浙江省精神专科医院抗抑郁药临床综合评价与遴选专家共识

目的引导和推动浙江省精神专科医院规范开展抗抑郁药的临床综合评价与遴选工作。方法浙江大学医学院附属精神卫生中心联合杭州市药事管理质量控制中心及浙江省内7家精神专科医院,广泛征求临床专家和药学专家的意见与建议,撰写了《浙江省精神专科医院抗抑郁药临床综合评价与遴选专家共识》,并以13种5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)和5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂(SNRI)为例进行试点评价。结果该共识从药学特性、安全性、有效性、经济性、创新性和其他属性6个维度对纳入的抗抑郁药进行了系统评价,并在每个维度下进行二级赋分。结论该共识的制订为抗抑郁药的快速临床综合评价与遴选提供了参考依据,同时引导和推动了相关医疗机构规范开展抗抑郁药的临床综合评价与遴选工作,以满足多元化的临床用药需求,促进临床合理用药。

精神分裂症患者外周色氨酸-犬尿氨酸代谢通路中代谢物水平与临床症状的关系

背景精神分裂症是一种常见的重性精神障碍,其发病机制复杂,目前关于精神分裂症外周血清和尿液犬尿氨酸(KYN)代谢物相关性的研究有限。目的分析精神分裂症患者外周血清和尿液色氨酸(TRP)-KYN代谢物与白细胞介素-6(IL-6)的浓度以及血清与尿液KYN代谢物的相关性以及代谢物水平与临床症状的相关性,以期为探索精神分裂症的潜在生物标志物提供参考。方法纳入2021年12月—2022年12月在杭州市第七人民医院住院治疗或门诊就诊的、符合《精神障碍诊断与统计手册(第5版)》(DSM-5)精神分裂症诊断标准的38例患者为研究对象,同期在杭州市社区招募健康对照组共26例。采用阳性和阴性症状量表(PANSS)评定患者的精神病性症状,采用超高效液相色谱串联三重四极杆质谱技术检测所有受试者血清和尿液TRP、KYN、犬尿喹啉酸(KYNA)、喹啉酸(QUIN)、吡啶甲酸(PIC)、黄尿酸和5-羟色胺(5-HT)水平,采用酶联免疫分析检测血清和尿液IL-6水平。采用Pearson相关分析考查精神分裂症患者血清与尿液TRP-KYN代谢物之间的相关性以及代谢物水平与临床症状的相关性。结果精神分裂症患者血清IL-6水平高于健康对照组,差异有统计学意义(U=798.500,P<0.01)。精神分裂症患者尿液PIC水平低于健康对照组,差异有统计学意义(U=253.000,P=0.013)。精神分裂症患者血清KYN水平与尿液QUIN/KYNA、QUIN/PIC均呈正相关(r=0.562、0.438,P均<0.05)。精神分裂症患者血清5-HT/KYN与PANSS总评分和阴性症状分量表评分均呈正相关(r=0.458、0.455,P均<0.01)。结论精神分裂症患者血清TRP-KYN代谢物水平与尿液中神经毒性代谢物比值有关,并与阴性症状严重程度呈正相关。

医学生职业使命感与专业承诺的关系:职业效能感的中介作用和学习动机的调节作用

目的:通过构建一个有调节的中介模型,探讨医学生职业使命感与专业承诺的关系以及职业效能感和学习动机在二者关系间的作用。方法:选取温州地区2780名医学生进行问卷星在线调查,采用职业使命感问卷、职业效能感问卷、大学生专业承诺量表和学习动机量表对其进行测评并分析结果。结果:职业使命感、专业承诺、职业效能感和学习动机两两之间均呈显著正相关(r=0.30~0.60,P<0.001);中介效应分析发现,职业效能感在职业使命感与专业承诺的关系中起中介作用,中介效应为0.05,95%CI=0.035~0.059,效应量为9.34%;学习动机对职业使命感通过职业效能感影响专业承诺的中介模型起调节作用。结论:职业使命感是影响专业承诺的重要因素,提升职业效能感和学习动机是增强医科院校大学生专业承诺的有效途径。

