浙江省丽水市强直性脊柱炎患者外周血CD_4^+T淋巴细胞和CD_8^+T淋巴细胞程序性死亡因子1的表达及意义研究

目的检测浙江省丽水市强直性脊柱炎(AS)患者外周血CD_4^+T淋巴细胞、CD_8^+T淋巴细胞程序性死亡因子1(PD-1)阳性率,分析其与疾病活动性临床指标的关系,初步探讨其在AS发生发展中的作用。方法收集2013年12月—2014年4月浙江省丽水市中心医院收治的AS患者35例,根据Bath强直性脊柱炎活动指数(BASDAI)分为活动组(BASDAI>4)21例和稳定组(BASDAI≤4)14例,另选取同时期本院体检健康者20例为对照组。应用流式细胞术检测外周血CD_4^+T淋巴细胞、CD_8^+T淋巴细胞PD-1阳性率,分析AS患者外周血CD_4^+T淋巴细胞、CD_8^+T淋巴细胞PD-1阳性率与疾病活动性临床指标的相关性。结果活动组CD_4^+T淋巴细胞PD-1阳性率高于对照组和稳定组(P<0.05);稳定组和活动组CD_8^+T淋巴细胞PD-1阳性率高于对照组(P<0.05)。AS患者外周血CD_4^+T淋巴细胞PD-1阳性率与CD_4^+T淋巴细胞百分比、CD_4^+/CD_8^+呈负相关(P<0.05),与CD_8^+T淋巴细胞百分比、BASDAI、红细胞沉降率(ESR)呈正相关(P<0.05),与C反应蛋白(CRP)无直线相关关系(P>0.05)。AS患者外周血CD_8^+T淋巴细胞PD-1阳性率与CD_4^+T淋巴细胞百分比、CD_8^+T淋巴细胞百分比、CD_4^+/CD_8^+、BASDAI、ESR、CRP无直线相关关系(P>0.05)。结论浙江省丽水市AS患者外周血CD_4^+T淋巴细胞、CD_8^+T淋巴细胞PD-1表达增加,CD_4^+T淋巴细胞PD-1阳性率在AS活动期明显增加,与疾病的炎性反应指标相关,可能在AS的免疫病理中起重要作用。

基于GPS创建促进肿瘤营养治疗的提升和发展

全国肿瘤患者营养指导中心建设项目(GPS)目的是领航营养治疗,提高患者获益。营养治疗已成为肿瘤患者的一线治疗,可明显降低患者的主要并发症发生率、感染并发症发生率、住院时间、总死亡率、住院费用等。当下营养治疗还存在如学科建设不规范、诊疗体系不完善、营养认知不清晰等。丽水市中心医院肿瘤内科基于GPS创建理念,始终坚持以病人为中心,通过成立营养诊疗规范小组、完善营养诊疗制度、组建肿瘤营养学会、开展肿瘤MDT讨论、加强营养管理信息化建设、加大营养治疗宣传力度、以科研促临床等,不断完善肿瘤营养治疗方式,持续提升肿瘤营养治疗效果。

以肝转移为首发表现的脑膜瘤1例

脑膜瘤是起源于蛛网膜脑膜上皮细胞的一组肿瘤,是成人最常见的原发性颅内肿瘤,大多数脑膜瘤是良性的,发生转移非常罕见,大约只占全部脑膜瘤的0.1%。本研究报道1例以肝转移为首发表现的脑膜瘤,以期加深对本病的认识,为临床诊疗提供参考。

公立医院实施加速康复外科成本管理的研究

国内许多大型公立医院正在积极探索实施加速康复外科成本管理的方法,以提高医疗资源使用效率,节省医疗卫生经济成本。笔者从医院成本管理出发,提出实施加速康复外科成本管理的思路,探索在成本管理中建立PDCA循环成本管理体系,并结合医院实践探讨了加速康复外科成本管理关键点的优化措施。在改变传统管理方法、以新理念与新技术提升医疗服务品质、节约医疗卫生资源、提升人民群众"获得感"方面具有十分重要的借鉴意义。

