双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激对缓解期精神分裂症患者认知功能的影响

目的 探讨双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激对缓解期精神分裂症患者认知功能的影响。方法 选取2020年1月至2022年12月浙江大学医学院附属精神卫生中心收治的40例缓解期精神分裂症患者为研究对象,按随机数字表法分为观察组(奥氮平联合经颅磁刺激)和对照组(奥氮平联合伪刺激疗法),每组20例。观察并比较两组患者治疗前及治疗10 d后阳性和阴性精神症状评定量表(PANSS)评分、神经心理状态评定量表(RBANS)评分,治疗前及治疗5、10 d后血清脑源性神经营养因子(BDNF)水平,以及不良反应发生率。结果 治疗前两组患者PANSS各因子评分、RBANS各因子评分及血清BDNF水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗10 d后两组患者阳性症状、阴性症状、一般病理症状评分均明显降低,即刻记忆、视觉广度、言语功能、注意力、延迟记忆评分及血清BDNF水平均明显升高,且观察组较对照组变化更明显,差异均有统计学意义(均P<0.05)。两组患者不良反应合计发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论 双背侧前额叶低频重复经颅磁刺激治疗缓解期精神分裂症的效果明显,能改善患者精神症状、认知功能和神经功能,且不增加不良反应发生率。

右美托咪定复合艾司氯胺酮治疗顽固性失眠伴抑郁症患者的有效性

目的 评价右美托咪定复合艾司氯胺酮在顽固性失眠伴抑郁症中的临床疗效。方法选择顽固性失眠伴抑郁症患者68例,男26例,女42例,年龄18~64岁,BMI 18~28 kg/m^(2),ASAⅠ或Ⅱ级。将患者随机分为两组:右美托咪定复合艾司氯胺酮组(DE组)和右美托咪定复合生理盐水组(DS组),每组34例。两组分别用麻醉诱导睡眠平衡术治疗3个疗程,分别给予微泵注射右美托咪定1μg/kg持续10 min以诱导睡眠,继以右美托咪定0.2~1.5μg·kg^(-1)·h^(-1)维持睡眠。DE组同时泵注艾司氯胺酮0.5 mg/kg,DS组同时泵注生理盐水。分别在首次治疗前(T_(0))、第1疗程治疗后(T_(1))、第2疗程治疗后(T_(2))和第3疗程治疗后(T_(3))采取匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)和失眠严重程度指数(ISI)评估睡眠状况,采取汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和视觉模拟抑郁量表(VAS-D)评估抑郁状况,分析汉密尔顿焦虑量表(HAMA)和血清皮质醇浓度的变化。记录与T_(0)比较,T_(3)时的临床疗效评价和治疗期间呼吸抑制、恶心、呕吐、胸闷、心动过缓、低血压、焦虑、解离症状、木僵状态和噩梦等不良反应发生情况。结果 与DS组比较,DE组T_(2)、T_(3)时PSQI和ISI评分均明显降低(P<0.05),T_(1)、T_(2)、T_(3)时HAMD和VAS-D评分明显降低(P<0.05),T_(3)时HAMA评分和血清皮质醇浓度明显降低(P<0.05),T_(3)时总有效率明显升高(P<0.05)。两组不良反应发生率差异无统计学意义。结论右美托咪定复合艾司氯胺酮可明显改善顽固性失眠伴抑郁症患者的睡眠质量及抑郁焦虑症状,且无明显不良反应。

精神分裂症患者社会融合现状和影响因素分析

目的对精神分裂症患者的社会融合状况及其影响因素进行分析,为改善患者的社会融合状况提供一定的理论依据。方法选取2018年2月—2020年2月杭州市第七人民医院收治的精神分裂症患者145例为研究对象。采用社会融合自评问卷、住院精神病人社会功能评定量表、社会支持评定量表以及家庭功能评估表等对患者的社会融合状况及相关因素进行分析。结果精神分裂症患者的社会融合总得分为(49.08±4.86)分;单因素分析结果显示,男性、已就业、文化程度高、已婚、年龄≤45岁、无社会功能缺陷、社会支持总分和家庭功能总分较高的患者社会融合得分均明显高于女性、无业、文化程度低、未婚或离异、年龄>45岁、有社会功能缺陷、社会支持总分和家庭功能总分较低的患者(均P<0.05);logistic回归分析结果显示,患者年龄大、未婚或离异、社会功能缺陷是影响社会融合得分的危险因素(均P<0.05),患者良好的社会支持和家庭功能是社会融合得分的保护因素(均P<0.01)。结论精神分裂症患者的社会融合得分较低,影响患者社会融合的因素较多,其中年龄大、未婚或离异、社会功能缺陷是影响患者社会融合得分的危险因素;良好的社会支持和家庭功能是保护因素,临床应采取相应措施改善患者的社会融合状况。

