中国华东地区某三级医院2018—2021年链球菌血流感染患者临床特征及预后分析

目的探讨链球菌血流感染的临床特征、危险因素、治疗及预后。方法选取2018年1月—2021年12月华东地区某三级教学医院收治的链球菌血培养阳性患者为研究对象,收集其临床病历资料,回顾性分析医院感染情况、预后的危险因素等。结果共纳入151例链球菌血流感染患者,平均年龄为(55.5±17.9)岁,>60岁的患者占45.70%,男性患者占61.59%,89.40%患者有基础疾病,其中实体肿瘤、心脏瓣膜病、肝胆疾病、高血压较为多见。链球菌血流感染的常见危险因素为手术、免疫抑制状态、皮肤黏膜完整性破坏等(均P<0.05)。医院获得性感染患者占25.17%(38例),常见基础疾病包括肝胆疾病、实体肿瘤、血液病、高血压等。医院获得性感染患者住院时间较社区感染更长,急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ评分)高于社区感染患者,差异均有统计学意义(均P<0.05)。检出的151株链球菌中,α-溶血性链球菌(112株,肺炎链球菌除外)对青霉素、左氧氟沙星、头孢曲松的敏感率分别为71.43%、80.38%、91.07%;β-溶血性链球菌(29株)对青霉素100%敏感;肺炎链球菌对青霉素敏感率为50.00%。151例患者的30天全因病死率为6.62%(10例),归因病死率为2.65%(4例)。二元logistic回归分析结果表明,休克(OR=13.690,95%CI:1.482~126.470)、Pitt菌血症评分≥4分(OR=10.461,95%CI:1.042~105.005)是链球菌血流感染患者死亡的独立危险因素。结论链球菌血流感染以社区感染为主,医院获得性链球菌血流感染危险因素较多,休克、Pitt菌血症评分≥4分是链球菌血流感染患者死亡的独立危险因素。

Sirt3在肝脏缺血/再灌注损伤中的作用

肝脏缺血/再灌注损伤(ischemia-reperfusion injury,IRI)是一个涉及复杂病理生理机制的病理过程,通常发生在肝移植等外科手术过程中,在临床上加重患者的肝损伤并严重危害患者的健康[1-2]。因此,寻找治疗肝脏缺血/再灌注损伤的可靠靶点具有重要的临床意义。

原发性十二指肠良性肿瘤的临床特点与外科治疗

目的:探讨原发性十二指肠良性肿瘤的临床特点及手术方式选择。方法:回顾分析25例手术治疗的十二指肠良性肿瘤的临床资料和外科治疗结果。结果:本组病例包括间质瘤8例、Brunner瘤5例、平滑肌瘤5例、管状腺瘤2例、管状绒毛状腺瘤2例、胃泌素瘤1例、血管瘤1例及错构瘤1例。手术方式为单纯肿瘤切除11例、胰十二指肠切除6例、肿瘤切除+乳头成形或括约肌成形5例、肿瘤切除加胃大部切除3例。平均随访59.4个月(2～105个月),1例死于心脏病,3例失访。本组病例总体1、3、5年生存率分别为95.5%、87.5%及80.0%。结论:十二指肠良性肿瘤手术方式的选择依赖于解剖特殊性、肿瘤部位和病理组织学类型。

肝移植患者血清白细胞介素-6、细胞间粘附分子-1和P-选择素高水平表达分析

目的 :研究白细胞介素 - 6、肿瘤坏死因子 -α及细胞间粘附分子 - 1和P -选择素在稳定存活的肝移植受者血清中的表达程度。方法 :ELISA法检测 2 2例原位肝移植患者和 12例正常人血清白细胞介素 - 6、肿瘤坏死因子 -α及细胞间粘附分子 - 1和P -选择素表达情况。流式细胞术分析外周血T细胞表型。同时对近期 6例临床原位肝移植病例进行动态观察。结果 :肝移植病人外周血CD3+ 、CD4 + 、CD8+ T细胞百分比以及CD4 + /CD8+ 比值与正常人组间比较无明显差异 (P >0 . 0 5 ) ,但肝移植组CD3+ CD2 5 + T细胞百分比明显高于正常人组 (P <0 . 0 5 )。白细胞介素 - 6、细胞间粘附分子 - 1和P -选择素水平肝移植组显著高于正常人组 (P <0 0 5 )。近期 6例临床原位肝移植病例血清白细胞介素 - 6、肿瘤坏死因子 -α及细胞间粘附分子 - 1和P -选择素水平的动态观察 ,未发现规律性变化。结论 :细胞间粘附分子 - 1和P -选择素参与了肝移植后效应T细胞的活化过程 ,肿瘤坏死因子 -α和白细胞介素 - 6则可能分别介导了对移植物的免疫损伤和修复。目的 :研究白细胞介素 - 6、肿瘤坏死因子 -α及细胞间粘附分子 - 1和P -选择素在稳定存活的肝移植受者血清中的表达程度。方法 :ELISA法检测 2 2例原位肝移植患者和 12例正常人血?