丽水地区儿童幽门螺旋杆菌感染临床分析

目的 分析儿童幽门螺旋杆菌(HP)感染情况及感染特点,为进一步降低本地区儿童感染幽门螺旋杆菌感染率做好预防工作.方法 收集2014年1月到2017年12月有消化道症状的儿童200例.年龄0~14周岁,快速检测血清幽门螺旋杆菌现症感染标志抗体和总抗体,对结果进行统计分析.结果 200例儿童幽门螺旋杆菌感染检出率21%,其中男、女感染率分别为23.28%、17.86%,差异无统计学意义(χ2=0.862,P>0.05),各年龄段儿童幽门螺旋杆菌检出率差异有统计学意义(χ2趋势=4.181,P=0.041),父母感染幽门螺旋杆菌或有胃肠疾病史的家庭,儿童幽门螺旋杆菌检出率高,差异有统计学意义(χ2=5.880、6.050,P<0.05).结论 有消化道症状的儿童幽门螺旋杆菌检出率较高,随着年龄增长感染率呈升高趋势,同时儿童幽门螺旋杆菌有明显的家族聚集性.因此,临床医师应重视儿童幽门螺旋杆菌感染,快速找到儿童腹部不适的病因,及时诊治.

丽水市机关干部人群心血管病危险因素干预效果评价

目的评价丽水市机关干部人群心血管病主要危险因素的干预效果。方法在丽水市25~64岁机关干部人群中采取以健康体检后健康教育和电话随访为主的综合性干预措施,采用健康体检调查方法收集心血管病主要危险因素资料,评价干预效果。干预措施包括:(1)开设体检报告咨询室,针对个体存在的健康问题进行咨询;(2)电话随访;(3)组织体检团体机关干部开展专题健康教育讲座活动。结果本次调查分析显示:(1)2016年男、女性机关干部平均舒张压较2012年分别下降2.35mmHg、2.64mmHg,平均空腹血糖分别下降0.11mmol/L、0.14mmol/L,平均血尿酸分别升高18.19μmol/L、28.75μmol/L。(2)2016年男、女性机关干部高血压率及高血糖率较2012年均下降,而高尿酸血症率则较2012年升高。2016年男、女性机关干部高脂血症率较2012年无明显变化。结论通过对心血管病危险因素进行干预,机关干部人群高血压率和高血糖率明显下降,但高脂血症率、超重肥胖率无明显下降,高尿酸血症率则显著上升,今后应加强超重肥胖、高脂血症以及高尿酸血症方面的干预措施。

新医改形势下公立医院人力资源管理的探讨

在新医改的形势下，公立医院人力资源管理工作受到了广泛重视。公立医院人力资源部门如何完善管理模式、吸引更多专业化人才以及优化用人环境、提高公立医院的市场竞争力，成为目前公立医院人力资源工作者的重要课题。

浅析“营改增”对公立医院税务管理的影响

自2016年5月1日起,我国在全国范围内全面实施"营改增",医院在税务管理、增值税发票管理、纳税筹划、税申报等方面有较大的变化。本文以三甲公立医院为例,浅析一般纳税人"营改增"后,实际工作中存在的问题及其应对策略.