大学适应社会认知交互训练干预研究

目的对社会认知交互训练(SCIT)进行高校适应性改编,考查大学生社会认知发展与职业准备期心理社会适应的关系,将SCIT获益人群扩大至高职院校高年级大学生群体。方法抽取杭州某民办高职院校高年级第四学期大学生65名,采用抽签法将被试分为学习组(31人)和等待组(34人),干预持续8周,每周2次,每次45 min。通过大学生适应性量表(SACQ)、眼区任务、失言觉察任务和归因风格问卷(ASQ)各维度的变化评价干预效果。结果SCIT干预能显著提升学习组大学生情绪适应性,干预后2组情绪适应分差异有统计学意义(F=5.20,P=0.026);能显著改善学习组大学生归因偏差,干预后学习组在归因风格各因子偏离值上均低于等待组,2组间差异有统计学意义(P均<0.05),而等待组则未见上述差异。结论SCIT干预可通过提升大学生社会认知水平来改善其情绪适应性。

新冠肺炎疫情期间社区精神卫生防治人员的抑郁焦虑情绪

目的:了解新冠肺炎疫情期间社区精神卫生防治人员(简称社区精防人员)的抑郁焦虑情绪及相关因素。方法:应用问卷星在715名杭州市社区精防人员中调查在新冠肺炎疫情期间的社区防治工作、疫情防控工作,用患者健康问卷(PHQ-9)和广泛性焦虑障碍量表(GAD-7)评定抑郁焦虑情绪。结果:共收集699份社区精防人员的有效问卷,PHQ-9得分(2.3±2.8),GAD-7得分(1.3±2.3),抑郁情绪检出率为18.7%(131/699),焦虑情绪检出率为10.0%(70/699)。多因素分析显示,高学历社区精防人员容易出现抑郁情绪(OR=1.77,95%CI:1.10~2.84,P<0.05)。结论:新冠肺炎疫情期间社区精防人员出现一定程度的抑郁焦虑情绪,高学历精防人员出现抑郁情绪的风险可能更高。

精神分裂症和双相障碍Ⅰ型患者的心理推理能力测评的错误类型

目的:比较精神分裂症和双相障碍Ⅰ型患者心理推理(ToM)能力及其加工错误类型的差异。方法:选取符合美国精神障碍诊断与统计手册第5版(DSM-5)诊断标准的精神分裂症患者35例、双相障碍Ⅰ型躁狂发作期患者33例、抑郁发作期患者30例以及正常对照32例。采用中文版社会认知视频测查工具(MASC-C)对受试者进行ToM评估,计算被试在MASC-C任务中的总正确数(即,MASC-C总分)和3种ToM加工错误类型的错误数(包括:“ToM-过度”、“ToM-不足”和“没有-ToM”)。结果:精神分裂症组MASC-C总分均低于其他三组(均P <0.05),而“ToM-不足”和“没有-ToM”错误数均高于其他三组(均P <0.001);躁狂组MASC-C总分低于抑郁组和正常对照组(均P <0.001),而“ToM-过度”错误数均高于其他三组(均P<0.001);抑郁组MASC-C总分与正常对照组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:精神分裂症和双相障碍躁狂发作期患者均存在不同程度的心理推理能力损害,精神分裂症患者主要表现为加工不足或完全没有加工,双相障碍躁狂发作期患者为过度加工。

双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激对缓解期精神分裂症患者认知功能的影响

目的 探讨双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激对缓解期精神分裂症患者认知功能的影响。方法 选取2020年1月至2022年12月浙江大学医学院附属精神卫生中心收治的40例缓解期精神分裂症患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组(奥氮平联合经颅磁刺激)和对照组(奥氮平联合伪刺激疗法),每组20例。观察并比较两组患者治疗前及治疗10 d后阳性和阴性精神症状评定量表(PANSS)评分、神经心理状态评定量表(RBANS)评分,治疗前及治疗5、10 d后血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平,以及不良反应发生率。结果 治疗前两组患者PANSS各因子评分、RBANS各因子评分及血清BDNF水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗10 d后两组患者阳性症状、阴性症状、一般病理症状评分均明显降低,即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意力、延迟记忆评分及血清BDNF水平均明显升高,且观察组较对照组变化更明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者不良反应合计发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激治疗缓解期精神分裂症的效果明显,能改善患者精神症状、认知功能和神经功能,且不增加不良反应发生率。