CYP2D6和DRD2基因多态性及其交互作用与阿立哌唑疗效的关联研究

目的探讨细胞色素P4502D6(CYP2D6)和多巴胺D2受体(DRD2)基因多态性及其交互作用与阿立哌唑治疗精神分裂症临床疗效的关联。方法选取120例接受单一阿立哌唑治疗4周的精神分裂症住院患者为研究对象,采用4周末阳性与阴性症状量表(PANSS)减分率评定药物疗效,其中有效(≥50%)组69例,无效(<50%)组51例。采用多重高温连接酶检测反应技术检测CYP2D6(rs1065852、rs1135840)和DRD2(rs1799732、rs1800497)基因多态性;采用多因子降维法(MDR)分析基因-基因交互作用,多因素logistic逐步回归分析估计CYP2D6和DRD2基因多态性及其交互作用的效应。结果有效组与无效组rs1065852、rs1799732、rs1800497位点等位基因及基因型频率分布比较,差异均有统计学意义(均P<0.05);rs1135840位点等位基因及基因型频率分布比较,差异均无统计学意义(均P>0.05)。rs1065852、rs1799732、rs1800497位点多态性之间存在交互作用。rs1065852、rs1799732、rs1800497多态性及其交互作用均可影响阿立哌唑治疗精神分裂症的疗效,其OR值(95%CI)分别为3.269(1.124~9.510)、0.188(0.048~0.738)、3.314(1.336~8.218)、3.395(1.047~11.001)。结论CYP2D6(rs1065852)和DRD2(rs1799732、rs1800497)基因多态性与阿立哌唑治疗精神分裂症疗效相关,其对阿立哌唑疗效的影响存在正交互作用。

磁共振导航定位高频重复经颅磁刺激治疗抑郁发作的初步研究

目的探讨重复经颅磁刺激(repetitive transcranial magnetic stimulation, r TMS)治疗中应用磁共振导航定位与"标准5 cm法"定位的位置差异。方法对12例抑郁发作患者分别采用磁共振导航定位和5 cm定位法定位背外侧前额叶(dorsolateral prefrontal cortex, DLPFC),比较两者位置的差异,并使用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton depression rating scale, HAMD)观察抗抑郁治疗效果。结果磁共振引导下定位与传统定位的DLPFC相距平均(17.42±9.62)mm,该距离具有统计学意义(t=6.00, P<0.01)。共有9例患者接受超过5次r TMS治疗(最少6次,最多25次),r TMS治疗前后的HAMD分别为(24.56±4.50)分与(7.78±4.71)分,差异具有统计学意义(t=-11.20,P<0.01),其中有4例患者达到临床痊愈。结论磁共振导航定位与标准5 cm方法定位的位置存在明显差异,在r TMS抗抑郁治疗研究中采用磁共振引导定位,能够更精准定位DLPFC区域。

复发性精神分裂症患者生活质量状况调查及影响因素分析

目的分析复发性精神分裂症患者的生活质量状况及影响因素。方法选取2017年2月—2020年2月在杭州市第七人民医院住院的复发性精神分裂症患者82例为研究对象,对患者的生活质量状况进行调查,并分析影响患者生活质量的相关因素。结果患者在生理、心理、社会关系和环境各领域的得分明显低于中国常模(均P<0.01)。在生理和心理领域,初中及以下文化程度患者的得分明显低于高中及以上文化程度患者(均P<0.05);在社会关系领域,女性、无职业患者得分分别明显低于男性、有职业患者(均P<0.05);在环境领域,女性、无职业、初中及以下文化程度患者的得分分别明显低于男性、有职业、高中及以上文化程度的患者(均P<0.05)。患者社会支持与生理领域、心理领域及环境领域呈正相关关系(均P<0.05),家庭关怀指数同各研究领域具有明显正相关性(P<0.01);服药依从性与生理和心理领域呈正相关关系(P<0.01)。多元逐步回归分析显示性别、文化程度、社会支持、职业情况、家庭关怀指数、服药依从性是影响患者生活质量的主要因素(均P<0.05)。结论复发性精神分裂症患者的生活质量低于常模水平,性别、家庭关怀指数、社会支持、文化程度、服药依从性、职业情况是影响患者生活质量的主要因素。

