从内科临床教学看医学生与住院医师培训的差异——一位美国内科医师的观点

医学生与住院医师这两个群体在教学上的差异与他们所处的教育层级以及掌握的医学经验相关。医学生对于日常的临床实践过程通常不太熟悉,只有一些来自教科书的理论知识以及同标准化患者(Standard Patient)交流过程中获得的一些有限的经验。他们了解的医学知识主要以疾病机制为主,而对如何诊断疾病以及做出治疗决策却知之甚少。住院医师主要通过在内科病房中轮转来学习,培养诊断疾病以及治疗相应疾病的能力,获得的临床经验将进一步指导他们日常的医学实践。初期,住院医师仅掌握如何识别典型疾病的表现,随着学习时间的增长,逐步形成基于鉴别诊断分析的临床思维以及如何制订各种诊疗方案的能力,尤其是遇到初始治疗无效的情况下及时对方案做出调整的能力。

肱三头肌内外侧入路平行双锁定钢板治疗老年肱骨髁间骨折的疗效

目的探讨肱三头肌内外侧入路平行双锁定钢板治疗老年肱骨髁间骨折的临床效果。方法选取2008年6月至2011年8月于该院住院治疗的老年肱骨髁间骨折患者24例,采取肱三头肌内外侧入路平行双锁定钢板治疗,对骨折愈合情况及临床疗效进行统计分析。结果术后12 w,24例患者X线片显示,23例(95.83%)患者骨折线愈合情况良好,1例(4.17%)骨折线未完全愈合但无移位,无未愈合及移位患者,临床治疗效果显著。参照改良的Gassebaum评分系统评价疗效,优13例(54.17%),良7例(29.17%),可3例(12.50%),差1例(4.17%),临床治疗优良20例(83.33%)。结论肱三头肌内外侧入路平行双锁定钢板治疗老年肱骨髁间骨折能达到良好的骨折愈合,临床治疗效果显著。

乌灵菌粉抗大鼠戊四唑诱导癫痫的作用

目的:研究乌灵菌粉对大鼠戊四唑的癫痫点燃过程和点燃后学习能力的影响及其可能的机制。方法:将SD大鼠随机分为4组:戊四唑点燃模型组(模型对照组),低剂量乌灵菌粉组(0.3 g.kg-1),高剂量乌灵菌粉组(0.6 g.kg-1)和空白对照组。各组大鼠隔日腹腔注射亚惊厥剂量戊四唑(35 mg.kg-1),空白对照组注射生理盐水,共12次。乌灵菌粉于每次戊四唑注射前30 min灌胃。采用放射状八臂迷宫(四臂放食物)测试大鼠学习能力。化学荧光法测定大鼠脑内组胺含量。结果:(1)与模型对照组相比,低剂量乌灵菌粉组第7次注射戊四唑后发作级别显著降低,第6次注射戊四唑后肌阵挛潜伏期明显延长,第7次注射戊四唑后癫痫泛化潜伏期明显延长(P<0.05);高剂量乌灵菌粉组第6、7和8次注射戊四唑后癫痫发作级别明显降低,第8和9次注射戊四唑后肌阵挛潜伏期显著延长,第6次注射戊四唑后癫痫泛化潜伏期明显延长(P<0.05);(2)与空白对照组相比,模型对照组在放射状八臂迷宫训练3天后工作记忆和参考记忆错误次数均明显增加(P<0.05),乌灵菌粉部分逆转了这种戊四唑点燃癫痫诱发的学习能力受损;(3)模型对照组海马、皮层、丘脑和下丘脑组胺含量较空白对照组明显下降(P<0.05),低剂量乌灵菌粉组海马、高剂量乌灵菌粉组海马、丘脑和下丘脑组胺含量较模型对照组上升(P<0.05)。结论:乌灵菌粉延缓大鼠戊四唑癫痫点燃的形成过程,改善癫痫大鼠的学习能力,增强脑内组胺能神经可能是其作用机制之一。

2008年非手术恶性肿瘤患者营养支持治疗指南的解读

恶性肿瘤患者出现营养不良和体重下降非常普遍,可导致患者预后不良,严重时还可导致死亡率的升高。但是对于恶性肿瘤患者,尤其是放化疗及恶液质患者的营养支持,目前依然有争议。为此我们从恶性肿瘤与营养不良的关系、肿瘤患者的营养风险筛查、营养评定的临床路径、肿瘤患者的静脉营养治疗及静脉营养治疗的风险五大方面对2008年最前沿的循证医学研究结果予以总结,供我国肿瘤诊治相关医师参考。

适应新形势 向成本管理要效益

提高经济效益的出路有多种,主要靠技术进步和管理.技术是关键的,但不是最为关键的,最关键的应该是市场需求--通过经营管理把握市场.结合目前医院面临的形势,我们认为,市场竞争是经营的起点,医院两个效益是经营的目的,而成本管理,是提高医院效益的真正出路.医院目前搞成本核算,除了主管部门的要求外,应该深刻地意识到形势的压力、竞争的压力和改革的压力.

