中美临床工作差异及对医学教育的启示——美国布朗大学附属罗德岛医院实习报告

站在高年制医学生的角度,在临床实践的基础上对比中美临床工作的差异,分析和研究了美国医院系统中存在的优点,总结出美国医疗中规范化和理性化两大医疗特色,提出了在国内医院建设、医患关系、医学生培养等方面可借鉴的方案和建议。

糖I号治疗糖耐量减低68例临床观察

目的:观察糖I号治疗脾胃湿热型糖耐量减低(ICT)的临床疗效。方法:将132例脾胃湿热型IGT患者随机分成两组,治疗组68例,对照组64例。对照组仅予一般IGT知识宣教,治疗组在此基础上予服糖I号6个月,分别观察两组治疗前后血糖、糖化血红蛋白、空腹血浆胰岛素及血脂等指标的变化。结果:治疗组治疗后空腹及餐后2小时血糖、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、血清甘油三酯有明显下降,胰岛素抵抗指数改善,与对照组比较有明显差异(P<0.05)。血清低密度脂蛋白胆固醇略有下降,但无统计学意义。治疗过程中无严重不良反应发生。结论:糖I号对IGT干预治疗疗效佳,可改善患者的临床症状,并能改善糖代谢,降低餐后血糖及血脂,具有显著效果,可以有效截断扭转糖尿病的形成和发展。

纤维支气管镜毛刷洗脱细胞中CEA mRNA、CK20 mRNA表达的临床意义

目的基因水平检测肺部疾病患者纤维支气管镜刷落细胞中CEA mRNA、CK20 mRNA表达水平临床意义。方法共收集83例肺部疾病患者纤维支气管镜刷脱细胞,采用实时荧光定量RT-PCR检测CEA mRNA、CK20 mRNA在其中的表达。结果肺癌与肺良性疾病CEA mRNA、CK20 mRNA之间的相对表达量差异均有统计学意义(Z分别=-3.79、-1.98,P均<0.05)。有81.39%的肺癌患者CEAmRNA、CK20mRNA超过阳性界限,同时进行的病理学诊断(毛刷涂片或活检)阳性率为58.13%。综合CEA mRNA、CK20mRNA、涂片和活检四项联合检测结果,肺癌患者阳性检出率高达90.69%。结论通过CEA mRNA、CK20 mRNA在肺癌中异常表达的检测和与病理学诊断的的综合分析,将有助提高肺癌的阳性检出率。

萎缩性胃炎临床证型分类研究

目的:探讨萎缩性胃炎(CAG)中医证型分布的主次,确定相应的治则治法,为制定CAG辨证分型客观标准提供框架结构和依据。方法:检索近4a的医学期刊,收集含辨证分型具体病例数据的论文53篇中确诊CAG病例9995例,总结、比较分析CAG中医证型的构成比。结果:CAG临床常见证型依次为肝胃不和型、气滞血瘀型、肝胃郁热型、脾胃湿热型、脾胃虚弱型和胃阴不足型等6种。结论:上述6种证型反应了CAG的病变机制,临床治疗以健脾益气为基本大法,根据病情证候择选其他治法。

葡萄糖转运蛋白4囊泡运输及相关的临床疾病

葡萄糖转运蛋白4(Glut4)是骨骼肌、心肌以及脂肪细胞摄取葡萄糖的重要媒介,它在维持机体糖稳态中起关键作用。因此,对Glut4的囊泡运输及相关蛋白、分子信号转导通路以及相关临床疾病的研究意义重大。本文综述了微管、微丝、分子马达在胰岛素受体细胞Glut4囊泡运输中发挥的作用,及最近报道的一些与Glut4共定位蛋白的特殊作用。此外本文对胰岛素刺激Glut4转运的多条信号通路以及Glut4相关临床疾病也做了详细介绍。