新型气-液流栓塞剂在肝动脉栓塞中的 可行性和有效性研究

目的:探讨新型气-液流栓塞剂在DSA下的显影情况,以及其在肝动脉栓塞中的可行性与有效性。方法:以成年健康新西兰大白兔为实验动物,充分解剖暴露股动脉后,采用Seldinger法行股动脉穿刺,DSA引导下将ASAHI 1.9F微导管置入肝动脉,向导管内注入含不同比例二氧化碳(CO_(2))、乙醇、碘佛醇的新型气-液流栓塞剂,记录栓塞剂的用量、显影情况及肝动脉栓塞程度,术后即刻处死实验动物,取肝脏观察其组织学改变及细胞凋亡情况。结果:各种配比的新型气-液流栓塞剂在DSA下均显影良好,且碘佛醇浓度越大,显影越佳。新型气-液流栓塞剂在注入肝动脉后复查造影均可见肝细小动脉及其分支、末梢动脉被不同程度栓塞,肝动脉主干血流减慢。肝脏组织病理学检查显示,经新型气-液流栓塞剂栓塞肝动脉的实验兔肝组织呈不同程度的变性,TUNEL染色呈弱阳性,但未见明确的细胞凋亡。结论:将CO_(2)、乙醇、碘佛醇通过不同配比制备的新型气-液流栓塞剂可使栓塞过程可视化,且对肝动脉栓塞效果确切,是一种理想的栓塞材料。

机器学习结合影像组学特征对脑梗死取栓术后对比剂外渗与脑出血的鉴别

目的:探讨基于CT平扫影像组学和机器学习模型鉴别急性缺血性脑梗死机械取栓后脑实质对比剂外渗和脑出血的价值。方法:回顾性分析93例接受机械取栓的急性缺血性脑梗死患者,共155个脑实质高密度区,按7∶3比例随机分为训练集(108个)和验证集(47个)。使用A.K.软件对CT平扫图像上出现的高密度区勾画ROI并提取纹理特征。采用特征相关性分析和基于互信息的特征进行降维,保留相关性最强的特征。采用逻辑回归(LR)、支持向量机(SVM)、线性支持向量分类(LinearSVC)、伯努利贝叶斯分类器(BernoulliNB)构建相应的机器学习鉴别模型。采用ROC曲线评价各机器学习模型区分对比剂外渗与脑出血的诊断效能。结果:在1316个影像组学特征中,最终筛选出5个特征用于构建LR、SVM、LinearSVC、BernoulliNB模型。在训练集中,LR、SVM、LinearSVC及BernoulliNB模型的AUC分别为0.781、0.757、0.784及0.669;在验证集中,各相应模型的AUC分别为0.793、0.705、0.795及0.517。在训练集中,各机器学习模型的AUC比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);在验证集中,BernoulliNB与LR及LinearSVC模型的AUC差异均有统计学意义(均P<0.05)。结论:基于CT平扫图像构建的LR、SVM、LinearSVC机器学习模型可有效鉴别急性缺血性脑梗死机械取栓后脑实质对比剂外渗和脑出血,且诊断效能佳,可辅助评估临床早期取栓后脑出血转化情况,指导临床及时进行干预。

基于薄层CT的影像组学模型对非小细胞肺癌EGFR DEL19和L858R敏感性突变的预测价值

目的:构建基于术前薄层CT平扫图像的影像组学模型,探讨该模型对非小细胞肺癌(NSCLC)患者EGFR DEL19和L858R敏感性突变的预测价值。方法:回顾性分析149例EGFR敏感性突变(DEL19突变63例,L858R突变86例)的NSCLC患者治疗前CT平扫图像及临床资料;将患者按照6∶4的比例分为训练集(104例,其中DEL19突变44例,L858R突变60例)和验证集(45例,其中DEL19突变19例,L858R突变26例)。用ITK-SNAP软件手动分割CT平扫图像的高密度病灶,用A.K.软件提取影像组学特征,采用最小绝对收缩与选择算子算法(LASSO)进行特征筛选。以多因素logistic回归分析分别建立影像组学模型、临床模型及影像组学特征与临床特征结合的联合模型,采用ROC曲线及列线图评估各模型预测EGFR DEL19和L858R敏感性突变的效能。结果:在薄层CT图像中提取396个影像组学特征,利用LASSO法降维及10倍交叉验证法筛选得到4个纹理参数,即标准差、集群突出物_角度0_偏移4、相关性_角度0_偏移7、相关性_角度90_偏移4,根据以上4个参数及其对应系数值计算得到相应影像组学评分,并将其作为独立特征纳入模型构建。筛选得到3个临床特征(性别、病灶位置、坏死)与突变亚型相关(P<0.05),并纳入模型构建。验证集中影像组学模型的AUC为0.698(95%CI 0.543~0.826),敏感度为73.7%,特异度为61.5%;联合模型的AUC为0.874(95%CI 0.742~0.954),敏感度为84.2%,特异度为88.5%,显著提高了模型的预测效能,与影像组学模型相比,差异有统计学意义(P=0.004)。结论:基于CT平扫图像构建的影像组学模型可预测NSCLC患者EGFR DEL19和L858R敏感性突变亚型,结合临床特点,提高了影像组学模型的诊断效能。基于CT组学的生物标志物可作为区分EGFR DEL19和L858R突变亚型的潜在工具,具有高度的敏感度、特异度和准确率。