多元联动护理对抑郁症患者服药依从性的干预研究

目的探讨多元联动护理对抑郁症患者服药依从性的效果研究。方法采用方便抽样法将符合标准的444例患者分为观察组和对照组,对照组给予常规护理和电话随访,观察组在常规护理的基础上组建多元联动护理小组,制订并实施多元联动干预方案,比较两组患者出院时、出院后6个月服药依从性、社会功能、生活质量及护理满意度。结果出院后6个月,观察组服药依从率为90.91%,对照组服药依从率为66.07%,差异有统计学意义(P<0.01);出院时及出院后6个月,观察组社会功能缺陷筛选量表评分低于对照组(P<0.01);出院后6个月,观察组躯体功能、心理功能、社会功能、物质生活、生活质量主观感受及健康状况主观感受等生活质量量表各项评分显著高于对照组(P<0.01);观察组症状管理、医患沟通、护理流程、服务效果、服务技术及满意度总分均显著高于对照组(P<0.01)。结论多元联动护理模式应用于抑郁症患者的延续护理可提高患者服药依从性、社会功能,并提升其生活质量和护理满意度。

5-羟色胺转运体启动子区基因多态性与轮班护士睡眠质量的关系

目的探讨5-羟色胺转运体启动子区(5-HTTLPR)基因多态性与轮班护士睡眠质量的关系。方法选取2018年10月至2019年10月在本院从事轮班制工作的101例护士为研究对象,根据匹兹堡睡眠质量指数量表(PSQI)总分评定睡眠质量,其中睡眠障碍组(>7分)45例,睡眠正常组(≤7分)56例。采集血液,测定5-HTTLPR基因多态性,比较两组各基因型及各等位基因的频率分布,分析5-HTTLPR基因多态性与轮班护士睡眠质量的关联性。结果睡眠障碍组轮班护士主观睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、日间功能障碍各因子得分及总分均明显高于睡眠正常组,差异均有统计学意义(P<0.05);睡眠障碍组与睡眠正常组5-HTTLPR基因型及等位基因频率分布比较,差异均有统计学意义(P<0.05),其中睡眠障碍组SS基因型和S等位基因频率分别为64.44%、78.89%,均高于睡眠正常组(41.07%、60.71%),SS基因型者发生睡眠障碍的危险性是LL型的4.623倍(95%CI:1.153~18.542),S等位基因携带者发生睡眠障碍的危险性是L等位基因携带者的3.929倍(95%CI:1.024~15.065)。结论5-HTTLPR基因多态性与轮班护士睡眠质量有关,S等位基因可能是轮班护士发生睡眠障碍的易感基因。

利培酮对阿尔茨海默病患者吞咽障碍影响的研究

目的探索非典型抗精神病药物利培酮对阿尔茨海默病患者吞咽障碍的影响。方法纳入2017年1~12月期间我院治疗的阿尔茨海默病患者102例。根据痴呆病理行为评定量表(BEHAVE-AD)评定患者精神行为症状(behavioral and psychological symptoms of dementia,BPSD)的严重程度,BEHAVE-AD<20分纳入对照组,BEHAVE-AD≥20分纳入治疗组。对照组使用多奈哌齐治疗;治疗组在多奈哌齐改善认知基础上联合使用利培酮治疗,在BPSD控制后逐步减量利培酮,治疗满3个月时利培酮完全减停。两组在治疗前、治疗3个月、6个月后分别采用洼田饮水试验评估吞咽功能。结果治疗3个月后治疗组洼田饮水试验评分较对照组显著上升,两组差异具有统计学意义(t=6.925,P<0.01);两组治疗前及治疗6个月后的洼田饮水试验评分比较差异无统计学意义(t=1.200,P>0.05);对照组、治疗组洼田饮水试验评分组内两两比较,组内差异均有统计学意义(F=169.651,P=0.001)、(F=75.356,P=0.001),其中对照组组内治疗3个月、6个月后差异无统计学意义(P>0.05)。结论多奈哌齐可改善阿尔茨海默病患者的吞咽障碍,但长期使用对吞咽障碍的改善作用有限;利培酮可加重阿尔茨海默病患者吞咽障碍的严重程度,但及时停用利培酮,对阿尔茨海默病患者吞咽障碍的影响可恢复。