免疫组织化学在甲状腺结节诊断中的运用

目的探讨免疫组织化学在甲状腺结节诊断中的作用。方法回顾性分析2016年1月至2019年12月于杭州市中医院行甲状腺细针穿刺活检的526例甲状腺结节标本,其中结节性甲状腺肿98例,桥本甲状腺炎30例,甲状腺腺瘤198例,甲状腺乳头状癌(papillary thyroid cancer,PTC)200例。免疫组织化学采用抗体包括MC、cyclin D1、CD56、TTF-1。观察此免疫组织化学组合在甲状腺良性病变与PTC间的表达差异。结果PTC与甲状腺良性病变的TTF-1表达比较差异无统计学意义(P>0.05)。PTC的CD56表达显著低于甲状腺良性病变(P<0.001),PTC的MC、cyclin D1表达均显著高于甲状腺良性病变(P<0.001)。MC、CD56、cyclin D1联合诊断PTC的敏感度84.5%,特异性99.1%,阳性预测值98.5%,阴性预测值90.4%。PTC患者的TTF-1、CD56、MC、cyclin D1表达在不同性别、年龄、肿瘤大小、N分期、M分期比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论免疫组织化学MC、cyclin D1、CD56、TTF-1组合是术前鉴别甲状腺结节性质准确有效的方法,具有重要的临床病理诊断作用。

细菌氧化还原蛋白azurin选择性诱导人骨肉瘤U2OS细胞凋亡

背景与目的:已有研究表明细菌氧化还原蛋白azurin,在体外和荷瘤裸鼠体内可选择性的抑制某些黑色素瘤细胞和人乳腺癌细胞增殖并诱导和激发肿瘤细胞的凋亡,同时发现azurin在荷瘤裸鼠体内诱导肿瘤凋亡使肿瘤体积明显减小,但未发现毒副作用。azurin如何诱导肿瘤细胞凋亡从而达到治疗肿瘤的机制目前仍不明确。本研究旨在探讨azurin对人骨肉瘤U2OS细胞诱导凋亡作用及其可能的分子机制。方法:以不同浓度的azurin培养U2OS细胞。通过MTT法测细胞活性,用Bliss法计算IC50值,荧光显微镜、电镜观察亚细胞结构和凋亡小体形成,琼脂糖凝胶电泳观察DNA“ladder”形成,流式细胞仪检测细胞凋亡发生率,Westernblot检测细胞Bax、Bcl-2和caspase-3表达情况。结果:细菌氧化还原蛋白azurin能选择性抑制人骨肉瘤U2OS细胞生长且呈浓度依赖关系并能诱导细胞凋亡,IC50值为(114.54±7.65)mg/L,均高于相同浓度组的人骨肉瘤细胞MG63及正常人肝细胞L-02细胞组(P<0.05)。100mg/L和200mg/Lazurin作用24h后,AO、Hoechst33258和透射电镜见较多的凋亡细胞,出现凋亡小体,部分细胞坏死。琼脂糖凝胶电泳见典型的“ladder”,Annexin-V/PI的FCM检测azurin作用3h就出现凋亡现象,200mg/L的azurin作用48h时凋亡指数达到峰值35.8%,细胞停滞于G1期,而对?

胃黏膜保护剂对实验性胃溃疡愈合质量的影响

目的:探讨胃黏膜保护剂对实验性胃溃疡愈合质量的影响。方法:建立实验性乙酸致大鼠胃溃疡模型,成模3 d后分5组,即模型组、对照组、替普瑞酮组、奥美拉唑组、替普瑞酮与奥美拉唑联合治疗组(简称联合治疗组)。给药治疗14 d,取其标本,评估再生黏膜组织学及功能成熟度,以判定溃疡愈合质量。结果:奥美拉唑组和联合治疗组溃疡指数最小,溃疡抑制率最高。替普瑞酮组和联合治疗组大鼠再生黏膜厚度增加、囊状扩张腺体数目减少,肉芽组织炎症细胞浸润数量减少、微血管数量增加、胶原面积增加,黏膜中性黏液和氨基己糖分泌增多,血浆PGE2分泌增多,免疫组化染色中黏膜局部EGFR、bFGF阳性细胞表达增强。结论:制酸剂和胃黏膜保护剂均能促进溃疡愈合,胃黏膜保护剂替普瑞酮能明显提高溃疡再生黏膜组织学和功能成熟度,促进高质量的溃疡愈合,若与奥美拉唑联合使用效果更佳。

