养老服务视角下医养结合内涵与发展路径

医养结合是当前养老服务业发展中的热点问题。这项工作在推进过程中存在不同的视角,以"医"为主较为主流,因此出现了以医代养、侵蚀医保、功能不清、专业不足、成本较高等失序、失效现象。反思并解决这些问题,应回到养老服务视角,确立长期照护理念,明确医养结合中"医"的健康管理、突发疾病的应急处置和医疗护理等特殊功能,聚焦失能失智老人,分类提供相应的照护服务。在此基础上,加快建立评估机制,打造一批专业照护机构,探索构建医护资源进入养老服务领域的有效机制,切实提升护理服务队伍职业能力,提高老年人的支付能力。

全面建立养老服务补贴 推进基本养老服务制度建设

建立健全长期护理保障制度,是积极应对人口老龄化的基本之意,是基本养老服务制度的重要保障。其中,服务资金保障是核心。全面建立经济困难的高龄、失能老年人补贴制度,加快实施长期护理保险制度试点,推动形成符合国情的长期护理保险制度框架,是目前国家确立的养老服务筹资保障机制基本思路。

家庭养老床位是场景而非项目

家庭养老床位源自全国居家和社区养老服务改革试点中出现的基层创新举措。2016年,江苏省南京市率先探索;2019年5月,全国大城市养老服务工作会议暨全国养老服务推进会议将南京经验向全国推广;2021年10月,新一轮全国居家和社区基本养老服务提升行动项目直接聚焦家庭养老床位建设,将其作为提升行动的两项重点任务之一;同年,《民政事业发展“十四五”规划》将“发展家庭养老床位”纳入其中,标志着这项工作正式进入中长期规划。

老年社区整合照护突破点何在

整合照护是世界卫生组织倡导并大力推广的老年人健康服务理念,整合平台的重点是社区。老年整合照护是以老年人健康为中心,联合多机构、多学科团队,对老年人进行综合评估,制订诊断、治疗、护理、康复、照护等促进健康计划并组织实施,提供系统、联合、协作、连续的一体化照护服务。整合照护与“医养康养相结合”理念有共通性,但更强调服务的综合性。

大社区养老视角下社区居家养老格局突破

党的十八届五中全会提出“建设以居家为基础、社区为依托、机构为补充的多层次养老服务体系”,自此,我国养老服务体系建设重点转向社区居家。响应党中央部署,2016年民政部、财政部在全国开启居家和社区养老服务改革试点,2021年又开启为期5年的新一轮居家和社区基本养老服务提升行动,持续深化推进社区居家养老服务建设。

持续推进基本养老服务落地落实

基本养老服务是保障基本民生、实现老有所养的重要基础性制度安排,是实施积极应对人口老龄化国家战略、实现基本公共服务均等化的重要任务。中共中央办公厅、国务院办公厅印发《关于推进基本养老服务体系建设的意见》以来,各地相继出台实施意见,公布地方基本养老服务清单。

社区嵌入式养老机构建设的堵与疏

社区嵌入式养老机构是大社区养老照护的专业支撑和家门口24小时驻点服务机构,既为失能失智老人提供专业的社区和居家照护,也是社区居家照护的赋能中心,是推动优质普惠公共服务下基层、进社区、走近群众身边的重要载体。

社区居家养老服务的市场性与非市场性

社区居家养老服务的可持续运营是其高质量发展的核心所在。在过去,政府在养老服务方面的年度财政支出主要集中在养老机构的建设补贴以及床位补助上。近年来,财政支出的重点已经悄然转变,越来越多的资金被投入到社区居家养老服务中。目前,社区居家养老服务在很大程度上依赖于政府购买服务和补贴,而市场化收入所占比例相对较小。这种情况对政府财政造成了巨大的压力,同时也使得社会力量和社会资本在社区居家养老服务领域面临难以扩大的困境。

推动实现全体老年人享有基本养老服务

推动全体老年人享有基本养老服务,是中国式现代化在养老服务领域的具体体现,是实施积极应对人口老龄化国家战略的重要任务,是共同富裕的基础性制度安排。明晰内涵,建好普惠性基本养老服务保障制度。建立健全覆盖全体老年人、普惠均等的基本养老服务体系,是共同富裕的应有之义。

推动实现全体老年人享有基本养老服务

推动全体老年人享有基本养老服务,是中国式现代化在养老服务领域的具体体现,是实施积极应对人口老龄化国家战略的重要任务,是共同富裕的基础性制度安排。明晰内涵,建好普惠性基本养老服务保障制度。建立健全覆盖全体老年人、普惠均等的基本养老服务体系,是共同富裕的应有之义。