DWI联合T_(2) mapping技术在预测乳腺良恶性病变中的价值

目的:探讨DWI联合T_(2) mapping技术对乳腺良恶性病变的鉴别诊断价值。方法:回顾性分析经手术病理证实的乳腺肿块患者82例,其中良性病变32例(良性组),恶性病变50例(恶性组);术前均行乳腺MRI检查,比较2组的ADC值及T_(2)值,分析其对良恶性鉴别的诊断效能。结果:2组病灶形态、ADC值及T_(2)值差异均有统计学意义(均P<0.05)。ADC值、T_(2)值及两者联合诊断乳腺良恶性病变ROC曲线的AUC分别为0.793(95%CI 0.689~0.875)、0.749(95%CI 0.641~0.838)、0.854(95%CI 0.759~0.923)。结论:DWI联合T_(2) mapping技术可提高对乳腺病变良恶性鉴别诊断的准确率,为临床诊疗提供帮助。

动脉粥样硬化斑块的影像学诊断技术与临床应用

不稳定动脉粥样硬化(AS)斑块的破裂与血栓形成是诱发急性心血管事件的主要因素。斑块的病理学分型是决定其破裂的关键要素,与动脉狭窄程度无明显相关。通过影像学诊断技术早期筛查不稳定AS斑块并及时制订最佳治疗方案,对预防急性心血管事件的发生与挽救高危患者的生命意义重大。主要针对AS斑块的非侵入性和侵入性的影像诊断技术及临床应用现状进行综述。

双能量CT定量参数联合形态学特征在乳腺癌腋窝淋巴结转移诊断中的应用价值

目的:探讨双能量CT定量参数联合形态学特征对乳腺癌腋窝淋巴结转移(ALNM)的诊断价值。方法:回顾性分析经术后病理证实的135例(227枚腋窝淋巴结)乳腺癌患者。根据病理结果,分为转移性淋巴结组(92枚)和非转移性淋巴结组(135枚)。收集淋巴结形态学特征,包括最大短径、长短径比值、形状、边缘、强化程度和淋巴门结构。测量双能量CT定量参数,包括动脉期和静脉期标准化碘浓度(NIC)、能谱曲线斜率(λHU)及标准化有效原子序数(nZeff)。2组间形态学特征和双能量CT定量参数的比较采用χ^(2)检验或非参数检验。使用多因素logistic回归分析筛选影响腋窝淋巴结转移的独立预测因素,分别构建形态学特征模型、双能量CT定量参数模型和联合模型。采用ROC曲线评估各模型的诊断效能,计算AUC、敏感度和特异度。结果:多因素logistic回归分析表明,形态学特征中最大短径≥5 mm(OR=2.345,P=0.001)、长短径比值<2(OR=4.542,P<0.001)及淋巴门结构消失(OR=6.436,P<0.001),双能量CT定量参数中静脉期λHU(OR=2.235,P<0.001)和静脉期nZeff(OR=5.688,P<0.001)升高是乳腺癌患者ALNM的独立预测因素。构建的形态学特征模型、双能量CT定量参数模型及联合模型的AUC分别为0.796、0.819和0.884;联合模型的诊断效能明显优于其他2个模型(Z=3.852和3.291,均P<0.05),敏感度、特异度分别为82.61%、80.00%。结论:双能量CT定量参数在术前无创评估乳腺癌患者ALNM中具有较好的应用价值,联合形态学特征可明显提升诊断准确率。