玉屏风散对老年慢性鼻窦炎患者炎症因子水平及免疫功能的影响

目的探讨玉屏风散对老年慢性鼻窦炎患者炎症因子水平及免疫功能的影响。方法 128例老年(年龄≥60岁)慢性鼻窦炎患者随机分为观察组及对照组各64例,对照组给予头孢丙烯治疗,观察组在对照组基础上给予玉屏风散,观察两组治疗效果、临床症状改善情况。分别于治疗前后测定两组免疫细胞(CD3+、CD4+、CD4+/CD8+)、C反应蛋白(CRP)及白细胞介素(IL)-6,8水平。结果观察组总有效率(96.87%)明显高于对照组(81.25%)(P<0.05)。观察组鼻塞、流鼻涕、头痛、打喷嚏改善时间优于对照组(P<0.05)。观察治疗后CD3+、CD4+、CD4+/CD8+水平显著高于对照组,而CD8+水平则明显低于对照组(P<0.05)。观察组治疗后CRP、IL-6、IL-8水平均低于对照组(P<0.05)。结论玉屏风散能有效改善慢性鼻窦炎患者临床症状,提高患者治疗效果,其可能作用机制为玉屏风散能有效提高机体免疫功能,改善机体炎症因子水平。

小干扰RNA体外抑制HBs-GFP融合基因的表达

目的利用增强型绿荧光蛋白(EGFP)和小发夹RNA(shRNA)表达载体技术,建立一种行之有效且相对经济的验证siRNA的方法。方法将HBVS基因融合到EGFP中,建立HBs-GFP融合基因表达载体;同时构建带U6+27RNA转录启动子的shRNA表达载体pAVU6+4sh357。二载体共转染HepG2细胞后,流式细胞仪检测HBs-GFP蛋白的荧光强度;同时RT-PCR和实时定量PCR法检测HBs-GFPmRNA水平的改变。结果小干扰RNA有效抑制目的基因的表达,共转染后第72h荧光蛋白抑制率为55.4%;HBs-GFP融合基因的RNA表达受到显著抑制,抑制率达到90%。结论载体法表达的小干扰RNA体外显著抑制HBs-GFP融合基因的表达。

急性有机磷农药中毒并发多器官功能障碍综合征患者T淋巴细胞亚群的研究

目的 探讨急性有机磷农药中毒 (AOPP)并发多器官功能障碍综合征 (MODS)患者T淋巴细胞亚群的变化及其临床意义。方法 用荧光单抗CD3+、CD4 +、CD8+、CD2 5+、CD2 8+、CD95+对 62名AOPP患者和 30名健康人外周血淋巴细胞进行标记 ,在流式细胞仪下计数。结果 AOPP并发MODS患者体内CD3+、CD3+/CD2 5+、CD+8/CD+2 8明显减少 (P <0 0 1或P <0 0 5 ) ;CD4 +无明显变化 (P >0 0 5 ) ;CD95+、CD8+/CD2 8-明显增加 (P <0 0 1)。结论 AOPP并发MODS患者T淋巴细胞因大量凋亡而总数减少 ,亚群发生变化 ,造成免疫功能低下和紊乱 ,提示免疫失衡可能参与了AOPP后MODS的发病过程 。

