既有医院配电房重建及扩容改造实践与体会——以杭州市某医院为例

本文以杭州市某三甲专科医院总配电房重建与扩容改造工程为例,介绍了医院总配电房重建规划选址、配电系统扩容改造方案、节能技术应用及工程实施全流程。通过对原配电房技改必要性分析、供配电设备选型分析、电缆管网优化分析、实施方案可行性分析、重建改造后的成效分析,总结出一套实践性强的经验,为老旧医院今后实施供配电系统技改提供参考。

两种起始剂量的鲁拉西酮治疗急性精神分裂症的安全性及疗效研究

目的探讨两种起始剂量的鲁拉西酮治疗急性精神分裂症的安全性及疗效。方法根据随机、开放、前瞻性的研究设计,选取2021年10月至2023年6月在杭州市第七人民医院接受治疗的精神分裂症患者61例,采用随机化系统分为40 mg/d起始剂量组(28例)与80 mg/d起始剂量组(33例)。两组均给予鲁拉西酮治疗,持续治疗6周,起始固定剂量治疗7 d后调整或维持剂量。安全性评估包括不良事件导致的停药率、不良事件和不良反应发生率、体重和其他代谢指标。疗效评估包括第1周末和第2周末应答者的比例[阳性和阴性症状量表(PANSS)总分改善≥20%]、治疗结束时的PANSS总分、PANSS分量表(阳性、阴性和一般精神病理量表)、临床总体印象严重程度(CGI-S)量表和卡尔加里精神分裂症抑郁量表(CDSS)评分及较基线的变化。结果两组患者均未发生导致停药的不良事件,治疗期间的不良事件和不良反应发生率相似(均P>0.05)。治疗结束时两组体重较基线的变化差异均无统计学意义(均P>0.05)。两组代谢指标从正常转变为有临床意义的异常患者比例均较低,且两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05);两组第1周末和第2周末的应答率比较差异均无统计学意义(56.0%比30.8%、68.0%比61.5%,均P>0.05),两组在所有访视点的PANSS总分和分量表评分、CGI-S量表评分和CDSS评分均较基线明显改善(均P<0.05),两组比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。结论40 mg/d起始剂量与80 mg/d起始剂量的鲁拉西酮治疗精神分裂症均安全有效,患者耐受良好。

精神分裂症和重性抑郁障碍与快感缺失有关的近红外光谱成像研究

目的基于功能性近红外光谱技术(functional near-infrared spectroscopy,fNIRS)言语流畅性任务(verbal fluency task,VFT)探索精神分裂症(schizophrenia,SCZ)患者和重性抑郁障碍(major depressive disorder,MDD)患者与快感缺失有关的脑区激活差异。方法纳入45例首发MDD患者、31例首发SCZ患者和45名健康对照(healthy controls,HC)。采用17项汉密尔顿抑郁量表(17-item Hamilton depression scale,HAMD-17)、阳性与阴性症状量表(positive and negative syndrome scale,PANSS)和斯奈思-汉密尔顿快感量表(Snaith-Hamilton pleasure scale,SHAPS)评估受试者的临床症状。所有受试者使用“白”“北”“大”3个汉字组词以完成VFT,同时进行48通道fNIRS检测,应用Matlab Homer2软件提取任务下氧合血红蛋白(oxy-hemoglobin,Oxy-Hb)浓度变化的信息。结果3组在执行fNIRS-VFT任务时,与HC组相比,SCZ组患者在双侧额中回、额上回、额下回,右侧颞上回及左侧中央后回Oxy-Hb浓度降低(包括25个通道,P<0.05);与MDD组相比,SCZ组在双侧额上回、左侧额中回及右侧颞上回Oxy-Hb浓度降低(包括6个通道,P<0.05)。一般线性模型结果显示,MDD组SHAPS评分与右侧额上回(通道26、42)的Oxy-Hb浓度呈负关联(β=-5.46,P=0.02;β=-5.01,P=0.01)。结论首发SCZ患者和首发MDD患者双侧额中回和左侧额上回、额下回、中央后回激活异常,右侧颞上回和额上回激活异常或是SCZ的神经生物学标志物,右侧额上回激活异常或与MDD快感缺失有关。

