脑外科病人丙泊酚的群体药效动力学

目的 考察脑外科病人丙泊酚的群体药效动力学特征，以及年龄、体重或性别等固定效应对丙泊酚药效动力学的影响。方法 27例ASAⅠ～Ⅱ级择期脑外科手术病人。经静脉注射丙泊酚2mg·kg^-1（5min），再以10mg·kg^-1·h^-1速率微量泵维持5min，之后停用丙泊酚。分别于给药前，给药后不同时间根据BIS index值的变化抽取血液和脑脊液，每个病人抽取6个标本。用高效液相色谱荧光法检测血浆中和脑脊液中的丙泊酚浓度；选择双频谱脑电图指数（bispectral index，BIS index）作为药效指标。首先用Excel对数据进行预处理，再用NONMEM法对效应BIS index值与血浆和与脑脊液丙泊酚浓度分别进行模型拟合．并考察年龄、体重或性别等固定效应对丙泊酚药效动力学的影响。结果 NONMEM程序分析的结果：线性加法模型的药效参数a，b分别为1．11和95．4；线性指数模型的药效参数a，b分别为1．05和92．7；Sitgnoid Emax模型的药效参数Emax,EG50和N分别为119，53．6和1．51。用上述3种模型参数预算脑脊液的丙泊酚浓度与实测浓度的相关性很好，r^2值分别为0．9112．0．9146，0．926。结论 可用线性加法模型、线性指数模型和Sitgnoid Emax模型描述丙泊酚的药效动力学特征。

麻醉与肝移植

目的 :探讨并论述肝移植手术期间受体的病理生理变化及麻醉管理和用药的最新进展 ;方法 :阅读关于肝移植及其麻醉方面的文献并进行总结 ;结果 :临床与实验研究表明肝移植期间受体的病理生理变化涉及到血流动力学、血电解质和酸碱平衡的改变 ,以及缺血与再灌注损伤 ,麻醉有其特殊性 ;结论 :肝移植麻醉的重点应放在对无肝前期、无肝期、新肝灌注期血流动力学的调整 ,血糖、血钾及酸碱平衡的纠正上。无肝期和新肝期要特别注意预防缺血与再灌注损伤 。

急性高容量血液稀释对腹腔镜前列腺癌根治术患者脑氧代谢的影响

目的观察急性高容量血液稀释对腹腔镜前列腺癌根治术患者脑氧代谢的影响。方法选择2014年1月—2016年12月择期行腹腔镜前列腺癌根治术患者60例,随机均分为对照组和观察组,对照组为常规输液,观察组采用乳酸林格氏液与6%的羟乙基淀粉1∶1的比例行急性高容量血液稀释,于稀释前（T1）、稀释后10 min（T2）、二氧化碳气腹和Trendelenburg体位后10 min（T3）、60 min（T4）和停气腹并平卧10 min（T5）等5个时间点,经颈内静脉球部和桡动脉采血行血气分析,计算脑氧摄取率（CERO2）、颈内静脉球部血氧饱和度（SjvO2）、动脉-颈内静脉球部血氧含量差（Da-jvO2）和动脉-颈内静脉球部血乳酸浓度差值（VADL）等指标,记录术中红细胞悬液的输血率和平均输血量,并于术前1 d和术后1、3和7d采用术后简易智能状态检查法评定术后认知功能障碍（POCD）的情况。结果观察组输血率和平均输血量显著低于对照组;2组POCD的发生率比较差异无统计学意义;2组患者Da-jvO2和CERO2在T3和T4显著低于T1和T2,观察组患者在T2-T5显著低于T1和对照组。观察组SjvO2在T2-T4显著高于T1,在T2-T5显著高于对照组,VADL在各时间点组内和组间的差异无统计学意义。结论急性高容量血液稀释应用于腹腔镜前列腺癌根治术中可以减少异体血输入,增加患者脑组织氧供,减少脑氧耗。

非转流下原位肝移植术患者术中脑氧饱和度的变化

目的通过观察术中脑氧饱和度(rSO2)的变化来探讨非转流下原位肝移植术患者无肝期和新肝早期脑氧供需平衡情况。方法 20例行非转流下原位肝移植术的晚期肝病患者采用异氟醚吸入复合异丙酚、芬太尼静脉维持麻醉。术中按需输注乳酸林格氏液、红细胞、血浆和白蛋白,维持红细胞压积≥30％。无肝期适当控制输血、输液,必要时可用多巴胺和肾上腺素维持术中血液动力学稳定。在门、腔静脉开放前开始增加潮气量,避免开放初期动脉血二氧化碳分压(PaCO2)过度增加。术中持续监测ECG、呼气末二氧化碳分压(PERCO2)、脉搏血氧饱和度(SpO2)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、平均肺动脉压(MPAP)、心输出量(CO)以及体温等。rSO2探头(Invos 3100)分别置于左右前额,并记录开腹前(T1)、门、腔静脉阻断前5 min(T2)、门、腔静脉阻断即刻(T3)、门、腔静脉阻断30min(T4)、门、腔静脉开放3min(T5)、15min(T6)、30min(T7)、90min(T8)、3 h(T9)等各时点的左右两侧rSO2。同时抽取桡动脉血测定血红蛋白(Hb)和PaCO2。结果与T1相比,T3、T4的CVP、MPAP、CO明显降低、T9-9时明显升高,T3、T4、T6的MAP明显下降(P<0.05),其余各时点无显著性差异(P>0.05);与T4相比,新肝期各时点CVP、MPAP、CO以及MAP明显升高(P<0.05);各时点左右两侧的rSO2?

血小板在肝移植中功能及应用的再认识

肝移植作为终末期肝病的有效治疗手段已在临床广泛开展。患者围手术期血小板减少及凝血功能障碍、术中出血等均可导致血小板输注。血小板除参与止血的基本功能外,还可通过与白细胞、肝Kupffer细胞间作用来介导缺血/再灌注损伤,通过分泌多种细胞因子参与组织损伤后修复与再生。然而目前对血小板输注是否影响肝移植患者生存,结论尚不一致。血小板数量及功能的改变,促凝、抗凝系统的再平衡均对肝移植围手术期凝血状态的准确监测提出了较高要求。血栓弹力图(thromboelastography, TEG)可监测全血凝固全程变化,有利于指导血小板输注。临床工作中应综合考虑血小板各功能间相互作用,在TEG/旋转式血栓弹力计(rotational thromboelastometry, ROTEM)监测下合理使用血小板。

缺血预处理在肝脏缺血／再灌注损伤方向的临床应用

背景在肝脏移植术及肝脏切除等相关手术中，肝脏缺血／再灌注损伤（ischemia/repemsion injury，I，RI）影响手术的成败、术后患者肝脏功能的恢复、患者生存率及生存质量。很多相关的实验研究I／RI的发生发展机制、寻求解决或缓解该损伤的有效干预措施。目的综述国内外缺血预处理（ischemic preconditioning，IPC）在肝脏手术中的实验研究与临床应用，为预防肝脏I／RI提供临床新思维。内容就近5年关于肝脏IPC及远端缺血预处（remote ischemic preconditioning，RIPC）对肝脏I／RI的保护作用进行阐述。趋向随着对肝脏IPC机制及临床应用的不断研究，将对其今后的发展提供更全面的依据。