慢性支气管炎急性发作期患者T淋巴细胞亚群的研究

对慢性支气管炎急性发作期和缓解期患者体内 T淋巴细胞亚群进行研究 .用荧光单抗CD4 +、CD8+/CD2 8-,CD8+/CD2 8+对 T淋巴细胞亚群进行标记和计数 .检测结果显示慢性支气管炎急性发作期患者体内 CD4 +无明显变化 ;CD8+/CD2 8-增加 ;CD8+/CD2 8+减少 .我们认为慢性支气管炎急性期患者 T淋巴细胞亚群变化造成免疫功能紊乱 .因此在治疗疾病过程中 ,除对症处理外 ,另须配合使用提高免疫功能药物 。

高校学生工作机制的理性思考

高校学生工作面临新的形势、新的问题、新的挑战和新的任务 ,必须适应新形势、迎接新挑战。本文从教育、管理、咨询、保障助学和评价激励等方面出发 ,构建起以服务为主的服务型学生工作管理体制 。

肺炎支原体咽拭子快速培养在儿童支原体感染诊断的应用

目的探讨肺炎支原体咽拭子快速培养在儿童支原体感染诊断中的应用。方法对2009年10月至2010年9月重庆医科大学大公馆医院住院部及门诊就诊的疑诊MP感染患儿采用咽拭子快速培养方法检测MP。结果检测患儿578例,阳性数为197例,阳性率为34.08%。MP感染全年均可发生;其中,≤1岁、>1～3岁、>3～6岁及>6～13岁年龄组患儿的MP阳性检出率分别为22.83%、39.51%、39.47%和22.92%;阳性率与性别无关。结论 MP快速培养对儿童MP感染的诊断具有重要的临床价值。

内镜下曲张静脉精准断流术与硬化剂注射术治疗肝硬化食管胃静脉曲张的疗效比较

目的比较内镜下精准食管胃静脉曲张断流术(ESVD)与内镜下曲张静脉硬化剂注射术(EIS)治疗肝硬化食管胃静脉曲张(GOV)1型伴(或不伴)GOV2型的疗效。方法选取湖州市中心医院2016年1月至2019年1月收治的采用ESVD治疗的肝硬化GOV患者25例,采用EIS治疗的肝硬化GOV患者29例,观察并比较两组患者的GOV即时止血率(72 h以内)、近期止血率(72 h^6周)、远期止血率(6周~6个月)、GOV好转率(6个月及以上)和随访情况。结果两组患者各时期GOV止血率比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组患者GOV好转率比较差异有统计学意义(P<0.05);两组患者均无严重并发症发生,ESVD组死亡2例(8.0%)、EIS组死亡5例(17.2%)。结论ESVD较EIS治疗肝硬化GOV1型伴(或不伴)GOV2型出血有更高的GOV好转率。

白癜风皮损旁黑素细胞自噬相关蛋白表达的研究

目的通过比较体外培养的白癜风黑素细胞与正常黑素细胞中自噬标志物微管相关蛋白轻链3(LC3II/I)、自噬相关蛋白p62、哺乳动物雷帕霉素靶蛋白(m TOR)和自噬相关基因5(Atg5)的表达差异,分析其在白癜风发病中的可能作用。方法分离并原代培养来自于泛发型白癜风患者皮损旁皮肤的黑素细胞(白癜风黑素细胞组)以及正常志愿者皮肤的黑素细胞(正常对照组),采用免疫印迹法分别检测不同来源黑素细胞中自噬标志物LC3II/I、自噬相关蛋白p62、m TOR和Atg5的表达,同时以改良的多巴氧化法测定细胞中的酪氨酸酶活性。结果LC3II/I及Atg5的表达在白癜风黑素细胞组中明显高于正常对照组(t=10.36、13.01,均P<0.01),而p62、m TOR蛋白水平及酪氨酸酶活性在白癜风黑素细胞组中明显低于正常对照组(t=5.12、7.22、36.51,均P<0.01)。结论体外培养的白癜风黑素细胞存在自噬的活化及上调并伴有黑素细胞黑素合成功能的下降,提示自噬可能与白癜风的发病有关。