社区有暴力行为精神分裂症患者的愤怒情绪特征分析

目的:探讨既往有暴力行为的精神分裂症社区患者的愤怒情绪状态、特质及表达的特征。方法:选取社区康复机构中25例既往有过暴力行为的精神分裂症患者作为暴力行为组,74例既往未出现过暴力行为的精神分裂症患者作为非暴力行为组。采用简明精神病评定量表(BPRS)评估精神科症状,状态-特质愤怒表达量表(STAXI)评估愤怒情绪特征。结果:暴力行为组愤怒特质(耐性维度分、理性维度分)、愤怒表达(总分、克制维度分)高于非暴力行为组[(28.0±23.8)vs.(19.6±13.3),(55.0±30.6)vs.(40.0±21.5),(34.2±11.6)vs.(27.3±10.7),(56.0±26.1)vs.(33.7±21.1),均P<0.05]。愤怒特质理性维度高分(OR=3.69,95%CI:1.43~7.98)、愤怒表达克制维度高分(OR=3.25,95%CI:1.39~7.47)是暴力行为的危险因素。结论:发生过暴力行为的精神分裂症患者在愤怒情绪特征上可能表现更缺乏理性,愤怒情绪克制能力更差。

抗精神病药物所致代谢综合征与中医体质的相关性研究

目的:运用生存分析等方法,研究精神分裂症患者中医体质特征,探究不同中医体质类型与精神分裂症患者服用抗精神病药物所致的代谢综合征的关系。方法:纳入2020年9月至2023年6月住院治疗的精神分裂症患者200例,通过中医体质量表评定患者的体质情况;采用PANSS(阳性及阴性症状量表)、CGI(临床疗效总评量表)来评估临床症状和疗效;在治疗后1个月、3个月、6个月分别记录符合代谢综合征患者的数量。运用横断面分析、生存分析等方法,研究精神分裂症患者中医体质特征,探究不同中医体质类型与精神分裂症患者服用抗精神病药物所致的代谢综合征的关系。结果:在患者的体质分布方面,气虚质患者人数最多,为60人,其次为阴虚质、湿热质和气郁质。九种不同体质的患者是否患上代谢综合征的生存分析结果均不存在组间差异(P>0.05)。九种体质对患者服用抗精神病药物所致代谢综合征的影响不明显。结论:目前尚无明确的证据表明,不同体质对抗精神病药物所致代谢综合征产生明确的影响。

中国社区成人焦虑障碍功能残疾现况调查

目的:描述中国社区成人焦虑障碍功能残疾现况,探讨功能残疾的危险因素。方法:对中国精神卫生调查数据进行深入分析,焦虑障碍诊断工具是以精神障碍诊断与统计手册第4版为诊断标准的复合性国际诊断交谈表-3.0,世界卫生组织残疾评定量表第二版为焦虑障碍功能残疾评定标准。计算焦虑障碍功能残疾率、致残率,影响正常工作和生活的天数;以多重线性回归和logistic回归分析共病及人口学因素对残疾严重程度和功能残疾发生的影响。结果:焦虑障碍加权功能残疾率和致残率分别为1.7%和42.2%,其中四级残疾构成比最高(84.1%),单纯焦虑障碍加权功能残疾率和致残率分别为0.3%和17.8%。各类焦虑障碍过去30 d部分影响正常工作和生活天数的中位数为0~14.42 d。多重线性回归分析显示,焦虑障碍共病其他精神障碍和躯体疾病(β=0.24)、其他精神障碍共病躯体疾病(β=0.21)、躯体疾病(β=0.18)、焦虑障碍共病躯体疾病(β=0.15)、焦虑障碍共病其他精神障碍(β=0.08)、其他精神障碍(β=0.07)、单纯焦虑障碍(β=0.06)、低受教育程度(β=0.12)、低收入水平(β=0.08)、高龄(β=0.06)、非在婚状态(β=0.06)、男性(β=0.02)与残疾严重程度正关联。Logistic回归分析显示,功能残疾发生的危险因素为:焦虑障碍共病其他精神障碍和躯体疾病(OR=64.07)、焦虑障碍共病其他精神障碍(OR=36.75)、其他精神障碍共病躯体疾病(OR=20.60)、焦虑障碍共病躯体疾病(OR=18.88)、焦虑障碍(OR=9.20)、其他精神障碍(OR=6.65)、躯体疾病(OR=4.00)、65岁及以上(OR=4.40)、50~64岁(OR=2.33)、低收入水平(OR=2.10)、文盲及小学以下受教育程度(OR=1.89)、中收入水平(OR=1.70)、小学受教育程度(OR=1.59)、非在婚状态(OR=1.47)和男性(OR=1.16)。结论:焦虑障碍共病其他精神障碍和躯体疾病增加功能残疾的发生和严重程度,共病其他精神障碍和躯体疾病、男性、高龄、低收入水平、低受教育程度、非在婚状态等因素是功能残疾的危险因素。