原发性胆囊癌外科治疗

目的探讨原发性胆囊癌的诊断与治疗。方法对手术和病理确诊的60例胆囊癌病例的临床资料进行回顾性分析,并随访生存状况。结果B超和CT等影像诊断技术和腹腔镜技术的普及,有助于胆囊癌的早期诊断,但目前临床上仍以中晚期胆囊癌占绝大多数。结论胆囊癌早期诊断是提高生存率的关键,手术切除仍是最有效的治疗方法,切除可获得较高生存率。对局部进展的中晚期患者,积极进行扩大根治术(包括)有望提高生活质量及延长生存时间。

益赛普治疗老年类风湿性关节炎的效果观察

目的 探讨益赛普治疗老年类风湿性关节炎的临床疗效. 方法选择2011年5月-2013年5月于我院就诊64例老年类风湿性关节炎患者,随机分为观察组和对照组,观察组予益赛普＋甲氨蝶呤,对照组予甲氨蝶呤.比较两组晨僵时间、握力等指标. 结果观察组与对照组治疗后握力,肿胀关节数等较治疗前明显好转（P＜0.05）.观察组与对照组患者治疗后血沉、C-反应蛋白等较治疗前明显下降（P＜0.05）. 结论益赛普与甲氨蝶呤联合用于治疗老年类风湿性关节炎可获得协同作用,值得推广.

为什么准妈妈总是“流”年不利

看过宫斗剧的小伙伴,一定对“滑胎”的情节印象深刻。好多人开始关注起自己吃的用的东西里有没有容易造成“滑胎”的成分,比如红花、麝香等。但是,就算注意了,有些人就是无法逃脱“怪圈”接连流产。其实,真正容易造成流产,特别是习惯性流产的“凶手”,远比宫斗戏复杂得多了。

二尖瓣置换术患者同期行三尖瓣成形术后两年超声心动图评价的随机对照试验

目的 评价同期行三尖瓣成形（tricuspid anunloplasty,TAP）的二尖瓣置换（mitral valve replacement,MVR）术患者术后2年三尖瓣及右心室功能。方法 纳入我院2012年4~11月术前超声心动图（ultrasonic cardiogram,UCG）检查提示存在三尖瓣瓣环扩张,仅有轻度三尖瓣反流（tricuspid regurgitation,TR）,需行MVR手术的患者36例,年龄22~64（45.56±11.36）岁。按照随机数字表将患者分为两组：TAP组,18例,行MVR同期行TAP,其中男7例、女11例,年龄（45.67±12.49）岁;NTAP组,18例,MVR同期不行TAP,其中男6例、女12例,年龄（45.44±10.48）岁。记录患者一般临床资料及体外循环资料。于术前、术后1周、术后6个月及术后2年分别进行UCG评价。结果 术后2年TAP组患者的右心房最大长轴径（the maximal long-axis of RA,RAmla）、中部短轴径（mid-RA minor distance,RAmmd）、左心室长轴切面右心室径（right ventricle dimension,RVD1）、右心室面积变化分数（right ventricular fractional area change,RVFAC）、三维右室收缩期末容积（3D RV end-systolic volume,3DRVESV）、三尖瓣瓣环舒张期末内径（tricuspid valve annular end-diastolic dimension,TVAEDD）及收缩期末内径（tricuspid valve annular end-systolic dimension,TVAESD）均明显小于NTAP组患者,而右心室射血分数（right ventricular ejection fraction,RVEF）、三尖瓣瓣环缩短分数（percent shorting of tricuspid valve annulus,PSTVA）则明显高于NTAP组患者,虽然术后2年两组患者三维右心室舒张期末容积（3D RV end-diastolic volume,3DRVEDV）之间的差异不明显,但TAP组患者上述指标的变化趋势明显优于NTAP组患者,此外术后2年TAP组患者的TR构成比明显优于NTAP组患者。结论 三尖瓣瓣环扩张仅有轻度TR的MVR患者同期行TAP有利于患者术后2年三尖瓣及右心室功能的恢复,这对于减少术后远期患者TR的残留及加重是有益的。

