他汀类药物在心力衰竭应用的研究进展

他汀类药物非调脂作用近年来备受重视。主要在急性冠脉综合征方面。其主要机制包括抑制血管紧张素Ⅱ,抑制基质金属蛋白酶,调节一氧化氮合酶活性,抗氧化、抗炎作用,对细胞凋亡的影响以及对交感神经张力和自主神经功能的调节。在心力衰竭发展的病理生理过程中他汀类药物的这些作用机制参与对心室重塑过程的改善,对保护心肌细胞,维持心功能以及减少病死率具有重要意义。本文就他汀类药物在心力衰竭中应用的研究进展进行综述。

醛固酮阻断剂依普利酮在心血管疾病中的作用

肾素 血管紧张素 醛固酮系统过度激活及高醛固酮血症对心血管系统均有损伤作用。血管紧张素转化酶 (ACE)抑制剂和血管紧张素受体阻断剂 (ARB)已被证实可有效降低血压和保护靶器官 ,减少心力衰竭的发病率和死亡率 ;但长期使用ACE抑制剂或ARB治疗后 ,血醛固酮浓度又会回到基线水平 ,即所谓“醛固酮逃逸” ,因此降低了这些药物进一步的疗效。醛固酮受体拮抗剂螺内酯对心血管系统有显著的保护作用 ,但它的性激素相关副作用限制了其应用。新一代选择性醛固酮受体拮抗剂依普利酮为心血管疾病的治疗开辟了新的道路。

他汀类药物与心律失常

他汀类药物可能对心肌电生理产生有益作用。在4S 和 LIPID 研究中,他汀类治疗后,心脏猝死的相对危险性显著下降,而各种恶性心律失常是心脏性猝死的重要原因,因而提示他汀治疗具有直接和间接的抗心律失常作用。降脂治疗对于心律失常的影响已越来越受到人们关注,因此本文就他汀类降脂药物对心律失常的影响作一综述。

多巴酚丁胺负荷试验结合多普勒组织成像观察冠心病患者左心室舒张功能

目的 使用多普勒组织成像(DTI)评价多巴酚丁胺负荷超声心动图(DSE)过程中冠心病患者心脏舒张功能变化.方法 14例正常对照(CON),20例冠心病患者(CAD)采用标准的DSE方案[0～40μg/(kg·min-1)],记录各室壁节段的舒张早期的峰值速度(Ve)和舒张晚期的峰值速度(Va)以及舒张早、晚期的峰值速度比值(Ve/Va).正常状态下,随着多巴酚丁胺(Dob)药物剂量的增加,各节段室壁运动速度Ve均增加,而峰值速度运动时间逐渐缩短,Va无明显变化,Ve/Va>1;CAD组小剂量负荷时运动速度Ve亦随着药物剂量增加而增加,大剂量时,室壁运动速度Ve较小剂量下降,Va无明显变化,Ve/Va<1,两组间各指标有显著性差异(P<0.001).结论 DTI-DSE可定量发现冠心病患者舒张功能的变化,对CAD患者左心室舒张功能的无创性诊断具有应用价值.

阿托伐他汀对oxLDL诱导的人单核-巨噬细胞MMP-9和组织因子的影响

目的探讨他汀类降脂药潜在的降脂外机制。方法人单核细胞来源的巨噬细胞与50 mg/L的氧化低密度脂蛋白(oxLDL)共培养10 d,不加入阿托伐他汀作为空白对照组;其他各组分别加入不同浓度的阿托伐他汀(0.01-0.5μmol/L)作为干预组。ELISA法测定基质金属蛋白酶-9(MMP-9)含量,酶谱学分析MMP-9活性;ELISA法测定组织因子(TF)表达,一期凝固法测定TF的促凝活性。结果阿托伐他汀可剂量依赖性抑制单核-巨噬细胞的增殖,加入100μmol/L羟甲戊酸后这种抑制作用消失;0.1μmol/L和0.5μmol/L的阿托伐他汀可显著抑制单核-巨噬细胞MMP-9的表达和活性,以及抑制TF抗原的表达和促凝活性。结论阿托伐他汀可抑制单核-巨噬细胞的增殖,亦可抑制单核-巨噬细胞引起的胶原降解活性和促凝活性。

