基质金属蛋白酶3和尿激酶型纤溶酶原激活物受体在2型糖尿病大血管病变中的变化

目的:探讨基质金属蛋白酶3(MMP-3)和尿激酶型纤溶酶原激活物受体(uPAR)在2型糖尿病大血管病变中的变化。方法:用ELISA双抗体夹心法测定26例正常对照和39例2型糖尿病患者(其中单纯2型糖尿病15例、合并大血管病变24例)的血浆MMP-3和uPAR水平。结果:单纯糖尿病组uPAR高于正常对照(P<0.05)而MMP-3无显著差异;合并大血管病变组MMP-3显著高于正常对照和单纯糖尿病组(P<0.01,P<0.01),而uPAR亦高于正常对照及单纯病变组(P<0.01,P<0.05)。2型糖尿病血浆MMP-3水平和uPAR水平呈正相关,LDL-C与uPAR呈正相关且是uPAR主要影响因素。结论:MMP-3和uPAR与2型糖尿病大血管病变发生密切相关,MMP-3可作为2型糖尿病血管病变的循环标志物。

肝性脊髓病合并肝性脑病13例临床影像特点与预后

目的探讨肝性脊髓病合并肝性脑病的发病机制、临床表现、影像特点、治疗和预后。方法回顾性分析13例肝性脊髓病合并肝性脑病患者的临床表现、影像特点及预后,并结合文献进行分析。结果本病多发生于肝硬化自发性或手术门体分流后,临床主要表现可逆的脑病症状,进行性以双下肢为主的痉挛性瘫痪,仅1例有括约肌功能障碍,无肌萎缩、感觉障碍。9例血氨增高,9例脑电图表现弥漫性θ波,其中2例有三相波,8例MRIT1像显示基底神经节高信号,脊髓MRI阳性率低。所有患者均限制蛋白摄入量,给予护肝、降血氨、神经营养等治疗,3例加用糖皮质激素。9例患者脑病症状缓解,但瘫痪改善不明显;死亡3例,仅1例肝移植患者预后良好。结论脊髓症状与脑病症状并不平行消长,可能存在不同的发病机制。神经影像学研究为慢性肝病神经系统并发症的诊断提供了新思路。常规治疗脑病症状好转,但脊髓病变预后不良,肝移植为慢性肝病神经系统并发症带来曙光。

急性脑梗死患者血清血管内皮生长因子的变化

目的:探讨急性脑梗死(ACI)患者血清血管内皮生长因子(VEGF)的变化及其在ACI病理生理过程中的作用。方法:采用双抗体夹心ABC-ELISA法,于发病72 h内、第7 d及第14 d测定病例组(91例ACI患者)的血清VEGF水平,并与对照组(50例健康体检者)比较,同时比较不同卒中亚型的VEGF表达。结果:病例组在发病72 h内、第7 d及第14 d的血清VEGF水平明显高于对照组(P<0.01);大面积梗死组各时点血清VEGF水平高于小面积组(P<0.01);心源性栓塞组血清VEGF水平在第7 d、第14 d高于小动脉闭塞组(P<0.05),但在入院72 h内无显著差异,大动脉粥样硬化组与其它两个亚组无显著差异。VEGF与CRP(r=0.372,P<0.05)、WBC(r=0.647,P<0.01)、NIHSS评分(r=0.448,P<0.05)之间呈正相关,与2周时的神经功能改善程度没有相关性(r=0.193,P>0.05)。结论:ACI患者血清VEGF水平明显增高,可能参与了脑梗死早期的炎症反应、再灌注损伤以及修复病理变化过程,在一定程度上反映了脑梗死缺血缺氧严重程度及预后。

Crow-Fukase综合征9例临床分析及文献复习

目的分析研究Crow-Fukase综合征的临床特征和预后,以提高诊治水平。方法采用回顾性分析法对157例Crow-Fukase综合征(其中148例来自文献报道)进行分析。结果从发病到确诊平均23.1个月。主要表现为周围神经病变(99.4%)、皮肤色素沉着(93%)、脑脊液蛋白升高(86.7%)、外周水肿(82.1%)、肝脾肿大(72%和65%)、月经不调或闭经(72.2%)和阳痿(61.2%)。首发症状以周围神经病变多见(59.2%)。治疗方案以糖皮质激素单用或联用免疫抑制剂/化疗为主,全身症状好转80例,恶化27例,死亡20例,30例疗效不详。结论Crow-Fukase综合征临床表现复杂,误诊率高,传统的治疗方案很难达到完全缓解,仍是一种潜在的致命疾病。

POEMS综合征的神经系统病变特征

POEMS综合征是一种少见的浆细胞恶性增生症,1956年由Crow首次描述[1]。主要表现为5大主症：即多发性神经病、脏器肿大、内分泌病、γ-球蛋白病和皮肤病变。在该综合征中,绝大多数患者伴有神经系统病变,是致残的主要原因[2,3]。我们回顾分析了12例患者的神经系统病变特征,所有患者均符合Nakanishi提出的诊断标准[3]。