普惠性是目标亦是路径与方法

普惠性是基本养老服务体系建设中的一个重要词汇,也是认知和实践尚处于模糊不清的一个词. 普惠性是我国基本养老服务保障制度的目标.早在2019年3月,国务院办公厅印发的《关于推进养老服务发展的意见》就提出,到2022年保障人人享有基本养老服务.党的二十大报告进一步明确,推动实现全体老年人享有基本养老服务.近期出台的《意见》在"总体要求""重点任务"中均表述要建成"覆盖全体老年人"的基本养老服务体系.普惠性,既是基本养老服务"基础性、普惠性、兜底性"三大内涵之一,也是推进基本养老服务体系建设的四大原则之一.国家确立普惠性基本养老服务保障制度目标,在老龄化社会给全体公民提供了安全稳定的老年照护预期.

养老机构纾困还需“添把柴”

这两年受疫情冲击,养老机构经营压力普遍较大,主要表现为机构入住老人数量减少,经营性收入下降;人工成本增加,如稳岗津贴费用、封闭期间员工包吃住产生的费用等;购置防疫物资和增加服务提供带来的运营成本加大,以及水电气等其他额外支出的增加。此外,疫情使部分养老机构在公共卫生管理应急防控上的短板和漏洞显现出来。一些老旧养老机构和中小型养老机构“三区管理”设置及管理能力欠缺。

不同语境下的医养结合问题及思考

社会各方从不同语境对医养结合的解读，是造成当前医养结合实践重医，乃至失序、低效的重要原因。国家要以建立长期照护制度为导向来推进医养结合，明确提升老年人生命和服务品质的工作目标，着力医护资源和社会照护资源整合机制的创新，重视照护文化的建设，以切实提高老年人的幸福感和获得感。

家庭养老床位核心是聚焦老年人需求

在自己家里,能得到机构一样的照护,这是每个老年人憧憬的晚年生活。然而,在家里要实现机构式照护,并不是容易的事,因为居家养老服务运营和机构完全不一样。机构集中式照护是最有效率的方式,居家服务是分散的、个性化和多元的,如何平衡居家照护服务有效性和服务运营效率之间的关系是个很大的问题,此其一。

养老服务业人力资源体系现状及思考

养老一线对养老服务人力资源的需求具有明显的阶段性。早期关注点是护理员，护理员难找难留。2013年，国务院出台《关于加快发展养老服务业的若干意见》之后，社会实力资本入场并快速布局，政府通过公建民营的方式让步市场，资本快速扩张。

把临时应对转化为应急管理常态

新冠肺炎疫情对各行各业都产生巨大冲击。养老服务业因其服务对象特殊、人员密集、服务人员专业性欠缺等因素面临巨大考验。面对高强度的防控压力,近4万家养老服务机构高负荷运转,整个行业人人自危、神经紧绷。如何做好联防联控,保障老年人安全健康,如何帮助一线机构共克时艰,成为全行业共同面临的重大课题。疫情"大考"之下,更需要理性的思考、科学的指导和温暖的帮扶政策。本刊连线养老服务业相关专家学者,为养老服务业应对疫情、有效防控出谋划策、贡献智慧。

深化“大社区养老”打造“家门口”幸福颐养共富样本

《杭州市养老服务发展“十四五”规划》提出打造“大社区养老”,深化社区居家养老服务发展。“大社区养老”成为杭州聚焦解决“一老一小”问题的重要一环。杭州市社区居家养老服务工作一直走在全国前列,但依然存在诸多不平衡、不匹配等问题,须进一步坚持问题导向,聚焦重点人群、核心诉求,集成体制机制改革,持续深化推进“大社区养老”体系建设,奋力打造“家门口”幸福颐养共富样本。

率先建成高水平均衡化基本养老服务体系

社会保障是保障和改善民生、维护社会公平、增进人民福祉的基本制度保障,是促进经济社会发展,实现广大人民群众共享改革发展成果的重要制度安排。养老服务是基本公共服务的重要组成部分,是我国社会保障制度的短板和制度建设的重点。为杭州201万老年人提供高品质普惠可及的基本养老服务,使众多杭州市民拥有一个幸福美好的养老预期,是杭州争当高质量发展建设共同富裕示范区城市范例的重要内容。