10/22)。术后随访6～36个月,2例失访,12例根治性切除组中,9例无瘤生存,1例肺转移,2例肝转移;23例姑息治疗组中,5例死亡,4例肝转移,其余14例带瘤生存。结论:结肠癌的手术治疗,应根据其生物学特点,采取规范的手术方式、彻底清除原发灶、转移的肠系膜及淋巴结,术中注意无瘤操作,术后酌情辅以化疗或放疗,定期随访,是预防结直肠癌术后复发的主要措施。而对复发和转移病例,应根据其部位、临床特征,选择以手术为主的综合治疗方案,酌情达到根治或姑息治疗的目的。

闭孔疝的早期诊断与外科治疗

目的:探讨闭孔疝的早期诊断、发病机制、临床表现及治疗方法。方法:对4例闭孔疝患者的临床资料进行回顾性分析,总结闭孔疝的诊断方法和治疗。结果:4例肠梗阻患者予腹部CT检查明确为闭孔疝,行经腹闭孔疝修补术,修补方法为3-0的prolene线连续缝合关闭闭孔缺损。其中2例因肠坏死行肠切除。术后1例术后并发肺部感染,均康复出院。结论:CT是早期诊断闭孔疝的最方便、最准确的检查手段,早期手术有助于减少患者的并发症率及死亡率。

吲哚菁绿荧光成像技术在微创外科手术中的应用

腹腔镜手术已成为外科领域中的主流术式,创伤小、疼痛轻、恢复快。吲哚菁绿是一种广泛使用的无辐射荧光造影剂,是目前唯一被认可的安全、便利、可行的可溶性染料。术前静脉注射吲哚菁绿会立即与血清蛋白结合,受腔镜下红外线激光照射后会发出荧光以识别肿瘤范围、关键部位解剖和淋巴结结构等。本文主要就吲哚菁绿荧光成像技术在肝胆外科、胃肠外科、泌尿外科等微创手术中的应用展开综述。

乳腺外科规范化日间手术管理的构建与成效

目的 观察乳腺外科实施规范化日间手术管理的可行性及安全性.方法 将2018年1—12月该院收治的行日间手术治疗的乳腺良性病变患者54例设为规范化组,实施规范化日间手术管理;选取同期常规住院手术患者54例设为对照组,实施常规手术管理.两组术后1周进行跟踪随访,比较术后并发症及满意度情况.结果 两组术后均未发生并发症及严重不良事件,规范化组患者满意率100%高于对照组的92.6%.结论 乳腺外科实施规范化日间手术管理安全有效,能提高患者满意度,是提高医疗资源利用率的有效手段.

手术室全程积极保温策略对老年腹部手术患者低体温及寒战的预防作用

目的 探讨手术室全程积极保温策略对老年腹部手术患者低体温及寒战的预防作用。方法 选取2022年10月至2023年3月浙江省嘉兴市第二医院接受腹部手术的老年患者82例,根据随机数字表法将其分为对照组(常规保温护理)及观察组(手术室全程积极保温策略),各41例。比较两组不同时间点体温、术中低体温发生情况、寒战发生情况及分级、麻醉苏醒指标、不良反应。结果 两组体温不同时间、组间及交互作用比较,差异有统计学意义(P<0.05),两组手术30 min、术毕体温均高于术前,且观察组高于对照组(P<0.05)。观察组术中低体温发生率、寒战发生率均低于对照组(P<0.05)。观察组寒战分级情况优于对照组(P<0.05)。观察组自主呼吸恢复时间、意识恢复时间、下床活动时间、住院时间均短于对照组(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。结论 手术室全程积极保温策略能稳定老年腹部手术患者体温,有效预防低体温及寒战,改善苏醒质量,促进术后恢复,减少不良反应。

一款医用呕吐靠枕的设计与应用

呕吐是住院患者常见的临床表现,术后、颅内高压、化疗和消化道疾病等均可引发呕吐症状。全身麻醉术后患者恶心呕吐发生率可达20%~30%[1],而化疗患者最常见的不良反应就是恶心呕吐,发生率高达90%[2]。对于住院患者,呕吐不仅会影响其心理状态[3],甚至会影响医疗质量,增加医疗负担[4]。