疫后重建一定要重视社会心理服务

这个春天的到来,注定是不寻常的,全社会正以一种积极的姿态,全力以赴复工复产,恢复生活秩序。在突如其来的新冠肺炎疫情中,一些人出现了恐慌和无助的情绪,心理重建服务应成为疫情后助推社会发展和国家治理现代化的必然选择。

制造“容貌焦虑”可以休矣

这些非理性的社会现象,本应得到良好的引导,但是却在医疗美容商业力量的推波助澜中,扭曲发展,失去理智。近日,国家市场监管总局网站发布关于征求《医疗美容广告执法指南(征求意见稿)》意见的公告。意见稿提及,将重点打击制造“容貌焦虑”、利用广告代言人为医疗美容做推荐等广告乱象。同时明确,市场监管部门将对以下情形予以重点打击:违背社会良好风尚,制造“容貌焦虑”,将容貌不佳与“低能”“懒惰”“贫穷”等负面评价因素做不当关联或者将容貌出众与“高素质”“勤奋”“成功”等积极评价因素做不当关联。

老年住院患者衰弱综合征与认知功能障碍和抑郁的相关性分析

目的探讨老年住院患者衰弱综合征与认知功能障碍及抑郁的相关性。方法选取2019年2月—2020年2月在杭州市第七人民医院治疗的老年患者178例,根据Fried衰弱评估量表将患者分为非衰弱组(42例)、衰弱前期组(64例)和衰弱组(72例)。比较3组患者的一般临床资料,分析衰弱与认知功能障碍和抑郁的相关性,并探讨影响衰弱的危险因素。结果3组患者性别、年龄、慢性疾病数量、IL-6、CRP、ALB等方面比较差异有统计学意义(均P<0.05);衰弱组认知功能障碍和抑郁发生率[43(59.72%)、31(43.06%)]明显高于非衰弱组[3(7.14%)、1(2.38%)]和衰弱前期组[21(32.81%)、15(23.43%)],均P<0.017,而衰弱前期组明显高于非衰弱组(均P<0.017);衰弱严重程度与认知功能和抑郁发生率呈正相关关系(r=0.138,P=0.017;r=0.163,P=0.004);Logistic回归分析显示,年龄、慢性疾病数量、认知功能障碍、抑郁是老年患者衰弱发生的独立影响因素。结论老年住院衰弱综合征患者的衰弱程度与认知功能障碍、抑郁呈正相关关系;高龄、认知功能障碍、抑郁、慢性疾病数量多是影响老年衰弱综合征的独立危险因素。

酒依赖复饮的风险因素及其与认知功能关系的研究

目的探讨酒依赖复饮的风险因素,并对酒依赖复饮患者认知功能进行评估,探讨认知功能损害与复饮的关系。方法选取2018年6月—2019年6月在杭州市第七人民医院行戒酒治疗的酒依赖患者85例为研究对象,根据戒酒后1年内是否再次出现酒依赖分为复饮组(52例)和非复饮组(33例),对2组患者执行功能、记忆功能和注意力进行比较,以分析酒依赖复饮的危险因素。结果复饮组和非复饮组患者治疗前日饮酒量、婚姻状况、伴情感症状等比较差异具有统计学意义(均P<0.05);复饮组患者在情感表达、亲密度、独立性、组织性、控制性和娱乐性方面明显低于非复饮组患者(均P<0.05);复饮组患者戒断期间威斯康星卡片分类测试(WCST)应答总数、完成分类数、正确应答数明显低于非复饮组患者(均P<0.05);复饮组患者言语记忆测验(S/VM)、空间广度测验(SS)和数字序列测验(DS)评分明显低于非复饮组患者(均P<0.01),而视觉记忆测验(VM)评分与非复饮组患者比较差异无统计学意义(P>0.05);复饮组患者在注意力数字广度测验(DST)、持续操作能力测验(CPT-IP)评分方面明显低于非复饮组患者(均P<0.01);非条件logistic回归分析显示,饮酒量越多、伴情感症状、独立性和亲密度越低、控制性和组织性越差、注意力和执行能力越弱是造成酒依赖复饮的危险因素。结论既往日饮酒量大、伴随情感症状、家庭环境缺乏组织性、独立性和亲密度及缺乏执行力和注意力是影响患者复饮的危险因素,临床需加以关注。