原发性脾脏肿瘤18例临床分析

目的 :总结原发性脾脏肿瘤的诊治经验。方法 :回顾分析了 18例原发性脾脏肿瘤病人的临床表现、影像学检查特点及外科治疗方法。结果 :脾脏原发性肿瘤临床表现无特异性 ,影像学检查能早期发现病变。B超、CT、MRI、DSA术前定性诊断正确率分别为 :38.9% (7/ 18)、6 9.2 % (9/ 13)、6 6 .7% (4 / 6 )、75 % (3/ 4 )。良性肿瘤行脾切除术及脾段切除术疗效佳。恶性肿瘤 7例中术后 1年内死亡 5例 ,2例已分别存活 4年、5年 ,均为早期病例。结论 :影像学检查是原发性脾脏肿瘤诊断及鉴别的主要手段。脾切除是治疗本病的主要手段。部分脾良性肿瘤可行保脾手术。恶性肿瘤的早期诊断和治疗是改善预后的关键。

不采用体外静脉-静脉转流技术的经典原位肝移植术

目的 评价在成人经典原位肝移植术中不采用体外静脉 静脉转流技术的结果和可行性。 方法 对 4 3例采用体外静脉转流技术的原位肝移植和 15例不采用体外静脉转流技术的经典原位肝移植进行了对比分析。 结果 在采用和不采用体外静脉转流技术的 2组患者中 ,术后 3d血肌酐值和肛门排气时间差异无显著性。不采用体外静脉转流技术的患者组 ,手术时间 (5 6± 1 4 )h ,术中出血量 (42 0 0± 85 0 )ml,术中输血量 (480 0± 92 0 )ml,ICU停留时间 6 3d ,均低于或短于采用体外静脉转流技术的患者组。 结论 原位肝移植术中不采用体外静脉 静脉转流技术在大多数成人肝移植中是安全而又可行的 ,并且可以缩短手术时间 ,减少术中出血量和输血量 。

移植后淋巴增生性疾病六例临床病理分析

目的观察移植后淋巴增生性疾病(PTLD)的临床及病理特征,提高其诊断水平。方法对6例 PTLD 患者进行苏小精-伊红染色和免疫组织化学 Envision 法染色、原位杂交及基因重排分析,并复习临床资料及随访结果。结果 6例中3例为同种异体肾移植后,诊断为单形性 PTLD,分别死于诊断后4、2及1个月。2例为同种异体肝移植后,1例诊断为单形性 PTLD,诊断后5个月死亡。1例诊断为早期病变。另1例是异休骨髓移植后诊断为多形性 PTLD,随访12个月病情较稳定,6例中4例检出 EBER1/2DNA。结论 PTLD 是发生于器官移植后的具有独特的病理形态和临床特征的淋巴增生性疾病,其预后与病理类型及临床分期相关。

核糖核苷酸还原酶亚基RRM1、RRM2和RRM2B表达对肝细胞癌患者预后的影响

目的 :检测核糖核苷酸还原酶(ribonueleotide reductase,RR)亚基RRM1、RRM2和RRM2B蛋白在肝细胞癌中的表达情况,并探讨3种蛋白表达对肝细胞癌患者预后的影响及相关性。方法 :收集原发性肝细胞癌组织197例,采用免疫组织化学法检测RRM1、RRM2和RRM2B蛋白在肝细胞癌组织中的表达水平。应用Spearman相关系数两两分析RRM1、RRM2和RRM2B蛋白表达与各临床病理特征参数之间的关系,KaplanMeier法计算生存率,log-rank检验进行预后的单因素分析,COX比例回归模型进行预后的多因素分析,并计算风险比(hazard ratio,HR)。结果 :阳性染色的RRM1、RRM2和RRM2B主要定位于肝癌细胞质中,RRM1和RRM2蛋白的表达水平与肝细胞癌患者预后均无明显相关性(P>0.05);而RRM2B蛋白高表达的肝癌患者术后生存时间明显长于低表达者(P<0.05)。结论 :RRM2B蛋白表达水平是影响肝细胞癌的独立预后因素。