血清胆红素与冠状动脉病变严重程度及血脂水平的关系

目的 探讨血清胆红素水平与冠状动脉病变严重程度及血脂水平的相关性。方法 经冠状动脉造影 (CAG)确诊的冠心病 (CHD)患者 5 6例 ,其中急性冠状动脉综合征 (ACS)患者 4 3例 ,包括急性心肌梗死 (AMI) 15例 ,不稳定性心绞痛 (UAP) 2 8例 ;稳定性心绞痛 (SAP) 13例 ;另设CAG排除CHD患者 2 0例作为对照组。运用比色法及酶法测定血清总胆红素 (TB)、直接胆红素 (DB)、总胆固醇 (TC)、低密度脂蛋白胆固醇 (LDL C)及甘油三酯 (TG)水平 ,间接胆红素 (IB)水平通过计算得出。以冠状动脉病变支数、冠状动脉病变积分、冠状动脉狭窄程度三者作为评价冠状动脉病变严重程度的的指标。结果 CHD组中SAP、UAP、AMI患者血清TB及IB水平明显低于对照组 ,而DB水平在CHD组与对照组之间差异无显著性意义 ,血清TB、IB、DB水平与冠状动脉病变支数、冠状动脉病变积分、冠状动脉病变程度呈明显负相关 ;与LDL C水平呈负相关 ,与TG ,TC无明显相关性。结论 人体内胆红素代谢紊乱可能和心血管事件发生相关 ,且其水平在一定程度上与冠状动脉病变严重性及血脂水平有关。

过氧化物酶体增殖剂激活受体-δ的研究进展

过氧化物酶体增殖剂激活受体是属于核受体超家族的转录因子,包括3个亚型:过氧化物酶体增殖剂激活受体-α、过氧化物酶体增殖剂激活受体-β／δ和过氧化物酶体增殖剂激活受体-γ．可以被内源性分泌的前列腺素和脂肪酸激活,在脂质代谢和糖代谢中起重要作用。在本文中主要就过氧化物酶体增殖剂激活受体δ的生物作用及其在心血管疾病中的应用前景作一综述。

AneuGuide®预测动脉瘤密网支架植入长度的准确性研究

目的在破裂动脉瘤的急诊治疗中,快速精准地选择血流导向装置型号并指导其释放是关键,本研究将评估血流导向密网支架选型软件AneuGuide®预测Pipeline密网支架展开长度的准确性。方法本研究回顾性分析了从2016年1月至2020年12月在浙江医院接受了Pipeline密网支架治疗的72例(剔除数据不完整、数据不清晰、造影剂不充盈、多个支架套叠的病例数据后)颅内动脉瘤患者。基本情况:年龄(54.6±8.4)岁,其中男性患者17例。采用杭州脉流科技有限公司的血流导向密网支架选型软件AneuGuide®预测Pipeline密网支架在植入血管后的展开长度(预测长度),并与通过术后影像测量得到的真实展开长度(测量长度)进行比较,评估AneuGuide®软件预测密网支架植入后长度的准确性。结果AneuGuide®软件预测长度的准确率为(94.96±3.31)%;Pearson相关性分析结果显示预测长度与测量长度存在极强的相关性(r=0.98,P<0.001);Bland-Altman一致性分析的结果也表明了预测长度与测量长度之间的高度一致性。结论AneuGuide®软件能够准确地预测血流导向密网支架在血管中植入后的长度,可以在动脉瘤的急诊治疗中辅助介入医生选择最佳的密网支架型号,提升手术效果。

结合珠蛋白基因1／2多态性与中国人冠心病易感性的关联研究

目的通过分析冠心病患者及冠脉正常组中结合珠蛋白（haptoglobin，HP）基因1／2多态性分布，初步探讨HP基因1／2多态性与冠心病易感性的关系。方法经冠脉造影确诊冠心病组189例，冠脉正常对照组242名；采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性技术检测所有受试者HP基因型。结果冠心病组HP基因型分布与对照组相比差异有统计学意义（P=0．002），表现为HP2-2基因型在冠心病组的频率明显高于对照组（0．54 vs．0．35，P=0．000），单因素分析显著增加冠心病的风险（OR=2．166，95％CI：1．467～3．196），HP2等位基因的频率也明显高于对照组（0．74 vs．0．61）。同时，多因素Logistic回归分析表明HP2-2基因型是冠心病的独立危险因素（P=0．002；OR-2．101，95％CI：1．311～3．367）。结论HP2-2基因型与冠心病的发生相关，可能是冠心病发病的独立危险因子；HP2等位基因可能是中国人冠心病的易感基因。

超声心动图诊断房性心动过速射频消融术后并发左心房巨大血栓一例

患者男，72岁，因反复心慌、头晕2个月，我院门诊拟“阵发性室性心动过速”于2008年3月12日入院。既往有慢性乙型病毒性肝炎及慢性支气管炎病史30余年。查体有桶状胸，肋间隙增宽，两肺呼吸音偏低、对称，未扪及干湿性啰音。余无异常。x线胸片示慢性支气管炎、肺气肿。心电图示：（1）窦性心动过速，（2）阵发性室性心动过速。肝功能、凝血功能及血小板计数均在正常范围。3月19日心脏彩色超声示：左房增大，各房室腔未见异常回声；二、三尖瓣少量反流（图1）。3月20日电生理检查证实为房性心动过速伴室内差异性传导；进行导管射频消融术（radiofrequency catheter ablation，RFCA），大头电极在左房前中上部放电5S后房性心动过速终止；巩固放电300S后，再以S1S2诱发心房扑动；重新三维标测，可见左房前中上部最早激动，呈折返型，再放电5S后，心房扑动终止；巩固放电300S后，