中国老年期痴呆残疾的现况调查

目的:描述中国社区65岁及以上老年期痴呆残疾现况,探讨残疾的危险因素。方法:对中国精神卫生调查数据进行深入分析,采用世界卫生组织残疾评定量表2.0(WHODAS 2.0)对老年期痴呆的残疾状况进行评定,采用社区痴呆筛查表(CSID)和老年精神状况检查(GMS)对老年期痴呆进行筛查和诊断。采用单因素分析方法描述老年期痴呆加权残疾率和致残率及其分布,采用多因素分析方法的多重线性回归和logistic回归分析老年期痴呆残疾及其严重程度的危险因素。结果:老年期痴呆加权残疾率为2.1%,加权致残率为38.6%,存在共病者残疾率和致残率均高于单一老年期痴呆。女性、高龄、低受教育程度、低收入水平、CSID-受访者问卷低分者残疾率高;女性、城市居民致残率较高。多重线性回归显示与WHODAS得分有统计学关联的因素为收入水平(β=0.11)、性别(β=0.11)、年龄(β=0.10)和12月治疗(β=-0.20);logistic回归显示与残疾发生有统计学关联的因素为女性(OR=2.81)和12月治疗(OR=2.38)。结论:低收入水平、女性和高龄者是老年期痴呆残疾的高危人群,应该高度重视老年期痴呆及其残疾的预防。

大型体育赛事全流程急救护理保障体系的建设及实践

回顾分析杭州第19届亚运会医疗急救保障中护理体系的建设经验。护理工作是大型体育赛事医疗保障体系的重要环节之一,为赛事的顺利举办奠定了坚实基础,本文系统总结医疗急救保障中全流程护理保障的要点和主要做法,重点对护理人员的选拔、培训、演练考核等大型体育赛事护理保障体系建设与实践进行剖析,为今后大型体育赛事的医疗急救保障护理工作提供借鉴和参考。

基于机器学习构建单双相抑郁鉴别诊断模型

目的构建基于临床特征及血液指标的单双相抑郁鉴别诊断模型。方法分别纳入单相抑郁和双相抑郁受试者,回顾性收集受试者的临床数据及血常规、血生化检测指标。将数据随机分为训练集和测试集。基于不同的特征组合在训练集中采用极端梯度提升法(eXtreme gradient boosting,XGBoost)进行分类模型训练,并在测试集上验证模型的性能,采用受试者操作特征(receiver operating characteristic,ROC)曲线下面积(area under curve,AUC)、敏感性、特异性和准确率进行模型效能评价,使用SHapley加法移植计算所选特征对单双相抑郁鉴别诊断的重要性。结果本研究共纳入1160例受试者,其中918例为单相抑郁,242例为双相抑郁。构建单双相抑郁分类模型,其中基于临床特征、血常规指标和生化指标的XGBoost模型的效能最佳,其AUC为0.889,敏感性为0.831,特异性为0.839,准确率为0.863。该模型中的主要特征包括病程、发病年龄、血清白蛋白、低密度脂蛋白、血钾浓度、白细胞计数、血小板/淋巴细胞比值和单核细胞。结论病程特征和血液学生物标志物等容易在临床中获得的指标可对单相抑郁与双相抑郁的鉴别诊断提供重要支持。

2022年某精神疾病三甲专科医院中成药的应用与管理

目的:通过分析某精神疾病三甲专科医院中成药的临床应用情况,为中成药在治疗精神疾病中的使用提供科学参考。方法:本研究从2022年某精神疾病三甲专科医院含中成药处方中随机抽取1200张进行用药分析。结果:处方中常见中成药使用情况如下:天保宁占12.3%,舒眠胶囊占10.0%,舒肝解郁胶囊占9.6%,乌灵胶囊占7.8%,六味安神胶囊占6.6%,枣仁安神胶囊占6.0%,护肝片占5.8%,稳心颗粒占5.3%。有47张处方被判定为不合理处方,占3.9%,主要包括重复用药、用法用量不适宜、配伍禁忌、特殊人群用药禁忌、特殊用药方法有误等。结论:中成药在精神疾病的应用以活血化瘀类、疏肝解气类和安神类药物为主,临床用药仍存在不合理现象,今后应加强管理,提高精神科医师合理用药水平。