稳定存活肝移植受者血清细胞因子水平的研究

目的 研究稳定存活的肝移植受者血清细胞因子的表达状况及意义。方法 ELISA检测 2 2例原位肝移植患者、13例原发性肝癌患者及 12例正常人血清细胞因子的表达情况。流式细胞术分析外周血T细胞表型。结果 外周血CD3+ 、CD8+ T细胞百分比以及CD4 + /CD8+ 比值 ,各组间比较无统计学差异。肝移植组CD3+ CD2 5 + T细胞百分比高于正常人组 (P =0 0 2 2 )。血清IL 2、IFN γ、IL 10、IL 4及TNF α水平 ,各组间比较差异无显著性。IL 6、ICAM 1和P selectin水平肝移植组显著高于正常人组 (P值分别为 0 0 4 8、0 0 0 0和 0 0 2 5 )。结论 稳定存活的肝移植患者体内效应T细胞仍处于低活化状态 ,炎症性细胞因子 (TNF α、IL 6 )和黏附分子 (ICAM 1、P Selectin)

原发性肝细胞癌患者血清中VCAM-1的表达及临床意义

目的 :检测原发性肝细胞癌患者血清中血管细胞黏附分子-1(vascular cell adhesion molecule-1,VCAM-1)的表达水平,并探讨其临床意义。方法:采用酶联免疫吸附测定法(enzyme-linked immunosorbent assay,ELISA)检测414例原发性肝细胞癌患者、120例肝炎患者和92例健康人血清中VCAM-1的表达水平,分析血清中VCAM-1的水平与肝细胞癌患者临床病理特征的相关性及与患者生存期的关系。结果 :肝细胞癌患者血清中VCAM-1的表达水平明显高于肝炎患者及健康对照组(P<0.000 1),且与血清中甲胎蛋白(alpha-fetoprotein,AFP)的表达水平密切相关(P=0.021)。Kaplan–Meier分析结果表明,VCAM-1表达水平高的肝细胞癌患者生存期短(P=0.023)。结论 :血清中VCAM-1的表达水平可以作为原发性肝细胞癌诊断和预后的潜在标志物。

CLEC4M在肝细胞癌中的表达及临床意义

目的:探讨C型凝集素域家族4,成员M(C-type lectin domain family 4,member M,CLEC4M)在正常肝、肝硬化、肝细胞癌(hepatocellular carcinoma,HCC)组织及其配对癌旁肝组织中的表达及其临床意义。方法:利用肿瘤基因组图谱(The Cancer Genome Atlas,TCGA)和基因表达综合(Gene Expression Omnibus,GEO)等数据库,筛选各个肝癌数据库中在HCC组织中表达明显下调的基因。利用GEO数据库分析正常肝、肝硬化及HCC组织中CLEC4M mRNA的表达水平。采用实时定量PCR检测83对HCC组织及其配对癌旁肝组织中CLEC4M mRNA的表达水平。利用肝细胞癌癌基因图谱数据库(Integrative Molecular Analysis of Hepatocellular Carcinoma,HCCDB)分析CLEC4M mRNA在多种肿瘤中的表达情况。分别采用免疫组织化学法检测236对HCC及其配对癌旁肝组织、10例正常肝组织和12例肝硬化组织中CLEC4M蛋白的表达水平;蛋白质印迹法检测8对HCC及其配对癌旁肝组织中CLEC4M蛋白的表达水平;再用Kaplan-Meier法分析癌旁肝组织中CLEC4M表达与患者总生存期之间的关系。结果:对GEO和TCGA数据库的检索结果以及对83对临床样品的检测结果显示,HCC组织中CLEC4M mRNA的表达水平明显低于癌旁肝组织(P值均<0.0001)。对GEO数据库的检索结果显示,CLEC4M mRNA在正常肝、肝硬化及HCC组织中的表达呈逐渐下降的趋势(P<0.05)。免疫组织化学法检测结果显示,236例HCC组织中仅6例为CLEC4M蛋白高表达,而配对癌旁肝组织中有157例为CLEC4M高表达。Kaplan–Meier生存期分析显示,癌旁肝组织中CLEC4M高表达患者的总生存期较CLEC4M低表达者明显延长(P<0.0001)。结论:HCC组织中CLEC4M低表达,而癌旁肝组织中CLEC4M高表达提示患者预后较好。