微创穿刺引流对高血压脑出血患者疗效及血脑屏障功能的影响

目的 探讨微创穿刺引流对血脑屏障（BBB）功能的影响及机制.方法 选择浙江省嘉兴市第二医院神经外科收治的92例高血压脑出血（HICH）患者,按随机数字表法分为对照组和观察组,每组46例.对照组行常规开颅血肿清除术,观察组行微创穿刺引流术.采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评价患者的神经功能,用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清髓鞘碱性蛋白（MBP）水平,用电化学发光法测定血清中枢神经特异蛋白S100水平,用全自动生物分析仪测定血清及脑脊液白蛋白水平,并计算BBB指数,术后14 d观察患者临床疗效和并发症发生情况.结果 两组术后NIHSS评分均较术前明显降低,且观察组的降低程度较对照组更显著（分：3.68±2.39比5.43±3.89,P〈0.05）;两组术后MBP、S100和脑脊液白蛋白及BBB指数均较术前升高,但观察组变化值不及对照组显著〔MBP（μg/L）：3.02±0.28比3.81±0.29,S100（μg/L）：0.95±0.24比1.34±0.27,脑脊液白蛋白（μg/L）：9.89±0.78比21.43±1.14,BBB指数：0.22±0.04比0.48±0.05〕,差异均有统计学意义（均P〈0.05）;两组间血清白蛋白水平比较差异均无统计学意义（均P〉0.05）.观察组患者总有效率明显高于对照组〔84.78%（39/46）比65.22%（30/46）,χ2=4.696,P=0.030〕,伤口感染、消化道出血等并发症发生率明显低于对照组〔13.04%（6/46）比36.96%（17/46）,χ2=4.120,P=0.042〕.结论 微创穿刺引流治疗HICH患者临床疗效显著,可保护患者神经功能和BBB功能,降低并发症的发生.

肝癌患者肝动脉化疗栓塞术后细胞免疫功能的动态变化及其临床意义

肝动脉化疗栓塞术（TACE）是中晚期肝癌重要的治疗方法,可明显提高肝癌患者的生存期,但其对机体细胞免疫功能的影响研究报道结论尚不一致,我们通过动态监测肝癌患者TACE前后T细胞群的变化,初步探讨肝癌患者TACE后免疫功能的变化规律,为肝癌的综合治疗提供一定的依据。

甲状腺疾病手术不用抗生素在临床路径中的可行性报告

甲状腺手术为清洁切口手术．围手术期通常无需预防性使用抗生素Ⅲ，卫生部《抗菌药临床运用指导原则》明确指出．若手术野无污染通常不需要预防使用抗生素。然而我国目前众多医院预防性使用抗生素现象普遍存在，也有把高档、广谱二线抗菌药物用为预防性使用，甚至联合使用抗生素为预防性用药。在众多甲状腺疾病的临床路径表单中亦有预防性使用抗生素，

胃肠道血吸虫病的内镜与临床特征

目的探讨胃肠道血吸虫病的内镜和临床表现,以减少漏诊和误诊。方法对内镜和病理确诊的168例胃肠道血吸虫病患者资料进行分析。结果168例胃肠道血吸虫病患者中,胃血吸虫病33例,肠血吸虫病135例。138例内镜检查表现为炎症型24例,溃疡型73例,增生型41例。病理以慢性萎缩增生为基本病理变化,黏膜层、黏膜下层或坏死组织中有多量血吸虫卵沉积或钙化。合并胃肠道肿瘤134例,发生率79.76%,其中胃癌23例,大肠癌111例。结论胃肠道血吸虫病的内镜及临床表现为多样性,并发症多,肿瘤发生率高,诊断依靠流行病学史、内镜和病理检查,应及时诊断治疗,定期随访。