常见精神疾病智能大数据平台的设计与实现

目的:构建常见精神疾病智能大数据平台,助力临床辅助决策,提升精神疾病诊疗服务水平。方法:使用文本聚类等算法实现数据元的标准化,建立精神疾病多模态数据库,使用机器学习方法进行建模,实现临床辅助决策和智能预测。结果:建立了常见精神疾病标准数据库,记录了患者的人口学资料、伴随疾病及亲缘信息和症状评测等信息,结合AI算法对患者数据进行建模,实现常见精神疾病智能预测。结论:精神疾病智能大数据平台整合了精神疾病患者数据,运用数据资源进行智能预测,有助于有效降低对实体资源、医护资源的依赖,提升就医效率,促进医疗服务质量的提高。

住院精神分裂症患者攻击行为的影响因素及干预措施探讨

目的探讨住院精神分裂症患者攻击行为影响因素及其管理措施。方法选取2018年1月―2019年1月在某三级甲等精神病专科医院住院治疗的207例精神分裂症患者,采用攻击行为评定量表评定患者攻击性行为。将攻击行为量表评估为I-II级的122例患者作为无攻击行为组,III-IV级的85例患者作为攻击行为组,调查可能影响患者攻击行为的相关因素,并进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果对影响患者攻击行为单因素分析具有统计学意义的因素采用Logistic回归分析,结果显示,PANSS阳性症状评分、激活性、性别、精神分裂症家族史以及既往攻击行为进入回归模型(p<0.05),为患者攻击性行为的独立危险因素。结论住院精神分裂症患者攻击行为与患者病情、性别、性格、精神分裂症家族史以及既往攻击行为有关,临床工作人员应根据患者具体情况,加强院内安全管理措施,减少严重攻击行为的发生,从而保护人身安全,促进患者全面康复。

多基因风险评分在精神障碍研究中的应用进展

多基因风险评分(polygenic risk score,PRS)作为全基因组关联研究(genome-wide association study,GWAS)的补充方法,已广泛应用于各类复杂性状疾病的遗传学研究中,精神疾病一直是PRS应用的重要领域。国际上关于PRS的研究范式渐趋成熟。国内关于PRS方法的综述主要关注于复杂性状疾病的总体进展[1-2],或将其作为遗传风险分析方法的一种类型进行介绍[3]。

在线巴林特小组结合护理教学查房在精神科护生带教中的应用

目的:探究在线巴林特小组结合护理教学查房在精神科护生带教中的应用及效果评价。方法:选取2021年7月至12月在精神六科实习的120名护生,按照入科时间先后顺序分为实验组和对照组,每组各60名。对照组采用传统护理教学查房,实验组采用在线巴林特小组结合护理教学查房,比较两组教学效果相关指标。结果:实验组的出科理论考核(87.23±3.60)分、操作考核(88.67±3.10)分,均高于对照组(P<0.05)。实验组护理教学查房效果的护生评价和带教老师评价均高于对照组(P<0.05)。结论:在线巴林特小组结合护理教学查房,注重网络载体的运用,在精神科护生带教中应用能够提高教学效果及护理教学查房质量。

脑机接口在抑郁症诊治应用研究进展

脑机接口技术连接脑和计算机,实现脑与外部设备的交互和控制,为抑郁症的科学研究和临床应用提供新视角。识别脑机接口是基于机器学习和深度学习技术有效地识别抑郁症特征性脑电信号,可辅助临床诊断;调控脑机接口有望通过脑深部电刺激技术等精准且个体化的治疗,作用于脑环路,以改善难治性抑郁症患者临床症状,促进临床痊愈。因此,脑机接口对抑郁症诊治有潜在的应用前景,可以提高抑郁症诊断准确性,有望为难治性抑郁症提供新的治疗手段。本综述概述了脑机接口的关键技术,重点总结近年来机器学习和深度学习技术在识别脑机接口的应用,以及基于脑深部电刺激及个体化脑环路闭环刺激等调控脑机接口在抑郁症中研究进展,未来脑机接口有望成为精准调控神经的电子药物,实现对抑郁症高效个体化治疗。