经皮球囊导管二尖瓣成形术治疗风湿性二尖瓣狭窄的长期随访观察

目的 评价经皮球囊导管二尖瓣成形术 (PBMV)治疗风湿性二尖瓣狭窄 (MS)的远期疗效。方法 自 1989年 5月至 1997年 12月对风湿性MS 336例患者采用Inoue法行PBMV。对成功的330例进行 8年的随访 ,每年随访 1次 ,根据临床症状、心尖部舒张期杂音及第一心音的强度改变、心功能、二维及多普勒超声心动图检测的二尖瓣口面积判断远期疗效。随访时二尖瓣口面积比PBMV后增加的面积缩小 5 0 %以上为再狭窄。结果 5 2例再狭窄 ,再狭窄率 16 % ,其中 44例 (85 % )发生于PBMV 5年后 ,术前二尖瓣面积小以及术后扩张欠充分可能是再狭窄的一个因素。 10例再狭窄者再次行PBMV成功 ,4例因症状加重置换瓣膜。 6例术后发生二尖瓣关闭不全 ,其中 3例心功能仍改善 ,另 3例接受瓣膜置换术。医源性房间隔缺损 7例 ,术后杂音减轻。 1例PBMV 1年后脑梗塞 ,残留轻度偏瘫。结论 PBMV治疗风湿性MS具有良好的远期疗效 ,对于再狭窄者只要具备适应证 ,仍有望再次PBMV成功。

结合珠蛋白基因多态性与急性冠脉综合征的相关性研究

目的 探讨结合珠蛋白（Hp）基因多态性与急性冠脉综合征（ACS）易感性的关系.方法 采用病例对照研究,选择2005年3月至2006年12月浙江大学医学院附属第二医院心内科住院并行冠脉造影检查证实的ACS患者112例（包括急性心肌梗死57例、不稳定性心绞痛55例）和同期年龄、性别匹配的健康体检者124例.采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）技术检测所有受试者Hp基因型,探讨Hp基因多态性与ACS发生的关系.用Hardy-Weinberg平衡检验样本群体代表性;各组基因型和等位基因频率差异比较采用x2检验,并以比值比（OR）及其95%可信区间（95%CI）表示相对的风险度;综合评价ACS危险性采用多因素Logistic回归分析;以P＜0.05为差异具有统计学意义.结果 ACS组Hp基因型分布与对照组相比差异具有统计学意义（P=0.003）,表现为ACS组的Hp2-2基因型频率明显高于对照组（0.571 vs.0.355,P=0.001;OR=2.419,95%CI1.427～4.100）,Hp2等位基因的频率也明显高于对照组（0.759 vs.0.616,P=0.001;OR=1.965,95%CI1.316～2.934）.同时,多因素Logistic回归分析表明Hp2-2基因型是ACS的独立危险因素（P=0.002;OR=2.557,95%CI：1.410～4.639）.结论 Hp2-2基因型与ACS的发生密切相关,可能是ACS发病的独立危险因子;Hp2等位基因可能是ACS的遗传易感基因.

优化算法FFR-CT与有创FFR的对照研究

目的基于冠状动脉CTA影像的无创血流储备分数(FFR-CT)与有创冠状动脉血流储备分数(FFR)的有效性对照研究。方法本研究共回顾性纳入47例(61支病变血管)患者,采用杭州脉流科技有限公司的AccuFFR®ct原型软件系统(AccuFFR®ct,version 1.0)计算每个狭窄处的FFR-CT值,并与有创FFR值进行比较,以FFR≤0.8为具有血流动力学意义的狭窄为参照,通过准确性、敏感性、特异性、阳性预测值(PPV)和阴性预测值(NPV)以及计算在受试者操作特征(ROC)曲线下的面积(AUC)来评价FFR-CT的有效性。结果对每个患者的FFR-CT与有创FFR相比的准确率为91.5%,敏感性为88.2%,特异性为93.3%,PPV为88.2%,NPV为93.3%;对于每条血管相应的值分别为88.5%、88.2%、88.6%、75%和95.1%。FFR-CT和有创FFR之间存在显著的相关性(患者水平:r=0.71,P<0.0001,和血管水平:r=0.62,P<0.0001),并且AUC值分别为0.89和0.90。结论基于冠状动脉CTA影像计算的AccuFFR®ct系统可以作为评估冠状动脉狭窄引起功能性缺血的一种快速、准确的计算工具。