血清腹水白蛋白梯度在腹水临床诊断中的价值

目的比较血清腹水白蛋白梯度与渗出液/漏出液对腹水鉴别诊断的准确性。方法选择诊断明确腹水病例53例,将其分为门脉高压组(A组,n=30)及非门脉高压组(B组,n=23)。比较传统的渗漏出液的分类方法及以血清腹水白蛋白梯度方法对腹水病因诊断的准确率。结果血清腹水白蛋白梯度的诊断准确性为94．34%,敏感性96．67%,特异性为91．31%,高于传统的渗漏出液指标的准确率。结论将腹水依据血清腹水白蛋白梯度判定为门脉高压相关性及非门脉高压相关性,在临床上将具有更强的实用性及更广泛的应用价值。

糖尿病肾病时血浆基质金属蛋白酶3及血栓前体蛋白的变化

目的:探讨基质金属蛋白酶3(MMP-3)和血栓前体蛋白(TpP)在2型糖尿病肾病(DN)中的变化。方法:用ELISA双抗体夹心法测定57例DN患者及35例正常对照者的血浆MMP-3和TpP水平,DM组根据24h尿白蛋白排泄量(UAE)分DN0(UAE<30mg/24h)、DN1(30mg/24h≤UAE<300mg/24h)、DN2(UAE≥300mg/24h)3组。结果:DN0组血浆MMP-3和TpP水平与正常对照组间无显著差异。DN1组血浆MMP-3水平高于正常对照组(P<0.05),但TpP水平无显著差异。DN2组血浆MMP-3水平显著高于正常对照组(P<0.01)、DN0组(P<0.05)及DN1组(P<0.05),TpP水平也高于正常对照组(P<0.01)。DN患者血浆MMP-3和TpP水平呈正相关(P<0.01)。结论:MMP-3及TpP可能参与DN发生,MMP-3水平变化与DN病变程度相关。

窄、宽碎裂QRS波群的心电图特征

碎裂QRS波群（frag-mented QRS complexes，fQRS）是Das等于2006年提出的一个全新的无创性心电学概念。其概念产生于对冠心病患者心电图的分析，当时仅囿于窄的QRS波群。

12例抽动障碍患者的质子磁共振波谱分析

目的探讨12例抽动障碍临床资料及脑内代谢,讨论抽动障碍(ticdisorderTD)患者有无基底节的组织病理学改变。方法对12例抽动障碍患者(其中8例抽动秽语综合征,3例慢性抽动障碍及1例暂时性抽动障碍)及4例正常儿童基底节进行质子磁共振波谱(1H-MRS)检查,分析基底节区N-乙酰天门冬氨酸(NAA)/胆碱(Cho)+肌酐(Cr),NAA/Cr、Cho/Cr比值的变化。结果12例患者病灶侧平均NAA/(Cho+Cr)(0.80±0.10)、NAA/Cr(1.84±0.76)、Cho/Cr(1.20±0.46)均较病灶对侧NAA/(Cho+Cr)(0.86±0.19)、NAA/Cr(1.99±1.33)、Cho/Cr(1.23±0.74)为低,但差异无统计学意义;4例对照组两侧NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cr、Cho/Cr平均值分别是0.81±0.47、1.56±0.14、1.18±0.10,与12例病灶侧及对侧比较差异无统计学意义。结论TD患者的基底节病灶侧与对侧以及与正常对照组基底节之间NAA/(Cho+Cr)、NAA/Cr、Cho/Cr差异无统计学意义。

aVR导联ST段拾高对急性冠状动脉综合症的预后价值

心电图自诞生百年来，对心血管疾病的认识、诊断和治疗方面有不可磨灭的贡献，是心血管病医生不可或缺的强大武器。但aVR导联，往往被临床医师忽视和遗忘。直至1991年，Atie等发现运动试验中左主干病变99％的患者出现aVR导联sT段抬高，这开启了研究aVR导联的新视点。2001年日本学者Yam@等报告aVR导联sT段抬高对诊断急性左主干闭塞有重要价值。

假性甲状旁腺功能减退症3例报告

1引言 假性甲状旁腺功能减退症（pseudohypoparathyroidism，PHP）是一种遗传性甲状旁腺疾病，临床少见，尤其成年人发病或没有明确家族史发病者更是罕见。本文现报道3例。

甲苯中毒性脑病的临床和神经影像学特征

绍兴市人民医院（绍兴文理学院附属第一医院）神经内科于2008年6月～9月陆续收治一家个体纺织塑胶厂的上胶水工3例，均在同一车间工作，接触胶水（含甲苯80％，聚氨脂20％）和稀释剂（甲苯为主），以神经系统症状为主要表现，影像表现相似，现将其临床和影像特征报道如下。