基于MRI动态增强扫描瘤内联合瘤周影像组学列线图术前预测乳腺癌HER-2状态的价值

目的:探讨基于MRI动态增强扫描(DCE-MRI)瘤内+瘤周影像组学联合模型列线图术前预测乳腺癌患者人表皮生长因子受体2(HER-2)状态的价值。方法:回顾性分析经术后病理证实的313例乳腺癌患者,根据病理结果分为HER-2阳性(119例)和HER-2阴性(194例);并按照7∶3比例随机分为训练集(218例)和验证集(95例)。采用3D Slicer软件在第2期DCE-MRI图像上对病灶区域及瘤周区域进行半自动分割,采用方差阈值、SelectKBest、最小绝对收缩与选择算子(LASSO)回归进行影像组学特征筛选并分别建立瘤内、瘤周及瘤内联合瘤周影像组学模型。使用logistic回归分析筛选与HER-2状态相关的MRI特征,建立MRI特征模型,再结合瘤内+瘤周影像组学评分构建联合模型并绘制列线图。使用ROC曲线的AUC和校准曲线评估模型的效能,使用决策曲线分析(DCA)评估模型的临床价值。结果:瘤内、瘤周及瘤内+瘤周分别筛选得到13、9、20个特征与乳腺癌HER-2状态相关。在MRI特征中,强化方式(OR=3.600,P=0.001)和ADC值(OR=1.838,P<0.001)是预测HER-2阳性的独立危险因素。瘤内+瘤周影像组学模型在训练集和验证集中的AUC分别为0.842和0.808,优于其他2个影像组学模型。进一步结合强化方式、ADC值及瘤内+瘤周影像组学评分构建的联合模型在训练集和验证集中均显示出良好的校准和区分能力,AUC可分别提高至0.881(0.836~0.927)和0.832(0.750~0.914),DCA结果表明联合模型列线图具有较高的临床价值。结论:基于DCE-MRI衍生的瘤内+瘤周影像组学联合模型列线图对术前预测乳腺癌患者的HER-2状态具有良好的应用价值,有助于指导临床治疗决策。

血管影像的研究现状、挑战与展望

血管疾病是人类致残和死亡的重要原因。医学影像学为血管疾病的诊疗、机制研究提供了必要手段。影像技术、分子成像、影像组学、人工智能等技术的发展,极大地促进了对血管疾病的深入认识与临床管理。拟围绕血管影像的研究现状、面临的挑战和展望进行论述,并以本期血管影像学专栏的6篇论文作为具体范例进行分析。

腹壁原发神经内分泌癌1例诊治分析

神经内分泌癌(neuroendocrine carcinoma,NEC)是起源于神经内分泌细胞的恶性肿瘤,最常见于胃肠道、胰腺、肺~([1]),食管、纵隔、子宫、乳腺、前列腺、膀胱等少见部位亦有报道,原发于腹壁的NEC极为罕见,容易误诊。笔者报告1例原发于腹壁的NEC,对该病例的诊断及治疗经过进行总结分析并复习相关文献,供同行参考。1病例资料患者,女,53岁,因“偶然发现左下腹部无痛性肿块2个月”于2018年12月13日入院。