中国成人心境障碍功能残疾的现况调查

目的:描述中国社区成人心境障碍功能残疾现况并探讨残疾发生的危险因素,为精神残疾康复政策的制定提供科学依据。方法:本研究为中国精神卫生调查数据的深入分析,计算包含身心共病和单一心境障碍的12月加权功能残疾率和致残率、对正常工作和生活的损失天数的影响;运用方差分析比较各组世界卫生组织残疾评定量表-2.0得分的差异,运用复杂抽样数据多重线性回归分析心境障碍共病其他精神障碍和躯体疾病及人口学因素对功能残疾程度的影响。结果:心境障碍12月患病人数为1136例,其中功能残疾人数为537例,包含身心共病的心境障碍功能残疾率为1.7%、致残率为42.0%,第四级残疾构成比最高(77.1%)。单一心境障碍功能残疾率为0.2%、致残率为16.0%。各类心境障碍所致部分影响正常生活和工作的中位天数在0~4.75 d之间。多重线性回归显示,心境障碍共病其他精神障碍和躯体疾病及除居住地以外的人口学因素均与WHODAS 2.0得分呈正关联。结论:心境障碍共病躯体疾病增加功能残疾发生的易患性和严重程度。受教育程度和收入水平低、高龄、非在婚、男性群体是心境障碍功能残疾的高危人群,需要重点关注。

重性抑郁障碍谷氨酸与γ-氨基丁酸稳态失衡研究进展☆

脑内谷氨酸与γ-氨基丁酸稳态异常是重性抑郁障碍(major depressive disorder,MDD)脑功能障碍机制之一,与MDD的病理生理有关。神经递质在维持脑内化学平衡方面起重要作用,基于重置兴奋-抑制性神经递质系统再平衡的药物及非药物治疗受到关注。基于磁共振波谱的研究表明MDD患者存在脑内谷氨酸与γ-氨基丁酸稳态失衡,药物及非药物治疗可靶向调节神经递质水平,药物治疗如氯胺酮、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、其他新型受体调节剂,非药物治疗如重复经颅磁刺激、电休克治疗、体育运动等。谷氨酸与γ-氨基丁酸稳态异常为揭示MDD病理生理机制、探索MDD神经递质类生物标志物、指导临床实践、制定个体化治疗方案提供了理论支持。

精神科中医护理岗位职责优化方案对中医护理服务质量的影响

目的:探讨精神科中医护理岗位职责优化方案对中医护理服务质量的影响。方法:选择医院精神科病房2019年12月—2022年1月收治的80例患者为研究对象,分为对照组和观察组,每组40例。对照组采用常规护理干预,观察组在对照组基础上联合采取中医护理岗位职责优化管理方案。比较两组患者干预前后的生活质量、负性心理状态、睡眠质量及患者的护理干预满意度。结果:干预后,观察组患者的QOL-BREF评分、PSQI评分高于对照组,观察组患者的SDS评分、SAS评分低于对照组(P<0.05)。观察组患者的护理干预满意度评分高于对照组(P<0.05)。结论:在精神科住院患者的护理干预过程中,采取中医护理岗位职责优化方案的管理模式,可以较为有效的提升患者的生存质量,改善患者的不良情绪反应,提升患者的睡眠水平,患者满意度高。

“健康中国”背景下精神科人员中医技能的应用

目的:探讨和研究“健康中国”背景下精神科人员中医临床技能、素养及现状,分析提高精神科人员技能对患者护理质量的影响。方法:随机选择医院2022年4月—2023年4月的65例精神科患者为研究对象,随机分为对照组33例与观察组32例,对照组患者由未进行中医临床技能提升培训的医务人员进行干预,观察组患者由进行中医临床技能提升培训的医务人员进行干预。比较两组患者的管理效果。结果:观察组患者的健康管理质量各项评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者干预效果中的各项评分均显著高于对照组(P<0.05)。观察组患者的生活质量各项评分均显著高于对照组(P<0.05)。结论:“健康中国”背景下精神科人员中医临床技能、素养及现状仍然有较大进步空间,经过相应的中医临床技能提升措施后精神科的管理质量、干预效果及患者生活质量均有所提高,具有显著的应用效果。

精神科患者中医护理服务首选意愿调查与影响因素

目的:调查医院精神科患者对中医护理服务的首选意愿,探究影响因素,为提高精神科中医护理服务质量提供参考。方法:采用现场纸质填写和网络线上填写两种方式对精神科2022年收治的230例患者或家属进行问卷调查。结果:将中医护理服务作为首选服务的患者占比最低,为26.96%;对于中医护理服务的使用情况及需求,对情志护理使用及需求均最高,分别为31.30%和35.22%;对中医护理服务的认知,患者或家属普遍较低;logistic回归分析结果显示,年龄、病程、中医护理服务使用、病情的稳定性和患者或家属对中医护理服务的了解是影响患者首选中医护理服务意愿的主要因素。结论:与西医护理相比,精神科患者的中医护理服务首选意愿有待提升,可通过临床推广、积极宣传、健康宣教、开展讲座等提高患者或家属对中医护理服务的了解度,提高患者对中医护理服务的选择意愿。