双侧肾动脉重度狭窄血管内介入治疗疗效分析．

目的探讨血管内介入治疗对双侧肾动脉重度狭窄的疗效。方法回顾性分析阜外医院2008年9月至2010年12月符合入选标准的40例双侧肾动脉重度狭窄（bilater MrenalaefialSeverestenosis，BRASS）患者，其中男性23例，女性17例；年龄21—76岁（59．75±17．59）岁。病因分别为动脉粥样硬化34例（85％），大动脉炎3例（7．5％），先天性肌纤维发育不良3例（7．5％）。纳入标准：肾动脉造影显示双侧肾动脉内径减少均大于或等于70％者。行血管内介入治疗（研究组仅包括经皮肾动脉球囊血管扩张成形术及经皮肾动脉支架植入术），观察治疗前后血压和肾功能的变化，对其疗效平均随访12个月。以SPSS13．0统计软件配对样本t检验分析。结果总共治疗80支。肾动脉，其中18支肾动脉行PTBA，62支肾动脉行PTBA＋PTRAS。80支。肾动脉均成功进行血管内介入治疗。患者收缩压由术前的（165．0±27．0）mmHg（1mmHg=0．133kPa）降至术后的（135．7±25．3）mmHg（术后第1天）（P〈0．01），舒张压由术前的（88．9±15．1）mmHg降至术后的（74．8±13．2）mmHg（术后第1天）（P〈0．01），服用降压药物种类由术前的（3．1±0．9）种减少为术后的（2．3±1．2）种（P〈0．01）。1例患者术后3个月猝死；1例患者术后7个月死于急性心肌梗死。余38例患者术后12个月，收缩压自术前（165．0±27．0）mmHg降至（133．53±15．94）mmHg，舒张压自术前（88．9{15．1）mmHg降至（77．37±13．47）mmHg；38例患者中，2例治愈（5．3％），27例改善（71．1％），9例失败（23．7％），高血压获益率76．4％。32例患者随访12个月时2例患者肾功能血清肌酐（Scr）改善（6．3％），21例稳定（65．6％），9例恶化（28．1％），均处于氮质血症期，肾功能获益率为71．9％，但尸〉0．05。结论血管内介入治疗可有效降低双侧肾动脉重度狭窄患者的高血压，稳定’肾功能。

新疆和田地区维吾尔族长寿老人婚姻与性生活、性甾体激素分析

目的 探讨新疆和田地区维吾尔族90岁以上的长寿老人婚姻、性生活与性甾体激素的水平对长寿的影响。方法 采用典型调查的方法,调查新疆和田地区洛浦县、墨玉县、和田县的长寿老人,用五步法确定长寿老人的年龄,《新疆高龄及长寿老人医学及相关调查表》问卷调查,放射免疫法测睾酮、雌二醇水平,以和田维族、汉族,巴里坤哈族65～70岁老人为对照进行比较。结果新疆和田维吾尔族长寿老人男:女比为1.8:1,男性在婚率为73％,结婚次数平均3.65次,老夫少妻,保持有稳定的家庭及性生活;平均睾酮水平19.6 nmol/L,低于维族老年人,与哈、汉族老年人相当;女性早婚、结婚次数多,平均2.62次,死胎率高,平均雌二醇水平21.9 pmol/L,高于维族、汉族老人,与哈族老人一致。结论 新疆和田维吾尔族长寿老人男性多于女性,与保持正常的社会家庭生活有一定关系,反映了当地维吾尔族社会生活的地方特色;保持相对较高水平的睾酮、雌二醇水平对长寿可能有保护作用。

辛伐他汀对代谢综合征患者炎性反应及胰岛素抵抗的影响

目的探讨辛伐他汀对代谢综合征患者炎性反应及胰岛素抵抗的影响。方法48例代谢综合征患者按入院单双号随机分为辛伐他汀组及对照组，两组均给予常规治疗，辛伐他汀组每天加用辛伐他汀40mg，1次／d，治疗8局，观察两组治疗前后血浆超敏C反应蛋白（hsCRP）及脂联素水平，并计算胰岛素抵抗指数。结果辛伐他汀组治疗后hsCRP水平较治疗前明显降低（P〈0．05），而脂联素水平及胰岛素抵抗指数治疗前后无明显差异（均P〉0．05）；辛伐他汀组治疗后低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇及总胆固醇水平较治疗前差异均有统计学意义（均P〈0．05）。结论辛代他汀可减轻代谢综合征患者的炎性反应，对胰岛素抵抗未见明显影响。