阿尔茨海默病患者血浆基质金属蛋白酶-3水平的对照研究

目的 探讨阿尔茨海默病（AD）患者血浆基质金属蛋白酶-3（MMP-3）水平的变化。方法 应用双抗体夹心酶联免疫法测定30例AD患者（AD组）、27例血管性痴呆（VD，VD组）患者及26名正常对照者（正常人组）的血浆MMP-3水平。根据简易精神状况检查量表（MMSE）评分将AD患者分为重度组（MMSE≤10分，8例）、中度组（MMSE〉10分-≤20分，12例）和轻度组（MMSE〉20分～〈24分，10例）。血浆MMP-3水平采用方差分析进行统计学比较。结果 AD组血浆MMP-3水平为（5．8±1．2）×10^4U／L，VD组为（5．3±0．8）×10^4U／L，正常人组为（4．8±0．8）×10^4U／L。AD组高于正常人组（P〈0．001）及VD组（P〈0．05），VD组亦高于正常人组（P〈0．05）。AD重度组血浆MMP-3水平[（6．84±1．3）×10^4U／L]分别高于AD轻度组[（5．5±1．0）×10^4U／L]及AD中度组[（5．6±1．0）×10^4U／L]，P均〈0．05。AD组MMP-3水平与MMSE评分呈显著负相关（r=-0．450，P〈0．05）。结论血浆MMP-3水平与AD严重程度相关；其水平增高可能与AD发病过程有关，其差异对AD与VD的鉴别可能有辅助价值。

九例POEMS综合征临床分析

为了进一步提高临床医生对Crow—Fukase综合征（POEMS综合征）的认识，并探讨其临床特点、发病机制及预后，现将我院近年收治的9例POEMS综合征病例结合文献复习，分析报道如下。

青少年首次发病精神分裂症患者前额叶和海马磁共振质子波谱成像的研究

目的探讨青少年首次发病（以下简称首发）精神分裂症患者前额叶、海马的磁共振质子波谱（^1H—MRS）变化特点。方法对21例青少年（13—17岁）首发精神分裂症患者（患者组）和20名（14～17岁）年龄、性别、受教育时间均匹配的正常对照者（对照组），应用^1H—MRS成像技术检测两组前额叶、海乌N-乙酰天门冬氨酸（NAA）、肌碱（Cho）、肌酸（Cr）3种代谢物，计算NAA／Cr和Cho／Cr比值。采用t检验进行分析。结果（1）患者组左侧前额叶NAA／Cr（1．56±0．81）低于对照组（2．09±0．81），右侧前额叶NAA／Cr（1．84±0．42）低于对照组（2．58±0．83），右侧前额叶Cho／Cr（1．25±0．17）也低于对照组（1．51±0．38），差异有统计学意义（P〈0．05和P〈0．01）。（2）患者组左侧海马NAA／Cr（1．33±0．34）低于对照组（1．64±0．56），差异有统计学意义（P〈0．05）。结论青少年首发精神分裂症患者存在双侧前额叶、左侧海弓神经元完整性和功能障碍，同时可能提示右侧前额叶神经厄能黾需要降低及神经胶质细胞的密度或功能完整性受损。

2型糖尿病合并轻度认知损害的正电子发射计算机断层扫描研究

目的探讨2型糖尿病（DM）合并轻度认知损害（MCI）患者脑葡萄糖代谢特点。方法应用18-氟代脱氧葡萄糖（^18F-FDG）正电子发射计算机断层扫描（PET），对7例单纯DM患者（DM组）、6例DM合并MCI患者（DM＋MCI组）及10名正常对照者（对照组）脑葡萄糖代谢进行检测；采用简易精神状态检查量表（MMSE）、画钟试验（CDT）及临床痴呆评定量表（CDR）测定患者认知功能。结果（1）认知功能：DM＋MCI组的MMSE得分[（24．67±0．82）分]显著低于对照组[（29．20±0．79）分]及DM组[（29．14±1．21）分]（P均〈0．01），CDR得分[（0．58±0．20）分]显著高于对照组[（0．10±0．21）分]及DM组[（0．14±0．24）分]（P均〈0．01），CDT得分与对照组及DM组间差异无统计学意义。（2）^18F-FDGPET检查：与对照组比较，DM组左顶叶平均标准化摄取值（SUV）半定量比值降低（1．03±0．07比1．16±0．09，P〈0．05），DM＋MCI组左额叶（1．02±0．16比1．15±0．08）、右额叶（0．90±0．07比1．10±0．06）、扣带回（0．92±O．06比1．17±0．08）、左顶叶（0．94±0．12比1．16±0．09）、右顶叶（0．93±0．10比1．11．4-0．06）、左颞顶后叶（0．96±0．11比1．17±0．01）、右颞顶后叶（0．90±0．09比1．15±0．06）的SUV半定量比值均降低（P〈0．01）；与DM组比较，DM＋MCI组左额叶（1．024-0．16比1．15±0．11）、右额叶（0．90±0．07比1．06±0．18）、扣带回（0．92±0．06比1．16±0．08）、右顶叶（O．93±0．10比1．10±0．12）、左颞顶后叶（0．96±0．11比1．14±0．14）、右颞顶后叶（0．90±0．09比1．18±0．17）的SUV半定量比值降低（P〈0．01或P〈0．05）。结论2型糖尿病合并MCI患者的双侧额叶、扣带回、顶叶、颞顶后叶等多个脑区葡萄糖代谢均降低。