体感游戏对伴有代谢综合征的精神分裂症患者代谢指标及心境状况的影响

目的探讨体感游戏对伴有代谢综合征(MS)的精神分裂症患者代谢指标及心境状况的影响。方法选取2022年1至12月在杭州市第七人民医院精神科住院治疗的65例伴有MS的精神分裂症患者为研究对象,其中采用体感游戏干预4周33例,为观察组;健康操干预4周32例,为对照组。检测并比较两组患者干预前、干预4周后代谢相关指标(包括BMI、腰围、血压、TG、TC、HDL-C、FPG等)和心境状况(采用BSF心境量表进行评估,内容包括愉悦性、活跃性、平静性、思虑性等4个良性心境项目,以及抑郁性、激动性、愤怒性、无活力性等4个负性心境项目)。结果两组患者干预前各项代谢相关指标及BSF心境量表各项目评分比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。观察组患者干预后各项代谢相关指标较干预前均明显改善(均P<0.05);且除BMI、腰围外,其余各项代谢相关指标较对照组均改善更为明显(均P<0.05)。观察组患者干预后良性心境各项目(愉悦性、活跃性、平静性、思虑性)评分较干预前均明显升高(均P<0.05),负性心境各项目(抑郁性、激动性、愤怒性、无活力性)评分较干预前均明显下降(均P<0.05),且较对照组均改善更为明显(均P<0.05)。结论体感游戏能有效改善伴有MS的精神分裂症患者各项代谢相关指标和心境状况,适合在精神科推广应用。

三种重性精神障碍甲状腺功能水平与疾病症状严重程度相关性

目的分析慢性精神分裂症、慢性双相障碍及慢性重性抑郁障碍患者甲状腺功能的差异,及其与焦虑、抑郁及精神病性症状严重程度的关系。方法纳入515例病程大于10年的精神分裂症(192例)、双相障碍(157例)及重性抑郁障碍(166例)患者,检测患者甲状腺功能指标,如促甲状腺激素(thyroid-stimulating hormone,TSH)、三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine,T3)、甲状腺素(thyroxine,T4)、游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyro-nine,FT3)和游离甲状腺素(free thyroxine,FT4)水平。使用广泛性焦虑自评量表(generalized anxiety disorder,GAD-7)、9条目患者健康问卷(9-item patient health questionnaire,PHQ-9)和90项症状自评量表(symptom checklist-90,SCL-90)精神病性症状分量表分别评估所有患者焦虑、抑郁和精神病性症状。结果相较于重性抑郁障碍组,精神分裂症组和双相障碍组的TSH和FT4水平更高(P<0.01);精神分裂症组的T4水平高于双相障碍组(P=0.029)和重性抑郁障碍组(P<0.001)。线性回归分析显示,在精神分裂症患者中,T4水平与GAD-7(B=-0.043,P=0.018)、PHQ-9(B=-0.051,P=0.009)总分相关;在双相障碍患者中,T4与患者GAD-7(B=-0.064,P=0.003)、PHQ-9(B=-0.082,P<0.001)总分及SCL-90精神病性症状分量表得分(B=-0.020,P=0.043)相关;在重性抑郁障碍患者中,T4与患者SCL-90精神病性症状分量表得分(B=0.024,P=0.021)相关。结论慢性精神分裂症、双相障碍和重性抑郁障碍甲状腺功能指标存在差异,不同的甲状腺功能状态可能与患者疾病症状严重程度相关。

浙江省大中型体育场馆设施智慧运维管理体系研究

基于大中型体育场馆设施智慧运维管理体系,从规范标准制定,运维基础数据库建设,能耗管理系统建设,比赛策略仿真模拟,赛事运维保障,组织架构建设等方面进行研究,并建立场馆设施智慧化运维机制,为运维服务管理提供重要依据和指引,从而提升体育场馆运维服务水平,实现运维管理专业化、服务供给特色化,降低运维成本。