榄香烯联合希罗达治疗老年晚期胃癌40例

目的评价榄香烯联合希罗达治疗老年晚期胃癌的疗效和安全性。方法40例患者采用榄香烯(400mg,静脉滴注,第1天～第10天)+希罗达(1250mg/m2,口服,2次/d,第1天～第14天)治疗,21d为1个周期,2个周期后进行疗效评价。结果完全缓解(CR)0例,部分缓解(PR)21例(52.50%),稳定(SD)10例(25.00%),进展(PD)9例(22.50%),总有效(CR+PR)率为52.50%,不良反应主要为恶心呕吐、口腔炎、手足综合征、白细胞减少、腹泻。结论榄香烯联合希罗达治疗老年晚期胃癌患者有较好疗效,副作用较低,患者的化疗耐受性好。

无痛结肠镜1292例临床分析

目的对无痛方法进行结肠镜诊治结直肠疾病的有效性、安全性等进行临床评价。方法2578例患者,随机分为对照组1286例和无痛组1292例,观察两组患者肠镜检查中血压、心率、血氧饱和度变化及操作时间、成功率、不良反应和满意率。结果无痛组操作过程中血压、心率、血氧饱和度较对照组稳定;操作时间两组无明显差异;无痛组成功率100%,对照组94.71%;无痛组不良反应显著低于对照组(P<0.01);无痛组Ⅰ级满意率95.59%,与对照组(0)比较,差异具有统计学意义(P<0.01)。结论无痛肠镜不仅能显著提高满意率、减少病人的痛苦,而且可提高检查成功率和减少不良反应,具有显著的临床应用价值。

围手术期未应用抗生素甲状腺手术275例调查分析

为分析和评价甲状腺手术不预防性使用抗生素发生感染的情况,收集2008年6月至2009年6月我院甲状腺手术患者资料,报告如下。1资料和方法1.1资料来源：收集2008年6月至2009年6月本院所有甲状腺手术患者共275例,

右美托咪啶对老年胸腔镜下食管癌手术患者心肌氧供需平衡的平衡影响

目的对照研究不同剂量右美托咪啶(DEX)对老年胸腔镜下食管癌手术患者心肌氧供需平衡的影响。方法 60例符合研究条件的65岁以上老年患者,随机平均分成低剂量DEX(L组)组(0.5μg/kg,15min内泵入),高剂量DEX(H组)组(1.0μg/kg,15min内泵入)以及生理盐水(N组)对照组(与研究组同等速率泵入),实验组维持量均为0.5μg/(kg.h)。所有患者输注前均静脉补充5mL/(kg.h)乳酸钠林格注射液,同时完成桡动脉监测与右颈内静脉放置漂浮导管。记录有创监测稳定后10min(T1)、DEX负荷量输注开始5min(T2)、DEX负荷量输注开始10min(T3)、DEX负荷量输注开始15min(T4)、DEX维持输注30min(T5)5个时间点的血流动力学指标,计算心率与收缩压乘积(RPP),抽取桡动脉和肺动脉血进行动脉血气分析,计算氧供(DO2)和氧耗(VO2)。结果各组患者一般情况比较差异无显著性(P>0.05)。与对照组比较,L、H组内HR变化呈现降低趋势,T3、T4、T5时点较T1均出现HR显著降低(P<0.05),L、H两组间比较差异无显著性;L组患者MAP组内变化差异无显著性,与L组相比,H组T3、T4、T5时点MAP显著降低(P<0.05),T5时点较其他时点以及其他组显著降低(P<0.05)。L组内DO2比较差异均无显著性,两组VO2在T3、T4、T5时点均较T1显著降低,与L组相比较,H组T5时点DO2显著降低(P<0.05)。结论小剂量右美托咪啶输注可显著降低老年胸腔镜下食管癌手术患者心肌氧耗量,对血液动力学影响小,改善心肌氧供。大剂量右美托咪啶显著降低心肌氧耗量,降低平均动脉压,对血液动力学有一定影响,可能降低心肌氧供。