压缩感知技术在非增强冠状动脉MRA中的应用价值

目的:探讨不同加速因子的压缩感知(CS)技术在非增强冠状动脉MRA(CMRA)中的应用价值。方法:对连续入组的23例健康受试者采用CS和并行成像(PI)技术行非增强CMRA检查,CS加速因子分别设置为3、5、7、9,PI加速因子设置为3。对应分为PI 3、CS 3、CS 5、CS 7和CS 9组。由2名医师分别对5组图像进行4分制主观评分,并由其中1名医师测量冠状动脉各节段的SNR和CNR,取各段的平均值作为相应冠状动脉主干的最终结果。结果:5组图像主观评分差异均有统计学意义(均P<0.05);5组图像主观评分两两比较显示,CS 9组与其他4组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);而CS 3、CS 5、CS 7组与PI 3组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。5组冠状动脉分支的SNR及CNR差异均有统计学意义(均P<0.05);5组图像的SNR及CNR两两比较显示,CS 9组与其他4组比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);而CS 3、CS 5、CS 7组与PI 3组比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。当CS加速因子为3、5、7、9时,扫描时间可较常规PI 3组分别减少17.45%、41.14%、56.77%、65.62%。结论:当CS加速因子设置为7时,可在保证非增强CMRA图像质量的前提下,显著缩短采集时间,值得在临床推广应用。

超低管电压联合大螺距扫描模式在冠状动脉搭桥术后 随访中的应用

目的:探讨超低管电压联合大螺距扫描模式在冠状动脉(冠脉)搭桥术后随访中的应用价值。方法:选取接受冠脉搭桥术并行冠脉CTA(CCTA)的患者54例,随机分为A、B 2组各27例。A组采用超低剂量方案:70 kV,大螺距扫描模式,对比剂注射流率3.0 mL/s,剂量30~40 mL;B组采用常规方案:100 kV,前瞻性心电门控扫描模式,对比剂注射流率5.0 mL/s,剂量50~60 mL。分别在桥血管的近段、中段及远段放置ROI,并记录ROI的CT值和标准差(SD)值,计算SNR和CNR。采用4分法对各节段图像进行主观评分,并计算2组的有效辐射剂量(ED)。结果:2组患者不同节段的桥血管在图像客观质量(包括CT值、SD值、SNR、CNR)及主观质量评分上差异均无统计学意义(均P>0.05)。A组的对比剂剂量、ED分别为(34.9±3.2)mL、(1.1±0.2)mSv,B组分别为(53.4±4.9)mL、(3.2±0.4)mSv,2组差异均有统计学意义(均P<0.05),且A组对比剂剂量和ED较B组分别降低约34.6%和65.6%。结论:心率≤65次/min且心律齐的冠脉搭桥患者,采用70 kV联合大螺距扫描模式可在不降低图像质量的前提下,显著降低对比剂剂量和辐射剂量。

儿童呼吸道感染病原体流行病学分析

目的了解儿童呼吸道感染病原体流行病特征,为儿童呼吸道感染的预防与诊疗提供依据。方法收集2019年1月至2021年12月丽水市中心医院就诊的患儿标本2,076例,采用间接免疫荧光法检测甲型流感病毒(IVA)、乙型流感病毒(IVB)、肺炎支原体(MP)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、副流感病毒(PIV)、肺炎衣原体(CP)、嗜肺军团菌(LP)、柯萨奇病毒B组(COX)9种呼吸道病原体IgM抗体,分析其流行病学。结果2,076例患儿中共检出778例阳性患儿(37.48%),MP检出率最高,共519例(25.00%),其余依次为IVB、IVA、RSV、ADV、PIV、COX、CP、LP。总体阳性患儿检出率男性高于女性(χ^(2)=18.23,P<0.01),但女性患儿MP的检出率高于男性(χ^(2)=21.14,P<0.01),MP在学龄前组儿童中检出率最高(χ^(2)=94.97,P<0.01)。结论丽水市中心医院儿童呼吸道感染病原体以MP为主,各病原体在不同性别、年龄、月份中的流行具有一定特点。