血浆miR-137表达水平对奥氮平治疗精神分裂症疗效的预测价值

目的探讨血浆miR-137表达水平对奥氮平治疗精神分裂症(SZ)疗效的预测价值。方法选取杭州市第七人民医院2021年6月至2022年12月收治的SZ患者78例,均予奥氮平单药治疗4周。采用阳性与阴性症状量表(PANSS)评估临床疗效,qRT-PCR法测定治疗前后血浆miR-137表达水平。采用Pearson相关分析治疗4周后血浆miR-137表达水平与PANSS评分的相关性,ROC曲线分析血浆miR-137表达水平对奥氮平治疗SZ疗效的预测效能。结果78例SZ患者奥氮平治疗后PANSS总分及阳性症状、阴性症状、一般精神病理症状评分均明显低于治疗前(均P<0.05)。奥氮平治疗无效(PANSS减分率<50%)30例,有效(PANSS减分率≥50%)48例。有效组患者治疗后血浆miR-137表达水平较治疗前明显降低(P<0.05),而无效组患者治疗前后血浆miR-137表达水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。奥氮平治疗4周后血浆miR-137表达水平下降差值与PANSS总分、阳性症状评分及一般精神病理症状评分的减分值均呈正相关(r=0.495、0.493、0.373,均P<0.05)。血浆miR-137表达水平下降差值预测奥氮平治疗SZ疗效的AUC为0.875(95%CI:0.801~0.949),灵敏度为0.750,特异度为0.933,截断值为0.332。结论血浆miR-137表达水平能在一定程度上预测奥氮平治疗SZ的临床疗效。

卢美哌隆治疗成人精神分裂症的有效性和安全性Meta分析

目的系统评价卢美哌隆治疗成人精神分裂症的有效性和安全性。方法网络检索PubMed、Embase、Cochrane Library、PsycINFO等数据库,收集关于卢美哌隆治疗成人精神分裂症的随机对照试验(RCT)数据,对其有效性和安全性进行Meta分析。结果共纳入3个RCT,包括1481例患者。Meta分析结果显示:与安慰剂相比,卢美哌隆可更有效地改善成人精神分裂症患者阳性与阴性症状量表(PANSS)总评分、PANSS阳性分量表评分、PANSS一般精神病理学分量表评分、临床总体印象量表(CGI-S)评分和个人和社会表现量表(PSP)评分(均P<0.05)。在安全性方面,与安慰剂组相比,卢美哌隆组发生镇静/嗜睡事件、头晕事件的概率高于安慰剂组(P<0.05),口干事件与静坐不能事件的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。且与安慰剂相比,卢美哌隆不会引起代谢指标(如脂质参数、催乳素水平、空腹血糖水平和肝功能指标)及生命体征(如心率、血压和呼吸频率)的显著变化。结论卢美哌隆治疗成人精神分裂症的疗效与安全性良好。

精神分裂症合并肺炎相关机制的研究进展

肺炎是导致精神分裂症患者非自杀死亡的首因。了解精神分裂症患者合并肺炎的相关机制和危险因素是减少精神分裂症患者合并肺炎的有效预防策略,有助于指导和规范精神分裂症合并肺炎的预防管理。本文从抗精神病药物因素、精神分裂症疾病特征因素、医源性干预因素以及特殊机制等方面对精神分裂症合并肺炎的相关研究进行综述。

大型体育赛事医疗急救保障中护理人力的角色定位与重塑

总结杭州第19届亚运会医疗急救保障服务中护理团队的优势与作用,阐述其角色定位以及在保障活动中的角色重塑,以期为护理人才的培养提出思考和展望。

基于机器学习构建单双相抑郁鉴别诊断模型

目的构建基于临床特征及血液指标的单双相抑郁鉴别诊断模型。方法分别纳入单相抑郁和双相抑郁受试者,回顾性收集受试者的临床数据及血常规、血生化检测指标。将数据随机分为训练集和测试集。基于不同的特征组合在训练集中采用极端梯度提升法(eXtreme gradient boosting,XGBoost)进行分类模型训练,并在测试集上验证模型的性能,采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)、敏感性、特异性和准确率进行模型效能评价,使用SHapley加法移植计算所选特征对单双相抑郁鉴别诊断的重要性。结果本研究共纳入1160例受试者,其中918例为单相抑郁,242例为双相抑郁。构建单双相抑郁分类模型,其中基于临床特征、血常规指标和生化指标的XGBoost模型的效能最佳,其AUC为0.889,敏感性为0.831,特异性为0.839,准确率为0.863。该模型中的主要特征包括病程、发病年龄、血清白蛋白、低密度脂蛋白、血钾浓度、白细胞计数、血小板/淋巴细胞比值和单核细胞。结论病程特征和血液学生物标志物等容易在临床中获得的指标可对单相抑郁与双相抑郁的鉴别诊断提供重要支持。

跨文化护理在大型体育赛事医疗急救保障中的实践与思考

总结杭州亚运会跨文化工作在急救保障中的护理管理经验:强化多元文化知识培训,开展急救保障应急演练,创建国际化医疗环境,编制医疗保障手册,简化运动员医疗保障理赔流程等措施,为赛事运行提供优质高效的医疗保障服务,提升就医满意度。建议进一步提高医护人员英文口语及医学专业英语水平,充分发挥中医专科护理特色,助力多元文化交流。