急性重型颅脑损伤患者脑组织PO_2、PCO_2和pH变化的临床研究

目的 探讨急性重型颅脑损伤患者伤后脑组织PO2、PCO2和pH（PbrO2、PbrCO2、pHbr）变化规律及其临床意义,观察亚低温对PbrO2、PbrCO2和PHbr的影响。方法64例重型颅脑损伤患者伤后放置PbrO2、PbrCO2和pHbr光纤探头连续监测脑组织PbrO2、PbrCO2和pH变化。结果 伤后3个月的格拉斯哥预后记分（GOS）与PbrO2、PbrCO2和pHbr的变化有明显相关,预后较佳组患者（GOS4～5分）的PbrO2、PbrCO2和pH明显优于预后不良组（GOS1～3分）。亚低温对颅脑伤后PbrO2的改善不明显,但能明显降低PbrCO2含量,减轻酸中毒。结论 监测PbrO2、PbrCO2和pHbr变化为研究重型颅脑损伤患者伤后脑组织氧代谢和酸碱平衡变化规律、指导临床治疗有重要价值。

胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症50例报告

目的探讨胸腔镜下胸交感神经链切断术治疗手汗症的安全性和有效性。方法2003年5月～2008年5月,对50例患者行胸腔镜下胸交感神经链切断术,术中监测双手温度变化,术后随访,评价手汗症的消失情况。结果50例患者手术全部成功。术中监测交感神经链切断术前后手掌温度平均升高2.5℃。术后患者手掌多汗的症状均消失,25例足汗及腋汗消失,2例减轻,10例术后出现代偿性多汗。随访1、2年,平均15个月,无1例多汗复发。结论胸腔镜下胸交感神经链切断术是治疗手汗症的一种安全有效的手段。

别嘌醇致严重不良反应分析

目的探讨别嘌醇所致严重不良反应的发生原因、规律、特点,为临床合理用药提供参考。方法检索2008年1月1日～2010年9月17日浙江省药品不良反应中心数据库别嘌醇不良反应100例,查阅浙江中医药大学附属嘉兴市中医医院2006年7月～2008年1月临床不良反应病例6例,检索中国生物医学文献数据库及中国医院数字图书馆期刊全文库1996年1月～2010年11月报道的别嘌醇不良反应病例238例,并进行汇总分析、比较。结果中老年男性患者使用别嘌醇更易产生严重不良反应,临床表现潜伏期长、病程长、易反复,且多为迟发反应。别嘌醇致严重不良反应表现多样,死亡率高,排在前4位的不良反应是药疹(207例次)、发热(133例次)、肝脏损害(71例次)、肾脏损害(48例次)。结论临床应加强别嘌醇不良反应监测,严格用药指征,对老年患者更应注意其基础疾病,禁止与血管紧张肽转化酶抑制药合用,密切观察用药后反应,确保用药安全。

LigaSure与钳夹法在单发肝癌切除术中的比较

目的比较Liga Sure与钳夹法在单发肝癌切除术中的应用价值。方法 2014年6-11月,回顾性分析我科60例单发肝癌患者资料,30例应用Liga Sure,30例应用钳夹法,比较2组手术时间、断肝时间、肝断面处理时间、术中出血量,术前和术后第1、3、5天血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TBIL）的变化,术后并发症发生情况。结果与钳夹组相比,Liga Sure组手术时间长[（130.7±27.0）min vs.（115.2±27.8）min,t=2.106,P=0.044],断肝时间长[（25.6±12.1）min vs.（15.1±7.2）min,t=3.703,P=0.001],但肝断面处理时间短[（11.9±2.7）min vs.（16.4±7.3）min,t=-2.281,P=0.007],术中失血量少[（145.0±130.2）ml vs.（233.3±164.7）ml,t=-2.150,P=0.040],差异均有统计学意义。2组术前和术后第1、3、5天ALT和TBIL及术后并发症发生率差异无统计学意义。结论与钳夹法比较,Liga Sure行肝癌切除术虽断肝时间长,但肝断面处理时间短,术中出血量少,更具有优势。