加强进修护士再教育管理的探讨

护士的成长是一个多阶段的连续过程，特别是参加工作后的继续教育学习对护士的发展和成长至关重要。现代医学科技的快速进步和卫生事业的迅猛发展不断对护士的能力提出新的挑战和要求，继续教育学习也是每位护士提高自身竞争力，跟上时代发展步伐的需要。目前，我国对护理人员继续教育管理方面尚无统一规范的标准。我院每年接收大量的来自全国各地不同等级医院的进修护士，个体差异较大，如何有计划的落实教学工作，保证继续教育质量，这给医院和科室带来了新的挑战和思考。

乌灵菌粉对慢性癫痫大鼠诱发记忆再现障碍的作用机制

目的:研究乌灵菌粉对慢性癫痫大鼠记忆再现障碍的作用及其可能的机制。方法:将SD大鼠随机分为4组:戊四唑点燃模型组(模型对照组),低剂量乌灵菌粉(0.3 g.kg-1,ig)组,高剂量乌灵菌粉(0.6 g.kg-1,ig)组和空白对照组。大鼠在放射状八臂(四臂放食物)迷宫训练成功后,隔日腹腔注射亚惊厥剂量(35 mg.kg-1)的戊四唑共12次。乌灵菌粉在每次注射戊四唑前0.5 h灌胃。完全点燃后在同一迷宫中测记忆的再现过程。应用Western免疫印记法测定磷酸化的环磷酸腺苷反应元件结合蛋白(p-CERB)的水平,脑病理切片采用HE染色,在光学显微镜下计数海马完整神经元。结果:慢性癫痫大鼠在八臂迷宫中的参考记忆和工作记忆再现能力均受损,乌灵菌粉表现出改善作用。慢性癫痫导致大鼠海马p-CREB表达下降,海马CA1区和CA3区神经元破坏,乌灵菌粉逆转了海马的p-CERB表达水平的下降,保护了海马的神经元。结论:乌灵菌粉能改善癫痫诱发的记忆再现障碍,其作用可能与提高脑内p-CERB的表达及对海马神经元的保护有关。

直肠黏膜下异位前列腺一例

患者男,82岁.因＂便中带鲜血1个月＂于2008年5月30日入院,直肠指检可及距肛缘5 cm直肠前壁黏膜下直径1 cm的结节,质地偏硬,结节表面直肠黏膜光滑,指套无染血.肠镜示：距肛缘5 cm可见一直径约1 cm的肠壁黏膜隆起,黏膜光滑完整.盆腔MR增强扫描示：距肛缘约5 cm直肠前壁见一乳头状结节影突入肠腔内,呈稍短T1,长T2信号,增强后轻度强化,直肠前壁与前列腺之间脂肪间隙清晰.肿瘤指标：CEA 2.38 ng/ml,游离PSA0.8 ng/ml,总PSA 2.38 ng/ml.并行腰麻下经肛直肠肿物切除术,将结节及其周围旁开1 cm的直肠黏膜、黏膜下组织以及部分肌层整块切除,剖视标本发现结节位于直肠黏膜下层.

降结肠癌精索转移一例

患者男，66岁。2008年2月因“大便次数增多3年，反复便中带血1年”入院，肠镜提示“（距肛门45cm）降结肠肿物”。术前检查未见肿瘤转移，行“左半结肠癌根治术”，术中见降结肠近脾曲处肿块，约7cm×8cm大小，侵出浆膜，侵犯邻近空肠和横结肠，周围系膜可及多枚肿大淋巴结。术后病理报告：溃疡型，黏液腺癌，穿透浆膜层，累及小肠壁肌层，伴淋巴结转移（2／35），两侧切缘阴性。

在急诊施行心脏电复律的配合及护理体会

心脏电复律是应用高能电脉冲，间接或直接瞬间通过心脏，消除心脏快速异位节律使其恢复窦性心律。其原理是通过强电流，使心肌细胞膜电位瞬间同时去极化，并使异位节律点或折返通道全部失括-即呈短暂的电休克状态，然后具有最高自律性的窦房恢复主导地位而控制心脏搏动，从而转复为窦性心律。因其具有操作简单、迅速和高效的特点。已作为治疗和抢救某些严重心律失常的主要手段之一。2004年7月-2006年4月，我院在急诊对16例心律失常患者施行心脏电复律术，通过强调急诊术前、术中及术后的配合及护理，使转律均获得成功，护理体会总结如下。