大型体育赛事全流程急救护理保障体系的建设及实践

回顾分析杭州第19届亚运会医疗急救保障中护理体系的建设经验。护理工作是大型体育赛事医疗保障体系的重要环节之一,为赛事的顺利举办奠定了坚实基础,本文系统总结医疗急救保障中全流程护理保障的要点和主要做法,重点对护理人员的选拔、培训、演练考核等大型体育赛事护理保障体系建设与实践进行剖析,为今后大型体育赛事的医疗急救保障护理工作提供借鉴和参考。

社会认知与交互训练对早发性精神分裂症患者社会认知功能的影响

目的:探索社会认知与交互训练(SCIT)对早发性精神分裂症患者社会认知功能的影响。方法:将70例经单一非典型抗精神病药治疗后病情稳定的早发性精神分裂症患者随机分为干预组及对照组各35例;两组在原药物治疗的基础上,干预组接受规范的SCIT共4周;分别于干预前后采用人际感知任务量表(IPT-15)及社交回避及苦恼量表(SAD)评估患者的社交能力,采用心理推理能力故事图片任务(TOM-PST)及失言识别任务评估患者的心理理论能力。结果:干预后,干预组IPT-15中的亲属关系、从属关系、欺骗关系3项因子分明显高于干预前,且亲属关系、欺骗关系两项因子分明显高于对照组(P均<0.01);SAD评分明显低于干预前(P<0.01)及对照组(P<0.05);TOM-PST总分及等级错误信念评分明显提高,且明显高于对照组(P<0.05或P<0.01);失言情景理解评分明显提高(P<0.01),并明显高于对照组(P<0.05);对照组干预前后各项评分比较差异无统计学意义。结论:SCIT可辅助病情稳定的早发性精神分裂症患者改善社会认知功能。

既有医院配电房重建及扩容改造实践与体会——以杭州市某医院为例

本文以杭州市某三甲专科医院总配电房重建与扩容改造工程为例,介绍了医院总配电房重建规划选址、配电系统扩容改造方案、节能技术应用及工程实施全流程。通过对原配电房技改必要性分析、供配电设备选型分析、电缆管网优化分析、实施方案可行性分析、重建改造后的成效分析,总结出一套实践性强的经验,为老旧医院今后实施供配电系统技改提供参考。

右美托咪定复合艾司氯胺酮治疗顽固性失眠伴抑郁症患者的有效性

目的 评价右美托咪定复合艾司氯胺酮在顽固性失眠伴抑郁症中的临床疗效。方法选择顽固性失眠伴抑郁症患者68例,男26例,女42例,年龄18~64岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组:右美托咪定复合艾司氯胺酮组(DE组)和右美托咪定复合生理盐水组(DS组),每组34例。两组分别用麻醉诱导睡眠平衡术治疗3个疗程,分别给予微泵注射右美托咪定1μg/kg持续10 min以诱导睡眠,继以右美托咪定0.2~1.5μg·kg^(-1)·h^(-1)维持睡眠。DE组同时泵注艾司氯胺酮0.5 mg/kg,DS组同时泵注生理盐水。分别在首次治疗前(T_(0))、第1疗程治疗后(T_(1))、第2疗程治疗后(T_(2))和第3疗程治疗后(T_(3))采取匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和失眠严重程度指数(ISI)评估睡眠状况,采取汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和视觉模拟抑郁量表(VAS-D)评估抑郁状况,分析汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和血清皮质醇浓度的变化。记录与T_(0)比较,T_(3)时的临床疗效评价和治疗期间呼吸抑制、恶心、呕吐、胸闷、心动过缓、低血压、焦虑、解离症状、木僵状态和噩梦等不良反应发生情况。结果 与DS组比较,DE组T_(2)、T_(3)时PSQI和ISI评分均明显降低(P<0.05),T_(1)、T_(2)、T_(3)时HAMD和VAS-D评分明显降低(P<0.05),T_(3)时HAMA评分和血清皮质醇浓度明显降低(P<0.05),T_(3)时总有效率明显升高(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论右美托咪定复合艾司氯胺酮可明显改善顽固性失眠伴抑郁症患者的睡眠质量及抑郁焦虑症状,且无明显不良反应。